Алкоголь при аневризме аорты

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Аневризма аорты – патологическое состояние, при котором происходит расширение просвета артерии или формирование мешковидного выпячивания. Заболевание чаще диагностируется в пожилом возрасте. Оно требует обязательного лечения, так как может закончиться разрывом аневризмы с последующим смертельным исходом.

Аорта является самой крупной артерией в организме человека. Она отходит от сердца и разветвляется на более мелкие сосуды. Ее главная задача – обеспечение доступа крови, обогащенной кислородом, от сердца к внутренним органам.

Содержание

Классификация

Выделяют несколько форм аневризмы аорты в зависимости от того, в какой части сосуда расположено выпячивание:

  • аневризма грудной аорты;
  • аневризма брюшной аорты;
  • торакоабдоминальная аневризма – одновременное расширение просвета аорты в грудном и брюшном отделе.

По типу строения мешкообразного выпячивания выделяют два типа болезни:

  • истинная аневризма – сопровождается структурным изменением и выпячиванием всех слоев артерии;
  • ложная аневризма – формируется соединительной тканью, при этом тонус и строение стенок самого сосуда не нарушены.

Существуют две формы аневризмы:

  • мешотчатые – сопровождаются выпячиванием стенки аорты на одном из ее участков.
  • веретенообразные – характеризуются увеличением всего просвета артерии в 2 раза и более.
Читайте также:  Клипирование аневризмы головного мозга продолжительность жизни в

Причины

Спровоцировать развитие аневризмы аорты могут врожденные и приобретенные заболевания, а также негативные влияния наружной среды.

Наиболее частые причины заболевания:

  • атеросклероз (формирование липидных бляшек в просвете сосуда);
  • недостаточная выработка эластина организмом;
  • патологии соединительной ткани;
  • воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции, вследствие которых произошло распространение патогенной микрофлоры по сосудистому руслу;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • вредные привычки – частое употребление алкоголя, курение;
  • ожирение;
  • врожденные аномалии строения аорты;
  • частые стрессы;
  • травмы грудной или брюшной клетки;
  • недостаток физической активности.

Аневризма аорты также может развиться как осложнение после выполнения операций на сердце.

Патогенез

На формирование мешкообразного выпячивания или расширение просвета артерии влияют:

  • механические повреждения и нарушение строения сосудистых стенок;
  • снижение тонуса артерии;
  • высокая скорость кровообращения.

Постоянное механическое воздействие потока крови на фоне низкой выработки эластина ведет к уменьшению тонуса стенок аорты и образованию аневризмы.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от расположения аневризмы и ее размера. Заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет и не проявляться патологическими симптомами.

При возникновении аневризмы брюшной аорты у пациентов наблюдаются такие признаки болезни:

  • боль в животе, спине;
  • ощущение пульсации в брюшине;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • чувство переполненности живота после еды;
  • похудение;
  • нарушение работы кишечника.

При развитии аневризмы грудной аорты появляются такие симптомы:

  • боль за грудиной, чувство сдавленности;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • тахикардия или брадикардия (учащенное или замедленное сокращение сердца);
  • отечность верхней части тела;
  • сухой кашель, не связанный с заболеваниями дыхательной системы;
  • одышка.

Если аневризма грудного отдела аорты достигает больших размеров и сдавливает нервные окончания, могут возникать проблемы с двигательной активностью, нарушения чувствительности.

При появлении любых из указанных симптомов важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение и избежать серьезных последствий заболевания.

Диагностика

Заподозрить развитие аневризмы аорты специалист может на основании жалоб пациента и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  • ультразвуковое сканирование грудной, брюшной части артерии;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенография грудной клетки, брюшной полости;
  • УЗДГ – используется для оценки уровня кровотока в аорте;
  • эхокардиография – показывает строение артерии;
  • аортография – позволяет установить точную локализацию аневризмы, ее размеры и строение.

На основе полученных результатов врач устанавливает точный диагноз и разрабатывает лечебную схему.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из степени прогрессирования болезни, выраженности симптомов и присутствия других патологий сосудистой системы.

Лечение аневризмы аорты проводится двумя методами:

Если патология диагностируется в молодом возрасте, чаще проводится оперативное лечение. Оно позволяет полностью избавиться от аневризмы и исключить риск развития осложнений. Однако при отсутствии симптомов болезни может применяться и выжидательная тактика.

Консервативное лечение аневризмы аорты показано при бессимптомном течении патологии и отсутствии ее прогрессирования. При этом за пациентом осуществляется диспансерное наблюдение, назначаются регулярные обследования, позволяющие контролировать развитие болезни.

Больным назначается медикаментозное лечение:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • средства для снижения концентрации холестерина в крови;
  • препараты для снижения артериального давления.

Дополнительно проводится коррекция образа жизни. Важно исключить вредные привычки, нормализовать рацион, придерживаться умеренной физической активности.

Хирургическое лечение аневризмы аорты показано в таких случаях:

  • диаметр просвета брюшной аорты превышает 40 мм, грудной – 55-60 мм;
  • прогрессирование заболевания с увеличением диаметра артерии на 5 мм на протяжении 6 месяцев.

Абсолютным показанием для оперативного вмешательства является разрыв аневризмы аорты.

В ходе операции проводится иссечение мешкообразного выпячивания или замещение области чрезмерного расширения сосуда протезом. Вмешательство проводится открытым методом и длится примерно 2-3 часа. После операции пациент находится в стационаре под контролем врачей не менее 2 недель.

Весь реабилитационный период после хирургического лечения аневризмы аорты может занимать 6-10 недель. В это время важно исключить любые физические нагрузки.

Менее травматичный метод хирургического лечения аневризмы аорты – эндоваскулярная окклюзия. Она подразумевает введение в сосуд специального катетера. В нем присутствуют металлические спирали, которые заполняют мешкообразное выпячивание и предупреждают давление крови на стенки аорты. Такой метод позволяет ускорить процесс восстановления и избежать открытой полостной операции.

Последствия

При подозрении на развитие аневризмы аорты откладывать лечение нельзя. Только своевременная и правильная терапия позволяет восстановить здоровье пациента и избежать неприятных последствий.

Осложнения аневризмы аорты:

  • разрыв аневризмы и развитие внутреннего кровотечения;
  • гемоперикард – кровоизлияние в оболочку сердца;
  • гемоторакс – кровотечение в плевральную полость с последующим сдавлением легкого;
  • тампонада сердца – скопление крови в полости органа;
  • образование тромбов с последующим их отрывом и закупоркой крупных сосудов;
  • смерть пациента.

Исключить риск таких осложнений поможет только своевременное обращение за медицинской помощью.

Прогноз

При аневризме аорты прогноз зависит от того, на каком этапе будет начато лечение. Только раннее выявление патологии и прохождение терапии позволяет избежать летального исхода и достичь благоприятных результатов.

При отсутствии лечения и естественном развитии патологии она в 100% случаев заканчивается смертью пациента вследствие разрыва аневризмы. После выполнения хирургического вмешательства частота летального исхода снижается до 5% от всех прооперированных больных.

Профилактика

Профилактика аневризмы аорты направлена на уменьшение риска развития атеросклероза, так как он является основной причиной патологии.

Чтобы уменьшить риск развития болезни, следуйте таким правилам:

  • придерживайтесь правил здорового питания;
  • откажитесь от вредных привычек – курения, употребления спиртного;
  • занимайтесь спортом, придерживайтесь активного образа жизни;
  • контролируйте вес тела;
  • своевременно проходите диагностику и лечение других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • контролируйте показатели артериального давления.

Соблюдение таких простых рекомендаций поможет уменьшить риск развития аневризмы аорты, а также избежать других патологий внутренних органов.

Питание

Пациентам, у которых обнаружена аневризма аорты, следует уделить особое внимание своему рациону. Важно исключить жирные, жареные, пряные и острые блюда.

В список запрещенных продуктов попадают:

  • маргарин;
  • яичные белки;
  • черный чай, кофе;
  • жиры животного происхождения;
  • алкоголь.

При аневризме аорты важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов в организм больного. В рационе должны присутствовать такие продукты:

  • свежие фрукты – яблоки, черешня, грейпфруты, бананы, вишня, черная смородина;
  • овощи – брокколи, чеснок и пр.;
  • бобовые;
  • цельнозерновой хлеб;
  • нежирные сорта рыбы, мяса;
  • нежирные молочные продукты.

Соблюдение правил рационального питания, умеренная физическая активность и своевременное обращение за медицинской помощью – залог сохранения здоровья и предупреждения аневризмы аорты.

Аневризма является достаточно распространенным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием стенки артерии по причине ее истончения или растяжения. Также достаточно распространена аневризма вен. В медицине различают четыре формы заболевания:

  1. 1 аневризма периферических сосудов, которая обычно связана с поражением артерий, а также нижних и верхних конечностей;
  2. 2 аневризма сосудов головного мозга, при которой поражается одна из артерий, что может привести к мозговому кровоизлиянию;
  3. 3 аневризма аорты или как ее еще называют расслоение тканей аорты, чаще всего вызвана затеканием крови и может привести к обильной кровопотере или к смерти;
  4. 4 аневризма сердца, которая чаще всего связана с перенесенным инфарктом миокарда.
  • поликистоз почек;
  • патологии кровеносных сосудов;
  • ранения;
  • артериовенозный порок;
  • атеросклероз;
  • болезнь соединительных тканей;
  • отложения холестерина;
  • травмы головы;
  • инфекции;
  • опухоль;
  • высокое давление;
  • заболевания сосудистой системы;
  • курение;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные дефекты развития аорты;
  • сифилис;
  • очаговые некрозы;
  • нервные и физические перенапряжения;
  • травмы брюшной и грудной полости.
  1. 1 появление чувства сдавливания в области ее возникновения;
  2. 2 резкую боль.
  • рентгена;
  • УЗИ;
  • исследования показателей липидного обмена;
  • реакции Вассермана;
  • ЭКГ;
  • аортографии;
  • ангиографического исследования кровеносных сосудов.
Читайте также:  Шансы выжить при разрыве аневризмы

Читайте также нашу специальную статью питание для сосудов.

Полезные продукты при аневризме

Для предотвращения аневризмы полезно употреблять следующие продукты:

Популярными народными способами лечения аневризмы считаются:

  • бузина сибирская, которую употребляют в виде настоя;
  • желтушник;
  • укроп, который снижает риск появления аневризмы;
  • ягоды боярышника, употребляемые в качестве профилактики в виде отвара.

Негативное воздействие на работу сердца и сосудов оказывают:

  • шоколад (кроме черного), так как содержит много сахара, обладает высокой калорийностью и способствует увеличению массы тела;
  • продукты питания, которые содержат консерванты, ГМО и гормоны роста, так как провоцируют прогрессивное развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • всевозможные пищевые добавки химического происхождения, которые ухудшают работу сердца, сосудов и почек;
  • не свежие продукты;
  • продукты, которые подвергались вредной кулинарной обработке: копчению и фритюру;
  • еда, приготовленная в фастфудах и в точках быстрого питания;
  • чрезмерное употребление жирного мяса;
  • майонез;
  • маргарин;
  • кетчуп;
  • злоупотребление острыми специями;
  • колбасные продукты, которые богаты на пищевые добавки и нитриты.

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Одним из наиболее грозных осложнений атеросклероза аорты (крупного магистрального сосуда отходящего непосредственно от сердца) является развитие аневризмы, которая нередко становится причиной расслоения стенки аорты.

Аневризмой называют резкое расширение аорты, которое формируется в течение многих месяцев или даже лет. Чаще всего она никак себя не проявляет, и пациенты узнают о её существовании только после случайного ультразвукового исследования. Перед тем как начать рассказывать о расслоении, нужно сказать, что аорта начинается непосредственно от сердца, проходит через всю грудь и живот и заканчивается двумя разветвлениями в области таза. Расслоение из-за аневризмы или без неё может возникнуть на любом участке, следовательно, диагностика и симптомы этого заболевания будут во многом зависеть от её местоположения.

Ввиду различных стечений обстоятельств и причин (в том числе наличия той же аневризмы), внутренняя стенка аорты надрывается, в этот надрыв устремляется кровь под очень высоким давлением, что приводит к разделению артерии на слои – расслаиванию. Таким образом, в месте расслоения стенка аорты резко истончается и возникает риск полного разрыва сосуда, что чревато массивным кровотечением, часто несовместимым с жизнью. Даже если разрыв стенки аорты происходит непосредственно на операционном столе, то шансы на выживание все равно остаются низкими.

Как распознать расслаивающую аневризму грудного или брюшного отдела аорты

Основными жалобами пациента с острой расслаивающей аневризмой аорты являются сильнейшие боли в грудной клетке (при расслоении грудной аорты) или боли в животе (при расслоение брюшной аорты).

Боли нередко отдают в спину и плохо купируются даже мощными наркотическими анальгетиками. Терпеть эту боль долго невозможно, поэтому такие пациенты сразу госпитализируются в больницу. Учитывая неопределенности боли и относительно редкую встречаемость данной патологии, о ней думают не всегда, чаще возникает подозрение на инфаркт миокарда или острую хирургическую патологию (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит и пр.).

Расслоение брюшной аорты диагностировать несколько легче, так как вся брюшная аорта доступна для УЗИ, исключение составляют лишь пациенты с выраженным ожирением и имеющие сильное вздутие кишечника на момент обследования. При больших размерах расширение брюшной аорты можно почувствовать даже при обычной пальпации (прощупывании) живота.

Все это делает диагностику расслаивающей аневризмы аорты порой очень затруднительной и драгоценное время оказывается утерянным.

В острых ситуациях лечение заключается в снижении АД до максимально низкого уровня в идеале до 90/60 мм рт.ст., что замедлит или остановит дальнейшее расслоение аорты. Также важно устранить болевой синдром. После стабилизации ситуации обычно необходимо сложное и дорогостоящее хирургическое вмешательство.

Ситуацию осложняет то факт, что в странах СНГ не все аневризмы берутся оперировать, а в некоторых сложных случаях даже ведущие зарубежные центры не способны помочь больному. Именно поэтому расслаивающая аневризма аорты является очень коварным и грозным заболеванием, летальность при котором гораздо выше, чем при инфаркте миокарда.

Тем не менее, в ряде случаев если медикаментозными методами расслоение остановлено и нет осложнений, то операция может быть и не показана, по крайней мере в срочном порядке. В таком случае основная тактика терапии – это снижение артериального давления настолько низко, насколько пациент сможет переносить, идеально до 90/60 мм рт.ст. более низкое давление не дает большей защиты, но ограничивает активность пациентов и может вызвать нарушение кровоснабжения органов.

Расслаивающую аневризму аорты не всегда можно заподозрить даже при регулярном обследовании. Это связано с ее бессимптомным течением (в ряде случаев) и особенностью расположения грудного отдела аорты (за сердцем), что не позволяет исследовать её на всем протяжении обычными методами. А проводить ежегодно всем подряд томографию органов грудной клетки с контрастированием без оснований нецелесообразно ввиду большой лучевой нагрузки и риска осложнений, в том числе аллергии и токсического влияния контраста на почки.

Тем не менее, приходиться констатировать, что в ряде случаев возникновение расслаивающей аневризмой аорты (расслоения аорты) является волей судьбы, от которой никто не застрахован. Важно знать о том, что основными жалобами заболевания является пекущая боль за грудиной или в животе, различной интенсивности отдающая в спину, возникающая на фоне повышения артериального давления. При наличии таких жалоб пациентов обязательно обследуют для исключения аневризмы аорты и её расслоения. Конечно эти жалобы не достоверный признак аневризмы, но и игнорировать их опасно!

Даже умеренное употребление алкогольных напитков является фактором риска для появления брюшной артериальной аневризмы у мужчин, которая в ряде случаев приводит к летальному исходу.
Доктор Дэниел Уонг (Daniel R. Wong) из Бостона (Boston) и его коллеги, проанализировав истории болезни боле 39 000 мужчин, выяснили, что употребление алкоголя практически всегда предшествовало аневризме. Среди других, менее значимых, но тоже важных факторов истончения стенки артерии, можно назвать курение и повышенное кровяное давление.
По сравнению людьми, ведущими трезвый образ жизни, у мужчин, регулярно употребляющих алкоголь в умеренных дозах, на 21% выше риск появления аневризмы. Самое сильное воздействие на стенку аорты оказывает ликер. Редкое употребление спиртных напитков в малых количествах никаким образом не влияет на риск аневризмы.

Читайте также:  Описание макропрепарата аневризм аорты

Аневризма аорты – это патологически увеличенный участок аорты, возникающий в результате локального изменения соединительнотканного компонента сосуда. В зависимости от локализации поражения выделяют: торакальную, торако-абдоминальную и абдоминальную форму аневризм.

Наиболее грозным осложнением аневризмы аорты является ее расслоение. Расслоение аорты – это остро развивающийся патологический процесс, приводящий к травме внутреннего слоя аорты и затеканию крови в образовавшийся промежуток.

Постоянный ток крови в аорте под большим давлением обуславливает увеличение очага патологического расслоения, что может привести к полному разрыву сосуда и летальному исходу. Чаще других расслоение наблюдается в восходящей части дуги аорты, до 70%. Гораздо реже пораженными оказываются дуга – 10% и нисходящий отдел до 20%.

Встречаемость данной патологии неуклонно растет. На 100 тыс. человек встречается 2,4-3,3 случая данного заболевания. Смертность от нее – 1,5 на 100 тыс. человек.

Причина самой аневризмы аорты непосредственно связана с дефектом соединительнотканных структур сосудов, как системным, так и локальным. Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к ней, является артериальная гипертензия.

Гемодинамический поток под высоким давлением непрерывно на протяжении долгого времени действует на дефектную эндотелиальную ткань, что в конечном итоге и приводит к расслоению. Так же не следует упускать из внимания и возможные другие причины. Правильнее их буде называть факторами риска:

  1. атеросклероз,
  2. врожденные пороки сердца,
  3. системные васкулиты,
  4. стойкие гормональные изменения,
  5. аневризма, вызванная медицинскими манипуляциями.

Динамика заболевания и его симптомы напрямую зависят от тяжести поражения и от локализации патологического процесса, так называемого типа. Важно помнить, что даже при различной локализации расслоения аневризмы, существуют общие симптомы, характерные для данного заболевания: ассиметричность пульса на руках и ногах, слабость, страх смерти, острые боли в области грудной клетки, возможны эпизоды потери сознания.

Всего выделяют 3 типа расслоения аневризмы и для каждого из них характерны определенные клинические проявления.

  • Тип 1 характеризуется поражением внутренней оболочки сосуда в восходящей части дуги аорты с распространением патологического процесса до грудного и брюшного отделов. В анамнезе заболевания указаны данные об артериальной гипертензии, пациент жалуется на острую боль в грудной клетке, но конкретную локализацию указать не может.

Наблюдается снижение артериального давления, которое в вскоре сменяется эпизодом его повышения. Такое волнообразное течение заболевание обуславливает отрицательную динамику и ухудшение ближайшего прогноза.

  • Тип 2 – патологический процесс внутренние оболочки, локализующийся только в восходящем отделе аорты. Данный тип расслоения требует тщательной дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

Характерна острая грудная боль, которая не купируется трехкратным приемом нитроглицерина. Тип 2 при отрицательной динамике может перейти в тип 1.

  • Тип 3 – поражение внутренней оболочки аорты локализуется в ее нисходящей части. Особенностью данного типа является возможность распространение процесса как вниз, на брюшной отдел, так и вверх, на дугу и восходящую часть.
  • Имеются отличительные симптомы данного типа: острая боль между лопаток, по типу удара ножа в спину, нередко иррадиирующая в левую руку. При расширении очага расслоения на брюшную часть аорты появляются болевые ощущения в эпигастральной области. Дифференциальную диагностику проводят с острым инфарктом миокарда.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – для начала обследования достаточно информативным методом может стать обычная рентгенограмма. На снимке при наличие аневризмы будет видно патологическое расширение определенного отдела.

В результате мы сможем диагностировать саму аневризму, установить ее точную локализацию, протяженность, а так же определить имеет ли место воздействие на соседние органы.

ЭХО-КГ – является куда более информативным методом диагностики расслоения аорты. При его помощи можно оценить состояние каждого отдела, определить уровень атеросклеротического поражения, объем аневризмы, степень расслоения и объем затекающий туда крови.

КТ и МРТ – являются передовыми методами диагностики. При помощи этих способов можно не только оценить размеры патологического процесса, уровень поражения аорты, но и оценить степень воздействия на близлежащие органы и сосуды, которые подверглись сдавливанию.

Недостатками данных методов является необходимость стабильного состояния пациента, а так же полное отсутствие металлических конструкций в теле исследуемого: искусственные клапаны, кардиостимуляторы (актуально для КТ). МРТ является более безопасным способом диагностики, который в отличие от КТ, где используется Рентгеновские лучи, для визуализации использует метод отражения колебания частиц водорода.

Аортография – один из инвазионных способов диагностики. Преимуществами данного метода является не только установление точной локализации расслоения аневризмы, ее протяженности, но и оценка состояния ветвей аорты и коронарных сосудов, определение гемодинамики в них и выявление нарушений.

Независимо от локализации аневризмы до прибытия в стационар пациенту проводят лечение болевого шока анальгетиками морфинового ряда. Одновременно осуществляют тщательный контроль за витальными функциями (дыхание, сердцебиение), оценивают артериальное давление, мочеиспускание, ЦВД, ОЦК. При необходимости начинают проводить инфузионную терапию.

Лечение аневризмы аорты в стационаре напрямую зависит от течения заболевания, а не локализации, которое бывает двух видов: неосложенное и осложненное.

Осложненное течение характеризуется: поражением восходящего отдела аорты, прогрессивным распространением расслоения, нарушением гемодинамики в ветвях аорты, наружным разрывом и острой сердечной недостаточность. Часто пациент поступает на машине скорой помощи в приемное отделение в бессознательном состоянии. Каждое из этих осложнений является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Неосложненное течение заболевания ведут консервативным методом, стабилизируя состояние пациента. Главной целью лечения является снижение и стабилизация артериального давления. Лечение проводят бета-адреноблокатороми, ингибиторами АПФ, антогонистами кальция, нитроглицерином.

Далее в плановом порядке производят протезирование пораженного отдела аорты. При неэффективности консервативного лечения, отрицательной динамике заболевания, требуется срочное хирургическое вмешательство, для предотвращения летального исхода. После выписки из стационара пациент в обязательном порядке прикрепляется на учет к кардиологу.

При отсутствии лечения смертность при расслоении аневризмы аорты достигает 85%. Чаще всего летальный исход наблюдается в первые месяцы заболевания. Положительная динамика может наблюдаться при тромбировании патологического очага, но в тоже время появляется угроза отрыва тромба и моментальной смерти. При оперативной коррекции недуга выживаемость составляет от 80% до 90%.

Профилактика заключается в прохождении ежегодной диспансеризации, регулярном посещении кардиолога и самостоятельным контролем за сердечно-сосудистыми заболеваниями. При наличии в анамнезе артериальной гипертензии регулярно принимать гипотензивные препараты.

Дополнительно проводить профилактику атеросклероза, соблюдая диеты, контролируя уровень сахара и холестерина в крови. Необходимо своевременно выявлять как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, проводить их хирургическую коррекцию. Особое значение в выявлении врожденных пороков сердца, и как следствии профилактике расслаивающейся аневризмы, играет неонатальные скрининги (УЗИ сердца), выполняемые в роддомах.

Related Post
Adblock
detector