Аневризма аорты что происходит при разрыве

При разрыве аневризмы аорты у человека возникает массивное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Следует разобраться подробно, что такое аневризма сосудов, что приводит к ее разрыву, каким образом проявляется указанное опасное состояние и как можно спасти жизнь человека.

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды


Главным кровеносным сосудом, обеспечивающим транспортировку крови, насыщенной кислородом и различными питательными веществами, является аорта. Она берет начало от сердца и под большим давлением гонит кровь ко всем органам человеческого организма. У здорового человека кровеносные сосуды обладают эластичностью и упругостью, обеспечивают беспрепятственный ток крови к месту назначения.

В силу различных причин стенки аорты могут расширяться или истончаться, образуя мешковидное или веретенообразное выпячивание. Так возникает аневризма аорты — состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда.

Причинами образования и развития аневризмы кровеносного сосуда считают:

  • атеросклероз;
  • артериальную гипертонию;
  • хронические заболевания легких;
  • инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, микоплазмоз и др.;
  • аортит — воспалительное заболевание стенки аорты;
  • травмы различного характера.

Примерно в 90% случаев причиной аневризмы аорты бывает атеросклероз. При прогрессировании указанного заболевания происходит изменение структуры стенок кровеносного сосуда.

В результате образовавшихся внутри аорты липидных бляшек ее стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, из-за чего увеличивается риск их расслоения и образования аневризмы.

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, являются следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей;
  • пожилой возраст;
  • наследственность.

По клиническим проявлениям медики различают 2 преобладающих вида аневризм аорты:

Но дефект может образоваться на любом участке кровеносного сосуда.

Симптоматика грудной и брюшной аневризмы аорты

Развитие аневризмы аорты на первых этапах происходит бессимптомно. Патология может быть обнаружена медиками случайно, во время инструментального обследования по поводу других болезней. В некоторых других случаях проявления заболевания могут быть очень яркими.

Симптомы грудной и брюшной аневризмы аорты, достигших достаточно больших размеров, существенно различаются между собой.

Признаками аневризмы грудного отдела считаются:

  • боль в груди, отдающая в шею, подбородок, спину;
  • кашель;
  • осиплость в голосе;
  • затруднение дыхания.

При патологиях аорты брюшного отдела могут возникать следующие симптомы:

  • разнохарактерные боли в области живота;
  • чувство распирания;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • дизурические расстройства.

Можно отметить, что при аневризме грудного отдела разрыву часто предшествует ее расслоение, состоящее в отслойке интимы — внутренней оболочки аорты. А разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти внезапно, без предупреждения.

Обнаружить любую аневризму возможно при помощи проведения диагностических мероприятий:

  • компьютерной томографии;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ангиографии аорты.

С течением времени стенка аорты при аневризме истончается, и под давлением крови происходит ее разрыв с массивным кровотечением и остановкой сердца. Спасти человека будет трудно, даже если он находится на операционном столе. Поэтому важно своевременно принять необходимые меры: обнаружить патологию сосуда и провести предварительное хирургическое лечение. Оно заключается в открытом иссечении аневризматического мешка и в установке на кровеносный сосуд синтетического протеза. Основное лечение заключается в недопущении разрыва аневризмы аорты.

Причины разрыва аневризмы аорты

Внезапный разрыв аневризмы аорты практически всегда приводит к летальному исходу. К причинам разрыва аневризмы главного кровеносного сосуда можно отнести:

  • атеросклеротическое поражение стенок аорты;
  • наследственные патологии соединительной ткани;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфицированное тромбообразование;
  • последнюю стадию сифилиса;
  • возрастные изменения;
  • табакокурение;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • длительные стрессовые состояния;
  • травмы грудной клетки или брюшной полости;
  • сахарный диабет;
  • беременность и родовую деятельность;
  • лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Перечисленные причины приводят к разрыву аневризмы, образованной на ослабленных и истощенных стенках аорты.

К смерти в результате разрыва аорты приводит расслоение аневризмы. Механизм его образования следующий. Из-за понижения коллагеновых структур постепенно нарушается целостность внутренней и средней оболочек аорты. Кровоток некоторое время сдерживается последней, внешней оболочкой сосуда, при повреждении которой и происходит разрыв. Процесс расслоения аорты может продолжаться от 2 дней до нескольких месяцев. Проведение в это время квалифицированных медицинских мероприятий позволят больному избежать неминуемой гибели.

Симптоматика разрыва аневризмы аорты

Общими признаками расслаивающей аневризмы могут служить:

  • интенсивная боль, носящая мигрирующий характер;
  • частый пульс;
  • повышенное или пониженное давление;
  • неврологические расстройства;
  • одышка;
  • отеки и др.

Признаки указанного состояния схожи с заболеваниями средостения, плевритом, инфарктом миокарда, что значительно затрудняет его диагностику.

При полном разрыве стенки аорты у больного проявляются следующие симптомы:

  • жгучая, раздирающая боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Медики, проведя срочную диагностику, выявляют обширное внутреннее кровотечение за грудной клеткой или в брюшной полости, приводящее к терминальному геморрагическому шоку.


Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от места локализации разрыва аорты. При кровотечении в забрюшинное пространство острая продолжительная боль, которая не купируется анальгетиками, возникает в пояснице и в левой части живота. Сдавливание гематомой подвздошных артерий может привести к ишемии нижних конечностей. Часто бывает тошнота и рвота.

При аневризме, разрыв которой происходит в брюшную полость, летальный исход наступает в считанные минуты.

Аорта, прорываясь в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник), вызывает у больного кровавый стул, неудержимую рвоту с кровью, геморрагический шок.

При локализации места повреждения аневризмы в непосредственной близости от сердца возникает интенсивная боль в грудной полости, мигрирующая в область спины, шеи или плеча. В этом случае симптоматика разрыва аорты схожа с проявлениями многих патологий сердца.

Оказание первой помощи при разрыве аневризмы аорты

При таком смертельно опасном состоянии, как разрыв аневризмы, жизнь больного будет во многом зависеть от правильно оказанной первой помощи. Алгоритм проведенных мероприятий должен быть следующим:

  • вызвать скорую медицинскую помощь, обратив внимание на смертельно опасное состояние больного;
  • уложить пострадавшего в горизонтальное положение, немного приподняв ему голову;
  • ослабить тугую одежду, расстегнув пуговицы;
  • помочь сохранить неподвижное состояние;
  • обеспечить в помещение, где находится пострадавший, доступ свежего воздуха;
  • не давать больному питье, еду, слабительные препараты;
  • не допустить возникновения паники у больного, которая усложнит и без того трудную ситуацию;
  • таблетка нитроглицерина под язык сможет немного уменьшить болевые ощущения.


До приезда скорой помощи предпринимать какие-либо другие действия в отношении пострадавшего недопустимо. Его срочно требуется госпитализировать в специализированное медицинское учреждение для оказания квалифицированного лечения. При разрыве крупного кровеносного сосуда больному требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение разрыва аневризмы аорты

Диагностические мероприятия при разрыве аневризмы проводятся во время хирургической операции. Современные медицинские методики позволяют определить точную локализацию и размеры гематомы. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию;
  • аортографию дуги аорты;
  • ультразвук;
  • лапароскопию и др.

В ходе диагностики у больного контролируются жизненно важные показатели: уровень артериального давления, температура тела, частота дыхания и пр. На основе результатов исследований медиками решается вопрос о стратегии лечения.

Читайте также:  Аневризматическое расширение грудной аорты

При разрыве аневризмы аорты требуется оперативное вмешательство в отделении сосудистой хирургии и одновременное проведение симптоматической терапии. Консервативного лечения в данном случае не существует.

Врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента выбирают вид хирургического вмешательства: полостную операцию или эндопротезирование.


При открытой операции вскрывается брюшная или грудная полость, удаляется поврежденная часть сосуда и вместо нее устанавливается протез. Указанное хирургическое вмешательство чревато большой кровопотерей, тяжелым общим наркозом, длительным сроком реабилитации.

Эндопротезирование производится под рентгенконтролем. Эндопротез проводится через бедренную артерию к месту разрыва аневризмы и закрывает дефект сосуда. Операции данного вида менее травматичны, не требуют общей анестезии.

Целями любой операции являются:

  • остановка кровотечения;
  • замена поврежденного участка аорты специальным протезом из синтетического материала (дакрона);
  • стабилизация гемодинамики.

Тяжелое состояние больного в виде олигурии или гемморагического шока не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Внутреннее кровотечение может быть остановлено различными методами:

  • наложением зажима на сосуд;
  • введением баллонного катетера в артериальное русло;
  • прижатием аорты зеркалом-компрессором и др.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • снятие болевого синдрома (морфин внутримышечно);
  • нормализацию давления (магния сульфат внутривенно);
  • профилактику почечной недостаточности и т.д.

Следует отметить, что любое хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы аорты имеет высокий процент летальности.

Заключение по теме

Таким образом, чтобы не допустить разрыва аорты, необходимо ежегодно проходить медицинские обследования, в случае чего своевременно обнаружить аневризму и удалить ее. В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, заботиться о своих сосудах, исключить условия для развития атеросклероза.

Видео


Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

  1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
  2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
  3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
  4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

  • Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
  • Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
  • Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
  • Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

  • В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
  • Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
  • Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
  • Гипоплазия.
  • Аневризма.
  • Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
  • Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

  1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
  2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
  3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

  • Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
  • Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
  • Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

  • Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
  • Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

  • Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
  • ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
  • Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

  • Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
  • Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

  1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
  2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
  3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

  • Шоком.
  • Сильной болью в животе.
  • Слабостью.
  • Помутнением зрения.
  • Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
  • Почечной недостаточностью.
Читайте также:  Если аневризма с тромбами головной мозг

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

  • Сильная боль в груди.
  • Одышка.
  • Отек шеи и верхней части туловища.
  • Набухание вен.
  • Посинение кожи.
  • Слабость.
  • Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

  1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
  2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
  3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
  4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
  5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

  1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
  2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
  3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

  1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
  2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
  3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
  4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
  5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
  6. Производится протезирование участка.
  7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

  • Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
  • Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
  • Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

  • Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
  • Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
  • Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
  • Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
  • Отказ от курения.
  • Физкультура.
  • Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Расслоение аорты (РА) связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. Смертность самая высокая за первые 7 дней, действительно, многие пациенты умирают перед доставкой в отделение неотложной помощи (НП). У пациентов с хронической аортальной диссекцией есть лучший прогноз. Смертность, связанная с РА, по-прежнему высока, несмотря на достижения в диагностических и терапевтических методах. В МКБ-10 оно обозначается кодом I71.

Хотя РА классически вызывает внезапное начало тяжелой боли в грудной клетке, ни один знак или симптом не могут позитивно идентифицировать расстройство. Клинические признаки разнообразны, что затрудняет диагностику и требует осведомленности врача. 38% острых РА пропущены при первоначальной диагностике.

Для диагностики острого РА нет утвержденных клинических правил. Диагноз лучше делать, когда есть высокие клинические подозрения. Хорошая история болезни и физическое обследование необходимы наряду с исследованием мозговых снимков (МРТ, КТ, рентгенограмма и другие), электрокардиографией и лабораторными анализами. Осколочное РА можно лечить хирургическим путем или медикаментозно. При хирургическом лечении область аорты с интимой заменяется трансплантатом Дакрона.

Что такое разрыв аневризмы аорты?

Первый документированный разрыв аневризмы грудной аорты произошел в 1760 году, когда король Георг II умер на комоде. В 1761 году знаменитый итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи представил первое подробное патологическое описание РА.

РА было связано с высокой смертностью до введения сердечно-легочного шунтирования в 1950-х годах. ДеБейки выполнил первую успешную операцию в 1955 году. Современные методы диагностики и хирургии трансформировали состояние от смертельного приговора к излечимому расстройству, что подтверждается опытом доктора ДеБейки. Он получил РА в возрасте 97 лет и в возрасте 98 лет стал самым старым пациентом, которого удалось спасти.

Более поздние успехи в области размещения стента и чрескожных аортальных трансплантатов еще больше снизили смертность. Но несмотря на эти достижения, смертность, связанная с РА, остается высокой, о чем свидетельствуют смерть принцессы Дианы, актера Джона Риттера и дипломата Ричарда Холбрука.

Анатомия разрыва аневризмы дуги аорты

Аорта состоит из внутренней, средней и наружной части. Интима, внутренний слой, тонкая, нежная, выровненная эндотелием и легко травмируемая. Средний слой ответственен за придание прочности аорте и состоит из ламинированных, но переплетающихся листов эластичной ткани. Расположение этих листов в спирали обеспечивает аорте максимальную прочность. Аортальная среда содержит мало гладкой мускулатуры и коллагена между эластичными слоями и повышает растяжимость, эластичность и прочность.

Внешний слой аорты – адвентиция. В основном это коллаген. Васа вазорум, который поставляет кровь во внешнюю половину аортальной стенки, лежит внутри адвентиции. Нервные сосуды участвуют в производстве боли, которая возникает при РА.

Аорта играет неотъемлемую роль в прямом кровообращении в диастоле. При сокращении левого желудочка она растягивается кровью, текущей из левого желудочка, и кинетическая энергия (КЭ) из желудочка трансформируется в потенциальную энергию (ПЭ), хранящуюся в стенке аорты. Во время отдачи стенки аорты эта ПЭ преобразуется в КЭ, продвигая кровь в аорте к периферической сосудистой сети.

Читайте также:  Аневризма мпп у новорожденного у кого было

Сопротивление обусловлено тоном периферических сосудов, хотя инерция, оказываемая колонкой крови во время желудочковой систолы, играет небольшую роль.

Аорта имеет грудные и брюшные области. Торакальная аорта разделена на восходящие, сводные и нисходящие сегменты, брюшная аорта разделена на надпочечные и подкожные сегменты, располагается в животе на уровне груди. Восходящая представляет переднюю трубчатую часть грудной аорты от корня до сонной артерии, располагается возле сердца. Восходящая аорта имеет длину 5 см и состоит из аортального корня и верхнего трубчатого сегмента.

Корень аорты состоит из аортального клапана, синусов Вальсальвы и левых и правых коронарных артерий. Простирается от аортального клапана до синотубулярного перехода и поддерживает основание аортальных листов. Корень аорты позволяет 3 синусам Вальсальвы выпирать наружу, что облегчает полную экскурсию листовок в систолу. Из этих синусов возникают левая и правая коронарные артерии.

Верхний трубчатый сегмент восходящей аорты начинается из синутулярного перехода и заканчивается в начале дуги. Она лежит немного правее средней линии с ее проксимальной частью в перикардиальной полости. Структуры вокруг нее включают легочную артерию, левое предсердие, правую легочную артерию и правое легкое.

Дуга поднимается вверх между восходящей аортой и нисходящей. Брахиоцефальные артерии происходят от аортальной дуги. Артерии, которые возникают из дуги, переносят кровь в мозг через левую общую сонную, носовую и подключичные артерии.

Начальная часть дуги лежит немного слева и перед трахеей, дуга заканчивается сзади слева от трахеи и пищевода. Ниже дуги бифуркация легочной артерии, правая легочная артерия и левое легкое. Рекуррентный гортанный нерв проходит под дистальной дугой, а диафрагмальные и блуждающие нервы лежат слева. Соединение между дугой и нисходящей аортой называется аортальным перешейком.

Нисходящая аорта простирается от области, дистальной к левой подключичной артерии, к 12-му межреберному пространству. Первоначально нисходящая аорта лежит в заднем средостении слева от курса позвоночного столба. Он проходит перед позвоночным столбом в своем спуске и заканчивается за пищеводом прежде чем проходить через диафрагму на уровне 12-го грудного позвонка.

Абдоминальная аорта простирается от нисходящей на уровне 12-го грудного позвонка до уровня бифуркации на четвертом поясничном позвонке. Артерии выходят из брюшной аорты. Торакоабдоминальная представляет комбинацию нисходящей грудной и брюшной аорты.

С возрастом эластичность и растяжимость аорты снижаются, что приводит к увеличению пульсового давления у пожилых людей. Прогрессирование этого процесса усугубляется гипертонией, болезнью коронарных артерий или гиперхолестеринемией.

Гистологически потеря проницаемости отмечена фрагментацией эластина, увеличением коллагена и более высоким соотношением коллаген-эластин. Это, наряду с нарушением потока в vasa vasorum, может нести ответственность за изменения, связанные с возрастом. Эти факторы кумулятивно приводят к увеличению систолического давления в стенках левого желудочка с увеличением конечного диастолического давления и объема.

Стена аорты подвергается воздействию высокого пульсирующего давления, что делает ее подверженной травмам и болезням от механической травмы. Она более склонна к разрыву, чем другой сосуд, особенно с развитием аневризматической дилатации, поскольку напряженность стенки, определяемая законом Лапласа, является высокой.

Истинный просвет часто меньше ложного просвета, но не всегда. Поток в ложном просвете медленнее, чем в истинном, и ложный часто становится аневризматичным при воздействии системного давления. Расслоение останавливается на сосуде аортальной ветви или на уровне атеросклеротической бляшки.

Большинство классических РА начинаются в одном из следующих анатомических мест:

  • Примерно на 2,2 см выше корня аорты.
  • Дальше от центра левой подключичной артерии.
  • В аортальной дуге.

Наиболее распространенным местом РА являются первые несколько сантиметров восходящей аорты, причем 90% приходится на 10 см от аортального клапана. Второе наиболее распространенное место дистально к левой подключичной артерии.

Важное значение имеет удержание нисходящей аорты. Побочное воспаление может привести к смерти от разрыва стенки, кровопотери, тампонады, окклюзии коронарной остии с инфарктом миокарда или тяжелой аортальной недостаточности. Нервно-сосудистые пучки (то есть пучки нервных волокон, обнаруженные в аортальной адвентиции) участвуют в производстве боли.

Классификация РА

Двумя основными схемами анатомической классификации для РА являются системы ДеБакей и Стэнфорда.

ДеБакей классифицирует РА на три типа:

  • Тип I – растяжение происходит в восходящей аорте, но участвует и нисходящая.
  • Тип II – вовлечена только восходящая.
  • Тип III – участвует только нисходящая, тип IIIA происходит от левой подключичной артерии и простирается до диафрагмы, тогда как тип IIIB включает нисходящую аорту ниже диафрагмы.

Классификация Стэнфорда определяет два типа:

  • Тип A – вовлечена восходящая.
  • Тип B – участвует нисходящая.

Эта система помогает составить план лечения. РА типа А следует лечить хирургическим путем, тогда как РА типа В поддается медикаментозному лечению.

Разрыв аневризмы у бодибилдеров: причины

Генетические и факторы окружающей среды, изолированно или в комбинации, могут быть причинами разрыва аневризмы. РА чаще встречается у пациентов с гипертонией, врожденным аортальным стенозом или со структурными аномалиями клапанов. Зачастую появляется у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта: культуристы, пауэрлифтеры.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости может наступить из-за следующих наследственных заболеваний:

  • Эннуоаортальная эктазия.
  • Распространение семейной аорты.
  • Взрослая поликистозная болезнь почек.
  • Нунановый синдром.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Двустворчатый аортальный клапан.
  • Коарктация.
  • Нарушения в дифференцировке тканей.
  • Метаболические расстройства.

Гипертензия является важным предрасполагающим фактором РА. 70% пациентов с РА имеют повышенное систолическое и диастолическое давление. Беременность может быть фактором риска РА.

Другие приобретенные причины РА включают следующее:

  • Сифилитический аортит.
  • Замедление травмы, возможно, с травмой грудной клетки.
  • Использование кокаина.
  • Кистозный медиальный некроз.

При старении дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладких мышц и увеличению базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медиальным некрозом. Атеросклероз, который вызывает окклюзию vasa vasorum, вызывает и это расстройство.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия после операции, прогноз, реабилитация

Шанс выжить при разрыве аневризмы головного мозга в госпитале составляет 30%. Пациенты с РА типа А, которые подвергаются хирургическому лечению, имеют шансы на выживание 30%, пациенты, получающие медикаментозное лечение, имеют 60% смертность. Сопутствующие заболевания и пожилой возраст могут представлять собой противопоказание к операции у отдельных пациентов.

Шансы выжить, прогнозы после разрыва аневризмы сосудов головного мозга при своевременной терапии благоприятные. Однако при недостаточном контроле врачом она может лопнуть или разорваться в любое время, спровоцировав массивное кровоизлияние и тяжелые осложнения.

Related Post
Adblock
detector