Аневризма это наследственное заболевание

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) – выпячивание артериальной стенки, обусловленное нарушением ее нормального трехслойного строения. Аневризма сосудов головного мозга локализуется в основном в местах разветвления артерий.

По оценке специалистов, данная патология является весьма распространенной (она имеется примерно у 5% населения), но так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, остается недиагностированной или обнаруживается у пациента во время обследования, проводимого по другим причинам.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология. К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

  • атеросклероз;
  • гиалиноз;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
  • травматические повреждения сосудов.

Помимо перечисленных, существуют факторы, непосредственно влияющие на развитие аневризмы, а затем и провоцирующие разрыв ее мешка. К ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • неравномерность кровотока, при котором движение крови по сосуду становится турбулентным, а не ламинарным.

Формы заболевания

В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

  • милиарные (менее 3 мм);
  • малые (от 4 до 10 мм);
  • средние (от 11 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (от 26 мм и более).

По месту локализации аневризмы делятся так:

  • аневризмы вертебробазилярной системы;
  • аневризмы внутренней сонной артерии;
  • аневризмы средней мозговой артерии;
  • аневризмы передней мозговой артерии.

Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

Стадии заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии аневризмы сосудов головного мозга:

  1. Бессимптомная.
  2. Неразорвавшаяся (опухолеподобная).
  3. Разорвавшаяся (апоплексическая).

Симптомы

Как говорилось выше, в большинстве случаев внутричерепные аневризмы протекают бессимптомно. Но иногда выпячивание артериальной стенки оказывает давление на те или иные мозговые структуры, что приводит к мозговым симптомам. Такое течение заболевания называют опухолеподобным. Чаще всего опухолеподобные аневризмы локализуются в кавернозном синусе и области хиазмы (перекреста зрительных нервов).

Аневризма сосудов головного мозга является весьма распространенной патологией, но так как часто протекает бессимптомно, остается недиагностированной или диагностируется случайно.

В случае расположения церебральной аневризмы в области хиазмы отмечаются:

  • сужение полей зрения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • атрофия зрительного нерва.

Симптомы аневризмы, локализованной в кавернозном синусе:

  • глазодвигательные нарушения (косоглазие, расстройство конвергенции);
  • тройничная невралгия.

При длительно существующей церебральной аневризме может начаться процесс деструкции костей черепа.

При разрыве аневризмы возникает кровотечение в субарахноидальное пространство, желудочки или само вещество головного мозга. В этом случае заболевание принимает апоплексический характер.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе.

Основные признаки разрыва аневризмы головного мозга:

  • резкая интенсивная головная боль;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • ригидность затылочных мышц;
  • гиперестезия;
  • появление менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского);
  • нарушения сознания;
  • психические расстройства;
  • эпилептиформные приступы.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся:

  • рентгенография черепа;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Обнаружение крови в цереброспинальной жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции, – подтверждение разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Опухолеподобные формы церебральной аневризмы требуют дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцессом, кистой, опухолью). При апоплексической форме заболевания проводится дифференциальная диагностика с менингитом, ишемическим инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, приступом эпилепсии.

Лечение

Пациенты с небольшими аневризмами сосудов головного мозга должны находиться под постоянным врачебным наблюдением для контролирования размеров выпячивания артериальной стенки и течения заболевания. Хирургическое лечение на данной стадии не показано. При необходимости проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение увеличения аневризмы. С этой целью назначают антиаритмические, гипотензивные, антибактериальные препараты, статины для снижения уровня холестерина и другие лекарственные средства по показаниям.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга позволяет предотвратить ее возможный разрыв. Основными методами хирургического вмешательства в данном случае являются:

  • эндоваскулярная окклюзия;
  • клипирование шейки выпячивания;
  • искусственное тромбирование;
  • стереотаксическая электрокоагуляция.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – ургентное состояние, требующее срочного оказания профильной медицинской помощи. Проводится консервативная терапия, аналогичная терапии при геморрагическом инсульте. При наличии показаний выполняется хирургическое вмешательство, направленное на удаление гематомы. При кровотечении в полость желудочков осуществляется ее дренирование.

Возможные осложнения и последствия

Внутримозговое кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, может привести к летальному исходу. В случае выживания пациенты нуждаются в длительной и дорогостоящей реабилитации. При этом у 25% больных остаются стойкие инвалидизирующие последствия.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Прогноз

Небольшие по размерам церебральные аневризмы при отсутствии роста могут существовать в течение всей жизни пациента, не проявляясь клинически.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе. Каждый второй пациент с разрывом внутричерепной аневризмы умирает в течение первого месяца заболевания. У 50% выживших наблюдаются неврологические расстройства той или иной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика аневризм головного мозга должна строиться на исключении факторов риска, способствующих повреждению сосудистой стенки. Вот в чем она состоит:

  • отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
  • нормализация массы тела;
  • контроль артериального давления;
  • правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами;
  • умеренные занятия спортом;
  • своевременные выявление и лечение заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Читайте также:  Аневризма периферических артерий лечение

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужчин и с увеличением продолжительности жизни этим недугом страдает все большее коли.

Аневризмой называют выпячивание или местное расширение стенки кровеносного сосуда, возникающее из-за ее растяжения и/или истончения.

Общая характеристика заболевания

Аневризма – заболевание коварное, во многих случаях не проявляющее себя симптоматически. Чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского обследования человека относительно других заболеваний.

Она бывает врожденной и приобретенной в результате развития таких заболеваний, как артерио- или атеросклероз. Кроме того, аневризма может быть следствием травмы, микотического или сифилитического поражения сосудов. Аневризма чаще всего появляется в зоне аорты.

Существуют истинные и ложные аневризмы. В образовании истинной участвуют все слои стенки кровеносного сосуда, что происходит при сифилисе и атеросклерозе. Ложные аневризмы появляются в результате травмы сосудов, при которых кровь изливается в ткани.

Согласно теории, аневризма может быть расположена абсолютно в любой артерии, однако, практика показывает, что поражается чаще всего аорта – самая крупная артерия (заболевание в этом случае называют аневризмой аорты) и артерии головного мозга (заболевание – аневризма сосудов головного мозга).

Аорта делится на два отдела: брюшной и грудной, соответственно различают аневризму брюшной аорты и аневризму грудного отдела аорты.

Аневризма брюшной аорты

По брюшной аорте кровь попадает в нижнюю часть тела. Когда у аорты есть ослабленный участок, он начинает либо выпирать, либо расширяться. Так и появляется аневризма брюшной аорты. Она очень опасна и представляет реальную угрозу для здоровья человека. При ее разрыве начинается внутреннее кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Аневризма сосудов головного мозга

Заболевание может развиваться из-за врожденных изменений стенок кровеносных сосудов. Кроме того, аневризма обнаруживается у людей, имеющих генетические нарушения в организме, к которым относятся: заболевания соединительных тканей, поликистоз почек, нарушения в кровообращении.

Аневризма сосудов головного мозга может быть следствием травмы головы, появляться при опухоли, заражении инфекцией, из-за высокого кровяного давления и при прочих сосудистых заболеваниях. Употребление наркотиков и курение – также причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга.

Это заболевание также опасно, следствием его может быть кровоизлияние в головной мозг, повреждение нервной системы, инсульт либо летальный исход. Существует риск образования и развития нескольких аневризм, что еще более увеличивает опасность заболевания.

Симптомы аневризмы

Симптоматика заболевания зависит от наличия осложнений аневризмы, типа развития и места ее расположения. Симптомы аневризмы могут не проявляться в течение нескольких лет. По статистическим данным, 25 процентов больных, страдающих от аневризмы, вначале принимали ее за мигрень.

Бессимптомная аневризма сосудов головного мозга, как правило, обнаруживается случайно. В неразорвавшемся состоянии она вызывает такие ощущения, как сдавливание мозга и черепных нервов, что, в свою очередь, приводит к постоянно повторяющимся головным болям. В результате болезни нарушается зрение, возможно появление косоглазия, частично теряется обоняние, иногда больные страдают от эпилептических припадков. При разрыве аневризмы возникает внутреннее кровотечение с соответствующими симптомами.

Аневризма брюшной аорты также может протекать бессимптомно. Но в ряде случаев появляются симптомы аневризмы – пациент ощущает пульсирующую и давящую боль в области живота, груди, между лопатками, в пояснице, в боках, в ягодицах, ногах. Иногда наблюдается синюшность пальцев и изменение цвета кожи рук.

Грудная аневризма характеризуется глубокой, пульсирующей болью в груди, иногда отдающей в плечо. Также наблюдаются одышка, боль и дискомфорт при глотании, кашель. Возможна лихорадка и даже потеря веса.

При разрыве аневризмы у человека появляется сильнейшая боль, приводящая в шоковое состояние. Шок выражается в нарушении дыхательной функции, учащенном сердцебиении, отсутствии реакции на задаваемые вопросы, в утрате способности движения.

При внезапной боли в области головы, живота или груди, а также при возникновении описанных выше симптомов аневризмы необходимо срочно обратиться к врачу.

При условии своевременной диагностики аневризма аорты хорошо поддается лечению, а разрыв ее чаще всего ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Перед лечением аневризмы необходима ее тщательная диагностика. В настоящее время существует несколько методов диагностики аневризмы: контрастное рентгенологическое исследование сосуда (ангиография) проводится с целью определения его состояния, характера кровотока и размеров патологических изменений.

С помощью компьютерной томографической ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии получают изображение кровеносных сосудов и оценивают особенности кровотока в них.

УЗИ-допплерография (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) позволяет увидеть картинку места расположения сосуда в объеме, с разных ракурсов оценить его состояние, определиться со степенью патологичного процесса.

Лечение аневризмы

Современная медицина применяет только один способ лечения аневризмы – хирургическое вмешательство. При операции удаляют пораженный сосуд, а на его место вшивают искусственный.

Проводят открытые и закрытые операции. При открытых в области живота хирург производит разрез, через который удаляется расширенная часть брюшной аорты, а вместо нее ставят протез.

Второй способ лечения аневризмы – эндопротезирование. При нем в паху больного делают незначительный разрез, через который вводят протез и размещают его в полости аневризмы.

Данную операцию делают по показаниям только небольшому числу пациентов. Это объясняется тем, что после нее существует вероятность нового образования аневризмы, а это приведет к повторной операции.

Как правило, протезы организмом человека не отторгаются, в большинстве случаев не требуют замены и служат до конца жизни пациента.

Профилактика

Лучшей профилактикой аневризмы является здоровый образ жизни, включающий в себя физическую нагрузку, правильное питание с исключением из рациона пищи, содержащей большое количество холестерина, отказ от алкоголя и курения, нормализацию веса.

В большом количество описаны родословные, где такие заболевания, как расширение корня аорты, аневризма брюшной аорты, расслоение стенок аорты без ее расширения или сочетание этих проявлений, наследуются по аутосомно-доминантному чипу без признаков дисплазии соединительной ткани.

В силу значительной вариабельности и естественного хода развития заболеваний аорты необходимость выявления возможных гетерозигот при отсутствии у них симптомов заболевания весьма сомнительна, как и подтверждение повышенного риска у родственников, находящихся в репродуктивном периоде и не желающих пропустить подобное заболевание у своих детей.

Сочетание расслоения восходящей аорты с двухстворчатым аортальным клапаном и коарктацией аорты — хорошо изученная патология, хотя, за исключением редких семейных случаев, патогенетические механизмы остаются нераскрытыми. При врожденном двухстворчатом аортальном клапане в стенке проксимальных участков аорты обнаруживают аномалии эластических волокон и микрофибрилл.

Все лица с врожденным двухстворчатым аортальным клапаном или коарктацией аорты должны быть обязательно обследованы для определения расширения корня аорты, а их родственники первой линии — на наличие поражения обоих видов. Такие рекомендации частично базируются на данных, что наличие двухстворчатого аортального клапана является врожденным пороком в виде леводоминирующего кровообращения с относительно высоким риском развития патологии у братьев, сестер и потомков пробанда.
В нескольких семьях аутосомно-доминантное наследование двухстворчатого аортального клапана ассоциировалось с мутацией гена NOTCH1.

В двух семьях с аутосомно-доминантным типом наследования артериальной аневризмы и незначительно повышенной хрупкости кожи со склонностью к кровоподтекам были обнаружены различные мутации в гене, кодирующем проколлаген типа III. Таким образом, в зависимости от мутации дефицит коллагена типа III вызывает либо сосудистую форму синдрома Ehlers-Danlos, либо наследственно-обусловленные разрывы артерий — форм, намного менее выраженную, но столь же драматичную по летальному исходу.

В семьях, где обнаружены мутации, целесообразно проводить доклиническую и пренатальную диагностику. Однако предположения о том, что большинство случаев аневризмы аорты, включая аневризмы брюшной аорты у пожилых, можно объяснить мутациями гена коллагена типа III, необоснованны.

Читайте также:  Как лечат аневризму сердца у детей

Широко обследованы семьи с аневризмой, расслоением или обеими патологиями грудной аорты; обнаруженные фенотипы связывают с пятью локусами: 3р25-р24.2, 5ql.3-ql4, 9q33-q34, 11q23.3-q24 и 6pl3.13-pl.3-12. За семейные заболевания, сцепленные с локусом Зр. ответственны мутации в гене TGFBR2, по у одного больного была обнаружена мутация в гене TGFBR1 (9q33-q34). Мутации гена MYH11, кодирующего тяжелую цепь миозина на коротком плече хромосомы 16, вызывает расслоение восходящей аорты, ассоциированное с ОАП.

Показано, что предрасположенность к расслоению стенки шейных артерии у молодых людей в ряде семей ассоциируется с лентигинозом, наследуемым предположительно по аутосомно-рецессивному типу (лентигиноз, или лентикулярный генерализованный меланоз, — это дерматоз неизвестной этиологии, характери зующийся высыпанием пятен ленттиго по всему кожному покрову). Обнаружена связь между расслоением шейных артерий и внутричерепными кровоизлияниями, особенно при наличии врожденных дефектов ССС, в частности при двухстворчатом аортальном клапане или коарктации аорты.

Результаты формального генетического анализа, проведенного в 91 семье, где иробандом служил больной с аневризмой брюшной аорты, позволяют думать о наличии предрасположенности к аутосомпо-рецессинному наследованию поздних аневризм. Результаты этого и других исследовании служат обоснованием для необходимости скринирующего УЗИ среди близких родственников больных С расширением брюшной аорты.

Это аутосомно-рецессивное заболевание с похожими на инсульт эпизодами и наличием сильно извитых экстрацеребральных и интрацеребральных артерий, периферического легочного стеноза обычно диагностируют среди младенцев. Однако это заболевание находят не только у маленьких детей. Недавно у некоторых взрослых была выявлена выраженная изнитость различных артерий эластического и мышечного типов, зачастую с минимальной симптоматикой.

Основной дефект связан с геном GLUT10, кодирующим глюкозный транспортер ядерной мембраны. Полагают, что патогенетический механизм заключается в нарушении регуляции белков внеклеточного матрикса, которые контролируют экспрессию TGF-бета. Иными словами, этот синдром в некоторой степени связан с нарушениями, обусловленными мутациями генов рецепторов TGF-бета.

В нашей сегодняшней статье на популярные вопросы об аневризмах сосудов головного мозга отвечает американский нейрохирург Марк Бэйн (Mark Bain) из Клиники Кливленда в Огайо.

Доктор Марк Бэйн – молодой нейрохирург, работающий в Центре цереброваскулярной хирургии Клиники Кливленда с 2012 года.

За столь короткий срок своей работы доктор Бэйн заслужил блестящую репутацию – он имеет один из самых высоких показателей рейтинга среди пациентов.

Возглавляет программу резидентуры по цереброваскулярной нейрохирургии.

Доктор Бэйн специализируется на хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга, гемангиом и венозных мальформаций. Является внештатным консультантом известных компаний Medtronic и Stryker Corporation.

— Аневризмы чаще всего прячутся годами без каких-либо симптомов, поэтому их сложно вовремя обнаружить. А поскольку аневризмы встречаются не очень часто, то у нас не принято проводить скрининг на это заболевание.

Но нужно знать, что в развитии аневризмы важную роль играет генетический компонент. Поэтому если у вас есть родственник с аневризмой, стоит провериться самим. Мое нынешнее правило: если у пациента имеется два прямых родственника с интракраниальной аневризмой, то я в обязательном порядке советую провериться ему и всем членам семьи.

— Аневризма, или выпячивание стенки артерии, может развиться у человека любого возраста. Ее опасность заключается в том, что растянутая и ослабленная стенка сосуда может разрываться и приводить к кровоизлиянию, хотя это случается нечасто.

У детей аневризмы сосудов головного мозга выявляют очень редко. Чаще всего они встречаются у лиц в возрасте от 35 до 60 лет, хотя у пожилых людей они также не редкость. Однако мы обычно воздерживаемся от хирургических вмешательств у пациентов после 70 лет, если нет крайней необходимости.

Если человек прекрасно себя чувствовал с аневризмой до этого, то, вероятно, он проживет с ней еще много-много лет. Поэтому в случаях ослабленных людей преклонного возраста мы предпочитаем не вмешиваться, если только аневризма не достигла огромных размеров.

Если у человека уже была аневризма, то маловероятно, что у него вырастет вторая. Тем не менее, ваш врач будет наблюдать вас до конца жизни. Это мера предосторожности. Замечу, что примерно у 20% моих пациентов аневризмы множественные.

— Безусловно, самое главное при этом заболевании – это не допустить разрыва аневризмы, приводящего к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию. Это моя первоочередная задача как врача.

По статистике нашей клинике примерно в 25% случаев разрыв аневризмы заканчивается смертью больного, а половина больных остаются инвалидами. Выжившие после разрыва аневризмы мозгового сосуда нередко заканчивают свою жизнь в домах ухода. И только у 25% людей после такого события достигается значительное, но все же не полное восстановление неврологических функций.

Из-за таких катастрофических последствий больные не без оснований очень тревожатся по поводу возможного разрыва аневризмы. Но к счастью аневризмы разрываются редко, за исключением аневризм гигантского размера.

Сегодня современные клиники вооружены мощнейшими диагностическими инструментами, которые позволяют выявлять и наблюдать аневризмы любых размеров и локализации. Если ваш врач считает, что риск разрыва аневризмы велик, то он сможет порекомендовать эффективные опции лечения.

— При аневризме, которая может разорваться, необходимо хирургическое вмешательство.

Во время открытого вмешательства нейрохирург устанавливает на шейку или тело аневризмы одну или нескольких особых титановых клипс – такая процедура называется клипированием аневризмы. Клипирование предотвращает возможный разрыв наиболее слабой части аневризмы. При других вариантах возможно укрепление сосудистой стенки специальными материалами или даже выключение пораженной артерии.

Существуют также эндоваскулярные методы лечения аневризмы, при которых хирург использует специальный тонкий катетер, чтобы добраться до пораженной мозговой артерии через область бедра. Добравшись до аневризмы, мы устанавливаем внутри сосуда эндопротез, который будет защищать аневризму изнутри.

У каждой процедуры есть свои плюсы и минусы, но все они работают очень и очень хорошо, многократно снижая риск разрыва аневризмы. Поэтому аневризма – это вовсе не приговор. Современные технологии в руках умелых нейрохирургов многое могут сделать для вас.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Аневризма мозга – это выпуклая или шаровидная артерия в тканях мозга. Она часто выглядит, как ягода, висящая на стебле.

Аневризма может дать течь или разорваться, вызывая кровотечение в ткани мозга (геморрагический инсульт). Наиболее часто разрывы аневризм происходят в области между тканью мозга и пластинками тканей, покрывающих мозг. Данный тип инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Разрыв аневризмы быстро становится жизнеугрожающим и требует срочного медицинского лечения.

Большинство аневризм мозга, однако, не разрывается, создавая проблемы со здоровьем или вызывая какие-либо симптомы. Такие аневризмы часто обнаруживаются во время обследований по поводу других заболеваний.

Лечение неразорвавшихся аневризм в некоторых случаях является надлежащим, и может предотвратить их разрыв в дальнейшем.

Общие симптомы разрыва аневризмы включают:

Неразорвавшаяся аневризма
Неразорвавшаяся аневризма мозга может не вызывать симптомов, особенно если она маленькая. Однако, большие неразорвавшиеся аневризмы могут оказывать давление на ткани мозга и стволы нервов, вызывая:

  • Боль вокруг или позади глаза
  • Расширение зрачков
  • Изменение зрения или двоение
  • Онемение, слабость или паралич одной половины лица
  • Опущение век

Обратитесь за немедленной медицинской помощью, в случае развития:

  • Внезапной, чрезвычайно сильной головной боли

Если вы находитесь рядом с кем-то, кто испытывает такую боль, потерю сознания или судороги, вызовите скорую помощь.

Аневризмы мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Аневризмы часто формируются на разветвлениях или на ветвях артерий, потому что данные области сосудов более слабые.

Хотя аневризмы могут возникать в любом отделе мозга, наиболее часто они наблюдаются на основании.

Несколько факторов может приводить к слабости стенки артерий и повышать риск аневризм мозга. Такие аневризмы чаще развиваются у взрослых, чем у детей, а также более распространены у женщин, чем у мужчин.
Некоторые факторы риска развиваются со временем, другие же являются врожденными.

Читайте также:  Клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Факторы риска, формирующиеся со временем

  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Повышенное кровяное давление
  • Уплотнение артерий (атеросклероз)
  • Употребление наркотиков, особенно кокаина
  • Травма головы
  • Алкогольная зависимость
  • Некоторые инфекции крови
  • Низкий уровень эстрогена после менопаузы

Факторы риска, являющиеся врожденными

  • Наследственные заболевания соединительной ткани, например синдром Элерса-Данлоса, при котором ослабевают сосуды
  • Поликистоз почек – наследственное заболевание, которое приводит к образованию наполненных жидкостью полостей в почках и повышению кровяного давления.
  • Аномально суженная аорта (коарктация аорты), крупного кровеносного сосуда, который доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к органам тела
  • Артериовенозные мальформации – аномальные соединения между артериями и венами в мозге, что нарушает кровоток между
  • Семейный анамнез аневризм мозга, особенно у близких родственников, таких как родители или братья и сестры.

Когда происходит разрыв аневризмы, кровотечение обычно длится несколько секунд. Кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток. Также кровотечение повышает внутричерепное давление.

Если давление повышается слишком сильно, кровоснабжение мозга может нарушаться до точки потери сознания или даже смерти.

Осложнения, которые могут развиваться после разрыва аневризмы, включают:

  • Повторное кровотечение. Аневризма, которая разорвалась или пропускает кровь, с высокой вероятностью может стать источником повторного кровотечения, которое ещё сильнее повредит клетки мозга.
  • Спазм сосудов. После разрыва аневризмы кровеносные сосуды могут хаотично сужаться. Это состояние может ограничивать приток крови к клеткам мозга (вызывать ишемический инсульт) и причинять дополнительное повреждение
  • Гидроцефалия. Когда разрыв аневризмы приводит к кровотечению между мозгом и окружающими тканями (возникает субарахноидальное кровоизлияние), чаще всего скопившаяся кровь блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости.
  • Данное состояние может приводить к повышению давления спинномозговой жидкостью на мозг и поврежденные ткани (гидроцефалии).
  • Гипонатриемия. Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы нарушает баланс натрия в крови. Это состояние может развиваться при поражении гипоталамуса и областей в основании мозга.

Падение уровня натрия может вести к отеку клеток мозга и стойкому повреждению.

Аневризмы мозга чаще обнаруживаются при разрывах, когда они становятся причиной неотложной госпитализации. Однако, аневризма может быть обнаружена, если вы подвергаетесь исследованию с визуализацией (КТ,МРТ) по поводу другого заболевания головы.

Если в результате такого обследования выявлены аневризмы, вам следует обсудить результаты со специалистом по заболеваниям нервной системы (неврологом или нейрохирургом).

Для того чтобы провести время с врачом лучшим образом, вы можете подготовить список вопросов, таких как:

  • Что вам известно по поводу размеров и локализации аневризмы?
  • Предоставляют ли обследования с визуализацией информацию о том, насколько вероятен разрыв аневризмы?
  • Какое лечение вы порекомендуете на этот раз?
  • Если мы решим выжидать, как часто мне следует проходить обследования?
  • Какие шаги следует предпринять для уменьшения риска разрыва аневризм?

Ваш невролог или нейрохирург может задать вам следующие вопросы для определения дальнейшего плана действий:

  • Вы курите?
  • Как много алкоголя вы пьете?
  • Вы употребляете наркотики?
  • Вы получаете лечение от повышенного давления, высокого уровня холестерина, или других заболеваний, повышающих риск сердечно-сосудистых поражений?
  • Вы принимаете лекарства так, как их назначает врач?
  • Есть ли у вас семейный анамнез аневризм мозга?

Если у вас возникла резкая, сильная головная боль или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о разрыве аневризмы, следует провести несколько тестов для определения источника поражения – вызвано ли оно субарахноидальным кровоизлиянием или другим типом инсульта.
Если кровотечение произошло, бригада скорой помощи должна определить, является ли причиной разрыв аневризмы.
Если у вас симптомы неразорвавшейся аневризмы – такие как боль позади глаза, изменения в зрении и паралич половины лица – вам будет необходимо пройти те же обследования.

Скрининговые исследования
Использование тестов с визуализацией для профилактического поиска неразорвавшихся аневризм в большинстве случаев не рекомендуется. Однако, вы можете обсудить со своим лечащим врачом потенциальную пользу от таких манипуляций, в случаях:

  • Наличия близкого родственника с разорвавшейся аневризмой, особенно если их двое
  • Наличия врожденного заболевания, увеличивающего риск развития аневризм

Хирургическое лечение
Есть два общих подхода к лечению разорвавшихся аневризм мозга.

Обе процедуры представляют определенные риски, особенно риск кровотечения в тканях мозга или нарушения кровотока в определенных отделах мозга. Эндоваскулярная процедура менее инвазивна и может быть изначально более безопасной, но она также представляет больший риск последующих повторных кровотечений, а также могут понадобиться дополнительные процедуры.

Существуют новые типы лечения, включая устройства для отклонения потоков крови. Они могут быть особенно полезны при больших аневризмах, которые не могут быть безопасно излечены другими методами.

Ваш нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог совместно с неврологом должны дать свои рекомендации, основываясь на размере, расположении и внешнем виде аневризмы, вашей способности перенести данную процедуру и других факторах.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разорвавшейся аневризмы основаны на облегчении симптомов и лечении осложнений:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол могут использоваться при головных болях.
  • Блокаторы кальциевых каналов предотвращают вход кальция в клетки кровеносных сосудов. Данные лекарства могут уменьшить хаотическое сужение сосудов мозга, которое может стать осложнением разрыва аневризмы.
  • Одно из таких лекарств, нимодипин, доказано уменьшает риск повреждения мозга, вызванного недостаточным притоком крови после субарахноидального кровоизлияния или разрыва аневризмы.
  • Вмешательства для предотвращения инсульта, вызванного недостаточным притоком крови, включают внутривенные инъекции вазопрессоров, которые повышают кровяное давление для преодоления сопротивления суженных сосудов.
  • Один из вариантов альтернативного вмешательства – ангиопластика. Во время этой процедуры хирург использует катетер для проведения крошечного баллона, с помощью которого расширяют суженый сосуд. Катетер также можно использовать для введения вазодилататоров в ткани мозга, что расширит суженные сосуды.
  • Противосудоржныесредства могут быть использованы для лечения судорог связанных с разрывом аневризм. Они включают леветирацетам, фенитоин, вальпроат и другие.
  • Желудочковые или люмбальные катетеры и шунты могут снизить давление на мозг избытка спинномозговой жидкости, связанного с разрывом аневризмы. Катетер может быть размещен в пространствах, наполненных жидкостью и расположенных внутри мозга (в желудочках), или окружающих головной и спинной мозг, для удаления избытка жидкости во внешнюю емкость.
  • Иногда может быть необходимо установить шунтирующую систему, которая состоит из силиконовой трубки (шунта) и клапана, что позволит создать дренаж жидкости из мозга в брюшную полость.
  • Реабилитация. Повреждение мозга при субарахноидальном кровоизлиянии может потребовать реабилитационной терапии для повторного обучения речи, физическим и профессиональным навыкам.

Лечение неразорвавшихся аневризм мозга
Хирургическое клипирование и эндоваскулярное скручивание могут использоваться и в лечении неразорвавшихся аневризм для предотвращения разрывов. Однако, при некоторых типах аневризм риски могут перевесить потенциальную пользу.
Невролог совместно с нейрохирургом и нейрорадиологом помогут вам выбрать оптимальный подход.

Факторы, которые они будут учитывать:

  • Размер, локализация и общий вид аневризмы
  • Ваш возраст и состояние здоровья
  • Семейный анамнез разрыва аневризм
  • Врожденные заболевания, повышающие риск разрыва аневризм

Если у вас повышенное кровяное давление, поговорите с врачом о лекарствах, которые помогут справиться с данным состоянием. Если у вас аневризма мозга, правильный контроль давления может снизить риск разрыва.
В дополнение, если вы курите, поговорите с врачом о стратегиях отказа от курения, по причине того, что сигареты могут быть фактором риска формирования, роста и разрыва аневризм.

Если у вас неразорвавшаяся аневризма мозга, вы можете уменьшить риск разрыва путем:

  • Не курите и не используйте наркотики. Если вы курите или употребляете наркотики, поговорите с врачом об участии в программах, которые помогут избавиться от зависимости.
  • Ешьте здоровую пищу, упражняйтесь. Изменения в рационе и упражнения могут помочь снизить кровяное давление. Поговорите с врачом о способах, которые вам подходят.
  • Ограничьте использование кофеина. Кофеин может вызывать резкий подъем кровяного давления.
  • Избегайте мышечного напряжения. Внезапное, сильное и длительное напряжение, которое вы испытываете при подъеме тяжестей, может вызывать резкий подъем кровяного давления.

Related Post
Adblock
detector