Аневризма фистулы что это

Фистула для проведения процедуры гемодиализа — одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату «искусственная почка». Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является заболеванием, для которого характерно снижение темпов кровоснабжения сердца. Если подобное состояние наблюдается в течение долгого времени, оно называется хроническим. Показатели смертности от этого заболевания одни из самых высоких в мире.

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, альтернативы данному кровоснабжению нет, поэтому засорение коронарных артерий холестерином (атеросклероз) в конечном итоге обязательно вызовет ИБС. Сужение артерий до критического уровня или разрыв артерии вследствие накопления большого количества атероматозных бляшек приводит к инфаркту. Сердечный приступ вызывает повреждение сердечной мышцы, ишемия вызывает постепенно отмирание тканей сердца и логично, что при систематическом и планомерном некрозе некоторых участков сердца постепенно в негодность приходит весь орган в целом. Осложнением ишемической болезни сердца является коронарная артериовенозная фистула.

Артериовенозная фистула (свищ) представляет собой аномальное соединение артерии и вены, иногда фистула создается искусственным путем для гемодиализа. Может быть приобретена за счет патологического процесса, например, травмы или эрозии артериальной аневризмы. Врожденные фистулы также встречаются, но редко.

Фистула коронарной артерии представляет собой слияние самой артерии с камерой сердца (коронарная камеральная фистула) или с любым сегментом легочной артерии (коронарная артериовенозная фистула), пролегающее не через капиллярное русло миокарда.

Патофизиология этих поражений идентична, лечение схожее.

Первый документально зафиксированный случай этого заболевания произошел в 1908 году, позднее, в 1947 году была проведена первая операция по закрытию коронарной фистулы.

Большинство фистул имеют малые размеры, не вызывают каких-либо осложнений и могут спонтанно исчезнуть. Однако большие фистулы обычно в 3 раза больше нормальной коронарной артерии и вызывают как неприятные симптомы, так и осложнения. Небольшие фистулы не меняют гемодинамическую картину. Большие, напротив, приводят к ишемии сегментов миокарда.

В месте соединения коронарной артерии с фистулой происходит снижение дистального кровотока. Этот процесс вызывает снижение давления, нередко возникает отек, тромбирование данного участка. Если фистула крупная, интракоронарное диастолическое давление постепенно снижается. Коронарная артерия пытается компенсировать это явление путем постепенного расширения питающей артерии. В конце концов увеличивается потребность миокарда в кислороде. Этот дефицит усиливается по время физических упражнений, бега, занятий спортом.

Со временем коронарная артерия, ведущая к фистульному ходу, расширяется, что, в свою очередь, вызывает прогрессирование заболевания с образованием аневризмы, язв, медиальной дегенерации, атеросклеротического осаждения, кальцификации артерий, тромбоза и разрыва сосуда.

  • пороки сердца;
  • структурные дефекты миокарда;
  • стеноз легочной артерии;
  • атрезия межжелудочковой перегородки;
  • коарктация аорты;
  • гипоплазия левой части сердца;
  • атрезия аорты.

Причина врожденных коронарных фистул заключается в нарушениях клеточных механизмов миокарда первичного трубчатого сердца человека в начале эмбриологического периода. Еще одна причина — дефект развития дистальных ветвей коронарной артерии.

Врожденная коронарная фистула зачастую протекает бессимптомно. У большинства детей с этим заболеванием при прослушивании сердца фиксируется непрерывный специфический шум, особенно если фистула небольшого или среднего размера. У новорожденных и детей младшего возраста отмечаются следующие симптомы:

  • стенокардия;
  • раздражительность;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия.

Большинство младенцев с коронарной фистулой госпитализируют в возрасте 2-3 месяцев с симптомами сердечной недостаточности. Такие дети быстро устают во время кормления, отказываются о груди, в процессе дыхания слышен свист, усиливается выделение пота, эпизодически ребенок сильно бледнеет, плохо растет, ест и набирает вес. Таким образом, уже в младенчестве у детей наблюдаются признаки застойной сердечной недостаточности.

У больных с приобретенной фистулой появляются такие симптомы:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • обмороки;
  • боли в груди;
  • эндокардит (редко);
  • одышка при нагрузке;
  • стенокардия;
  • усталость, тахикардия.

Описанные симптомы нельзя игнорировать, поскольку они являются определяющими факторами фистулы среднего и крупного размера, без лечения данное состояние может привести к инфаркту.

Лечение коронарной артериовенозной фистулы проводится только после комплексной диагностики и точной постановки диагноза. Поскольку видов заболеваний сердца очень много, их лечение требует комплексного подхода, требуется стационарное наблюдение и длительный восстановительный период.

Нередко фистулы малого размера исчезают самопроизвольно. Однако крупные имеют склонность к постепенному увеличению и нуждаются в транскатетерном либо хирургическом удалении. С целью профилактики эндокардита и других осложнений данного заболевания необходимо послеоперационное наблюдение и контроль врача.

Первый этап лечения: диагностическая катетеризация сердца. Она выполняется с целью определения гемодинамической области поражения и подробной оценки ангиографической анатомии фистулы, в частности, происхождения, области распространения и прочих параметров.

Основная цель лечения — это удаление фистулы с сохранением нормального коронарного кровотока. Не удалять фистулу можно только в том случае, когда риск, связанный с ее удалением больше, чем риск от её присутствия в организме пациента. Если фистульных участков несколько, удаляют все, особенно крупные.

Медикаментозное лечение фистулы направлено только на снятие симптомов, их удаление при тяжелых симптомах неизбежно. Препаратов, способных устранить коронарную фистулу без операции, не существует.

В каких случаях можно устраивать себе разгрузочные дни?

Аневризмы встречаются у детей нечасто и обычно в аорте при ее коарктации, открытом артериальном протоке, синдроме Марфана и во внутричерепных сосудах. Они могут быть результатом инфицирования эмбола, распространения инфекции на кровеносный сосуд, травмы, врожденных аномалий строения, особенно медиального слоя сосудов, а также артериитов, в частности узелкового периартрита и периартериита Такаясу. Аневризмы коронарных артерий с тромбозом и инфарктом миокарда могут осложнять синдром Кавасаки.

Артериовенозные фистулы могут ограничиваться небольшого размера кавернозными гемангиомами или бывают распространенными. Чаще всего у детей грудного и более старшего возраста они встречаются во внутричерепных сосудах, сосудах печени и легких, а также в сосудах конечностей. Они могут локализоваться и в других областях, в частности в сосудах, расположенных в грудной стенке или рядом с ней. Фистулы обычно бывают врожденными, однако могут быть обусловлены травмой или служить признаком наследственной геморрагической телеангиэктазии.

Сердечнососудистые проявления появляются только при большом размере фистул, когда сброс большого количества артериальной крови в венозную систему с низким давлением приводит к увеличению венозного давления в этой области и уменьшению тока крови в участке сосуда перед фистулой. Системное артериальное сопротивление снижается из-за сброса части крови в участке фистулы. Компенсаторные механизмы включают в себя тахикардию и увеличение ударного объема, вследствие чего повышается сердечный выброс. Увеличивается и объем крови. При больших артериовенозных фистулах может развиваться сердечнососудистая недостаточность.

Клинические проявления при артериовенозных фистулах в основном определяются размером шунта в области фистулы и степенью сопутствующей вазодилатации. Изменение цвета кожных покровов, выраженность поверхностной сосудистой сети и местный отек могут ограничиваться областью фистулы или распространяться на всю конечность. Между участками поражения, особенно при травматических фистулах, может определяться выраженная артериальная пульсация и выслушиваться постоянный машинный шум. При локализации фистулы в сосудах конечности давление в них повышается, температура кожных покровов над фистулой может быть выше, чем в остальных участках, насыщение кислородом венозной крови дистальнее фистулы выше, чем в венозной крови, полученной из аналогичного участка на противоположной конечности. При значительных фистулах развивается гипертрофия и расширение левого желудочка, пульсовое давление становится большим, отмечается застойная сердечнососудистая недостаточность. Артериограммы, зарегистрированные после введения контрастного вещества в артерию, расположенную проксимальнеє фистулы, помогают подтвердить диагноз.

Артериовенозные фистулы печени могут быть как локализованными, так п генерализованными. Обычно фистула локализуется между печеночной артерией п венозным протоком или воротной веной. Она может сочетаться с синдромом врожденных геморрагических телеангиэктазий. При больших артериовенозных фистулах сердечный выброс высокий и развивается застойная сердечнососудистая недостаточность. Печень обычно увеличена в размерах и над ней можно слышать систолический ИЛИ постоянный шум.

Периферические артериовенозные фистулы обычно локализуются на конечностях. При этом изменяется форма последних, они становятся отечными, гемангиома в них определяется визуально. Поскольку лишь в небольшом проценте случаев объем артериального шунта значителен, сердечнососудистая недостаточность, как правило, не развивается.

Лечение. Удалить большую артериовенозную фистулу часто не представляется возможным, особенно при значительном сбросе крови, например при локализации ее во внутричерепных и печеночных сосудах. Медикаментозное лечение новорожденных с застойной сердечнососудистой недостаточностью вначале сопровождается эффектом; с течением времени размеры шунта могут уменьшаться, в результате чего симптоматика спонтанно регрессирует. Гемангиома печени часто полностью исчезает. Иногда при этой патологии используют стероидные гормопы п/или местное облучение, однако эффективность их не установлена. У некоторых нелеченых больных клиническое течение значительно варьирует. Удаление большой фистулы может быть показано при выраженной сердечнососуднстой недостаточности и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Однако хирургическое лечение не сопровождается успехом при большим диффузных фистулах или локализации их в участках, в которых либо сама операция, либо связанные с ней манипуляции, например экстубация, могут обусловить повреждение прилежащих к ней тканей.

Артериовенозная фистула — это патологическое соединение между артерией и веной.

В норме кровь по артериям течет через капилляры в вены. Питательные вещества и кислород транспортируются из капилляров в ткани организма.

При наличии артериовенозной фистулы, кровь напрямую течет из артерии в вену, минуя капилляры. Когда это происходит, ткани, кровоснабжающиеся этими капиллярами, испытывают недостаток кислорода и питательных веществ.

Артериовенозные фистулы обычно возникают в сосудах нижних конечностей, однако, их возникновение возможно и в других анатомических областях. Так же артериовенозные фистулы часто создаются хирургическим путем, с целью проведения диализа у больных с тяжелыми заболеваниями почек.

Крупные артериовенозные фистулы могут привести к серьезным осложнениям.

Малые артериовенозные фистулы ног, рук, легких, почек или головного мозга часто бывают бессимптомными и не требуют никакого лечения, кроме наблюдения врача.

Более крупные артериовенозные фистулы могут сопровождаться следующими симптомами:

  • припухлость и покраснение на коже;
  • пурпурные, выбухающие вены, которые можно увидеть через кожу, напоминающие варикозное расширение вен;
  • отечность рук или ног;
  • пониженное артериальное давление;
  • усталость;
  • сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула в легких — это тяжелое заболевание, которое может привести к:

  • затруднению дыхания, особенно во время физических нагрузок;
  • изменению цвета кожных покровов (Синюшности);
  • утолщению кончиков пальцев;
  • инсультам.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы артериовенозной фистулы.

Раннее диагностирование артериовенозной фистулы может улучшить лечение и снизить риск развития осложнений, таких как тромбоз и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула может возникнуть как осложнение такой процедуры как катетеризация полостей сердца. Во время катетеризации длинная тонкая трубка, называющаяся катетером, вводится в артерию или вену паховой области, шеи или руки и проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Если игла, использованная для катетеризации, пересекает артерию и вену, создаются предпосылки для образования артериовенозной фистулы, но такое осложнение возникает не часто.

Травмы. Так же возможно образование артериовенозной фистулы после огнестрельного или ножевого ранения. Это происходит при ранениях в той части тела, где вена и артерия плотно прилегают друг к другу.

Врожденные артериовенозные фистулы. Некоторые люди имеют артериовенозные фистулы с рождения. Хотя причина возникновения врожденных артериовенозных фистул до конца не ясна, предполагается, что происходит нарушение развития артерий и вен во внутриутробном периоде.

Генетические заболевания. Артериовенозные фистулы в легких могут быть вызваны наследственными заболеваниями (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) в результате которых кровеносные сосуды развиваются патологически по всему телу, особенно в легких.

Хирургически созданная артериовенозная фистула.Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, для облегчения проведения диализа может быть создана хирургическим путем артериовенозная фистула. Если иглу для диализа вводят слишком много раз в вену, то она может зарубцеваться и перестать функционировать. Создание артериовенозной фистулы приводит к расширению вены, с помощью соединения с близлежащей артерией, что упрощает пункцию (прокалывание) и позволяет создать более высокую скорость кровотока. Обычно АВ фистулу формируют на предплечье.

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

  • Ультразвуковое исследование — это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Артериовенозная фистула без своевременного лечения может приводить к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • Сердечная недостаточность. Это наиболее тяжелое осложнение крупных артериовенозных фистул. Когда кровь протекает по артериовенозной фистуле, минуя артериолы, капилляры и венулы, сердце начинает сокращаться с большей силой, чтобы компенсировать падение давления. Через некоторое время интенсивной работы сердечная мышца истощается, это приводит к сердечной недостаточности.
  • Тромбоз. Артериовенозные фистулы нижних конечностей могут стимулировать тромбообразование, это в свою очередь приводит к болезненному и опасному для жизни тромбозу глубоких вен (существует риск отрыва тромба, который может закупорить легочную артерию) В зависимости от расположения АВ фистулы, тромбоэмболия может привести к инсульту.
  • Инсульт. Из АВ фистулы в легких кровяной сгусток (тромб) может по артериям попасть в головной мозг, что приведет к инсульту.
  • Боль в ногах. Артериовенозная фистула может вызывать боль в нижних конечностях, или усугубить ее.
  • Кровотечение. Артериовенозная фистула может приводить к кровотечению, включая кровоизлияния в головной мозг и желудочно-кишечный тракт.

Возможно, что Ваш врач предложит только наблюдение за артериовенозной фистулой, особенно, если она малого размера и не влечет за собой никаких нарушений здоровья. Некоторые артериовенозные фистулы закрываются без лечения.

Если же Ваша АВ фистула требует лечения, то Ваш врач может посоветовать:

  • Компрессия под контролем ультразвука. Если у вас имеется АВ фистула нижних конечностей и она хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, компрессия под контролем ультразвука может быть оптимальным методом лечением. При этой методике используется ультразвуковой зонд для компрессии фистулы и блокировки кровотока через пораженные сосуды. Процедура длится около 10 минут, однако хорошие результаты достигаются у 1 из 3 пациентов.
  • Катетерная эмболизация. Во время этой процедуры, катетер вводится в артерию около АВ фистулы. Врачи используют рентгеновское излучение и другие методы визуализации для подведения катетера к фистуле, где устанавливается спираль или стент, в результате этой процедуры перенаправляется ток крови. Большинство людей после этой манипуляции остаются в больнице под наблюдением в течение 24 часов, и далее могут быть выписаны.
  • Хирургическое лечение. Крупным АВ фистулам, которые невозможно вылечить с помощью катетерной эмболизации, требуется хирургическое лечение. Необходимой тип операции будет зависеть от размера и локализации артериовенозной фистулы.

Related Post
Читайте также:  Возрастная аневризма аорты
Adblock
detector