Аневризма аорты грудного отдела внешние признаки

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Каковы причины аневризмы грудной части аорты?


Аневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Как диагностировать патологию?

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.


Аневризмы восходящей аорты, как правило, вызывают боль в передней части грудной клетки, тогда как дефекты дуги, скорее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация обнаруживается в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль возникает в эпигастральной области.

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

  • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
  • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
  • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
  • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
  • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
  • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
  • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

  1. Рентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
  2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
  3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
  4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
  5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
  6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

Восстановление после лечения

В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны
осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Выводы

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Патологии кровеносной системы являются чрезвычайно опасными, ведь именно по сосудам и артериям поступает кровь ко всем органам. Нарушение этого процесса ведет к сбоям в организме. Одним из частых заболеваний является аневризма грудной аорты, указанный дефект встречается в четверти случаев среди всех аневризм, значительно уступая патологии брюшного отдела. Впрочем, опасности для человека от этого вовсе не становится меньше. Что же собой представляет это заболевание? Каковы его симптомы и меры лечения?

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.
Читайте также:  Операции на сердце с аневризмой в россии

Факторы риска — возраст старше 50 лет, беременность, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

О том, что такое аневризма, какие виды данного поражения сосудов бывают, где можно обнаружить и возможно ли такое заболевание у детей, мы писали в отдельных статьях на нашем портале. Вы узнаете все подробности о симптомах, диагностике и лечении таких аневризм, как сосудов головного мозга, легких, нижних конечностей, шеи, сердца, сонной и селезеночной артерии.

Расслоение

Грудная аневризма со временем может распространиться по всей длине аорты, ухудшается снабжение кровью органов, находящихся выше груди, рук, ног и брюшного отдела. При аневризме грудинной части аортального сосуда, особенно когда это расширение расслаивается, появляется большая вероятность разрыва, что приводит к состоянию шока и летальному исходу. Только 20 человек из 100 с разорванной аневризмой в области груди могут выжить. Поэтому так важно знать симптомы заболевания, вовремя его определить и вылечить.

Внимание! У половины пациентов имеется генетически обусловленное заболевание соединительной ткани (болезнь Морфана). Но есть и другие причины развития болезни сосудов.


Какие типы чаще встречаются?

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Симптомы

Заболевание относится к категории особо опасных, потому как почти в 90% случаев протекает абсолютно бессимптомно или внешние признаки настолько незначительны, что пациент не считает нужным обратиться к врачу. Характерными проявлениями аневризмы являются:

  • Боль в мезогастрии. Пациенты описывают их как тупые, ноющие. Иногда боль отдает в спину, поясницу, бедренную часть. Интенсивность неприятных ощущений нарастает при высоком давлении или после физических нагрузок.
  • Пульсация брюшной аорты. В жидкой среде, которой является кровь и лимфа, вибрация ощущается особенно хорошо. Во время того, как сердце сокращается или расслабляется, если приложить руку к брюшной зоне, можно отчетливо ощутить пульсацию в одной точке.

Если патология достигла больших размеров, сосуды начинают соприкасаться с другими органами. Появляется нарушение пищеварения, происходит сдавление мочеточников, нервных окончаний. В таких случаях проявляются другие симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • абдоминальные – изжога, прогрессирующая анорексия, нарушение стула (запоры или диарея), тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка;
  • урологические – появление примесей крови в моче, дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть в области поясницы, почечные колики, другие дизурические расстройства;
  • ишиорадикулярные – боли в пояснице при поворотах туловища, онемение ног, снижение чувствительности конечностей, нарушение движений тела;
  • ишемия нижних конечностей – ощущение холода в ногах, перемежающаяся хромота, трофические язвы, ломкость ногтей, появление огрубевшей кожи.

Осложнения

Осложнения возникают в 18-23% случаев. Риск осложнений пропорционален диаметру образования. Индивидуальные риски увеличиваются при наличии гипертензии, беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Внутренняя кровопотеря;
  • Фибрилляция.

Как лечится аневризма грудного отдела

В ситуации, когда аневризма имеет небольшой размер, не растет и не таит в себе угрозы, может применяться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В этом случае придется регулярно проходить обследования, чтобы не допустить осложнений. Также применяются препараты, снижающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

В ситуации, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже произошел разрыв, обойтись без оперативного вмешательства не получится. Иначе пациенту угрожает летальный исход. Операция бывает двух видов:

  1. Эндоваскулярная – менее болезненная, так как делается прокол в области патологии, вводится трубка, через которую будет течь кровь, избегая поврежденной области артерии. Способ является самым современным, используется пока редко, внимательно изучается;
  2. Открытая – грудная клетка разрезается, производится иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод противопоказан при некоторых заболеваниях, на восстановление уходит около месяца.

Проведение операции сопряжено с некоторыми рисками, однако в большинстве случаев пациент идет на поправку. Оптимальным вариантом считается большой размер аневризмы – в этом случае проводить вмешательство легче. Летальный исход вероятен при несвоевременном обращении к специалистам. Промедление практически всегда гарантирует смерть.

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

При диагностике могут выявить и другие виды аневризмы аорты, например, поражение дуги, восходящего или нисходящего, в том числе брюшного отдела. Расслоение по статистике чаще встречается у мужчин, чем у женщин. А разрыв в брюшной части — одно из самых распространенных осложнений.

Читайте также:  На сколько опасна аневризма мпп

Разрыв аневризмы брюшной аорты

В аортальной стенке 3 слоя, которые срастаются между собой неплотно. Если поврежден внутренний слой, например тромбом, то идущая под давлением кровь со временем расслоит аортальную стенку. Формируется расслаивающаяся аневризма, постепенно увеличивающаяся в размерах.

Расслоение аорты, увеличиваясь, формирует небольшой мешок, наполненный кровью. По мере расслоения брюшной аорты перекрывается просвет сосуда, что создает препятствие току крови и приводит к разрыву стенки.

При разрыве аневризмы брюшной аорты из поврежденного кровеносного сосуда изливается большой объем крови. Массивную кровопотерю диагностируют при помощи УЗИ или компьютерной томографии.

В забрюшинное пространство кровь поступает в два этапа:

  1. Излившаяся в разорванную аневризму кровь (около 1 л) временно блокирует место разрыва, образуя гематому.
  2. Гематома рассасывается, что вызывает смертельное кровотечение.

Прорыв АБА в разные отделы кишечника, брюшную полость может протекать с болевыми ощущениями разной интенсивности, отсутствием мочеиспускания, рвотой, посинением кожи ног.

На вероятность разрыва аневризмы влияет ее размер. Риск разрыва минимален, когда диаметр не превышает 4 см, и достигает 33-50%, если расширение брюшной аорты превышает 7 см.

Вызвать разрушение стенки могут рост пристеночного тромба, увеличение жесткости стенок аорты, чрезмерное физическое усилие, резко повышающееся внутрибрюшное давление. Провоцирующим фактором служит нарушение диеты, употребление пищи, способствующей газообразованию.

Состояние больного при разрыве АБА стремительно ухудшается. У пострадавшего развивается шоковое состояние, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Проявления разрыва брюшной аорты:

  • падение артериального давления;
  • боль, чувство пульсации в животе.

Шоковое состояние больного при разрыве АБА сопровождается:

  • холодным потом;
  • мраморностью кожи;
  • аритмией;
  • расстройством сознания.

Больной погибает от остановки сердца, вызванной кровопотерей.

Разрыв аневризмы АБП лечится только экстренным хирургическим вмешательством. Без оказания медицинской помощи погибает 100% больных.

Хирургическое лечение при разрыве АБА в ряде случаев затруднено. Не всегда возможно оказать помощь при разрыве аневризмы:

  • людям старше 76 лет;
  • страдающим ишемией сердца;
  • пациентам в бессознательном состоянии;
  • с гемоглобином менее 90 г/л, креатинином более 190 ммоль/л.

Операцию проводят через разрез брюшной полости. Расслаивающую аневризму целиком не иссекают, так как ее стенки спаяны с расположенными рядом органами. На пораженном участке устанавливается стент, проводится реконструкция аорты и при необходимости соседних артерий.

Прогноз болезни определяется своевременностью обращения к врачу, отказом от курения, контролем веса и уровня холестерина в крови.

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Аорта состоит из нескольких фрагментов. С точки зрения клинической медицины имеет значение деления её на грудную и брюшную части. Грудная часть выходит из левого желудочка сердца, немного поднимается вверх, огибает дугу и устремляется вниз. Заканчивается она на уровне диафрагмы, где переходит в брюшную аорту.

Грудная часть самого крупного в организме человека кровеносного сосуда делится на несколько отделов. Исходя из них, классифицируется заболевание по уровню поражения сосуда. Различают такие типы патологии: аневризма корня аорты сердца (аневризма сердечной аорты или синусов Вальсальвы), восходящей, нисходящей аорты или её дуги.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти – инсульт, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Аневризмы грудной аорты — это необратимые патологические расширения одного из ее участков, превышающие нормальный диаметр сосуда. Аорта – самый крупный сосуд, начинающийся от левого желудочка, затем поднимающийся вверх и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной полости часть сосуда, носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.

В брюшной полости аорта разделяется на две ветви – так называемые, подвздошные артерии, которые отвечают за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних и половых органов. Особое мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, называется аневризмой брюшной аорты. Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см. Однако, при возникновении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, обычно на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а высокое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляются и не лечатся, это может привести к их разрыву и фатальному кровотечению. В этом случае выживаемость не превышает 30%, а потому большое значение приобретает ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут возникать и развиваться в любом участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, остальные – в брюшном отделе. По своей форме аневризмы делятся на веретенообразные и мешотчатые.

В медицине классифицируют аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

  • аневризм восходящей аорты;
  • аневризма восходящей аорты и ее дуги;
  • аневризм синусов Вальсальвы;
  • аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
  • аневризм дуг аорты;
  • аневризма дуг и нисходящей аорты;
  • аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
  • аневризма нисходящей аорты;
  • торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы подразделяются на несколько форм: воспалительные, невоспалительные и врожденные.

Воспалительная форма заболевания возникает при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения. Врожденные аневризмы возникают при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Все эти формы различают так же и по виду это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

Читайте также:  Ложная аневризма сонной артерии

В настоящее время точные причины возникновения аневризмы грудной аорты пока неизвестны, но, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут многие факторы. Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше, является одной из главных причин возникновения заболевания. А тероскле роз – в этом случае в организме больного происходит формирование различных своеобразных липидных отложений, по иному, бляшек, в связи с этим стенки сосудов уплотняются и в них происходят изменения, при которых они становятся хрупкими. По этой причине, происходит сужение просвета сосуда, возникает высокая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспалительные заболевания стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они приводят к ослаблению тонуса аорты и возникновению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Представляет собой частный случай дифференцированной дисплазии соединительной ткани организма человека. В 20% случаев аневризмы, патология возникает в связи с наследственными факторами. Также воздействуют на аорту и инфекционные заболевания, приводящие к повреждениям стенок аорты (туберкулез, сифилис).

Нередко причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Чаще всего возникает вследствие автомобильных аварий. В некоторых случаях к аневризме может привести и банальное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты традиционно считаются следующие:

  • Возраст – чаще всего аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
  • Курение — один из главных факторов риска появления аневризмы аорты.
  • Пол, чаще всего страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Женщины страдают реже, но у них выше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
  • Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты чаще всего отмечается у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты


К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

Симптомы аневризмы грудной аорты

В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость. Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

2. Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

3. Магнитно-резонансная ангиография – очень точный метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием электромагнитного поля.

4. Компьютерная томография — один из современных рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется регулярно проводить обследование на наличие аневризмы, начиная с консультации врача и УЗИ, как быстрого и недорогого метода. При необходимости проводится более точное обследование.

Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор может посоветовать, так называемую, консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и артериального давления. При атеросклерозе или повышении артериального давления больному прописываются препараты, которые снижают давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани — проводится либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Related Post
Adblock
detector