Аневризма это патанатомия

I Аневри́зма (греч. aneurysma расширение)

расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития. А. может иметь форму ограниченного выпячивания сосудистой стенки или равномерно увеличенного просвета сосуда на определенном участке (истинная А.). Сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях, называется ложной А., расположенная между слоями стенки сосуда — расслаивающей А., патологическое сообщение просветов артерии и прилежащей вены — артериовенозной А. Наиболее часто встречаются артериальные А. (рис.), особенно крупных артерий, и крайне редко А. крупных вен.

По происхождению различают врожденные и приобретенные А. Врожденные А, наблюдаются редко — чаще всего это врожденные Аневризмы сосудов головного и спинного мозга, возможна врожденная Аневризма аорты. Приобретенные А. могут быть обусловлены патологическим процессом в самой стенке сосуда (атеросклерозом, сифилитическим поражением, неспецифической инфекцией) либо перешедшим на сосуд с окружающих его тканей (нагноение, новообразование и др.). Частой причиной образования А. служит механическое повреждение сосуда; Травматическая аневризма чаще всего бывает ложной — представляет собой гематому, сообщающуюся с просветом сосуда.

В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные А. Диффузные характеризуются значительным равномерным (цилиндрическая А.) или веретенообразным (веретенообразная А.) расширением участка сосуда. Мешковидные А. встречаются чаще и представляют собой ограниченное выпячивание сосудистой стенки. Почти всегда они являются приобретенными — развиваются при сифилисе, узелковом периартериите. Разновидностью мешковидной А. является грыжевидная А., образовавшаяся за счет выпячивания внутреннего слоя стенки сосуда через травматический или иной дефект, возникший в наружном и среднем слоях стенки.

Клиническое течение и осложнения А. определяются их локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв А. Особенно опасны разрывы А. аорты и крупных артерий, т.к. при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв А. сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв А. легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной А. небольшого калибра, вскрытие А. в неподатливые ткани нередко заканчиваются формированием ложной А. в связи с отграничением кровоизлияния и осумкованием излившейся крови. Тромбоз полости А. может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда. Тромбы в А. могут явиться источником тромбоэмболии.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 280, М., 1985.

Схематическое изображение различных видов артериальных аневризм: а — истинная; б — грыжевидная; в — ложная; г — расслаивающая. Стрелками обозначены направления тока крови.

II Аневри́зма (-ы) (aneurysma, -ае; греч., от aneurynō расширять)

расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития.

Аневри́зма в аневри́зме — А. сердца, характеризующаяся наличием в области ее дна одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истонченными стенками, склонными к разрыву.

Аневри́зма ао́рты атеросклероти́ческая (a. aortae atheroscleroticum) — А. аорты, развивающаяся в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза аортальной стенки; обычно локализуется в брюшной аорте.

Аневри́зма ао́рты посттравмати́ческая (a. aortae posttraumaticum) — ложная А. аорты, развивающаяся в результате организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении аортальной стенки.

Аневри́зма ао́рты рассла́ивающая (a. aortae dissecans) — А. аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект.

Аневри́зма ао́рты сифилити́ческая (a. aortae syphiliticum) — А. аорты, развивающаяся вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей аорте или дуге аорты.

Аневри́зма аррозио́нная (a. arrosivum; от лат. arrodo, arrosum разъедать) — А., развивающаяся в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса.

Аневри́зма артериа́льная (a. arteriale) — очаговая или диффузная А. артерии.

Аневри́зма артериа́льная атеросклероти́ческая (a. arteriale atheroscleroticum) — А. а., развивающаяся в результате атеросклероза и локализующаяся обычно в крупных артериальных сосудах туловища, конечностей, головного мозга.

Аневри́зма артериа́льная врождённая (a. arteriale congenitum) — А. артерии, возникающая вследствие аномалии развития сосудистой системы.

Аневри́зма артериовено́зная (a. arteriovenosum) — А., характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Аневри́зма артериовено́зная врождённая (a. arteriovenosum congenitum) — артериовенозная А., возникающая вследствие нарушения развития капилляров и характеризующаяся отсутствием или слабым развитием в пораженной области капиллярной сети, вместо которой между артерией и веной образуется клубок извитых сосудов, нередко образующих крупные камеры.

Аневри́зма артериовено́зная полуша́рная (a. arteriovenosum hemisphericum; син. ангиома полушарная) — врожденная артериовенозная А. сосудов одного полушария мозга.

Аневри́зма бокова́я (a. laterale) — травматическая артериальная А., развивающаяся при неполном поперечном разрыве артерии.

Аневри́зма бокова́я двумешко́вая (а. laterale bisacculare) — А. б., имеющая два аневризматических мешка; возникает при сквозном ранении сосуда.

Аневри́зма бокова́я одномешко́вая (a. laterale unisacculare) — А. б., имеющая один аневризматический мешок; возникает при боковом ранении сосуда.

Аневри́зма Бржозо́вского — см. Бржозовского аневризма.

Аневри́зма варико́зная (a. varicosum) — травматическая артериовенозная А., вызвавшая резкое варикозное расширение периферических вен.

Аневри́зма вено́зная (a. venosum) — очаговая или диффузная А. вены.

Аневри́зма веретенообра́зная (a. fusiforme) — диффузная А., по форме напоминающая веретено.

Аневри́зма ветви́стая (a. racemosum) — диффузная А., при которой расширение просвета сосуда распространяется на его ветви.

Аневри́зма воронкообра́зная (a. infundibuliforme) — мешковидная А., по форме напоминающая воронку.

Аневри́зма грыжеви́дная (a. herniforme; син. А. обнаженная) — травматическая А., образующаяся вследствие выпячивания внутренней оболочки стенки сосуда через дефект ее мышечной и наружной оболочек.

Аневри́зма диффу́зная (a. diffusum) — А., представляющая собой равномерно расширенный участок сосуда, переходящий без четкой границы в сосуд нормального диаметра.

Аневри́зма змееви́дная (a. serpentinum) — диффузная А. артерии небольшого калибра, сочетающаяся с ее удлинением и в связи с этим имеющая змеевидно извитую форму.

Аневри́зма интрамура́льная (a. intramurale) — см. Аневризма расслаивающая.

Аневри́зма и́стинная (aneurysma verum) — А., стенки которой сохраняют структурные элементы, присущие данному кровеносному сосуду или стенке сердца.

Читайте также:  Что такое аневризма и где она находится

Аневри́зма кароти́дно-югуля́рная (а. caroticojugulare; син. соустье каротидно-югулярное) — травматическая артериовенозная А., развивающаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены и сообщающаяся с ними.

Аневри́зма концева́я (a. terminate) — травматическая артериальная А., возникающая при полном поперечном разрыве артерии.

Аневри́зма ладьеви́дная (a. naviculare) — мешковидная А., по форме напоминающая ладью.

Аневри́зма межконцева́я (a. interterminale) — концевая артериальная А., характеризующаяся наличием сообщения между концами поврежденной артерии через расположенный между ними аневризматический мешок.

Аневри́зма мешкови́дная (a. sacciforme) — ограниченная А., по форме напоминающая мешок.

Аневри́зма микоти́ческая (a. mycoticum) — см. Аневризма септическая.

Аневри́змы милиа́рные (a. miliaria; лат. milium просо; син. А. просовидные) — мешковидные А. мелких артерий (как правило внутриорганных), возникающие вследствие плазматического пропитывания и некроза их стенок.

Аневри́зма мо́зга артериовено́зная рацемо́зная (a. cerebri arteriovenosum racemosum) — артериовенозная А. сосудов головного мозга, имеющая гроздевидное строение.

Аневри́зма обнажённая — см. Аневризма грыжевидная.

Аневри́зма ограни́ченная (a. circumscriptum; син. А. очаговая) — А., характеризующаяся наличием четкой границы перехода расширенного участка сосуда в нормальный.

Аневри́зма очаго́вая (a. focale) — см. Аневризма ограниченная.

Аневри́зма перстневи́дная (a. cricoideum) — ограниченная А., по форме напоминающая перстень.

Аневри́змы просови́дные (a. miliaria) — см. Аневризмы милиарные.

Аневри́зма рассла́ивающая (a. dissecans; син. А. интрамуральная) — артериальная А., характеризующаяся наличием полости или канала в толще сосудистой стенки вследствие расслаивания последней кровью, нагнетаемой через дефект интимы.

Аневри́зма ретрогра́дная (a. retrogradum) — травматическая артериовенозная А., при которой полный поперечный разрыв артерии и вены приводит к сообщению их центральных концов через аневризматический мешок, из которого артериальная кровь полностью оттекает по вене в направлении к сердцу.

Аневри́зма септи́ческая (a. septicum; син. А. микотическая) — А., развивающаяся вследствие бактериальной эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях.

Аневри́зма се́рдца о́страя (a. cordis acutum) — А. сердца, развивающаяся в острой стадии обычно трансмурального инфаркта миокарда и представляющая собой растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда.

Аневри́зма се́рдца хрони́ческая (а. cordis chronicum) — А. сердца, стенки которой образованы фиброзной тканью.

Аневри́зма травмати́ческая (a. traumaticum) — А., развивающаяся вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца.

Аневри́зма цилиндри́ческая (a. cylindroideum) — диффузная А., характеризующаяся равномерным (напоминающим поверхность цилиндра) расширением стенки сосуда.

Аневри́зма шарови́дная (a. sphaeroideum) — мешковидная А., по форме напоминающая шар.

Патологоанатомическому исследованию подверглось 50 сердец (из них первой группы опытов — 22, второй — 3, третьей— 11, четвертой — 5 и пятой — 9). Для гистологического исследования изготовляли гпстотопографические поперечные срезы сердца выше и ниже места наложения лигатуры на левую переднюю нисходящую артерию, а также в случаях повторных операций из области пластики сердца лоскутом диафрагмы. У верхушки сердца в части случаев изготовлялись также фронтальные срезы, которые проходили через стенку сердца в зоне рубца и подшитый к сердцу лоскут вместе с его ножкой.
Кроме того, для гистологической обработки обычно вырезали небольшие кусочки из различных отделов сердца и из диафрагмы.

Комплексное изучение каждого наблюдения позволило сопоставить клинические и электрокардиографические данные с рентгенологическими исследованиями сосудов, гистологической и гистотопографической картиной.
При микроскопическом исследовании сердца собаки, забитой или погибшей в течение первых часов после перевязки венечных сосудов, выявлялись значительные расстройства кровообращения: венозное полнокровие, стазы, небольшие периваскулярные кровоизлияния, отек стромы миокарда, которые носили распространенный характер, т. е. обнаруживались, помимо зоны ишемии, в задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке, в стенке правого желудочка, в передней стенке левого желудочка выше места наложения лигатуры.

Изменений в мышечных волокнах в эти сроки обнаружить не удалось (специальные гистохимические методы исследования нами не применялись), поперечная исчерченность оставалась неизмененной.
Через 24 часа и в более поздние сроки после перевязки венечных артерий сосудистые расстройства локализуются в основном в зоне ишемии и вокруг нее. Встречающиеся здесь кровоизлияния имеют сравнительно большие размеры, наблюдаются периваскулярный отек, лейкостазы и миграция лейкоцитов в окружающие ткани. В эти же сроки наблюдаются дистрофические изменения и некроз группы мышечных волокон. Последние ярко окрашиваются эозином в розовый цвет, а по ван Гизону — в желтоватый.

По расположению пучков мышечных волокон, подвергшихся резкой дистрофии и некрозу, можно определить центральную часть будущего инфаркта. Однако границы его к этому времени определить не удается.
В течение первых дней после перевязки венечной артерии некротические изменения мышечных волокон в зоне ишемии нарастают. Участок некроза миокарда постепенно вырисовывается все больше. Становятся отчетливыми эозинофильная инфильтрация, пикринофильность саркоплазмы погибших мышечных волокон, исчезновение в них ядер, поперечной исчерченности, отмечается распад их на глыбки. Иногда зона инфарцирования бывает представлена несколькими сливающимися очагами некроза большей или меньшей величины.

Необходимо, однако, отметить, что в зоне некроза всегда сохраняется большее или меньшее количество жизнеспособных сосудов, окруженных пучками мышечных волокон, в которых структура полностью сохраняется. Проводящая система сердца в области ишемии не подвергается некрозу в фазе формирования инфаркта, в ней можно наблюдать лишь дистрофические изменения, которые большей частью имеют обратимый характер.

Строма миокарда в формирующемся инфаркте отечная, местами имеется легкое базофильное окрашивание. Отмечаются резкая гиперемия сосудов, стазы и краевое стояние лейкоцитов в них, периваскулярные кровоизлияния, выраженная лейкоцитарная инфильтрация стромы и увеличение количества гистиоцитов. Последние образуют небольшие скопления, преимущественно вокруг сосудов по периферии инфаркта и местами в зоне самого инфаркта, в окружности жизнеспособных сосудов и сохранившихся островков мышечной ткани.

Локализация аневризмы сердца бывает самой разнообразной. Холл (Hall, 1903) из 112 случаев обнаружил аневризму левого желудочка в 92, правого желудочка — в одном, левого предсердия — в 2, межжелудочковой перегородки в перепончатой части — в 7, мышечной части — в 8, межпредсердной перегородки — в 2. По данным Аппельбаума и Никольсон (Е. Appelbaum и G. Nicolson, 1935), аневризма левого желудочка отмечена в 50 случаях, межжелудочковой перегородки — в 6, правого желудочка — в одном.

Читайте также:  Аневризма головного мозга операция в питере

Шведель и Гросс (J. В. Schwedel, H. Gross, 1939) из 81 случая в 69 нашли аневризму левого желудочка (в 48 — передняя и боковая стенки, в 21 — задняя), в 3 — правого желудочка, в 5 — межжелудочковой перегородки. Мойер и Хиллер (I. В. Моуег и G. I. Hiller, 1951) из 20 случаев аневризму левого желудочка нашли в 17, правого — в одном, межжелудочковой перегородки — в 2.

Из этих данных видно, что наиболее частой локализацией аневризмы сердца является левый желудочек (по данным Шведеля и Гросса, до 85%). Значительно реже наблюдается развитие аневризмы в межжелудочковой перегородке, от 8 до 12%, и, наконец, крайне редкой является аневризма правого желудочка, составляющая 1—2, реже 6% всех случаев.

Наши данные, основанные на изучении 26 секционных случаев аневризмы сердца, соответствуют приведенным выше наблюдениям: у 25 больных аневризма сердца располагалась в левом желудочке, у одного — как в левом, так и в правом. Локализация аневризмы сердца в левом желудочке повторяет расположение инфаркта миокарда, что обусловлено поражением той или иной ветви левой или правой венечной артерии. По вопросу поражения аневризмой того или иного участка левого желудочка данные различных авторов разноречивы.

Странделл (В. Strandell, 1930) считает излюбленной локализацией аневризмы верхушку или переднюю стенку левого желудочка, а Берк (L. Вегк, 1939) находил ее обычно на верхушке или на передней стенке левого желудочка над верхушкой. Последний автор объясняет это тем, что верхушка левого желудочка наиболее удалена от источников кровоснабжения и является наиболее тонкой его частью. Данные М. И. Золотовой-Костомаровой (1950), М. И. Додашвили (1954), Р. Я. Старобинец, В. Р. Слободского (1956) совпадают с приведенными. Однако в более поздней работе М. И. Додашвили (1956) указывает, что аневризмы передней и задней стенок левого желудочка встречаются одинаково часто.

Анализ данных позволяет считать локализацию аневризмы левого желудочка наиболее частой в области верхушки (35—68%), передней стенки левого желудочка (17—88%) и значительно более редкой в задней стенке левого желудочка (12-26%).

По нашим наблюдениям, встречается примерно одинаковая частота аневризм на передней и задней стенках левого желудочка и его верхушке, что соответствует последним данным М. И. Додашвили, но противоречит данным большинства отечественных и зарубежных исследователей, считающих аневризму задней стенки левого желудочка наиболее редкой [Мойер и Хиллер (Moyer a. Hiller), A. M. Токарева и др.].

Мешковидные аневризмы локализуются в области бифуркации крупных артерий основания головного мозга . Их разрыв приводит к кровоизлиянию в субарахноидальные цистерны основания мозга. Около 85% аневризм поражают артерии переднего артериального бассейна , главным образом — виллизиева круга . Чаще всего аневризмы локализуются в месте соединения передней мозговой артерии и передней соединительной артерии , задней соединительной артерии и внутренней сонной артерии , а также в области бифуркации средней мозговой артерии . Реже встречаются аневризмы дистальной части базилярной артерии , места соединения базилярной артерии и верхней мозжечковой артерии или передней нижней мозжечковой артерии , а также позвоночной артерии и задней нижней мозжечковой артерии .

В 20% случаев аневризмы бывают множественными и часто располагаются симметрично. В аневризме различают шейку и свод. У основания шейки внутренняя эластическая мембрана артерии исчезает, медия истончается, а гладкомышечные клетки заменяются соединительной тканью. В месте разрыва (обычно в области свода) стенка очень тонкая. Длина разрыва, как правило, не превышает 0,5 мм.

Определить, какая аневризма может разорваться, невозможно. По некоторым сведениям, чаще разрываются крупные аневризмы (около 7 мм в диаметре).

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

1) по ширине или боковое;

3) под углом или по оси;

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Читайте также:  Аневризма сонной артерии лечение народными средствами

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ложные и истинные аневризмы по своему морфологическому строению отличаются друг от друга. Имеется разница также в строении разного вида травматических аневризм. Травматические артериальные аневризмы образуются в результате организации пульсирующей гематомы. Процесс организации пульсирующей гематомы начинается с периферических ее отделов, где образуются сгустки крови, которые постепенно уплотняются, гиалинизируются и на 4-8-й день образуют первоначально структурно неоформленную стенку будущей аневризмы. Отчетливая организация аневризматического мешка начинается по периферии экстравазата с 12-17-го дня. Через 2-4 месяца в аневризмах наблюдается уже трехслойное строение стенок: наружный слой — фиброзный, средний — из пролиферирующих соединительно-тканных клеток и сосудов, внутренний — из уплотненных сгустков фибрина. В наружных слоях аневризматического мешка, преимущественно вблизи краев дефекта артерии, встречаются эластические волокна. Развитие среднего слоя не представляет собой законченного процесса. Формирование его постоянно продолжается за счет внутреннего слоя, который состоит из тромботических масс. Последние подвергаются уплотнению, гиалинизации и в меньшей степени организации. Такое неполноценное морфологическое строение стенки артериальной аневризмы объясняет ее непрочность. Дистрофический процесс может привести к образованию интрамуральных гематом, которые служат предпосылкой к расслоению стенки и разрыву аневризмы.

При комбинированных аневризмах патоморфологические особенности стенок аневризматического мешка, также формирующегося из пульсирующей гематомы, аналогичны таковым артериальных аневризм. Стенки его построены из фиброзной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. В наружном слое много разного калибра сосудов. Эластический каркас отсутствует. В толще стенки нередко наблюдаются явления дистрофии. Несмотря на то что стенка комбинированной аневризмы такая же непрочная, как и артериальной, разрывы ее встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что давление в полости такой аневризмы значительно меньше, чем в артериальной, так как кровь, поступающая в полость аневризматического мешка через соустье с артерией, постоянно оттекает в венозную систему через второе соустье, соединяющее ее с веной. Таким образом, комбинированные аневризмы и в анатомическом, и в патоморфологическом смысле являются как бы сочетанием артериальных и артериовенозных аневризм.

Склеротические аневризмы образуются в результате диффузного расширения сегмента артерии (веретенообразные аневризмы) или бухтообразного выпячивания части ее стенки (мешковидные аневризмы). Стенка таких аневризм состоит из тех же структурных элементов, что и стенка артерии.

Микотические аневризмы образуются вследствие острого воспалительного или некротического процесса, развивающегося в стенке артерии под влиянием инфицированных эмболов, заносимых током крови в какой-либо участок артериальной системы.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Related Post
Adblock
detector