Аневризма интракраниальной части

Последствия разрыва аневризмы головного мозга

Данное заболевание проявляется чаще всего разрывом аневризмы (в 50%), так называемое субарахноидальное кровоизлияние (САК). Аневризму можно сравнить с шишкой на шине автомобиля, которая может разорваться, а может и не разорваться — все зависит от обстоятельств. Если аневризма не разрывается, а просто увеличивается в размерах, то она может достичь больших или гигантских размеров и проявляться как опухоль (т.е. сдавливать окружающую мозговую ткань, вызывая те или иные неврологические нарушения). Если говорить об исходах разрыва аневризм сосудов головного мозга, то статистика здесь довольно суровая: 25% больных погибают сразу либо в отдаленном периоде, 25% становятся тяжелыми инвалидами, у 25% происходит умеренная инвалидизация и только последние 25% остаются без последствий для своего здоровья.

При выявлении аневризмы сосудов головного мозга необходимо сразу обратиться к нейрохирургу с соответствующей специализацией. Специфика данной патологии довольно узка, поэтому не каждый нейрохирург может дать адекватную оценку больному.

Лечение аневризмы головного мозга

При лечении аневризмы головного мозга.

Главная → Справочники → Справочник заболеваний → Аневризмы сосудов головного мозга/интракраниальные аневризмы

Различают 3 формы истинных аневризм:
— Мешотчатая (мешочкоподобная) аневризма с четко очерченной шейкой
— Мешотчатая с широкой шейкой
— Фузиформная (веретенообразная) без отчетливой шейки

Классификация аневризм по величине:
— До 5 мм — маленькие.
— 6-15 мм — средние.
— 16-25 мм — большие.
— Более 25 мм — гигантские.

Причины.

Люди не всегда рождаются с аневризмами. Зачастую они развиваются после 40 лет. Аневризмы обычно развиваются в месте ветвления артерий (например, в бифуркации) и вызваны постоянным давлением со стороны кровотока на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки (нередко обусловленные атеросклерозом). Аневризмы могут быть связаны и с другими видами сосудистой патологии, такими как фибро-мускулярная дисплазия, церебральный артериит или диссекция, что, правда, наблюдается достаточно редко. Некоторые аневризмы обусловлены инфекциями (например, микотические аневризмы на фоне септицэмии, осложняющей бактериальный эндокардит), наркотическими веществами вроде амфетамина и кокаина или прямой травмы мозга в результате несчастного случая. Большая часть аневризм сосудов головного мозга образуется в результате врожденного недоразвития артериальной стенки или аномальных артерий, и, как следствие, дефекте средней оболочки артерии. Хотя многие авторы до сих пор спорят, имеют ли эти конгенитальные дефекты самостоятельное значение в появлении аневризм или только предрасполагают под воздействием дополнительных факторов.

Симптомы.

По клиническому течению выделяют 3 группу аневризм:
1) Аневризмы, протекающие бессимптомно или проявляющиеся незначительными симптомами в течение всей жизни больного. Как следствие, такие аневризмы остаются нераспознанными или являются секционной находкой.
2) Неразорвавшиеся аневризмы, проявляющиеся определенными симптомами поражения мозга и черепно-мозговых нервов без кровоизлияний. Симптоматика складывается из общемозговых нарушений в виде головной боли, головокружения, шума в голове пульсирующего характера, общих эпи припадков. Реже встречаются очаговые симптомы поражения основания мозга и черепно-мозговых нервов, обусловленных воздействием самой аневризмы.
3) Аневризмы, сопровождающиеся разрывом и внутричерепным кровоизлиянием. Главным клиническим проявлением являются симптомы интракраниального кровоизлияния и артериального спазма, наступающие при разрыве аневризматического мешка. В момент разрыва аневризмы возникает резкая головная боль, напоминающая удар, возможна потеря сознания, рвота, наличие менингеального синдрома. Как крайние случаи следует отметить быстро наступающую смерть при больших разрывах аневризмы и очень легкое течение заболевания, в результате не осложненного артериальным вазоспазмом кровоизлияния.

Диагностика.

Диагностика мешотчатых аневризм основывается на комплексе клинических и параклинических данных (такие как, пульсирующий шум в области глаза или виска, пропадающий при компрессии сонной артерии; поражение III, IV,VI черепно-мозговых нервов, при больших аневризмах внутренней сонной артерии), которые во многих случаях позволяют с большей долей вероятности диагностировать заболевания. Однако для окончательного определения локализации аневризмы решающая роль принадлежит ангиографическим исследованиям: для неразорвавшихся аневризм предпочтительны МР-ангиография и КТ-ангиография, тогда как у больных, перенесших САК, методом выбора является пункционная ангиография.

Лечение.

Консервативная терапия возможна при маленьких, неразорвавшихся бессимптомных аневризмах, без тенденции к росту. Очень важны ежегодные профосмотры для контроля артериального давления, холестерина и других заболеваний, а также проведение раз в полгода нейровизуализация, для исключения роста и существенных изменений в аневризме.
Нейрохирургия.
Хирургическое клипирование — наложение специальной клипсы на шейку аневризмы, чтобы исключить аневризму из кровотока, не затрагивая при этом нормальный сосуд. Если из-за особенностей аневризмы ее нельзя клипировать, проводят альтернативные методы хирургического лечения:
— перевязка проксимального и дистального участков несущей артерии с наложением интра-экстракраниального анастомоза.
— Окутывание аневризмы может с помощью пластика или натуральных тканей.
— Другие виды хирургического вмешательства, такие как, проксимальное лигирование, практически не используются.
Эндоваскулярная хирургия — прямая облитерация просвета аневризмы отделяемым баллоном или микроспиралями.

Медицинский справочник болезней

Аневризмы сосудов головного мозга.

Артериальные аневризмы головного мозга — одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

  • так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
  • более редкими формами являются сферическая,
  • фузиоформная (веретенообразная) или S-образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Локализация аневризм.

Наиболее частая локализация артериальных аневризм — арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80—85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % — в системе позвоночных и основной артерий.

Причины.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4—5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

Аневризмы могут быть:

  • одиночными или
  • множе­ственными.

Клиническая картина.

Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Читайте также:  Возрастная аневризма аорты

Первый и основной симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль.
Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде — повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости — примесь крови.

При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение — развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

  1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные— расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
  2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
  3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.

Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

  • задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
  • средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

Диагностика.

Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (Нарушение мозгового кровообращения, острое). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6—8 нед.

Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

Прогноз.

Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30—50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.

Введение

Артерии, то есть кровеносные сосуды, содержащие богатую кислородом кровь, могут поражаться патологическими процессами дилатации (расширения); когда это расширение, которое выглядит в форме воздушного шара, достигает значительных размеров, принимает название аневризмы и может привести к разрыву сосуда.

Хотя теоретически аневризмы могут образоваться в любой артерии, почти все аневризмы поражают мозг или брюшную полость аорты. В этой статье мы осветим исключительно тему аневризмы поражающей головной мозг.

Далее в статье мы подробно рассмотрим, что это такое, как формируется аневризм, причины и факторы риска, которые в конечном итоге приводят к разрыву, перейдя, наконец, к возможностям лечения, доступным в настоящее время медицине.

Однако, это статья не является альтернативой мнению лечащего врача, к которому мы советуем обратиться за советом в случае возникновения сомнений.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга, также называемый церебральной аневризмой или интракраниальной аневризмой — это довольно распространенная патология головного мозга, и, по оценкам, у 5% населения хотя бы один раз в течение жизни он выявлен, но этот факт не должен вызывать тревогу: только очень небольшая часть аневризм приведет к разрыву сосуда.

Читайте также:  Как проверить наличие аневризмы головного мозга

Хотя это редкое явление, это очень опасное состояние, потому что оно вызывает кровоизлияние в мозг (то есть кровотечение в головном мозгу), и эта ситуация, если ее не распознать и не лечить немедленно, может привести к смерти пациента.

Причины

Чтобы понять причины аневризмы сосудов головного мозга, необходимо описать механизм образования. В этом разделе мы не будем ограничиваться перечислением причинных факторов, но объясним роль, которую каждый из них играет в процессе, который приводит к расширению сосуда, оценивая их в хронологическом порядке.

Первопричиной образования аневризмы является слабость сосудистой стенки, которая часто вызывается генетической мутацией.

В частности, некоторые генетические синдромы были связаны с наличием церебральных аневризм:

Однако менее известные мутации белков соединительной ткани также могут быть причинами церебральной аневризмы.

Тем не менее, существуют и другие возможные причины, почему артериальные стенки становиться хрупкими, например, предшествующее повреждение сосудов.

Движение крови внутри сосуда вызывает определенное давление на его стенку, которое называется напряжением стенки или напряжением сдвига.

Это давление очень низкое, когда кровоток остается линейным, но увеличивается, если создается завихренность.

Напряжение на стенке, превышающее нормальное, в сочетании с внутренней слабостью сосуда, способствует экстрофлексии стенки и, следовательно, образованию расширения. На самом деле, аневризмы чаще встречаются при бифуркациях сосудов, то есть тех чертах, где турбулентность наиболее вероятна при движении крови.

Недавние исследования показали, что образование аневризм неизменно сопровождается воспалением. Фактически, кажется, что процесс расширения сосуда, начавшийся из-за слабости последнего и чрезмерного напряжения сдвига, вызывает воспалительный ответ на месте, что делает стенку артерии еще более хрупкой и расслабленной.

Затем процесс протекает сам по себе и, когда дилатация достигает размера, равного 50% от исходного диаметра сосуда, образуется настоящая аневризма.

Фактором риска является тем, что, хотя и не вызывают заболевание напрямую, способствует его развитию. Наиболее важными факторами риска аневризма сосудов головного мозга являются:

  • Женский пол: женщины немного более подвержены риску развития аневризма, чем мужчины, хотя это различие становится действительно значительным только после климакса у женщин. Похоже, что эстрогены (производство которых резко снижается в климактерический период) оказывают защитное действие на сосудистую стенку.
  • Возраст: с возрастом вероятность развития аневризмы головного мозга также увеличивается, вероятно, из-за ухудшения кровеносных сосудов.
  • Артериальная гипертензия: это один из наиболее важных факторов риска, потому что он увеличивает турбулентность кровотока и, следовательно, давление, оказываемое на стенки артерий.
  • Курение: курение сигарет также значительно увеличивает риск развития аневризм, особенно у людей с некоторыми конкретными генетическими факторами.
  • Наследственность: поскольку у аневризмы также есть генетические причины, и они по определению являются наследственными, родственники тех, кто страдает аневризмами, в свою очередь, подвержены риску ее возникновения.

Классификация

В зависимости от их формы аневризму головного мозга можно разделить на две категории:

Симптомы церебральной аневризмы

Как уже упоминалось в вводном разделе, в подавляющем большинстве случаев аневризмы никогда не будут проявляться симптомами и признаками, и поэтому будут оставаться бессимптомными.

Причиной появления симптомов является разрыв аневризмы, драматическое событие, которое имеет особую важность в течение очень короткого периода времени (в течение нескольких минут) и которое вызывает:

  • сильную головную боль;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушение зрения;
  • спутанность сознания;
  • эпилептические припадки;
  • кому.

Разрыв аневризмы головного мозга, очевидно, является неотложной медицинской ситуацией и, если есть подозрения, требует немедленной поступление пациента в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Вне случаев разрыва диагноз аневризмы головного мозга, как правило, является случайным, то есть ставится после обследования, назначенного по другим причинам. Исследования, которые могут обнаружить наличие аневризм сосудов головного мозга следующие:

Аксиальная компьютерная томография (сокращенно АКТ или КТ) — это метод, в котором используется ионизирующее излучение (рентген) для получения высокодетализированных изображений костей и мягких тканей человека.

Это один часто используемых методов обследования для изучения черепа, а также в результате травмы головного мозга для проверки возможного наличия кровоизлияния (кровотечения). Может быть полезен как при наличие интактных аневризмов, так и кровоизлиянии в результате их разрыва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это другой метод, используемый при исследовании черепа. Это специфическое исследование мягких тканей, которая имеет преимущество перед используемом излучение, то есть КТ (что вредно для пациента). Это обследование также может выявить наличие аневризмы.

Церебральная ангиография помогает детально изучить мозговое кровообращение и, следовательно, будет наиболее подходящим методом обследования, если мы хотим специально определить наличие аневризмы.

Он более инвазивен, чем предыдущие методы, и включает введение небольшого катетера во внутреннюю сонную артерию, через который вводится определенное количество контрастного вещества. После этого введения затем проводится рентген, который выделяет сосудистую сеть головного мозга и возможное присутствие мешков аневризмы.

Это очень инвазивное обследование, которое состоит из взятия пробы цефалорахидиановой жидкости, то есть жидкости, содержащейся в пространстве между нашими мозговыми оболочками, с помощью иглы, вставленной между последними поясничными позвонками пациента.

Может помочь подтвердить диагноз разрыва аневризмы, потому что в этом случае собранная жидкость будет краснеть из-за присутствия крови. Однако из-за своей инвазивности он был заменен визуализационными методами исследования, описанными выше.

Осложнения

Наличие одной или нескольких аневризм сосудов головного мозга само по себе не оказывает существенного влияния на прогноз пациента.

Разрыв аневризмы, напротив, является серьезной ситуацией, и прогноз уже будет зависеть от ряда факторов, таких как:

  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья;
  • степень кровотечения;
  • своевременность лечения.

Более 50% пациентов умирают в первые 24 часа после разрыва сосуда, и даже у тех, кто выживает, могут развиться такие осложнения, как геморрагический инсульт или вторичный спазм сосудов головного мозга, которые могут вызвать необратимые неврологические повреждения.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Не все аневризмы головного мозга должны лечиться: особенно маленькие могут быть проверены с течением времени, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах. Вместо этого, большие или уже разорванные аневризмы должны подвергаться хирургическому вмешательству, которое может быть двух типов:

  • Эндоваскулярное вмешательство (спиральное): сегодня это наиболее широко используемый метод хирургического вмешательства, потому что оно не очень агрессивное. Выполняется путем введения катетера (небольшой трубки) в окружность артерии, которая с помощью радиологических методов визуализации направляется к сосуду с аневризмой. Как только катетер достигнет места, через катетер устанавливается небольшая металлическая спираль (катушка); таким образом, аневризма изолируется от остальной части кровообращения и становится совершенно безвредной.
  • Нейрохирургическое вмешательство (отсечение). Нейрохирургическое вмешательство включает временное удаление небольшой части костного лоскута черепа (краниотомия), чтобы позволить нейрохирургу поместить металлический зажим (своего рода скрепку) на аневризму. Это приводит к тому же результату, что и в предыдущем методе, то есть к исключению аневризмы из мозгового кровообращения. Будучи более тяжелой и более инвазивной операцией, к ней прибегают только в некоторых особых случаях.
Читайте также:  Межпредсердная аневризма с минимальным сбросом

Видеозаписи по теме

Аневризмы мозговых артерий — обширная группа образований, отличающихся по своим характеристикам и локализации. Наибольший интерес представляют сосудистые выпячивания крупных артериальных стволов.

Определение их основных параметров и расположения – залог своевременного лечения и более благоприятного прогноза для пациента.

Общая классификация

Различают следующие формы:

По количеству камер:

По течению:

  • Бессимптомные;
  • Разорвавшиеся;
  • Без разрыва.

По количеству:

Размеры

  • Милиарные (менее 0,3 см). Отличаются скудной или отсутствующей симптоматикой. Выполняемые операции — клипирование, при поражении позвоночных сосудов — эндоваскулярное вмешательство. Исход благоприятный;
  • Малые (0,4-1,5 см). Течение хроническое. Преобладают неспецифичные симптомы (головокружение, головная боль, вялость). Клиника может отсутствовать. Операции – клипирование, резекция. Прогноз относительно благоприятный;
  • Крупные (1,6-2,5 см). Как правило, поражают ветви сонной артерии и отличаются быстрым ростом и присоединением осложнений. Клиника соответствует зоне ишемии вовлеченной доли. Лечение – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный;
  • Гигантские (более 2,5 см). Отличаются быстрым ростом и присоединением потенциально летальных осложнений. Первым проявлением гигантской аневризмы головного мозга часто становится инсульт. Операция – открытое удаление. Исход неблагоприятный.
  • Что такое аневризма головного мозга, сонной артерии и сосудов шеи?
  • Какие способы диагностики применяются?
  • Современные хирургические подходы к лечению и можно ли обойтись без операции?

Виды аневризм сосудов головного мозга по локализации

*При клике изображение откроется в новой вкладке в полном размере.

Поражается в 3% случаев. Веретеновидная (фузиформная) форма аневризмы базилярной артерии головного мозга встречается чаще. Течение неуклонно прогрессирующее.

Диагностический критерий – выявление аневризмы в области базилярной борозды мозга (под полушариями). Лечение – открытое удаление, протезирование. Прогноз неблагоприятный.


Поражена у 18-20% больных. Чаще развивается мешковидная форма. Течение медленно прогрессирующее.

В клинике преобладают личностные изменения – эмоциональная лабильность, снижение внимания и концентрации, эпилептоидная психопатия, невротические расстройства.

Диагностика — выявление патологического образования в области лобных долей. Операция выбора — шунтирование или открытое вмешательство. Прогноз относительно благоприятный.

Поражена у 45% больных. Преобладает мешковидная форма. Течение торпидное, многолетнее. Симптомы – нарушение ориентации в пространстве, снижение умственных способностей, памяти, речевой функции, эмоциональная лабильность, нисходящая парализация половины тела.

Диагностика – выявление аневризмы в задней части лобных долей, на стыке со среднемозговой артерией.

Электролитные нарушения при поражении ПСА могут привести к коме. Выполняемые операции – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный.

Поражена в 1-1,5% случаев. Чаще встречается у женщин, редко превышает в размерах 1.0 см. Прогрессирование медленное. Симптомы – нарушение температурной, тактильной и болевой чувствительности, расстройства тазовых функций и координации движений, шаткость походки.

Поражена у 20-21% пациентов. Клиника – мигрень с аурой, эпилепсия или судорожный синдром, снижение зрения, склонность к обморокам, речевые расстройства. Прогрессирование быстрое, проявляется нарушением глубокой чувствительности, парализацией конечностей.

Диагностика – выявление сосудистого образования в области височных и теменных долей. Операция выбора — открытое вмешательство с шунтированием. Прогноз неблагоприятный.


Поражены у 18-25% больных. Проявления – интенсивные головные боли, боль в области глазниц, мимических мышц, языка, снижение слуха, сужение полей зрения. Прогрессирование быстрое, сопровождается обмороками, вялостью, гипертензией.

Диагностика – обнаружение аневризмы в проекции ветвей внутренней сонной артерии. Операция выбора — открытое вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Поражены в 1-3% случаев. Редко превышают в размерах 0,7-1 см. Течение сопровождается ярко выраженной прогрессирующей клиникой. Характерны пульсирующие и распирающие головные боли, склонность к обморокам. Боли усиливаются ночью и в лежачем положении. Часто присоединяются личностные расстройства, судороги, фокальная эпилепсия.

Диагностика – выявление аневризмы со стороны височной кости. Образование удаляют открытым способом, дополненным шунтированием. Прогноз относительно неблагоприятный.

Поражены в 0,5-1% случаев. Клиника определяется сдавлением мозговых оболочек.

Диагностика – выявление образования в проекции менингеальных сосудов. Операция – резекция. Исход благоприятный.

Поражена в 5-15% случаев. Течение неуклонно прогрессирующее. Первые проявления – обмороки, нарушения походки и координации (ишемия мозжечка), судороги, вспышки перед глазами. По мере прогрессирования – атаксия, слепота.

Диагностика – выявление аневризмы в области задних отделов теменных долей. Лечение – шунтирование, резекция. Исход неблагоприятный.

Диагностика – обнаружение расширенного участка в костном канале позвоночной артерии. Операция выбора — эндоваскулярное вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Артериовенозная мальформация — в чем отличия?

Артериовенозная мальформация (АВМ) – участок патологического сообщения между веной и артерией в виде сосудистого клубка. Не относится к аневризмам. В отличие от последних, имеет врожденный характер и выявляется в детском возрасте. АВМ не обладает капиллярной сетью, чем достигается прямой заброс крови в венозную сеть.

Лечение – окклюзия, резекция. Исход часто неблагоприятный ввиду высокой частоты разрывов.

Сложные аневризмы головного мозга

Сосудистое выпячивание – это образование, для которого характерны турбулентный кровоток и постоянные удары пульсовой волны. Травматизация способствует его росту, растяжению и привлечению медиаторов воспаления.


Исходом воспаления становятся кальцинирование, отложение в стенке сосуда фибрина и тромбоцитов, что провоцирует различные осложнения:

  • Сдавление структур мозга, костей черепа, нервов и вен;
  • Гидроцефалию;
  • Разрыв;
  • Кровотечение;
  • Тромбирование;
  • Инсульт.

Тромбированная аневризма головного мозга представлена сосудистым выпячиванием, заполненным тромбом. Тромботические массы отличаются медленным ростом и слабой фиксацией, что создает благоприятные условия для их отрыва и закупорки сосуда.

Существует несколько классификаций церебральных аневризм. Наибольшее значение для выбора тактики лечения имеют их расположение, размер и форма. Определением данных параметров занимаются врачи функциональной диагностики, на основании чего принимается решение о выборе оптимального метода терапии.

Related Post
Adblock
detector