Аневризма аорты симптомы у женщин

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение (подобно воздушному шару) артерии. Артерии — это сосуды, которые несут в организме кровь, богатую кислородом.

Эти сосуды имеют толстые стенки, выдерживающие нормальное артериальное давление, однако некоторые медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить или травмировать стенки артерий. Сила кровяного давления на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или расслоиться:

  • Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
  • Расслоение одного или нескольких слоев артериальной стенки вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает явных симптомов, однако если она большая, это может стать причиной:

  • боли в спине и/или пульсирующем ощущение в животе (брюшной полости) в случае брюшной аорты,
  • боли в груди, боли в спине, охриплости, кашля и одышки в случае грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, в то время как прогноз хороший, если вы подвергаетесь операции по исправлению аневризмы до ее разрушения; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточит, это становится неотложной медицинской ситуацией, и в этом случае выживает только 1 пациент из 5.

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметите выпуклость на вашем теле, независимо от того, болезненно оно или пульсирующее; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Большинство аневризм поражают аорту, главный артериальный сосуд, который несет богатую кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Аорта проходит через грудь и живот.

  • Аневризма, поражающая грудные отделы аорты, называется аневризмой грудной аорты.
  • Аневризма, поражающая абдоминальную часть аорты, называется аневризмой брюшной аорты.
Читайте также:  Аневризма межпредсердной перегородки с регургитацией

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, которое затрагивает более 100 000 пациентов в России, причем каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев; порядка 6000 случаев смертельны, летальность имеет тенденцию быть следствием разрыва или расслоения.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, до проявления значительных симптомов аневризма может расти и становиться большим, поэтому рутинный скрининг может быть полезен людям с высоким риском развития аневризмы.

В аорте могут развиться два типа аневризмов:

  • аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой абдоминальной аорты);
  • и аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут развиться оба.

Аневризма, которая затрагивает брюшную часть аорты, называется аневризмой абдоминальной аорты (ААА), показана ниже на рисунке. Большинство аневризм аорты этого типа.

По сравнению с предыдущими годами, ААА встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

Если маленький, AAA редко разрывается. В любом случае, аневризма абдоминальной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение могут предотвратить рост и разрыв ААА.

Когда аневризма затрагивает часть аорты, которая проходит через диафрагму (мышцу, отвечающую за дыхание), она называется аневризмой грудной аорты (АГА); на рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Лишь у половины испытуемых, пораженных АГА, развиваются некоторые симптомы. По сравнению с предыдущими годами, аневризма грудной аорты также встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, а часть вблизи сердца расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой плохо закрывается. Таким образом, происходит утечка, и кровь возвращается в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в высоких отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может привести к травме грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Причина

Сила удара крови о стенки артерий в сочетании с повреждениями или травмами самих стенок может привести к аневризме.

Несколько факторов могут способствовать повреждению и ослаблению стенок аорты, вызывая аневризмы. Среди факторов, влияющих на ситуацию, можно выделить следующие:

Редко нелеченные инфекции, такие как сифилис (венерическое заболевание), может вызывать аневризму аорты, что также может быть следствием воспалительных заболеваний кровеносных сосудов, таких как васкулит.

Положительная семейная история может также играть роль в развитии аневризмы аорты.

В дополнение к этим факторам некоторые генетические состояния могут вызывать аневризмы грудной аорты (АГА). Среди них есть, например,

Эти состояния могут ослабить соединительную ткань организма и повредить аорту. У людей с такими синдромами, как правило, развиваются более ранние аневризмы, чем у других. Они также подвержены большему риску разрыва и расслоения.

Также травмы, например, автомобильная авария, могут повредить стенки аорты и определить начало АГА.

Научные сообщества продолжают искать другие причины аневризмы аорты. Например, изучаются генетические мутации, которые могут способствовать или вызывать развитие аневризм.

Некоторые факторы увеличивают риск возникновения аневризмы брюшной и грудной аорты. Эти факторы включают:

  • мужской пол: аневризма аорты чаще встречается у мужчин;
  • возраст: риск развития аневризмы брюшной полости увеличивается с возрастом. Эти аневризмы чаще встречаются у лиц старше 65 лет;
  • курение: курение может повредить и ослабить стенки аорты;
  • семейная история аневризмы аорты: субъекты с семейной историей аневризмы подвергаются большему риску, у них состояние может развиться до 65 лет;
  • в прошлом человек болел аневризмой артерий ног;
  • некоторые заболевания и состояния, которые ослабляют стенки аорты, такие как:
    • артериальная гипертония;
    • атеросклероз;
  • риск развития аневризмы грудной аорты возрастает при воздействии двухстворчатого аортального клапана. Такой клапан состоит из двух листков вместо типичных трех;
  • автомобильные аварии или травмы могут повредить артерии и увеличить риск возникновения данной болезни.

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа и расположения аневризмы аорты. Они также зависят от возможного наличия разрыва аневризмы или от того, что это влияет на другие части тела.

Аневризма может развиваться и расти годами, не вызывая признаков или симптомов.

Часто болезнь не проявляется до тех пор, пока не разрывается артерия, не становится достаточно большой для сжатия соседних структур или не препятствует кровотоку.

Большинство абдоминальных аневризмов аорты (ААА) развиваются медленно в течение многих лет. Аневризма в основном молчит, пока не разорвется. AAA может быть обнаружена врачом как пульсирующая масса во время пальпации живота.

В случае симптомов аневризма может дать о себе знать:

  • ощущением пульсации в животе;
  • сильными болями в спине или в боку;
  • мучительной, постоянной болью в животе, которая длится несколько часов или дней.

Если ААА разорвется, это может привести к:

  • сильной и внезапной боли в нижней части живота и спины;
  • тошноте (чувство желудочного дискомфорта) и рвоте;
  • проблемам с запором и мочеиспусканием;
  • сильную потливость;
  • проблему с концентрацией, путаницу;
  • ускоренное нарастание пульса.

Внутреннее кровотечение в результате ААА может привести к шоку, потенциально смертельному состоянию, при котором кровяное давление падает до уровня, при котором мозг, почки и другие жизненно важные органы не получают достаточного количества крови для нормального функционирования.

Шок может быть смертельным, если его быстро не лечить.

Аневризма грудной аорты может оставаться бессимптомной до полного расслоения или увеличения ее объема. Симптомы могут включать в себя, в частности, следующее:

  • боль в челюсти, шее, спине или груди;
  • кашель и/или хриплость;
  • затрудненное дыхание или глотание.

Расслоение представляет собой разделение одного или нескольких слоев стенки артерии. Такое расслоение вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев стенки артерии.

В случае разрыва или расслоения, АГА может вызвать:

  • внезапную, интенсивную, острую или мучительную боль, которая начинается с позвоночника (верхняя часть) и переходит вниз к животу.

Боль может поразить грудь и руки, и это может привести к быстрому возникновению шокового состояния.

Если вы испытываете симптомы аневризмы грудной аорты, позвоните по телефону 102. Без операции эти состояния могут привести к висцеральным повреждениям или смерти.

Диагностика

Клинически тихая аневризма может быть обнаружена случайно в ходе планового объективного обследования. Аневризма обычно обнаруживается при обследованиях, проводимых по другим причинам, таким как боль в груди или животе.

AAA может быть обнаружена врачом в виде пульсирующей массы во время пальпации живота. Быстрорастущая аневризма, которая вот-вот лопнет, может быть чувствительной и очень болезненной к давлению. У людей с избыточным весом или ожирением может быть сложнее обнаружить абдоминальную аневризму при пальпации, даже если она большая.

При прослушивании живота стетоскопом врач может слышать импульсивный ток, а не нормальный шум в брюшной аорте.

Врач общей практики может привлечь кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург вмешивается в работу сердца, легких и других органов и структур грудной клетки, в том числе аорты. Сосудистый хирург работает с аортой и другими кровеносными сосудами, кроме сосудов сердца и мозга.

Для диагностики и исследования аневризмы врач может порекомендовать один или несколько из следующих обследований.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография — это простые и безболезненные методы, основанные на использовании ультразвуковых волн для получения изображений структур внутри тела. Эти исследования могут показать размер аневризмы аорты, если она присутствует.

Компьютеризованная томография (КТ) — это безболезненное рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкие и детальные изображения органов.

Читайте также:  Обширный инфаркт миокарда с аневризмой что это

При обследовании может потребоваться введение внутривенной контрастной среды. Контрастная среда используется для того, чтобы сделать артерии, включая аорту, видимыми.

При подозрении на ААА или АГА врач может прибегнуть к этому обследованию. КТ может показать размер и форму аневризмы. Изображения КТ более детализированы, чем изображения ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитов и радиоволн для создания изображений органов и структур организма. Это обследование эффективно для выявления аневризмы, включая точное местоположение и размер.

При ангиографии используется контрастная среда и специальные рентгеновские лучи для отображения внутренней стороны артерий. Прибор позволяет исследовать степень повреждения и обструкции кровеносных сосудов.

Ангиография аорты показывает внутреннюю часть аорты. Обследование может показать местоположение и размер аневризмы.

Прогноз

При своевременном диагностировании аневризму можно эффективно лечить, приемом лекарственных препаратов, периодическим наблюдением и, возможно, хирургическим вмешательством.

Предназначены для лечения лекарства нужны для:

  • понижения артериального давления,
  • расслабления кровеносных сосудов
  • и таким образом снизить риск разрыва.

Более крупные аневризмы аорты могут быть хирургически скорректированы; во время операции ослабленная или поврежденная часть аорты заменяется или укрепляется.

Лечение

Аневризмы аорты лечатся лекарствами и хирургическим вмешательством. Небольшие аневризмы, выявленные на ранней стадии и бессимптомные, могут не требовать лечения, необходимого в других случаях.

Лечение может преследовать следующие цели

  • предотвратить рост аневризмы;
  • не допустить повреждения других частей тела;
  • предотвратить или устранить разрыв или расслоение;
  • позволить продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров. Врач может назначить периодические обследования для перехвата роста аневризмы аорты. Этот подход обычно применяется при аневризмах шириной менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она развивается, тем чаще ее нужно повторять.

В случае аневризмы аорты, лекарства могут быть назначены до или в качестве замены операции.

Наиболее часто назначаемые лекарства включают

  • бета-блокаторы,
  • блокаторы кальциевых каналов.

Операция рекомендуется в случае быстрого роста или риска разрыва или расслоения аневризмы.

Двумя основными типами операций являются абдоминальное или грудное хирургическое вмешательство с открытым доступом и эндоваскулярное вмешательство.

Эти виды операций чаще всего применяются при аневризме аорты. Эти операции требуют большого абдоминального или грудного разреза.

Процедура проводится под общей анестезией. Термин “анестезия” означает потерю чувствительности и сознания. Общая анестезия приводит к временному нарушению сна.

Операция включает в себя удаление аневризмы. Затем удаленную часть аорты заменяют специальным имплантатом, таким как Dacron® или Teflon®. Операция занимает 3-6 часов и предполагает пребывание в стационаре 5-8 дней.

При необходимости операция клапанов аорты сердца может выполняться в сочетании с операцией аневризмы с открытым типом.

Часто необходимо около месяца, чтобы оправиться от открытой брюшной или грудной хирургии и вернуться к своей деятельности. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляют имплантат, чтобы укрепить ее. Хирурги делают этот тип операции, вводя катетеры (трубки) в артерии; нет необходимости вскрывать грудь или живот. Процедура проводится под общей анестезией.

Сначала хирург вводит катетер в артерию на уровне паха и направляет его к аневризме. Затем, используя рентгеновские лучи для визуализации артерии, хирург направляет имплантат, также известный как стент, в аорту до аневризмы.

Имплантат устанавливается в аорту и фиксируется на месте, образуя стабильный канал, открытый для потока крови. Имплантат укрепляет ослабленную часть аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства происходит быстрее, чем при обычной хирургии, однако не все аневризмы аорты могут быть скорректированы с помощью эндоваскулярного лечения. Расположение или размер аневризмы может быть таким, что использовать стент невозможно.

Если у вас аневризма аорты, важно следовать плану терапии и проходить непрерывное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв и расслоение.

Врач может не советовать поднимать тяжести или делать физические упражнения. Если тяжелая атлетика является частью вашей деятельности, врач может предложить смену профессии.

Также полезно избегать сильных эмоций. Это может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск разрыва или расслоения. Если вы испытываете эмоциональный кризис, проконсультируйтесь со врачом.

Врач может назначать вам лекарства для лечения аневризмы. Лекарства могут снизить кровяное давление, расслабить кровеносные сосуды и снизить риск разрыва аневризмы. Проходите терапию точно так, как предписано.

Если у пациента небольшая аневризма, не вызывающая боли, лечение может не потребоваться. Однако аневризма может вырасти и стать большой, прежде чем она проявится с симптоматикой. Таким образом, регулярный скрининг может быть полезен пациентам с высоким риском аневризмы.

Профилактика

Лучший способ предотвратить аневризму — избежать факторов, повышающих риск. Не всё контролируются, но образ жизни может помочь снизить некоторые риски.

Например, если вы курите, попробуйте бросить курить. Доктор может посоветовать программы и вспомогательные продукты для достижения успеха. Пассивное курение также вредно.

Еще одним важным элементом образа жизни является здоровое питание. Здоровая диета основана на разнообразных фруктах и ​​овощах, а также на цельнозерновых продуктах. Сюда также входит нежирное мясо, птица, рыба, бобовые и сухие или частично обезжиренные молочные продукты. Диета является полезной, если содержит мало насыщенных жиров, транскислот, холестерина, натрия и сахара.

Держитесь подальше от физической активности насколько это возможно. Врач сам посоветует, какой объем и вид физической активности будет безопасен для вас.

Обратитесь к врачу, чтобы проверить такие факторы, как высокое кровяное давление и гиперхолестеринемию. Следуйте планам лечения и терапии, как это предписано.

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

МКБ-10


Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Причины

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

  1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
  2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
  3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
  4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Читайте также:  Аневризм аорты брюшной полости специалист

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

  1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
  2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
  2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
  3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Related Post
Adblock
detector