Аневризма легочной артерии операция

Сущность этого нарушения заключается в укорочении интервала Р—Q электрокардиограммы до 0,08—0,1 сек., вследствие чего зубец Р непосредственно переходит в восходящее колено зубца R. Часто синдром сочетается с пароксизмальной тахикардией. В большинстве случаев он обнаруживается случайно и нередко встречается у практически здоровых.

Имеются многочисленные описания этого синдрома, наблюдаемого у больных врожденными пороками сердца. Так, Burgerelli (1955) нашел в литературе сообщения о 69 случаях синдрома WPW у детей, из них у 12 был врожденный порок сердца. О сочетании синдрома WPW и врожденного порока сердца сообщают Tamm (1956), Р. С. Новоселова (1967).
Мы наблюдали синдром WPW у 4 детей в возрастt 10—16 лет: у 2 с дефектом межжелудочковой перего-родки и у 2 — межпредсердной.

Считают, что WPW является постоянным симптомом болезни Эбштейна. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с болезнью Эбштейна, ни у одного из нш не было синдрома WPW.
У всех больных врожденными пороками сердца синдром WPW является случайной находкой при электрокардиографическом обследовании. Специального лечения не требуется.

Аневризматическое расширение легочной артерии, аорты и артериального протока наблюдается при oт крытом артериальном протоке коарктации аорты. Чаще отмечается аневризма легочной артерии (Ф. X. Кутушев, 1962; Б. В. Петровский, А. А. Кешишева, 1963), значительно реже—открытого артериального протока(П. Я. Галкин, 1951; Ф. X. Кутушев, 1962; Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963).

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского аневризма легочной артерии была обнаружена у 2 больных боталловым протоком из 400 оперированных. При гистологическом исследовании стенки легочной артерии обнаружены дистрофические изменения соединительнотканных клеток, по-видимому, врожденного характера,
Клинически аневризма легочной артерии длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при рентгенологическом обследовании.

Описаны случаи разрыва аневризмы легочной артерии с прорывом ее в перикард и тампонадой сердца (Л. М. Шабад, 1926; М. П. Васильев и Н. С. Подольский, 1935; Lindert, Correll, 1950).

Лечение аневризмы легочной артерии оперативное, Учитывая возможность ее разрыва, не следует откладывать операции перевязки открытого артериального протока.

Развитие аневризмы различных отделов аорты и крупных (особеннс мозговых) сосудов при коарктации аорты является одним из частых осложнений (Ю. Е. Березов с соавт. 1967). В клинике они встречаются у 5—19% больных.

Amer с соавторами обнаружили, что в 32% случаев аневризмы развиваются в престенотическом, в 51% — в постстенотическом участках аорты и в 17% —вне коарктации ее. По Bajley (1957), в 30% случаев аневризмы локализуются в восходящей аорте и дуге, в 50% — в нисходящей асрте ниже места сужения и только в 10% — в различных артериях.

По данным Scandalakis с соавторами (1960), аневризмы развиваются у 9,5% детей в возрасте до 9 лет, у 38% — в возрасте 10—19, у 38% — в возрасте 20—29, у 20% — в возрасте 30—39, у 5,5%—в возрасте 40—49, у 5,5% —в возрасте 50—59, у 1% —в возрасте старше 60 лет.

По секционным данным (Abbot, 1928; Reifenstein с соавт., 1947), разрыв аневризмы аорты и крупных сосудов при коарктации аорты является причиной смерти в 20—25% случаев.
Образование аневризм при коарктации аорты обусловлено высокой гипертензией в сосудах выше места сужения и вибрацией струи крови, проходящей через место сужения, что приводит к значительной дезорганизации соединительнотканных структур аорты, раннему развитию склероза, атеросклероза и кальциноза в месте сужения (Schoor, Szabo, 1950; Wogt, 1951). Эти факторы способствуют появлению диффузных расширений аорты выше и ниже места сужения, расширению коллатералей и других артерий, а у некоторых больных и к развитию аневризмы.

Аневризмообразованию способствуют также врожденное недоразвитие и атрофия эластического и мышечного слоев аорты (Fleisehner, 1949; Bronstet с соавт., 1955; Longin, 1961).
Деструкция эластической ткани стенок аневризм при коарктации аорты имеет врожденную природу, обусловлена фиброзом среднего и атрофией с деструкцией эластического слоев. Steinberg, Geller (1955) обнаружили, что слабость артериальной стенки при коарктации обусловлена врожденным дефектом в метаболизме хондроитин сульфата.

При коарктации аорты встречаются мешотчатые, веретенообразные, смешанные и множественные аневризмы. Каждая из этих форм может осложниться развитием расслаивающихся аневризм, которые, по данным Scandalakis с соавт. (1960), составляют 20% всех коарктационных аневризм. Описано также обызвествление аневризмы при коарктации аорты (Reinhold, 1963).

Диагноз аневризмы аорты ставится на основании рентгенологического, томографического и контрастного методов исследований. С образованием их прогноз больных коарктацией аорты ухудшается и увеличивается риск операции. Так, по данным Scandalakis с соавт., из 27 больных с коарктационными аневризмами погибло 24. Описаны случаи разрыва расслаивающих аневризм (Boyd, Werblon, 1937; Taipall, Heckel, 1951; Л. А. Шваб, 1955; Э. Ф. Саксен, 1967; В. Я. Шустов в И. И. Кузнецова, 1967).

Только оперативное лечение может предохранить от смертельного осложнения — разрыва аневризмы аорты.

Аневризмы легочной артерии являются редким заболеванием, часто связанным с легочной гипертензией. Однако эволюция и лечение этой патологии до сих пор не ясны.

Авторы сообщают о случае 65-летнего пациента с аневризмой легочной артерии, связанной с легочной артериальной гипертензией. Из-за положительного теста на вазореактивность лечение блокаторами кальциевых каналов началось с почти нормализации правого сердечного давления. Тем не менее, после 20 месяцев лечения размер аневризмы легочной артерии оставался неизменным с ассоциированной тяжелой легочной регургитацией и вызывал внешнее сжатие основной левой коронарной артерии. Хирургическая коррекция успешно выполнена.

Это первый случай заболевания аневризмы легочной артерии, описанный как связанный с вазореактивной легочной гипертензией у живого пациента. Хотя была начата медикаментозная терапия легочной гипертензии, хирургическая коррекция аневризмы была выполнена для предотвращения ее будущих осложнений.

Аневризма легочной артерии относится к расширению легочной артерии (ПА). Несмотря на то, что в прошлом некоторые авторы предложили обрезание диаметром 4 см [1], четкое определение аневризмы PA недоступно для аневризм аорты [2].

Раньше это было вскрытие вскрытия из-за его бессимптомного курса в большинстве случаев [3].

В патогенезе аневризмы PA описано несколько этиологий: легочная гипертензия (ВП), врожденная болезнь сердца, болезнь Бехчета, инфекции, такие как ранее распространенный сифилис, артериовенозные свищи, заболевания соединительной ткани, атеросклероз и травма [3,4] , Поскольку введение антибиотиков стало более распространенным, неинфекционные причины аневризм ПА [4].

С технологическими достижениями в медицине аневризмы PA были диагностированы у живых пациентов с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии [5].

Читайте также:  Атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом

Патофизиология аневризмы PA связана со стрессом стенки сосуда, что приводит к прогрессирующей дилатации сосуда или даже к разрыву. Таким образом, после образования аневризма имеет тенденцию постепенно увеличиваться [6].

Рассечение аневризмы является потенциально фатальным осложнением примерно у одной трети пациентов [6], но также могут возникать другие серьезные осложнения крупных аневризм PA, а именно: сжатие дыхательных путей и образование тромбов на ПА [3]. Тем не менее, из-за низкой распространенности аневризм ПА оптимальное управление до сих пор неясно.

65-летняя женщина была направлена ​​в январе 2009 года в нашу легочную гипертензию. Она представила шестимесячную историю одышки при сильном напряжении без головокружения, обморока или боли в груди. Ее предыдущая медицинская оценка выявила PH и аневризму PA. При обследовании у пациента обнаружен осязаемый систолический импульс во втором левом переднем межреберье, систолический шум 3/6 степени и 2/6 диастолический шум на нижней и верхней левой грудной границе соответственно. Рентгенограмма грудной клетки показала кардиомегалию и расширение основной легочной артерии и ее ветвей (рис. 1А).

Экзаменационные исследования, показывающие легочную аневризму и связанные с ней функции. A) Рентгенограмма грудной клетки (послеродовой обзор) показывает кардиомегалию, расширенную основную легочную артерию и правую легочную артерию. B) Экокардиография: параэксклюзивный вид, на уровне больших судов. Color-Doppler показывает сильную легочную регургитацию. C) Многослойная контрастная томографическая сканирование грудной клетки на осевой проекции показывает тесный контакт основной легочной артерии с грудной стенкой, расширенной основной легочной артерией и обеих ее ветвей, имеющих веретенообразную морфологию. D) При сагитальной проекции можно измерить самый широкий диаметр аневризмы.

Вторичные причины для ФП были исключены в соответствии с протоколом, описанным в руководящих принципах PH Европейского общества кардиологов [7]. Трансторакальная эхокардиография продемонстрировала расширенный правый атриум и расширенный гипертрофированный правый желудочек с тяжелой систолической дисфункцией (TAPSE 13), умеренную трикуспаргическую регургитацию с PH (систолическое давление в легочной артерии, 80 мм рт. Ст.), Аневризматически расширенную основную PA (76 мм) и правую (56 мм) и левой (35 мм) ветвями ПА и тяжелой легочной регургитацией. Левые односторонние камеры были нормальными. Наблюдался задний и боковой умеренный выпот перикарда. NT-proBNP составлял 1746 пг / мл.

Правая катетеризация сердца показала среднее давление ПА 61 мм рт.ст. с сердечным выбросом 3,2 л / мин. После тестирования вазореактивности с внутривенным эпопростенолом, проведенного в апреле 2009 года, среднее давление ПА снизилось до 39 мм рт.ст., и одновременно сердечный выброс увеличился до 4,7 л / мин. Начали блокаторы кальциевых каналов с превосходным гемодинамическим ответом и нормализацией значений NT-proBNP после пяти месяцев лечения.

Правая катетеризация сердца после 20 месяцев наблюдения показала среднее давление ПА 26 мм рт.ст. с сердечным выходом 5,54 л / мин. Независимо от близкой нормализации правого сердечного давления и улучшения функции правого желудочка у пациента сохранялась сильная легочная регургитация (рисунок 1B) и расширение основной PA и ее ветвей на трансторакальной эхокардиографии.

Для оценки легочной сосудистой системы пациенту была выполнена компьютерная томографическая ангиография, показывающая аневризму, влияющую на основной ПА (65 мм на осевой плоскости и 93 мм на сагитальной плоскости) и двусторонние ветви (правый 41 мм, левый 36 мм) (рис. 1С, D). Была проведена коронарная ангиография, демонстрирующая внешнее сжатие левой основной коронарной артерии по отношению к аневризме ПА.

Хирургия для коррекции аневризмы была выполнена в декабре 2010 года с резекцией основной ПА и ее двух ветвей и их замещением аллотрансплантатом (рисунок 2). После операции не было никакого кризиса ФП, а также остаточной легочной регургитации. У пациента было беспрецедентное послеоперационное выздоровление, бессимптомное и в классе I NYHA.

Хирургические процедуры и визуальные обследования после коррекционной хирургии. A) Операция аневризмы легочной артерии: поперечная аортотомия и визуализация расширенного легочного ствола. B) Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки (послеродовой вид), показывающая более узкий сердечный силуэт, без визуализации основной легочной артерии. C) Послеоперационная эхокардиограмма, показывающая только легкую легочную регургитацию.

У нашего пациента аневризма PA была связана с PH, что является наиболее распространенной ассоциацией, описанной в 66% случаев [3]. Диагностика аневризмы PA проводилась во время исследования PH, поскольку никаких конкретных симптомов не наблюдалось, кроме одышки, которая возникает как в аневризме PH, так и в PA. Другими симптомами, которые могут присутствовать у пациентов с аневризмами ПА, являются кровохарканье, цианоз, клубы, боль в груди и кашель [4]. Однако ни один из них не присутствовал у нашего пациента. Изображения, такие как компьютерная томография, эхокардиография и коронарная катетеризация, помогли диагностировать и установить осложнения.

Интенсивное лечение стало одним из возможных подходов к аневризмам PA с клиническим улучшением признаков и симптомов [4,8,9], и поэтому началось лечение PH. Однако, несмотря на то, что он реагирует на терапию блокаторами кальциевых каналов и почти нормализует резистентность к легочным сосудам, аневризма не проявляет никакого уменьшения размера после 20 месяцев лечения, что указывает на то, что аневризмы PH и PA развиваются независимо. Boerrigter et al. Описали, что обычно наблюдаемая прогрессирующая дилатация PA не зависит от гемодинамических изменений PH, таких как давление PA и сердечный выброс. Скорее, это может быть связано с изменениями на стенке сосуда [10].

Хотя другие авторы сообщили о таких гигантских аневризмах PA [3], это впервые описано у пациента с вазореактивным тяжелым PH. Более того, было бы сложно выяснить, является ли легочная регургитация причиной легочной дилатации или, наоборот, если это было следствием прогрессирующего расширения легочного ствола; тяжелая легочная регургитация с объемной перегрузкой может сыграть роль в сохранении легочной аневризмы.

Хирургическая коррекция также описана [11]. На самом деле, нет четких рекомендаций по лечению аневризмы PA, и пациенты обрабатываются индивидуально. Хирургия не всегда имеет формальное указание, но, поскольку осложнения уже присутствовали, авторы решили отправить пациента на хирургическую коррекцию. Коронарное стентирование могло быть потенциально менее инвазивным вариантом для устранения компрессии основной левой коронарной артерии. Однако операция на легочной артерии также корректирует тяжелую легочную регургитацию и снижает риск разрыва, который, тем не менее, присутствует у нашего пациента из-за ширины аневризмы (более 9 см). В настоящее время пациент прошел беспрецедентный 10-месячный период наблюдения.

Читайте также:  Родоразрешение при аневризме межпредсердной перегородке

Представленный отчет о заболевании иллюстрирует случай аневризмы PA, диагностированный у живого пациента с PH. Хотя эта связь довольно частая, это первый описанный случай, связанный с вазореактивным PH. Несмотря на то, что медикаментозная терапия при назначении PH была начата, на аневризме PA не наблюдалось уменьшение размера. Затем проводили аневризментомию, и аневризму ПА успешно заменяли на ткани аллотрансплантата.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

NYHA: Нью-Йоркская ассоциация сердца; PA: легочная артерия; PH: легочная гипертензия; TAPSE: систолическая экскурсия в трикуспидальной плоскости.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ИА и ПЭ выполнили последующую работу пациента и составили рукопись. MJLG и JC сделали операцию и предоставили фотографии операции. CJLG и MAS задокументировали аневризму эхокардиографией и компьютерной томографией, сделали мнимое наблюдение и предоставили соответствующие фотографии. MJRC и JD помогли в составлении и пересмотре рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Все авторы не сообщают о раскрытии информации.

Лечение

  • при бессимптомных аневризмах лечащий врач проводит регулярное диагностическое исследование пациента, с целью проведения анализа паталогического выпячивания в динамике;
  • диагностика локализации расширения;
  • хирургическая коррекция (частичное иссечение пораженного участка сосуда с уменьшением диаметра артерии или полная резекция участка сосуда с последующим протезированием);
  • применение паллиативной операции с использованием лавсанового протеза, с помощью которого обеспечивают укрепление стенки выпячивания.

Причины возникновения

  • врожденная патология межпредсердной, или межжелудочной перегородок;
  • открытий артериальный поток;
  • врожденные или приобретенные пороки;
  • другие кардиоваскулярные патологии, провоцирующее развитие вторичной легочной гипертензии;
  • наличие висцерального сифилиса;
  • артерииты;
  • тяжелые хронические болезни органов дыхания;
  • шистосомоз;
  • легочные микозы любого места локализации;
  • наличие кавернозного туберкулеза;
  • фиброторакса;
  • повреждения, возникающие при усердных медицинских манипуляциях (ятрогенное повреждение суставов дыхательной системы).

По времени возникновения:

По идеологическому фактору:

По локализации места поражения:

  • аневризма легочного столба;
  • поражение правой или левой ветви;
  • расширение дистальных легочных артерий.

По характеру проявления:

  • истинная – патологическое расширение всех слоев сосудов стенки;
  • псевдо аневризма – проявление образовавшегося расширения только адвентициальной сосудистой оболочкой, наполненной кровью и сообщающейся просветом сосудов.

Возможные осложнения

  • риск разрыва стенки образования;
  • развитие острой правожелудочной недостаточности;
  • возникновение массивного легочного кровотечения.

Поражение сосудистой стенки, сопровождающееся ее ограниченным расширением или растяжением, может располагаться на любом уровне сосудистой системы. Одной из редких, но клинически значимых разновидностей такого поражения являются аневризмы, связанные с легкими.

Течение патологии осложняется не только повреждением сосуда, но и дыхательной недостаточностью, которая затрудняет диагностику и утяжеляет прогноз для выздоровления.

Что это такое?

Аневризмы, связанные с легкими – это локальные расширения стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и отток из легких. С дыхательной системой связаны:

  • Легочной ствол – артерия, доставляющая в легкие венозную кровь;
  • Собственные легочные артерии – мелкие сосуды в ткани легких, анатомически не связанные с легочным стволом. Переносят артериальную кровь;
  • Легочные вены – четыре вены, переносящие артериальную кровь;
  • Собственные вены легких – мелкие вены с венозной кровью, не связанные с легочными венами.

Отличительные черты:

  1. Прогрессирующее течение;
  2. Связь с основным заболеванием;
  3. Склонность к тромбообразованию;
  4. Высокий риск тромбоэмболии;
  5. В клинике преобладает дыхательная недостаточность.

Патология поражает лиц обоего пола. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины развития

Поражение может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденные причинные заболевания:

  • Стеноз, атрезия, гипоплазия легочного ствола;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Муковисцидоз;
  • Транспозиция магистральных сосудов;
  • Аномалии легочных вен.

Приобретенные причинные заболевания:

  • Приобретенные пороки сердца;
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • Затяжная пневмония;
  • Фиброз легких;
  • Эмфизема;
  • Бронхиальная астма.

Симптомы и лечение

Код по МКБ-10 — I28.1.

В клинике выделяют три синдрома:

  1. Дыхательная недостаточность;
  2. Гипоксия;
  3. Сдавление соседних анатомических структур.


При наличии аневризмы кровоток становится турбулентным. Через легкие проходит все меньше венозной крови – меньше крови становится артериальной. Возникает гипоксия (кислородное голодание).

При больших размерах аневризма сдавливает сердечные камеры или одно из легких, имитируя клинику кардиалгии, плеврита, воспаления средостения.

Течение длительное и неуклонно прогрессирующее. Симптоматика определяется первичным заболеванием.

Распространенность – 2,3 на 100 000 населения.

Причины:

  • Врожденные аномалии легочного ствола;
  • Пороки Фалло;
  • Приобретенные пороки сердца.

По жалобам и клинике диагноз поставить невозможно. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:

  • Рентгенография – выявляют дополнительную дугу легочного ствола;
  • УЗИ сердца – турбулентный кровоток и сосудистое выпячивание округлой формы, связанное с легочным стволом;
  • Ангиография – определение точной локализации аневризмы, тромбоза и кровотечения. Патология представлена ограниченным односторонним расширением сосудистой стенки, как правило, заполненным тромбом;
  • КТ и МРТ – выявление точного размера аневризмы, тромбоза и тромбоэмболии.

Лечение оперативное в 100% случаев ввиду высокого риска летальных осложнений. Виды операций:

  • Клипирование аневризмы;
  • Резекция легочного ствола с протезированием;
  • Стентирование легочного ствола.

Код по МКБ-10 — I28.1.

Легочная артерия – это распространенное второе название легочного ствола. Понятия взаимозаменяемы и полностью синонимичны. Легочная артерия по мере приближения к легким разделяется на ветви, в отношении которых обязательно употребляется уточнение расположения. Существует две ветви:

  • Правая (иногда называется правой легочной артерией);
  • Левая (левая легочная артерия).

Аневризмы редко превышают 0,5-0,8 см в размерах. Клиника нарастает медленно, иногда – годами, и определяется преимущественно основным заболеванием.

  • Дыхательная недостаточность (нарастающая одышка, посинение кожи);
  • Тахикардия (вследствие гипоксии);
  • При осложнениях – односторонний болевой синдром.

Распространенность — 0,8 на 100 000 населения.

Причины:

  • Врожденные аномалии;
  • Приобретенные сердечные пороки;
  • ХОБЛ и бронхиальная астма;
  • Эмфизема.

Диагностика затруднена ввиду неспецифичной и неяркой симптоматики. Заболевание подтверждается визуализирующими методами:

  • Рентгенография – снижение интенсивности легочного поля;
  • УЗИ – до места вхождения артерии в легкое выявляют одностороннее сосудистое выпячивание;
  • Ангиография – подтверждение локализации и возможных осложнений;
  • КТ (МРТ) – выявление точного размера образования и тромбоза.

Лечение хирургическое:

  1. Клипирование патологического участка;
  2. Установка стента;
  3. Удаление пораженной ветви с протезированием (подробнее об удалении аневризмы читайте здесь).

Код по МКБ-10: I72.8.

Внутрилегочные сосуды поражаются редко. Ввиду маленького размера такие аневризмы могут оставаться не выявленными неопределенно долго. Жалобы отсутствуют. Характерно быстрое тромбообразование с последующим кальцинированием, которое может случайно выявляться на скрининговой рентгенографии.

Читайте также:  Аневризма передней мозговой артерии передней соединительной артерии

При разрыве и кровотечении наблюдается клиника мелкоочаговой пневмонии:

  • Односторонняя боль в легком;
  • Кашель;
  • Лихорадка;
  • При вторичном инфицировании – появление гнойно-геморрагической мокроты.

Частота встречаемости — 0.1-0.3 на 100 000 населения.


Причины:

  • Врожденные сосудистые аномалии;
  • Эмфизема;
  • ХОБЛ;
  • Бронхиальная астма;
  • Муковисцидоз.

Диагностика:

  • Рентгенография – обнаружение в легком округлого кальцината размером до 0.5 см;
  • УЗИ сердца и ангиография – не выполняются;
  • КТ и МРТ (применяются редко) – мелкое округлое образование, заполненное тромбом или кальцинатом.

Лечение проводится относительно основного заболевания. При развитии очаговой пневмонии используют антибиотики, муколитики, обезболивающие препараты.

Возможные последствия

Последствия смертельны и трудно диагностируемы:

  • Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – внезапное перекрытие просвета сосуда образовавшимся тромбом. Клиника осложнения может быть весьма короткой – человек встает и тут же падает замертво. При небольшом размере тромба опасность для жизни менее выражена, основной симптом — режуще-сжимающая боль за грудиной;
  • Разрыв с кровотечением – второе смертельное осложнение, проявляющееся быстро нарастающей гипоксией и обильным кровоизлиянием. Пациенты теряют сознание и переносят коллапс, переходящий в шок. Смертность варьирует от 70 до 95%;
  • Гнойный медиастинит – воспаление средостения, возникающее на фоне кровотечения с инфицированием;
  • Пневмония – воспаление легкого. Протекает по типу очаговой или долевой.

Предупреждение развития аневризм, связанных с легкими, направлено на лечение врожденных и приобретенных сердечно-легочных заболеваний. Симптоматика представлена основными дыхательными синдромами, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. При обнаружении одышки, посинения кожи, учащения пульса или появлении боли в грудной клетке следует немедленно обратиться за помощью. Профильные специалисты по данной патологии – пульмонолог, сосудистый и торакальный хирурги.

Аневризма легочной артерии — редкая аномалия артерий. На каждые 14 тысяч вскрытий приходится 1 случай аневризмы легочной артерии, причем нередко заболевание протекает без наличия симптомов и не причиняет человеку беспокойства, в лечении не нуждается.

Возникает аневризма как идиопатически, так и вследствие патологий. Патологические причины возникновения этого заболевания могут быть разными, в том числе могут быть вызваны сифилисом, атеросклерозом, травмами и легочной гипертензией. Примерно половина случаев заболевания связана с врожденными пороками сердца.

Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика

Аневризма легочной артерии чаще всего сопровождает пороки сердца, чем другие сопутствующие дефекты развития сердечной мышцы.

Приобретенные случаи аневризмы легочной артерии связаны, в основном, с сифилисом и кистозной медиальной дегенерацией.

Так называемая истинная аневризма — это результат дилатации всех слоев стенок сосудов артерии.

Псевдоаневризма протекает подобным образом, однако не все слои подвергаются дилатации. С медицинской точки зрения аневризма представляет собой координационное расширение кровеносного сосуда с привлечением трех слоев его стенок. Псевдоаневризма, несмотря на то, что не все слои стенок расширены, имеет более высокий риск разрыва. Верхний предел нормы диаметра легочной артерии составляет 29 мм, междолевой артерии — 17 мм. Если данные показатели превышены, имеет место аневризма и, скорее всего, присутствуют симптомы данного заболевания. Диагноз обычно подтверждается при помощи компьютерной томографии. МРТ может показать утолщение артериальной стенки при болезни соединительной ткани и предоставить информацию о направлении потока крови в случаях постстенотической дилатации из-за болезни легочного клапана. Раннее распознавание и лечение важны для снижения заболеваемости и предотвращения смертности, особенно у пожилых пациентов.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

  • травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
  • ятрогенные проявления, например, от катетеров;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

  • легочные васкулиты;
  • болезнь Бехчета;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

  • недостаточность сосудистой стенки;
  • пороки сердечных клапанов;
  • кальцификация артерий;
  • тяжелая хроническая легочная гипертензия;
  • кальцификация тромба;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

  • шистосомоз;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • фиброторакс;
  • окклюзионное заболевание вен;
  • левосторонняя сердечная недостаточность;
  • миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Легочная аневризма представляет собой выпуклость на стенке легочной артерии. Эта выпуклость является самым слабым местом артерии и может нести угрозу для жизни пациента, если ток крови изменяет свою интенсивность в силу некоторых факторов. Основными симптомами легочной аневризмы являются:

  • затрудненное дыхание;
  • кровотечение в легких;
  • боль в груди;
  • слабость;
  • усталость при ходьбе;
  • давление на гортанный нерв, следовательно, охриплость голоса.

Идиопатическая аневризма нередко протекает бессимптомно. Патологические критерии идиопатической легочной аневризмы таковы:

  • расширение легочного ствола;
  • атеросклеротические поражения сосудов легких;
  • хроническое заболевание сердца (как сопутствующий симптом);
  • одышка;
  • интенсивное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Методы лечения аневризмы легочной артерии

Основные методы лечения аневризмы легочной артерии — хирургические. Независимо от основного заболевания и этиологии, при отсутствии операционного риска их применение медики считают наиболее эффективным, хирургическое вмешательство дает долговременный положительный эффект и снижает риск смертности даже у пожилых пациентов.

Если легочная аневризма не вызывает симптомов, врач может посоветовать придерживаться выжидательной тактики и вести наблюдение за состоянием больного без оперативного вмешательства.

Стентирование — популярный метод лечения, поскольку стент укрепляет стенку артерии и позволяет минимизировать риск повторной аневризмы. Стентирование, как правило, выполняется уже после резекции — удаления проблемного участка и сшивания артерии. Таким образом, диаметр артерии уменьшается. Может быть выполнена также установка лавсанового протеза. Эта мера относится к паллиативным.

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Related Post
Adblock
detector