Аневризм аорты и беременность

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Янушко А.В., Лазута С.С., Чёрный Д.В., Болондзь Д.В., Елисеев Д.О.

Предлагается к рассмотрению случай хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты типа А у пациентки, находившейся на 18-й неделе беременности. Клинический случай демонстрирует, что своевременная организация помощи, высокая квалификация медицинского персонала и высокий уровень технологической оснащенности медицинским оборудованием позволили сохранить жизнь не только пациентке, но и её ребенку.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Янушко А.В., Лазута С.С., Чёрный Д.В., Болондзь Д.В., Елисеев Д.О.

ONE OPERATION — TWO LIVES (CASE OF SURGICAL TRAETMENT OF DISSECTING ANEURYSM OF AORTA IN PREGNANT WOMAN)

A case of surgical treatment of type A dissecting aneurysm in 18 weeks pregnant woman is considered. The clinical case demonstrates that early medical service, highly qualified medical staff and availability of high tech medical equipment made it possible to save the life not only of the patient but also the life of her child.

ОДНА ОПЕРАЦИЯ — ДВЕ ЖИЗНИ (СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАССЛАИВАЮЩЕЙ АОРТЫ АНЕВРИЗМЫ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ)

Янушко А. В. (yanushkoa@mail.ru), Лазута С. С. (onon_serg@mail.ru), Чёрный Д. В. (cherny74@mail.ru), Болондзь Д. В. (sacuta@tut.by), Елисеев Д. О. (eliseevl981@mail.ru), Ханевич Е. Ю. (khanevich@gmail.com) УЗ «Гродненский областной клинический кардиоцентр», Гродно, Беларусь

Предлагается к рассмотрению случай хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты типа А у пациентки, находившейся на 18-й неделе беременности. Клинический случай демонстрирует, что своевременная организация помощи, высокая квалификация медицинского персонала и высокий уровень технологической оснащенности медицинским оборудованием позволили сохранить жизнь не только пациентке, но и её ребенку.

Ключевые слова: протезирование восходящей аорты, разрыв корня аорты, операция Bentall-De Bono, модификация Kouchoukos

Расслаивающая аневризма аорты — внезапное образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты [1, 5]

Принято считать, что основной причиной расслоения стенки аорты является артериальная гипертен-зия, поскольку 84% пациентов имеют повышенные цифры артериального давления. Однако артериальная гипертензия и гемодинамические особенности разных сегментов аорты могут привести к расслоению стенки только при дегенеративных изменениях ее средней оболочки, мышечных и эластических ее структур. Последнее может быть вызвано различными этиологическими факторами: атеросклерозом, фиброзной дисплазией, идиопатическим медионе-крозом, генетическим дефектом эластических структур (болезнь Марфана), гормональными изменениями в них, характерными для беременности [2, 3].

Расслоение восходящей аорты в 50-60% случаев приводит к недостаточности аортального клапана. Гематома внутри стенки или подрывает опору одной или более створок, или комиссур аортального клапана, либо может вообще разорвать сам клапан. Растяжение корня аорты также препятствует смыканию створок клапана, приводя к его недостаточности. Нормальный или концентрически гипертрофированный левый желудочек (50% пациентов имеют подобный при АГ) плохо справляется с внезапной диасто-лической перегрузкой. При значительной аортальной недостаточности давление в левом желудочке резко возрастает, приводя к его недостаточности и венозному застою в легких. Часто расслоение сочетается со сдавлением или отрывом ветвей аорты, снабжающих жизненно важные органы (сердце, головной и спинной мозг, почки), с последующей их ишемией. Наружный разрыв грудной аорты чаще приводит к кровоизлиянию в перикард и левую плевральную полость [1, 3].

Существуют два варианта механизмов образования расслаивающей аневризмы: первый механизм — разрыв интимы аорты, который возникает в связи с гипертензией и/или дилатацией сосуда; второй механизм — развитие интрамуральной гематомы (спонтанные разрывы vasa vasorum, которые приводят к образованию интрамуральной гематомы аорты, распространяющейся в пределах среднего слоя стенки и приводящей в конце концов к прорыву интимы) [4, 5].

Надрыв интимы и расслоение восходящего отдела аорты представлены на рис. 1[4].

Рисунок 1. — Надрыв интимы и расслоение восходящего отдела аорты

Этапы возможного расслоения аорты представлены на рисунке 2 [4].

Выделяют две классификации расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты:

Классификация расслаивающей аневризмы аорты по Майклу Дебейки: тип I — расслоение начинается от корня аорты и распространяется за пределы восходящей аорты; тип II — расслоение ограничено восходящей аортой; тип III — расслоение начинается дистально по отношению к месту отхождения левой подключичной артерии: тип ША — расслоение ограничено грудной аортой; тип ШВ — расслоение распространяется ниже диафрагмы. В редких случаях III тип расслоения распространяется проксимально по направлению к дуге аорты и восходящей ее части.

Стэндфордская классификация расслаивающей аневризмы аорты включает два варианта: типа А -поражение восходящей части аорты, и типа В — распространение расслаивающей аневризмы дистальнее места ответвления левой подключичной артерии [3].

Проблема расслаивающей аневризмы аорты до настоящего времени остается актуальной в связи с трудностью лечения и плохим прогнозом. Хотя в настоящее время возможности диагностики расслаивающей аневризмы аорты расширились в связи с применением неинвазивных визуализирующих методов, однако в реальной клинической практике процент диагностических ошибок остается высоким [1, 2, 4].

Без хирургического лечения прогноз крайне неблагоприятный. От момента расслоения к кон-

Рисунок 2. — Этапы возможного расслоения аорты

цу первых суток умирают около 50% пациентов. К концу первой недели выживают примерно 30%, второй — около 20% пациентов, после чего риск летального исхода снижается. В целом трехмесячная выживаемость пациентов с расслоением аорты без хирургического лечения не превышает 10% [5].

Представляем случай выполнения операции Bentall-De Bono в модификации Kouchoukos у пациентки с расслаивающей аневризмой аорты типа А, находившейся на 18-й неделе беременности.

Пациентка Х., 1975 г. рождения, направлялась районным учреждением в УЗ «Гродненский областной клинический кардиоцентр» (УЗ ГОККЦ) с целью дообследования и определения дальнейшей тактики лечения. Поступила в УЗ ГОККЦ 04.08.2015 г., с жалобами на боли в грудной клетке с распространением на спину, одышку, отеки нижних конечностей, лабильность артериального давления, общую слабость.

При объективном осмотре: общее состояние пациентки — средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы бледные. Отёки нижних конечностей. Органы кровообращения: пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 135/55 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Тоны сердца: приглушены, ритмичные. Определялся систолический шум во всех точках. Дыхание: везикулярное ослабленное. Число дыханий — 24 в минуту.

Учитывая жалобы пациента, данные объективного обследования и имеющихся инструментальных обследований, пациентке проводились все необходимые дообследования.

04.08.2016 г. Электрокардиография: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений до 85 уд/мин, отклонение электрической оси влево.

05.08.2016 г. Трансторакальная эхокардиогра-фия (ЭХО-КГ): Пациентке Х. выполнялось стандартное эхокардиографическое исследование сердца.

ЭХО-КГ выполнялась в двух режимах: М-режиме, где ультразвуковой луч последовательно пересекает сердце по его длинной оси, захватывая различные структуры от верхушки до основания сердца; B-режи-ме, где происходят движения назад и вперед ультраз-

вукового луча в пределах более или менее узкого сектора (60-90°) с большой частотой — 30 раз в секунду. В результате внутри сектора образуется двухмерное изображение структур сердца, от которых отражается луч, движущихся в реальном масштабе времени.

Аортальный клапан (АоК): створки изменены, уплотнены, площадь эффективного отверстия -3,7 см2. Аортальная регургитация — до уровня сосоч-ковых мышц, 3 степени.

Митральный клапан (МК): створки не изменены, площадь эффективного отверстия — 3,8 см2 Диаметр кольца МК — 29 мм. Митральная регургитация (MR) — 2 степени.

Трехстворчатый клапан (ТК): створки не изменены, трехстворчатая регургитация (TR) — 2,8 см, 2 степени. Систолическое давление в Легочной артерии по TR — 32 mmHg

Читайте также:  При аневризме мозгового сосуда

Аорта: изменена, расширена. Восходящий отдел (AO Asc) 65 мм. Дуга аорты (AO Ars) 35 мм. Нисходящий отдел (AO Desc) 20 мм. Нельзя исключить наличие диссекции по переднее-боковой стенке восходящего отдела аорты.

Левое предсердие: переднезадний размер 37 мм, в 4-камерной позиции 32/53 мм.

Правое предсердие: в 4-камерной позиции 30/49 мм.

Левый желудочек (М-режим): конечно-диастоли-ческий размер (КДР) 48 мм, конечно-систолический размер (КСР) 32 мм.

Таблица показателей объема левого желудочка:

Объемы ЛЖ Конечно-диастолический объем (КДО), мл Конечно-систолический объем (КСО), мл Ударный объем (УО), мл Фракция выброса (ФВ) %

В-режим (Biplance) 106 40 66 62

Переднезадний размер (М-режим) 28 мм.

Заключение: Атеросклероз аортального клапана и аорты. Недостаточность АоК с регургита-цией 3 степени. Аневризма восходящего отдела

аорты. Нельзя исключить наличие диссекции по переднебоковой стенке восходящего отдела аорты. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Рентгеновская компьютерная томография от 05.08.2015 г. Заключение: Определяется аневриз-матическое расширение восходящего отдела аорты на протяжении около 90 мм от луковицы, просвет равномерно заполнен контрастным веществом на всем протяжении, максимальное сечение 70*65 мм, стенка фрагментарно кальцинирована, легочной ствол оттеснен влево, правая легочная артерия кзади. В средней трети по передней стенке отмечается отслойка лоскута с формированием законтрастиро-ванного ложного просвета, максимальным сечением 38*15 мм. Максимальный диаметр просвета на уровне дуги аорты 30 мм, нисходящего отдела — 25 мм.

06.08.2015. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода. Заключение: размеры плода соответствуют 16-17 неделям беременности, без видимой патологии.

На основании полученных данных поставлен диагноз: Артериальная гипертензия 3, Риск 4. Острая расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты, тип А. Недостаточность АоК 3 степени. Н1. Беременность 19 недель.

06.08.2015 г. по жизненным показаниям пациентке выполнена операция протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана по Bentall-De Bono в модификации Kouchoukos с использованием клапансодержащего кондуита» BioValsalva » (d=28 мм, клапан d=23 мм).

Учитывая беременность, вмешательство выполнялось в условиях нормотермии, периферической канюляции и антеградной прерывистой кровяной холодовой гиперкалиевой кардиоплегии, исключались препараты с тератогенным действием во время проведения анестезиологического пособия.

Пациентке выполнена срединная стернотомия. При ревизии: корень аорты расширен до 70 мм, дуга аорты в удовлетворительном состоянии — 28-30 мм. Подключено искусственное кровообращение по схеме «подключичная артерия — правое предсердие». Поперечная аортотомия. При ревизии: стенка аорты изменена, истончена, с выраженным кальцинозом, изъязвлениями на всем протяжении. Аортальный клапан — створки изменены, уплотнены, кальцинированы, фиброзированы. В аортальную позицию (с целью исключения приема варфарина в послеоперационном периоде) имплантирован клапансодер-жащий кондуит » BioValsalva » (d=28 мм, клапан d=23 мм). По методике Kouchoukos мобилизованы

1. Meszaros, I., Morocz, J. Epidemiology and Clinicopathology of Aortic Dissection I I, Meszaros, J. Morocz Oxford: Ann Thorac Surgery, 2000 — V.117, №3 — P. 12711278.

2. Hensley, F. A practical approach to cardiac anesthesia I F. Hensley, D. Martin, G. Gravlee II Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008 — P. 413-414

3. Erbel, R., Alfonso, F. Diagnosis and management of aortic dissection I R. Erber, F. Alfonso II Oxford: Ann Thorac Surgery, 2001 — Vol. 22, №3- P.1642-1681

4. Khan, I., Nair, C. Clinical, Diagnostic, and Management Perspectives of Aortic Dissection Chest I I. Khan, C. Nair II Oxford: Ann Thorac Surgery, 2002 — V.122, №4 — P. 311-328

устья правой и левой коронарных артерий. Устья коронарных артерий имплантированы в сосудистый протез. Сформирован дистальный анастомоз между сосудистым протезом и восходящей аортой. Герметизация линий анастомозов при помощи биологического клея «VascuSeal Sealant System». Сердечная деятельность 2 разрядами дефибриллятора.

Длительность искусственного кровообращения составила 98 мин., пережатия аорты — 72 минуты. Общее время операции — 210 минут.

06.08.2015 г. Послеоперационное УЗИ плода. Заключение: размеры плода соответствуют 16-17 неделям беременности, без видимой патологии.

Пациентка экстубирована через 2 ч 10 мин. после окончания операции. На 2-е сутки переведена из реанимации в профильное отделение.

При контрольной ЭХО — КГ от 18.08.2015 г. Заключение:

Состояние после протезирования АоК, восходящего отдела аорты. Регургитация 1 степени на протезе АоК. Фракция выброса ЛЖ 71%.

17.08.2015 г. УЗИ плода. Заключение: размеры плода соответствуют 19 неделям беременности, без видимой патологии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, после снятия швов пациентка переведена в отделение кардиореабилитации, с последующим наблюдением у кардиолога и акушер-гинеколога по месту жительства.

Рекомендована терапия низкомолекулярными ге-паринами в профилактической дозе на протяжении двух месяцев. (Фрагмин не проникает через плацентарный барьер, не обладает тератогенным или другим повреждающим действием на плод, не обнаруживается в молоке матери в период лактации, поэтому его применение у беременных и родильниц безопасно).

В ноябре 2015 г. пациентка родила здорового ребенка, девочку.

Своевременность диагностики и оперативного лечения, восстановленная архитектоника и гемодинами-ческие показатели корня аорты и аортального клапана, технические особенности операции (нормотермия, небольшая продолжительность времени искусственного кровообращения и ишемии миокарда, использование биопротеза с целью исключения приема варфарина в послеоперационном периоде), — все это позволило сохранить жизнь не только пациентке, но и её ребенку.

1. Meszaros, I., Morocz, J. Epidemiology and Clinicopathology of Aortic Dissection / I, Meszaros, J. Morocz Oxford: Ann Thorac Surgery, 2000 — V.117, №3 — P. 12711278.

2. Hensley, F. A practical approach to cardiac anesthesia / F. Hensley, D. Martin, G. Gravlee // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008 — P. 413-414

3. Erbel, R., Alfonso, F. Diagnosis and management of aortic dissection / R. Erber, F. Alfonso // Oxford: Ann Thorac Surgery, 2001 — Vol. 22, №3- P.1642-1681

4. Khan, I., Nair, C. Clinical, Diagnostic, and Management Perspectives of Aortic Dissection Chest / I. Khan, C. Nair // Oxford: Ann Thorac Surgery, 2002 — V.122, №4 — P. 311-328

5. Nienaber, C., Kodolitsch, Y. The Diagnosis of Thoracic 5. Nienaber, C., Kodolitsch, Y. The Diagnosis of Thoracic

Aortic Dissection by Noninvasive Imaging Procedures / Aortic Dissection by Noninvasive Imaging Procedures /

C, Nienaber, Y. Kodolitsch // New Eng J of Med., 1993 — V.328, S, Nienaber, Y. Kodolitsch // New Eng J of Med., 1993 —

№1 — P.1-9 V.328, №1 — P.1-9

ONE OPERATION — TWO LIVES (CASE OF SURGICAL TRAETMENT OF DISSECTING ANEURYSM

OF AORTA IN PREGNANT WOMAN)

Yanushka A. V, Lazuta S. S, Chorny D. V, Bolandz D. V, Eliseev D. O, Khanevich E. A. Healthcare Institution «Grodno Regional Clinical Cardiac Center», Grodno, Belarus

A case of surgical treatment of type A dissecting aneurysm in 18 weeks pregnant woman is considered. The clinical case demonstrates that early medical service, highly qualified medical staff and availability of high tech medical equipment made it possible to save the life not only of the patient but also the life of her child.

Keywords: ascending aorta replacement, aortic root rupture, Bentall-De Bono surgery, Kouchoukos modification

Поступила: 07.06.2016 Отрецензирована: 22.06.2016

Аневризма артерии — редкое, но опасное для жизни состояние. Чаще всего поражаются аорта, церебральные, яичниковые, почечные и селезеночная артерии. Причины — наследственная предрасположенность, инфекции (сифилис, грибковые инфекции), атеросклероз. Мешковидные аневризмы церебральных артерий часто встречаются у больных с коарктацией аорты и поликистозом почек.

а. Аневризма аорты обычно развивается в результате повреждения ее стенки или вследствие заболеваний, сопровождающихся нарушением эластического каркаса сосуда. У женщин детородного возраста аневризма аорты может быть врожденной либо развиться вследствие коарктации аорты (как правило, брюшной). Другие наследственные аномалии, предрасполагающие к развитию аневризм: синдром Марфана, синдром Элерса—Данло, гомоцистинурия, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, мукополисахаридозы (синдромы Хантера, Гурлер и др.). При третичном сифилисе развивается аортит — еще одна причина аневризмы аорты. При этом чаще поражается восходящая аорта. Осложнения включают острое расслаивание аневризмы, а также ее разрыв. Поскольку разрыв аневризмы аорты характеризуется высокой летальностью, хирургическое лечение показано даже при бессимптомных аневризмах.

Читайте также:  Аневризма передней мозговой артерии лечение

б. Лечение. Беременность повышает риск аневризмы аорты. У женщин детородного возраста расслаивание аорты в половине случаев возникает во время беременности. Риск особенно велик в III триместре беременности и во время родов. В связи с этим при клапанных пороках сердца и заболеваниях аорты, поддающихся хирургической коррекции, операцию рекомендуется проводить до III триместра беременности. Если заболевание выявлено в III триместре беременности, женщину наблюдают. Родоразрешение осуществляют путем кесарева сечения, а затем одномоментно проводят операцию по поводу аневризмы аорты. Описаны случаи успешного родоразрешения через естественные родовые пути беременных с травматической аневризмой аорты.

Аневризма аорты представляет собой патологию, при которой происходит расширение и увеличение участка аорты и ее сосудов. Чаще всего это происходит из-за патологического изменения атеросклеротического процесса или поражения соединительных структур стенок аорты. Различают несколько видов аневризмов аорты по типу расположения. Бывает аневризма грудной аорты, абдоминальной аорты и аорты брюшной полости. Она встречается как у детей, так и у взрослых. Считается очень серьезным и опасным заболеванием, которое способно привести к летальному исходу.

Беременность представляет собой очень серьезный процесс, происходящий в организме женщины. В это время могут проявляться какие-то хронические заболевания, или образовывать новые из-за сильной гормональной перестройки всего организма. Аневризма аорты при беременности представляет собой расширение и растяжение части аорты и ее сосудов. Разделяют аневризму грудной аорты и аорты брюшной полости. Это может происходить по нескольким причинам, рассмотрим их ниже:

  • Неправильный образ жизни будущей мамы, курение;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония, которая может усиливаться из-за состояния беременности;
  • Если беременная женщина больна сифилисом и стадия его запущена
  • Атеросклероз;
  • Травмы при ДТП.

Чаще всего симптомы аневризмы аорты у беременной женщины проявляются достаточно быстро, однако, если аневризма небольшая, то женщина может долго не подозревать о ее наличии. Признаки и симптомы аневризмы зависят от того, где она располагается и в какой аорте. Стоит отметить, что некоторые симптомы аневризмы можно спутать с какими-то другими заболеваниями и просто с особенностью протекания беременности. Для аневризмы аорты грудного отдела характерны следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание и острая боль в спине, при вдохе женщина испытывает резкую боль и не может спокойно сделать выдох;
  • Дискомфорт при употребление пищи, ощущение кома в горле;
  • Сильный храп во сне.

Для аневризмы аорты брюшной полости характерны следующие симптомы:

  • онемение конечностей, кисти, пальцы рук и ног становятся холодными и могут потемнеть. Это происходит из-за образования тромбов и плохого кровоснабжения.
  • боли в животе, боках, пояснице. Беременная женщина может перепутать боль с начинающимися схватками.
  • при движениях будущая мама может чувствовать усиление боли и более острый ее характер.
  • ощущения пульсации в животе, которое может приниматься за шевеления плода.
  • повышение температуры тела и ощущение жара.
  • скачек артериального давления.
  • шум в ушах, слабость и потемнее в глазах.
  • обморок.

Если аневризма достигает больших размеров, то она может разорваться, это крайне опасное явление, которое часто приводит к летальному исходу. К симптомам разрыва аорты относятся следующие:

  • нарушение или отсутствие дыхания;
  • онемение конечностей или всего тела;
  • кожа становится бледной и может приобретать синюшный оттенок;
  • резкая боль в груди, животе;
  • понижение артериального давления почти до минимального уровня.

Не смотря на то, что все методы диагностики противопоказаны при беременности, так как несут вред здоровью плода, врачи все равно обязаны проводить исследования. Если не диагностировать во время аневризму аорты, то это чревато летальным исходом. К исследованиям относятся следующие:

  • биохимический анализ крови, клинический анализ крови, где смотрят и тщательно следят за тромбоцитами и свертываемостью крови.
  • рентгенографическое исследование при грудной аневризме аорты. Врачи прибегают к многоосевому рентгену, так как он позволяет проследить пульсирующую тень аневризмы.
  • Компьютерная томография томография и псевдомомедиастинография, при которой используется введение различных контрастов в вену будущей маме, чтобы проследить как накапливается контраст в аневризме, где она локализуется, каких она размеров.
  • Аортография также с введением контрастирующего вещества.
  • Проведение дополнительных исследований для того, чтобы узнать в каком состоянии находится плод (УЗИ малого таза, брюшной полости)

В медицинской практике зафиксировано очень мало случаев аневризмы аорты при беременности и каких-то специфических методов диагностики не имеется.

Никакой первой помощи при обнаружении симптомов или признаков аневризмы грудной клетки не имеется. Надо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и ехать в больницу.

После проведения всех исследований и в зависимости от локализации и размера аневризмы может быть несколько методов лечения. В случае, если аневризма достигает больших размеров и может произойти ее разрыв, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Однако эта операции очень сложная, и она проводится только, если женщине преждевременно вызовут роды или сделают кесарево сечение. Проводить операцию по удалению аневризмы, если в утробе женщины находится плод опасно и недопустимо. После этого идет длительная реабилитация и постоянное наблюдение за состоянием женщины. Все назначения делаются врачом в зависимости от состояния здоровья, анализов крови пациента.

В случае, если аневризма аорты небольшого размера, у которой не большой риск разрыва, то оперативное лечение может отложиться до момента родов. И после рождения ребенка женщину будут оперировать, чтобы исключить рост и разрыв аневризмы. Также эндокринологи подберут женщине препараты для нормализации артериального давления и лекарства для уменьшения нагрузки и повышения эластичности стенок аорты.

Основной профилактикой аневризмы аорты при беременности является соблюдение здорового образа жизни. Умеренные занятия спортом и частый контроль состояния здоровья. Беременная женщина должна исключить все факторы, которые способствуют образованию аневризмы. Необходимо часто измерять артериальное давление и при любом ухудшении состояния обращаться к врачам. Также следует избегать умственных и физический перезагрузок. Будущая мама должна помнить, что на первом плане лежит ее здоровье и здоровье ее будущего малыша.

Аорта — это самая большая артерия, подвергающаяся максимальному давлению в кровеносной системе.

Аорта делится на основные участки: восходящую часть — находится в грудном отделе, дугу и нисходящую части аорты — основная часть расположена на уровне брюшного отдела.

Нисходящая же часть делится на два отдела — грудной и брюшной. Диаметр аорты здорового человека составляет: восходящей — 3 см, нисходящей грудной — 2, 5 и брюшной — 2 см. Аневризмой аорты называют её увеличение, канала аорты в два и более раза.

По патологическим особенностям аневризма аорты бывает истинная — вызванная расширением стенок аорты и псевдоаневризма — пульсирующая гематома (чаще всего образуется в результате травм).

Класификация аневризмы идёт с учётом её локализации по сегментам аорты, в зависимости от плотности стенок, форме мешка и этиологии.

  1. По сегментам делится на: аневризму восходящей сегмента, дуги аорты, нисходящего пигмента, аневризму брюшной полости, а также аневризму синуса Вальсальвы. Аневризма может быть в несколько отделах сразу.
  2. В зависимости от формы выделяют следующие типы аневризмы: мелководная аневризма (выпячивание стенки аорты), веретено образная (имеет веретенообразный нарост соединённый с просветом аорты) и расслаивающая аневризма (стенки ее расслаиваются образуется гематома, через которую расслоения соединены с аортой).
Читайте также:  Аневризмы передача с малышевой

Основные причины возникновения аневризмы:

  • генетическая патология, что приводит к ослаблению стенок сосудов и, впоследствии, развитие аневризмы;
  • атеросклероз;
  • травмы, одна из самых распространённых причин появления недуга, резкий удар в грудь или область живота, вызывает аневризмы;
  • инфекции и воспаления;
  • возраст, из-за потери эластичности.

Выявляется на профоосмотрах ввиду слабовыраженной симптоматики. Симптомы аневризма аорты проявляются в зависимости от её расположения, размеров, протяженности и этиологии болезни. Выявляется с помощью ультразвуковой диагностики.

При возникновении аневризмы в брюшной полости самые частые симптомы это ноющая, пульсирующая, сверлящая боль в районе живота, спины иногда боках. Выражается неприятными ощущениями и пульсацией в районе живота, чувство переполненности желудка, сопровождается рвотой и потерей веса.

Аневризм восходящего отдела вызывает ноющие глубокие боли в груди, пульсирующие боли вызванные сдавливанием венечных артерий. Вызывает кашель, тахикардию и вызывает головокружение. В особо тяжёлых случаях приводит к отечности верхних частей тела и лица.

При аневризме аортальной дуги у больных голос становится сиплым (дисфория), появляется отдышка и кашель. При сдавливании лёгкого случаются частые заболевания пневмонией.

Лечится в зависимости от пораженного участка аорты, размера аневризмы и скорости увеличения пораженного участка.

При крупных размерах только хирургическим путём, ввиду её быстрого увеличения.

Хирургическое вмешательство преимущественно из-за замены пораженного участка искусственным имплонтантом.

Небольшие аневризмы лечатся препаратами понижающими давление без хирургического вмешательства.

После операции пациенту нужно периодически проходить ультразвуковые исследования, для выявления возможного повторного появления аневризмы.

Даже при отсутствии роста аневризм, у больного могут появиться проблемы связанные с сердечными заболеваниями.

Здесь, в профилактических целях, стоит бросить курить, соблюдать соответствующую диету и не забывать о физических кардионагрузках.

Людям из группы риска периодически следует проходить ультразвуковые исследования, для выявления появления или, в случае заболевания, отсутствие или наличие прогресса.

Аневризма аорты представляет собой патологию, при которой происходит расширение и увеличение участка аорты и ее сосудов. Чаще всего это происходит из-за патологического изменения атеросклеротического процесса или поражения соединительных структур стенок аорты. Различают несколько видов аневризмов аорты по типу расположения. Бывает аневризма грудной аорты, абдоминальной аорты и аорты брюшной полости. Она встречается как у детей, так и у взрослых. Считается очень серьезным и опасным заболеванием, которое способно привести к летальному исходу.

Причины

Беременность представляет собой очень серьезный процесс, происходящий в организме женщины. В это время могут проявляться какие-то хронические заболевания, или образовывать новые из-за сильной гормональной перестройки всего организма. Аневризма аорты при беременности представляет собой расширение и растяжение части аорты и ее сосудов. Разделяют аневризму грудной аорты и аорты брюшной полости. Это может происходить по нескольким причинам, рассмотрим их ниже:

  • Неправильный образ жизни будущей мамы, курение;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония, которая может усиливаться из-за состояния беременности;
  • Если беременная женщина больна сифилисом и стадия его запущена
  • Атеросклероз;
  • Травмы при ДТП.

Симптомы

Чаще всего симптомы аневризмы аорты у беременной женщины проявляются достаточно быстро, однако, если аневризма небольшая, то женщина может долго не подозревать о ее наличии. Признаки и симптомы аневризмы зависят от того, где она располагается и в какой аорте. Стоит отметить, что некоторые симптомы аневризмы можно спутать с какими-то другими заболеваниями и просто с особенностью протекания беременности. Для аневризмы аорты грудного отдела характерны следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание и острая боль в спине, при вдохе женщина испытывает резкую боль и не может спокойно сделать выдох;
  • Дискомфорт при употребление пищи, ощущение кома в горле;
  • Сильный храп во сне.

Для аневризмы аорты брюшной полости характерны следующие симптомы:

  • онемение конечностей, кисти, пальцы рук и ног становятся холодными и могут потемнеть. Это происходит из-за образования тромбов и плохого кровоснабжения.
  • боли в животе, боках, пояснице. Беременная женщина может перепутать боль с начинающимися схватками.
  • при движениях будущая мама может чувствовать усиление боли и более острый ее характер.
  • ощущения пульсации в животе, которое может приниматься за шевеления плода.
  • повышение температуры тела и ощущение жара.
  • скачек артериального давления.
  • шум в ушах, слабость и потемнее в глазах.
  • обморок.

Если аневризма достигает больших размеров, то она может разорваться, это крайне опасное явление, которое часто приводит к летальному исходу. К симптомам разрыва аорты относятся следующие:

  • нарушение или отсутствие дыхания;
  • онемение конечностей или всего тела;
  • кожа становится бледной и может приобретать синюшный оттенок;
  • резкая боль в груди, животе;
  • понижение артериального давления почти до минимального уровня.

Не смотря на то, что все методы диагностики противопоказаны при беременности, так как несут вред здоровью плода, врачи все равно обязаны проводить исследования. Если не диагностировать во время аневризму аорты, то это чревато летальным исходом. К исследованиям относятся следующие:

  • биохимический анализ крови, клинический анализ крови, где смотрят и тщательно следят за тромбоцитами и свертываемостью крови.
  • рентгенографическое исследование при грудной аневризме аорты. Врачи прибегают к многоосевому рентгену, так как он позволяет проследить пульсирующую тень аневризмы.
  • Компьютерная томография томография и псевдомомедиастинография, при которой используется введение различных контрастов в вену будущей маме, чтобы проследить как накапливается контраст в аневризме, где она локализуется, каких она размеров.
  • Аортография также с введением контрастирующего вещества.
  • Проведение дополнительных исследований для того, чтобы узнать в каком состоянии находится плод (УЗИ малого таза, брюшной полости)

В медицинской практике зафиксировано очень мало случаев аневризмы аорты при беременности и каких-то специфических методов диагностики не имеется.

Осложнения

Лечение

Никакой первой помощи при обнаружении симптомов или признаков аневризмы грудной клетки не имеется. Надо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и ехать в больницу.

После проведения всех исследований и в зависимости от локализации и размера аневризмы может быть несколько методов лечения. В случае, если аневризма достигает больших размеров и может произойти ее разрыв, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Однако эта операции очень сложная, и она проводится только, если женщине преждевременно вызовут роды или сделают кесарево сечение. Проводить операцию по удалению аневризмы, если в утробе женщины находится плод опасно и недопустимо. После этого идет длительная реабилитация и постоянное наблюдение за состоянием женщины. Все назначения делаются врачом в зависимости от состояния здоровья, анализов крови пациента.

В случае, если аневризма аорты небольшого размера, у которой не большой риск разрыва, то оперативное лечение может отложиться до момента родов. И после рождения ребенка женщину будут оперировать, чтобы исключить рост и разрыв аневризмы. Также эндокринологи подберут женщине препараты для нормализации артериального давления и лекарства для уменьшения нагрузки и повышения эластичности стенок аорты.

Профилактика

Основной профилактикой аневризмы аорты при беременности является соблюдение здорового образа жизни. Умеренные занятия спортом и частый контроль состояния здоровья. Беременная женщина должна исключить все факторы, которые способствуют образованию аневризмы. Необходимо часто измерять артериальное давление и при любом ухудшении состояния обращаться к врачам. Также следует избегать умственных и физический перезагрузок. Будущая мама должна помнить, что на первом плане лежит ее здоровье и здоровье ее будущего малыша.

Related Post
Adblock
detector