Аневризма кавернозного сегмента левой вса

А натомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.

Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).

Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.

Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.

Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.

Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.

Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Механизм развития

Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.

Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.

В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.

Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:

Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.

Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.

Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).

С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.

Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).

Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).

При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.

Классификация

Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.

Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:

  • Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
  • Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
  • Фузиформная аневризма — разновидность веретенообразной с нестабильной формой и структурой. Может меняться в размерах, выпячиваться то в одну, то в другую сторону. Представляет собой нечто среднее между описанными выше видами (формально относится ко второй, как и было отмечено).

Требует тщательного наблюдения, потому как не всегда с первого взгляда врачам удается обнаружить размеры образования. А это чревато ошибкой при проведении хирургического лечения: недостаточные объемы иссечения ткани скажутся на эффекте.

Исходя из течения, называют еще два типа аневризмы:

  • Опухолеподобное. Сопровождается стабильным ростом образования без разрывов и кровотечений. Соответственно, постоянное увеличение в размерах приводит к компрессии вен, прочих тканей, болевому синдрому. Представляет одинаковую опасность.

  • Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.

Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.

По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет.

Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.

Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга.

Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.

Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент.

Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.

Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.

В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.

По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:

  • Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
  • Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
  • Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
  • Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
  • Шум в ушах. Звон, писк.
  • Туман в поле зрения.

Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга , возможно, это цереброваскулярная болезнь , нарушение кровотока в базилярном бассейне.

Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.

Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.

Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.

Если имеет место поражение левой сонной артерии:

  • Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
  • Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
  • Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
  • Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.

При поражении правой сонной артерии:

  • Нарушения процессов пищеварения.
  • Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
  • Потеря сознания.
  • Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
  • Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.

По достижении аневризмой крупных размеров, возникает масс-эффект: компрессия трахеи, голосовой щели, прочих структур.

Тогда формируются вторичные признаки:

  • Выраженные боли в шее.
  • Невозможность глотать, дисфагия из-за компрессии пищевода.
  • Дыхательная дисфункция.
  • Дисфония, отсутствие голоса.
  • Посинение лица. Результат сдавливания яремной вены.
  • Параличи, парезы. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за проведении сигнала к тканям.

Внимание:

Острые неотложные состояния дают потерю сознания. Ей может предшествовать головная боль, тревожность, моторное возбуждение.

Причины

Факторы развития множественны, в некоторых случаях возможно участие группы моментов, что только усложняет диагностику.

Примерный перечень самых распространенных явлений:

  • Артериальная гипертензия. Провоцирует стабильный рост давления в русле, это приводит к ускоренному изнашиванию сосудов, быстрой дистрофии и деструкции тканей на клеточном уровне.
  • Атеросклероз. Сужение артерий, и, как итог, рост давления во всей системе.
  • Перенесенный инсульт.
  • Паразитарные заболевания. Довольно редкая причина, но возможная. При закупорке (частичном закрытии) просвета сонной артерии. Давление растет, что и приводит к деструкции тканей. Суть идентична таковой при атеросклерозе.
  • Заболевания отоларингологического профиля (воспаление глотки, ушных ходов, пазух носа). Могут спровоцировать малосимптоматичные поражения внутренней выстилки артерий, так называемые васкулиты.
Читайте также:  Нужно ли делать операцию при аневризме головного мозга

  • Периартрит, прочие патологии аутоиммунного характера, сопряженные с преимущественным поражением соединительной ткани.
  • Туберкулез.
  • Сифилис на поздней стадии.

Также в качестве причины может быть названа группа заболеваний сердца: от инфаркта до недостаточности, миокардита и прочих состояний дисфункционального, органического плана.

Причина в ухудшении качества кровотока, скачках артериального давления.

Фактор развития выявляется для назначения эффективного курса, без определения этиологии провести качественную терапию невозможно, речь пойдет о симптоматических бесполезных мерах.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. Проблема имеет массу подводных камней, потому в обязательном порядке требуется консультация сосудистого хирурга, лучше оперирующего, чтобы оценить необходимость радикальных мер в текущий момент.

Стандартная схема обследования больного состоит из таких действий докторов:

  • Устный опрос, чтобы выявить жалобы и составить перечень симптомов, клиническую картину. Поскольку аневризма сонной артерии сначала не проявляет себя никак, не всегда этот метод дает эффект. На развитых этапах играет ключевую роль.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие моменты. Преследует цель установления примерной этиологии. Выяснить происхождение нужно в рамках превенции рецидива. Даже пролеченная аневризма может образоваться снова, уже в другом месте, если причина осталась нетронутой.
  • Измерение артериального давления. Показатели выше нормы почти во всех случаях.
    Для более точной оценки проводится холтеровское суточное мониторирование с использованием автоматического программируемого монитора. Это неинвазивная, безопасная и максимально информативная методика оценки уровня АД в динамике в течение 24 часов.
  • Электрокардиография. Исследования функциональной активности сердечных структур. Показывает малейшие отклонения ритма, которые сами могут указывать на пороки, расстройства иного рода.
  • Эхокардиография. Используется для диагностики органических дефектов кардиальных структур.
  • УЗИ сонной артерии. Если прочие исследования направлены скорее на выявление причины приобретенного порока, эта методика используется для констатации факта, что аневризма есть. Также оценивается морфология образования: размеры, структура, характер, локализация.
  • Ангиография, допплерография. Позволяют рассмотреть проблему в функциональном аспекте. Как происходит кровоток в измененной артерии, также насколько качественно прохождение жидкой ткани по сосуду.
  • МРТ-диагностика. Используется в сложных, спорных случаях или, если врач желает перестраховаться. Визуализирует ткани в мельчайших деталях.
  • Электроэнцефалография. При необходимости.

В основном этого хватает. Диагностику проводят в короткие сроки, медлить нельзя. Велика вероятность неотложного смертельного состояния.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Других методов сегодня не известно. В некоторых случаях, если аневризма имеет незначительные размеры (менее сантиметра), возможен выбор наблюдательной тактики.

Но до сих пор врачи не могут прийти к единому мнению относительно такого способа. Это понятно, учитывая, насколько опасен патологический процесс.

При стремительном росте аневризмы, однозначно назначают радикальное вмешательство.

Насколько срочное — зависит от типа анатомического дефекта и массы других факторов.

Максимальный срок, на который можно отложить лечение — 3-4 недели и то не всегда. Порой счет идет на дни.

Применяется три методики хирургической терапии:

Первая — тотальное иссечение пораженного аневризмой участка и его протезирование. Дает наилучшие результаты, требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

Вторая — резекция аномальной области. Это вынужденная мера, потому как в ходе терапии не проводится полного удаления образования.

Иссекается максимально доступная площадь, протезирование замещает измененные ткани. Обязательное условие — устранение опасности.

Если провести удаление в недостаточной мере, сохраняется риск разрыва и кровотечения.

При невозможности полноценного протезирования, показано шунтирование — создание искусственных проводящих кровь путей.

При маленьких размерах аневризмы, можно прибегнуть к эндоваскулярной методике с введением катетера. Это малотравматичная, хорошо переносимая, но сложная с позиции врача операция.

Консервативные способы не имеют никакого эффекта, это пустая трата времени. Потому при развитии патологии рекомендуется соглашаться на хирургическое вмешательство, если специалист считает это целесообразным и необходимым.

Лечение аневризмы сонной артерии шеи проводится радикальным путей, такой подход — гарантия восстановления анатомической целостности и функциональной состоятельности сосуда.

Обязательное и непременное условие — устранение первопричины патологии. Здесь уже возможны варианты.

Применение противогипертензивных препаратов, статинов для выведения избытка холестерина и устранения атеросклеротических бляшек, использование прочих медикаментов.

Прогноз

При раннем обнаружении измененных тканей — благоприятный. На средних стадиях — то же самое.

Крупные аневризмы создают сложности, поскольку их трудно полностью удалить. Однако при должной квалификации специалиста — шансы на восстановление высоки.

Неблагоприятный прогноз только в одном случае — разрыв образования, внутреннее кровотечение.

Аневризматическое выпячивание стенки сонной артерии — органический дефект, малосимптоматичный, ведет себя тихо до определенного момента. Требует быстрого лечения. Вариантов кроме оперативного вмешательства нет.

Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

Единственный способ предотвращения этого осложнения – своевременно проведенная операция.

Классификация аневризм сонных артерий

Выделение нескольких разновидностей аневризм помогает выбрать правильную тактику лечения. Аневризмы классифицируют по форме, размерам, расположению и особенностям течения заболевания.

В зависимости от того, какая из ветвей сонных артерий поражена, выделяют наружные и внутренние аневризматические расширения. К внутренним также относят аневризмы, расположенные в каротидном синусе, супраклиноидной части (самые распространенные) и вблизи разветвления (бифуркации) артерии.

Внешне аневризма может быть похожа на мешочек, у нее есть ножка или широкое основание, при помощи которых она соединена с сосудом. У взрослых пациентов подобное строение является преобладающим.

Если артерия выпячивается равномерно со всех сторон, то аневризму называют веретенообразной. Один из видов – фузиформный. Это образование, которое способно на изменение своей формы.

По клиническим проявлениям можно отличить правосторонние аневризмы от левосторонних. При поражении левой сонной артерии нарушается речь, отмечаются покалывание и онемение в конечностях, выпадения полей зрения и судорожные припадки. Аневризма справа сопровождается такими признаками:

  • головная боль,
  • состояние возбуждения,
  • потеря сознания,
  • головокружение,
  • тошнота.

А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.

Аневризма может быть по величине:

  • сопоставима с просяным зернышком (милиарная),
  • обычная (до 1,5 см),
  • крупная (до 2,5 см),
  • гигантская (превышает 2,5 см).

По наличию перегородок могут быть выделены однокамерные и многокамерные образования. Течение аневризмы бывает острым, стремительно прогрессирующим, имеющим, как правило, неблагоприятный исход.

Причины развития патологии

Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:

  • атеросклеротические изменения артериальной стенки;
  • травмы и сотрясения головного мозга;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • оперативные вмешательства в зоне сонной артерии;
  • закупорка просвета тромбом или эмболом;
  • узелковый периартериит или другие системные васкулиты;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • ишемическая или гипертоническая болезнь;
  • бактериальная, паразитарная инфекция.

Симптомы аневризмы сонной артерии

Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.

Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.

Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

  • повышенная утомляемость,
  • хроническая головная боль,
  • расстройство сна,
  • шум в ушах,
  • пониженное зрение,
  • головокружение.

Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.

Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:

  • резкая, нестерпимая головная боль,
  • двоение контуров предметов,
  • тошнота и частая рвота,
  • напряжение мышц затылка,
  • судороги,
  • парез или паралич,
  • нарушение речи и сознания,
  • тревожность,
  • коматозное состояние.

Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Методы диагностики

При осмотре крупная аневризма может быть обнаружена в виде пульсирующей припухлости, над которой прослушивается шум. Для подтверждения диагноза проводится обследование:

  • УЗИ с допплерографией помогает увидеть стенки сонной артерии, ее диаметр и интенсивность кровотока.
  • Дуплексное или триплексное сканирование – исследуют 2 или 3 проекции для обнаружения неровности контура артерии.
  • Ангиография с контрастированием сосудов позволяет обнаружить место расширения сосуда и его форму.
  • МРТ и КТ – надежные методы для определения локализации, стадии аневризмы и риска ее разрыва.
Читайте также:  Причины возникновения аневризмы сердца

Операция как единственный вариант лечения

Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

  • полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
  • частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
  • шунтирование по обходному пути;
  • постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

Профилактика

Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:

  • избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
  • лечение гипертонии и контроль давления крови;
  • пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
  • поддержание достаточного уровня физической активности;
  • снижение избыточной массы тела;
  • соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
  • осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
  • прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.

Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Возникнуть аневризма подколенной артерии может даже из-за травмы. Симптомы — шишка, выпячивание. Лечение преимущественно хирургическое, народные средства могут оказаться бессильны.

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Мне 33 года,рост 164 вес 50. Сопутствующие заболевания- субклинический гипотиреоз( принимаю эутирокс 75 мг, по последнему узи-мелкие узлы в левой доле ЩЖ,гипоплазия ЩЖ); хронический тонзиллит, гастрит 1 ст.воспаления.
Обратилась к терапевту по поводу участившихся головных болей и необъяснимого похудения.
приступы 1-2 раза в неделю,боль начинается в области шеи в районе 1 позвонка, особенно частые приступы во время дождя,меняющейся погоды.
Приступ быстро купируется нурофеном 400 мг,если вовремя не принять,будет многократная рвота.
Ауры не бывает.
Во время беременности головные боли ни разу не беспокоили, когда ребенку было около двух лет,вернулись.
Работа сидячая,за компьютером.
Травм шеи/головы не было.
Связи с менструальным циклом нет.
Приступ обычно продолжается до 2 часов. Давление обычно 110/70,во время приступа бывает пониженное до 90/60.
Родственники головными болями не страдают.

Терапевт отправила на МРТ с ангиографией, вот что обнаружили:

Область исследования: головной мозг, диагностика инсультов, лицевой череп, ангиография.

Дата исследования 31.05.2014
Протокол исследования

Большие полушария головного мозга равновеликие. Гипоплазия червя мозжечка, ретроцеребеллярное пространство расширено до 14.5*9.5*17 мм. Срединные структуры головного мозга не смещены. Боковые желудочки ассиметричны,D=14 мм, S=17 мм на уровне тел, III желудочек -4 мм, IV желудочек- 14.2 мм. Субарахноидальное пространство над конвекситальной поверхностью полушарий большого мозга не изменено Акцентированы периваскулярные пространства. Гипофиз без особенностей. На момент исследования признаков острого снижения интенсивности внутримозгового кровотока не выявлено. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены. ММУ, кранио-вертебральный переход без особенностей.

Глазницы имеют конусовидную форму, контуры четкие. Участков костной деструкции и очагов разрастания ткани стенок глазницы или мягкотканных образований не определяется. Глазные яблоки расположены в полости орбит, симметричны. Зрительные нервы расположены симметрично, имеют четкие ровные контуры. ППН развиты правильно. В задней ½ правой гайморовой пазухи гомогенная киста 25*35*30 мм, в латеральных отделах имеющая вертикальную тонкостенную перегородку. В альвеолярной бухте левой гайморовой пазухи солидное образование 13*10 мм( полип?гранулема?). Носовая перегородка не искривлена. Со стороны других структур лицевого черепа, основания черепа без особенностей ( в пределах возможностей метода).

При бесконтрастной МР-ангиографии визуализируется передняя трифуркация правой внутренней сонной артерии, локальное выпячивание стенки правой ВСА в С4 сегменте 2.4мм с основанием 1 мм, в остальном- топография и калибр артерий сохранены, сосудистых мальформаций, патологического петлеобразования в проекциях сосудов каротидного, вертебробазиллярного (интракраниального отдела) бассейнов не выявлено.
При МР-флебографии интенсивность сигнала от потока в сосудах сохранена. Калибр верхнего саггитального, прямого, поперечных и сигмовидных синусов в пределах нормы. Венозные синусы соответственно ассиметричны равномерно на всем протяжении (D>S). Коммуникативные вены хорошо выражены.

Заключение: При МР – исследованиии головного мозга определяется нерезкое расширение боковых желудочков, гипоплазии червя мозжечка. Вариант развития сосудов Велизьева круга. Больше данных в пользу аневризмы правой ВСА. Ассиметрия венозной системы правого и левого полушарий головного мозга (вероятно, врожденного генеза). Киста правой гайморовой пазухи, образование (полип?гранулема?) левой гайморовой пазухи.

Рекомендовано: консультация ангионейрохирурга, невролога, отоларинголога.

Нейрохирурги рекомендуют СКТ-ангиографию и если потребуется, эндоваскулярную операцию.

Снимки МРТ прилагаю [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или образ диска ИСО [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Подскажите,пожалуйста, можно ли проводить СКТ-ангиографию при гипотериозе? не является ли это противопоказанием для процедуры?
Можно ли сделать сразу и КТ околоносовых синусов, лор порекомендовал выполнить?

Очень жду ваш ответ и рекомендации, благодарю заранее.

Пациент У., 47 лет,
Поступил в н.о. РСЦ 26.10.2011г. с диагнозом:
Нетравматическое САК. Разрыв артериальной аневризмы? Н-Н 1 ст. ГБ 3 ст. ШКГ 15 баллов.

Из анамнеза:
Заболел остро, когда 01.10.2011г. почувствовал сильную головную боль, с кратковременной потерей сознания, тошнотой и повторной рвотой. Был экстренно госпитализирован в больницу г. Железногорск, где при поясничной пункции получен геморрагический ликвор. Был переведен в н.о. РСЦ для проведения церебральной ангиографии.

Боковая ангиограмма. Визуализирована милиарная аневризма коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии.

Фронтальная проекция ангиографии. АА правой ВСА.

Возможно имеет место инфундибулярное расширение устья правой ЗСА.

На КТ головного мозга данных за кровоизлияние не получено.

После клинического обсуждения планируется принятие тактики дальнейшего лечения.
Несмотря на малые размеры аневризмы (до 4 мм максимальный размер), с учетом ее разрыва и верифицированного САК решено провести хирургическое выключение аневризмы.

09.11.2011г. операция:
Костно-пластическая трепанация черепа справа. Клипирование миллиарной аневризмы правой ВСА.

Голова жестко фиксирована в скобе Мейфилда.

Отвернут на лицо кожно-мышечный лоскут, фиксирован фиш-хуками и обозначена линия костного распила.

Читайте также:  Погибшие от аневризмы

Костный лоскут удален. Визуализирована твердая мозговая оболочка.

Аневризма клипирована. Видны ВСА с аневризмой и микроклипсом на теле аневризмы (шейка склерозирована), правее глазодвигательный нерв (3 пара), намет мозжечка. Правый зрительный нерв под ватником со следами крови.

Видны правый зрительный нерв, хиазма, правая ВСА с клипированной аневризмой. В оптико-каротидном и ретрокаротидном треугольниках уложены гемостатические губки.

Твердая мозговая оболочка ушита.

Кость уложена на место и фиксирована лигатурами.

Рана послойно ушита. Металлические скрепки на кожу.

Пациент был переведен из операционной в отделение реанимации, проснулся без парезов и параличей.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Уважаемый Владислав Юрьевич, спасибо за отклик.
Заключеие МРТ от 03.06.2008
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, а аксиальнойпроекции визуализированны внутренние сонные, основная, инеракрониальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Вилизизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям. В области сифона ЛВСА определяется мешотчатый деффектнеправильной формы, имеет однородно гиринтенсивный сигнал, с размерами до 0,7х0,5 см.
Признаки умеренной S-образной деформации прохождения субпетрозального сегмента ЛВСА, без локальных сужений просвета. Диаметр обеих ВСА на уровне субпетрозальногосегментадо 0,4-0,5 см.
Просветы остальных видимых артериальных сосудовравномерные, кровоток симметричный, участков с патологическимкровотокомне выявлено.

Протокол КТ исследования +АГ за 11.08.2008
На серии КТ АГ диаметр дуги аорты составляет 27,9 мм. Диаметр правой общей сонной артерии составляет 5,8мм, левой 5,7 мм. Диаметр ПВСА — 3,6 мм, диаметр ЛВСА 4,2 мм. На уровне С1 позвонка слева ЛВСА делает дополнительную петлю, аналогичнаяпетля ПВСА визуализируется на уровне С2 позвонка.
В области сифона ЛВСА определяется аневрезматический мешок размерема 8х9 мм, шейка диаметром 4,5мм. Позвоночныеартерии без структурных изменений.
Срединные структуры мозга обычно расположены. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены. Боковые желудочки неравномерно расширены. Кости свода и основания черепа неизменены. Патологии интракрониальных сосудов не определяется.

Параортография от 03.10.2008 подтвердила извитость артерий и наличие аневризмы. Из снимков имеются МРТ и СКТ+АГ. Операции выполнялись 14 и 24 октября. Провели УЗДГ брахеоцефальных артерий 28 октября. Результат — сосуды проходимы. Других исследований не проводили. Сейчас жду вызована операцию или эндоваскулярое вмешательство.

Аневризма сонной артерии – патология, крайне опасная для человека, и в медицинской практике такой диагноз встречается достаточно часто. Наличие аневризмы можно диагностировать как у детей, так и взрослых, особенно подвержены ей люди преклонного возраста. Характерной чертой заболевания является растяжение или расширение части артерии, которое влечет за собой выпячивание стенки. Такое нарушение способно вызвать локальное истощение кровеносного сосуда и даже его разрыв, что может привести к летальному исходу.

Сонная артерия – это главный сосуд шеи и головы, который транспортирует кровь из сердечного отдела в мозг и к другим органам головного отдела. Аневризма данного крупного сосуда, а простыми словами, новообразование, похожее на мешочек, вытолкнутое кровью наружу, возникает достаточно часто. Особенно опасны мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии и множественная аневризма, которая поражает большой участок сонной артерии.

На сегодняшний день у врачей нет единого мнения, почему возникает данное заболевание. Однако многочисленные исследования в этой области указывают на наиболее вероятные факторы, вызвавшие аневризму. К таким относятся:

    Повышение уровня холестерина в организме и появление бляшек. Заболевания сердечно-сосудистой системы: впс, инфаркт и др. Перенесённые травмы шеи и головы: пережатия, ушибы. Повышенное давление.

Ещё одной причиной данного недуга может стать врожденное заболевание, когда малыш появляется на свет с патологией данной артерии или яремной вены.

Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно или походить на иное заболевание. Разглядеть новообразование на артерии без специальных медицинских аппаратов невозможно. Наиболее характерными признаками развивающегося недуга, которые должны насторожить человека, считаются резкая усталость, шум в ушах, постоянные сильные головные боли, бессонница, головокружения.

Симптомы аневризмы сонной артерии головного мозга проявляются в болевых ощущениях в сердце

Если болезнь прогрессирует, то аневризму сонной артерии головного мозга можно заподозрить по следующим симптомам:

    Болевые ощущения в сердце, сопровождающиеся одышкой при физических нагрузках. Снижение зрения, помутнение и боль в глазах. Слабость и даже паралич одной части лица. Расширение зрачков.

К сожалению, ещё совсем маленькую мешотчатую область можно определить только с помощью специализированной диагностики. Путём пальпации или прощупывания врач сможет диагностировать только крупное новообразование.

Стоит отметить и симптомы, которые возникают при разрыве аневризмы. К ним относятся:

    Резкая, сильнейшая боль в голове и в области шеи. Тошнота и рвота. Судороги. Гиперчувствительность к свету. Может двоиться в глазах.

В некоторых случаях человек может потерять сознание и даже впасть в кому, во избежание данных осложнений необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Начинать любое лечение стоит с консультации врача, в данном случае могут помочь следующие специалисты: терапевт, кардиолог, невролог, хирург.

Следующим шагом станет аппаратная диагностика, которая в зависимости от показаний может заключаться в следующих процедурах:

    ЭКГ или ЭХО-КГ. УЗИ сосудов. Ангиография. Рентгенотомография.

В некоторых случаях будет достаточно простой пальпации или сбора анамнеза заболевания. К сожалению, в большинстве случаев аневризма сонной артерии и операция – понятия взаимосвязанные, и хирургическое вмешательство неизбежно.

Если вы заметили, что кожа на шее стала глянцевой и через неё хорошо просвечиваются вены, при этом появились головные боли, шум в ушах или любые другие симптомы, указанные в предыдущем подразделе – не откладывайте поход к врачу. Только специалист сможет указать на истинную причину аневризмы сонной артерии и назначить индивидуальное лечение.

Если мешочек небольшой и угрозы его разрыва нет, то достаточно будет профилактических мер и регулярного контроля со стороны врача, однако избавиться от него насовсем поможет только оперативное вмешательство.

При наличии внешнего небольшого поражения стенки сосуда проводится операция

Хирургических методов удаления аневризмы артерии существует два:

Иссечение новообразования: проводится в том случае, если к аневризме есть открытый доступ. Хирург совершает два небольших надреза, вырезая шаровидный мешок, а затем сшивает сонную артерию. Такая операция возможна только при внешнем небольшом поражении стенки сосуда. Протезирование: рекомендуется для тех пациентов, у которых размер аневризмы варьируется от 3–6 см, что является очень крупным поражением. Новообразования удаляются, а на их место вживляется искусственная сонная артерия или её часть.

Терапия при аневризме внутренней сонной артерии может проходить с помощью эндоваскулярной эмболизации. Выбор методики хирургического вмешательства зависит не только от типа аневризмы, но и от других показателей, например возраста и состояния пациента, степени поражения головного мозга, особенностей организма человека и многих других факторов.

После операции человека не отправляют домой, а переводят в стационар на реабилитацию для дальнейшего наблюдения. Как правило, это нейрореанимация.

В дальнейшем лечение заболевания может проводиться в домашних условиях. Для этого будут даны следующие рекомендации:

    Строгий постельный режим. Приём успокоительных средств. Диета на основе правильного питания. Приём лекарств, улучшающих кровообращение. Приём сосудорасширяющих таблеток.

Кроме того, больному необходимо приобрести тонометр для ежедневного контроля артериального давления. Напомним, что в норме такое давление должно составлять 120 на 80 мм рт. ст.

Успешно прооперированная сонная артерия, как правило, не вызывает в дальнейшем дискомфорта, аневризма крайне редко может возникнуть вторично. Если процесс реабилитации и восстановления прошёл согласно рекомендациям врача, то болезнь может не давать о себе знать до конца жизни.

Однако стоит наверняка знать, из-за чего произошло заболевание, и тщательнее следить за своим здоровьем в последующем: чаще бывать на свежем воздухе, больше двигаться, правильно питаться, регулярно проходить диспансеризацию, сдавать кровь.

Related Post
Adblock
detector