Аневризма брюшной аорты профилактика

Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь?

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Лечение аневризмы брюшной аорты


Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Читайте также:  Рожать после клипирования аневризмы головного мозга

Мина замедленного действия – именно так называют многие специалисты такое страшное состояние, как аневризма брюшной аорты. Данное патологическое расширение артерии тем более требует особого внимания специалистов, что подавляющая часть случаев так называемой истинной аневризмы приходится именно на аневризму аорты брюшного отдела. Опасность этого явления заключается также в тех осложнениях, с которыми сопряжено развитие данного состояния. Неконтролируемое увеличение аневризмы рано или поздно способно привести к ее разрыву, после чего шансы человека расцениваются как 50 на 50 – в зависимости от того, как скоро он сможет оказаться на операционном столе и насколько квалифицированной будет та медицинская помощь, которую ему смогут оказать.

Для того чтобы контролировать данное состояние, необходимо трезво оценивать факторы риска, сопутствующие аневризме брюшной аорты, самой вероятной предпосылкой для возникновения которой служит атеросклероз. Конечно, взять под контроль такие факторы риска, как возраст, семейную историю болезни, пол и расовую принадлежность (известно, что наибольшему риску подвергаются мужчины, а также лица белой расы в целом) невозможно, однако можно справиться с повышенным кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Также следует исключить курение, как явный фактор риска развития аневризмы аорты брюшного отдела. К сожалению, если аневризма брюшной аорты начала развиваться, ее прогрессирование полностью остановить не удастся. Однако его можно значительно замедлить при условии надлежащего выполнения соответствующих мероприятий (к примеру, прием так называемых ингибиторов адреналина (бета-блокаторов) и отказ от курения).

Разрыва аневризмы, который грозит фатальными последствиями, можно избежать при надлежащем мониторинге состояния и вовремя произведенном операционном вмешательстве. К пациентам, в случае с которыми операционное вмешательство по каким-либо причинам не является подходящим мероприятием, применяется процедура установки эндоваскулярного стента, которую также можно считать при определенных условиях профилактической мерой. Очевидно, что для этого необходимо, чтобы врач как можно раньше обнаружил у пациента развивающуюся аневризму брюшной аорты. Поэтому следует пройти медицинское обследование, если были замечены следующие тревожные симптомы:

При обнаружении пульсирующего образования в области брюшной полости.

При наличии признаков атеросклероза, таких как сердечные болезни и высокое кровяное давление.

При боли в нижней части спины, особенно если раньше подобных симптомов замечено не было.

Кроме того, немедленный визит к врачу является необходимостью для тех пациентов, у которых уже была обнаружена аневризма брюшной аорты, но которые почувствовали внезапное обострение симптомов в виде резкой боли, сопровождаемой повышенной потливостью, бледностью и, тем более, обмороком.


Аневризма брюшной аорты – это заболевание, имеющее хронический дегенеративный характер, угрожающее жизни. Является увеличением диаметра аорты более чем в два раза, по сравнению с нормальным размером или локальное выбухание ее стенки. Диаметр нормальной аорты примерно равен 2см, а вместе расширения он может достигать 7 см и более.

Основная опасность аневризмы заключается в том, что она может разорваться и вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое в итоге приведет к шоку или еще хуже к летальному исходу. Аневризма брюшной аорты способна вызвать и другие проблемы.

Аневризма брюшной аорты – причины.

Основной причиной возникновения заболевания есть атеросклероз, который является причиной примерно в 85-90% случаях.

Существенно реже причина может крыться в воспалительных процессах таких, как неспецифический аортоартериит, специфические поражения сосудов (сифилис, сальмонеллез, туберкулез, микоплазма, ревматизм). Аневризма брюшной аорты также может возникнуть на фоне фиброзно-мышечной дисплазии.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания есть курение, мужской пол, возраст старше 60 лет, наследственность. Высокая вероятность разрыва аневризмы у пациентов страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких.

Аневризма брюшной аорты – симптомы.


Часто аневризма брюшной полости аорты протекает бессимптомно. Симптоматика обусловлена сдавливанием прилежащих органов.

При заболевании появляется ощущение пульсирующего образования брюшной полости, а также боли, которые возникают в области желудка или слева от пупка, могут носить различный характер (интенсивный, мучительный, острый, постоянный, тупой), боли в пояснице могут отдавать в ноги.

Заболевания также сопровождается снижением аппетита, рвотой, отрыжкой, запорами, ощущением тяжести в пояснице, частыми или редкими мочеиспускании. Иногда холодными на ощупь и бледными нижними конечностями.

Аневризма брюшной аорты – диагностика.

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы позволяет общий осмотр, пальпация, аускультация живота.

Еще применяется КТ и МСКТ, которые помогают получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза, а также выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Дополнительно может проводиться аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Аневризма брюшной аорты – лечение.

Консервативное лечение используется если диаметр аневризмы менее 5 см. Хирургическое лечение заключается в иссечении аневризматического мешка. Хирургическое лечение показано при диаметр аневризмы более 5 см, увеличении аневризмы на 0,5 см каждые 5 месяцев, хронической боли в животе, аневризме подвздошной или бедренной артерии.

Немедикаментозное лечение включает в себя отказ от курения, ограничение интенсивных физических нагрузок, наблюдение за размерами аневризмы с помощью УЗИ и КТ.

Аневризма брюшной аорты – профилактика.

Профилактика включает в себя соблюдение диеты (ограничить животные жиры, употреблять малокалорийные продукты с содержанием сахара до 30г и др.).

Также показан отказ от курения, контроль артериального давления, своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний.

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризмы могут образовываться на любом кровеносном сосуде, но чаще всего они возникают на аорте (аневризма аорты).

Что такое аневризма аорты, каковы симптомы этого заболевания, методы лечения и профилактики — подробнее далее.

Что такое аневризма аорты, ее внешний вид, локализация, осложнения, причины

Аорта является самой большой артерией в организме. Она переносит кровь от сердца к остальным органам тела. Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости – аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:

  1. Веретенообразной. Форма вытянутого овала.
  2. Мешковидной. Выпуклость произвольного размера с одной стороны артерии.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск:

  • образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии;
  • образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта;
  • увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения;
  • разрыва аневризмы. Хрупкие стенки растянутой артерии могут лопнуть, и тогда смерть наступает практически мгновенно, поскольку больной теряет много крови.

Рисунок 1. Аневризма аорты

Причины аневризмы аорты

Грудные аневризмы аорты чаще всего вызваны атеросклерозом, в частности, склерозированием артерий (отложением холестерина на их стенках). Прочими причинами аневризмы являются такие факторы:

  • курение;
  • высокое давление;
  • избыточный вес, ожирение;
  • малоподвижность;
  • отсутствие физических тренировок;
  • пожилой возраст;
  • семейная история сердечно-сосудистых заболеваний или болезней периферического кровообращения.
Читайте также:  Разрыва аневризмы аорты симптомы это

Заболевания, которые могут ослабить стенки артерий: синдром Марфана (генетическое расстройство функций соединительной ткани), наличие двустворчатого аортального клапана, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, травмы (например, автомобильные аварии).

Последние исследования показывают, что значительное количество аневризм наследуются от предыдущих поколений.

Симптомы аневризмы аорты

Основными симптомами аневризмы аорты являются такие состояния:

  • боль в челюсти;
  • боль в верхней части спины;
  • кашель;
  • хриплый голос, одышка;
  • затрудненное дыхание.

При грудной аневризме основными симптомами являются именно одышка и затрудненное дыхание/глотание. При рассечении или разрыве аорты человек ощущает острую колющую боль, начиная от области в верхней части спины по направлению вниз, к животу. Боль может охватить область грудной клетки, руки, наступает шоковое состояние. Оказать помощь при разрыве аорты больному необходимо в первые 20 минут, дальнейшее его нахождение в подобном состоянии влечет неминуемый летальный исход вследствие потери крови.

Лечение аневризмы аорты, профилактика

Лечение аневризмы зависит от ее размера, расположения и общего состояния здоровья пациента. Если аневризма малого размера и не вызывает симптомов, врачи рекомендуют наблюдать за ее состоянием. Диагностика проводится при помощи КТ или МРТ каждые 6-12 месяцев в сочетании с контролем состояния здоровья лично пациентом.

При высоком кровяном давлении его снижают лекарствами, кроме того, кардиолог может назначать статины (средства, влияющие на уровень холестерина и понижающие его количество в организме). При появлении любых кардиологических симптомов необходима срочная диагностика для постановки точного диагноза. Ослабленный участок артерии, еще не ставший аневризмой, удаляется хирургическим путем и заменяется трансплантатом из биоматериала. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану, показана также замена клапана.

Хирургическое вмешательство при аневризме аорты — это сложная процедура, она требует присутствия кардиохирурга высокого уровня. Нередко такая операция проводится на открытом сердце, обязательно под общим наркозом и с термином госпитализации не менее 5 дней.

Профилактика аневризмы аорты

Для качественной профилактики аневризмы аорты необходимо соблюдать режим питания, контролировать вес, дозировать физическую активность, тренировать сердце при помощи ходьбы, бега, любых активных видов спорта. Пожилым людям показана обычная ходьба в среднем темпе, хорошо помогает поддерживать сердце в тонусе чередование быстрой и медленной ходьбы.

Чтобы уменьшить риск появления любого заболевания сердца и сосудов, не только аневризмы, рекомендуется полностью отказаться от курения, уменьшить количество алкоголя, а лучше совсем его исключить. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, масла холодного отжима, орехи, семена. Продукты, которые нужно исключить: рафинированные продукты, сладкие напитки, фастфуд.

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Читайте также:  Стентирование сосудов головного мозга при аневризме

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:


Related Post
Adblock
detector