Аневризма лучевой артерии левой руки

На долю этих аневризм приходится 34,04 % всех периферических аневризм. Аневризмы подключичной артерии составляют 14,2 %, подмышечной — 1,4 %, плечевой— 11,35 %, лучевой — 3,55 %, локтевой артерии — 3,55 %. В большинстве случаев аневризмы артерий верхних конечностей имеют травматический или микотический генез. Аневризмы локализуются в подключичной, подмышечной и плечевой артериях, другие локализации встречаются крайне редко.

Аневризмы подключичной артерии часто развиваются как результат постстенотического расширения, вызванного внешней компрессией подключичной артерии. Нередко к этому присоединяются вторичные атеросклеротические изменения, возможен и вариант исключительно атеросклеротической природы аневризматического поражения стенки сосуда. При синдроме выхода из грудной полости причиной компрессии являются ключица, I или добавочное ребро. Частота возникновения аневризм при данной патологии достигает 48,14 % всех случаев синдрома выхода, причем у 18,5 % больных эта патология не сопровождается эмболиза-цией дистального русла, а у 19,6 % — сопровождается дистальной эмболи-зацией (при расчете на все случаи наблюдения синдрома выхода из грудной клетки).

Механизм образования аневризмы подключичной артерии как следствия синдрома выхода из грудной клетки впервые был описан W.S.Hoi-sted в 1956 г. В том же году C.J.Schein, H.Hamovici и H.Yang подтвердили данный механизм как следствие травматизации артерии при выходе из грудной клетки и описали механизм артерио-артерильной эмболии с развитием ишемии ипсилатеральной верхней конечности. Лечением данной патологии является декомпрессия артерии методом резекции компрессирующего анатомического образования, а в ряде случаев для купирования ишемии конечности выполняют шейно-грудную симпатэктомию.

Аневризмы при синдроме выхода составляют примерно 6,4 % всех периферических аневризм. Эта группа в основном представлена больными мужского пола.

E.S.Crawford и соавт. наблюдали аневризмы подключичной артерии только атеросклеротического генеза лишь у 3 из 107 больных с периферическими аневризмами различной локализации. При атеросклеротическом генезе лечение предусматривает резекцию с последующим протезированием.

Аневризмы подмышечной артерии обычно имеют асимптомное течение. Как правило, симптоматика появляется при присоединении тромбоэмболии в периферическое артериальное русло с развитием ишемии дистальных отделов конечности.

Хирургическое лечение аневризм этой локализации предусматривает резекцию с последующим анастомозом конец в конец или замещение резецированного сегмента синтетическим эксплантатом либо аутовеной.

Молодой мужчина 27 лет поступил в приемный покой с абдоминальной болью в левом подреберье и пульсирующим болезненным образованием правой ладони. Как стало известно, на протяжении 6 недель он отмечал появление лихорадки, преимущественно ночью, снижение аппетита и потерю в весе до 12кг. Болезненные ощущения в кисти начались с очаговой эритемы. И уже через 2 недели она стала синюшной, отечной и начала пульсировать.
Объективно отмечены подъем температуры до 38,5, диастолический шум. Лабораторно увеличение лейкоцитов до 18тыс. На компьютерной томографии брюшной полости выявлены клиновидные инфаркты селезенки и левой почки. Ангиография Правой руки показало аневризму лучевой артерии. По ЭХО-КГ вегетации на двустворчатом клапане с умеренной аортальной недостаточностью.Посев двух проб крови был положительным по Streptococcus salivarius, после чего начата антибактериальная терапия. Пациенту установлен диагноз — бактериальный эндокардит. Возможная причина — плохая гигиена полости рта, по поводу чего выполнялись стоматологические процедуры.
Пациенту была выполнена замена аортального клапана, после чего выполнена пластика микотической аневризмы. Его лихорадка и ночная потливость прошли через 2 дня после начала 6-недельного курса цефтриаксона.

Как себя вести врачам, если к ним проявлен интерес со стороны правоохранительных органов? В сегодняшних условиях, когда интерес к медицинским работникам со стороны правоохранительных органов все возрастает – вопрос далеко не праздный

Самую большую в истории опухоль мозга удалили в Индии. Предположительно доброкачественная опухоль в затылочной коре головного мозга росла три года, последний год – стремительно.

Травматологи одного за другим оперируют. Все молодые, все по-пьяни заболели. Вроде мы уже привыкли, но если представить, что каждую неделю удаляют умершие после обморожений конечности, жутко становится.

Прыгнул в кроватку, натянул одеялко. И тут звонок, номер не определен. Почему-то моя пятая точка сразу определила неприятности.

26-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в связи с болезненностью и отеком левой руки. Он пролежал на земле более 13 часов после употребления наркотических веществ.

Сложно ответить, т.к. много вариантов. в зависимости где вы живете.
1) — опытный персонал (если вы недалеко от нашего центра, то я смогла вы помочь найти хороший венозный доступ, судя по результатам доплерографии);

2) — установить диализный сосудистый протез;

3) — если вы в Киеве, то можно обратиться в институт трансплантации, где могут решить ваш вопрос: сформировать другую фистулу или протез. )

Читайте также:  Смерть от разрыва аневризмы головного мозга

На долю этих аневризм приходится 34,04 % всех периферических анев­ризм. Аневризмы подключичной ар­терии составляют 14,2 %, подмышеч­ной — 1,4 %, плечевой— 11,35 %, лу­чевой — 3,55 %, локтевой артерии — 3,55 %. В большинстве случаев анев­ризмы артерий верхних конечностей имеют травматический или микоти-ческий генез. Аневризмы локализу­ются в подключичной, подмышечной и плечевой артериях, другие локали­зации встречаются крайне редко.

Аневризмы подключичной артерии часто развиваются как результат постстенотического расширения, вы­званного внешней компрессией под­ключичной артерии. Нередко к этому присоединяются вторичные атеро-склеротические изменения, возмо­жен и вариант исключительно атеро-склеротической природы аневризма-тического поражения стенки сосуда. При синдроме выхода из грудной по­лости причиной компрессии явля­ются ключица, I или добавочное реб­ро. Частота возникновения аневризм при данной патологии достигает 48,14 % всех случаев синдрома выхо­да, причем у 18,5 % больных эта па­тология не сопровождается эмболиза-цией дистального русла, а у 19,6 % — сопровождается дистальной эмболи-зацией (при расчете на все случаи на­блюдения синдрома выхода из груд­ной клетки).

Механизм образования аневризмы подключичной артерии как следс­твия синдрома выхода из грудной

клетки впервые был описан W.S.Hoi­sted в 1956 г. В том же году C.J.Schein, H.Hamovici и H.Yang подтвердили данный механизм как следствие травматизации артерии при выходе из грудной клетки и описали меха­низм артерио-артерильной эмболии с развитием ишемии ипсилатеральной верхней конечности. Лечением дан­ной патологии является декомпрессия артерии методом резекции компрес­сирующего анатомического образова­ния, а в ряде случаев для купирования ишемии конечности выполняют шей-но-грудную симпатэктомию.

Аневризмы при синдроме выхода составляют примерно 6,4 % всех пе­риферических аневризм. Эта группа в основном представлена больными мужского пола.

E.S.Crawford и соавт. наблюдали аневризмы подключичной артерии только атеросклеротического генеза лишь у 3 из 107 больных с перифе­рическими аневризмами различной локализации. При атеросклероти-ческом генезе лечение предусматри­вает резекцию с последующим про­тезированием.

Аневризмы подмышечной артерии обычно имеют асимптомное течение. Как правило, симптоматика появля­ется при присоединении тромбоэм­болии в периферическое артериаль­ное русло с развитием ишемии дис-тальных отделов конечности.

Хирургическое лечение аневризм этой локализации предусматривает резекцию с последующим анастомо­зом конец в конец или замещение резецированного сегмента синте­тическим эксплантатом либо ауто-веной.

7.8.4. Аневризмы плечевой артерии и артерий предплечья

В большинстве случаев аневризмы данной локализации являются следс­твием перенесенных травм. S.Matas в 1888 г. описал ставшую классической симптоматику аневризм этой лока­лизации. Клинические проявления

включают как симптомы сосудистого происхождения, так и периферичес­кую неврологическую симптоматику.

Аневризмы лучевой и локтевой ар­терий в своей основе также имеют посттравматический генез. S.Thorrens, обследовав большую группу боль­ных, лишь у незначительного их чис­ла выявил атеросклеротическую при­роду аневризм данной локализации. Клиническая симптоматика и диа­гностика схожи с таковыми при аневризмах плечевой артерии.

Лечение заключается в резекции аневризмы с последующим протези­рованием. При лечении аневризм предплечья нередко производят ре­зекцию или лигирование без восста­новления проходимости пораженно­го сегмента, однако такая процедура возможна только при сохранении проходимости ладонной дуги.

Базовые характеристики и типы аневризмы. Каковы причины расширения стенки кровеносного сосуда? Какими симптомами проявляется? Мы расскажем о терапии и последствиях, часто смертельных, связанных с разрывом аневризмы сосуда.

Особенности аневризмы

Аневризм – это выпуклость, ввиде пузыря или воздушного шара, стенки кровеносного сосуда (чаще артерии) в следствие повышения артериального давления и локализованного ослабления стенки кровеносного сосуда.

Слабость стенки сосуда не позволяет сбалансировать давление, оказываемое на него, что приводит к расширению.

Для полноты этого определения, однако, следует сделать ещё два дополнительных уточнения:

Аневризмы является серьезной проблемой для здоровья, потому что может в любой момент лопнуть, вызвав сильное кровотечение, что, в случае крупных сосудов, таких как аорта, может привести быстрой смерти.

Разрыв аневризмы требует серьезной неотложной медицинской помощи и немедленного хирургического вмешательства.

Даже если аневризма не лопнет, она может вызвать другие серьезные проблемы, такие как тромбообразование и эмболию.

Виды аневризм: классификация в зависимости от формы и расположения

Как правило, для классификации аневризм используют следующие критерии:

Морфологические, то есть в зависимости от формы и места выпуклости вены или артерии. В соответствии с этим подходом выделяют:

  • Саккулярная аневризма. Имеет почти сферическую форму и включают только часть стенки кровеносного сосуда. Повреждает короткие участки сосуда. Почти всегда в ней содержится тромб (сгусток крови), который заполняет большую часть аневризмы.
  • Веретеновидная аневризма. Имеет форму шпинделя. Развивается симметрично по отношению к вене или артерии. Очень часто располагается в грудной и брюшной артерии, аорте, очень редко в подвздошной.
  • Цилиндрическая аневризма. Имеет цилиндрическую симметричную форму и может занимать очень большие участки сосуда свыше 20 см.
  • Ладьевидная аневризма. Имеют форму корабля, и располагается на небольшой части стенки сосуда.
  • Анатомическая аневризма. Образуются, когда три слоя стенки сосуда разделяются между собой вдоль участка сосуда. При этом формируются два различных пути крови: один через нормальный просвет вены и/или артерии, а другой – между стенками сосуда.
Читайте также:  Фузиформная аневризма правой позвоночной артерии

Положение, то есть в зависимости от анатомической области, в которой развивается аневризма. В соответствии с этим подходом можно выделить:

  • Артериальная аневризма. Как следует из названия, располагается на артериях. Среди которых наиболее склонна к образованию аневризмы – аорта как в животе, так и в груди.
  • Венозные аневризмы. Поражает вены. Наиболее подвержены подколенные вены ноги.
  • Аневризмы головного мозга. Влияют на сосуды, снабжающие головной мозг. Наиболее часто располагаются на внутричерепной части сонной и внутренней артерии. В частности, в области, где эти сосуды встречаются, так называемый виллизиев круг.
  • Почечная аневризма. Локализуется как на почечной артерии, так и на интрапаренхимальных сосудах (сосуды, снабжающие ткани, органа).
  • Аневризма кишечника. Встречается на селезеночной или брыжеечной артерии, которые отделяются от аорты на высоте первых поясничных позвонков и питают кишечник.
  • Аневризмы сердца. Поражают коронарные артерии и полости сердца, часто расширяются в первые дни после возникновения инфаркта.

Симптомы аневризм: зависят от пораженного сосуда

В большинстве случаев аневризма развивается совершенно бессимптомно и больной не замечает её присутствия до случайного обнаружения во время обследования или какой-либо медицинской процедуры.

Впрочем, эта ситуация довольно благоприятна, так как, к сожалению, слишком часто о наличии аневризмы узнают только тогда, когда кровеносный сосуд разрывается, поставив под угрозу жизнь пациента.

Симптоматология аневризмы зависит от её расположения.

Так, в случае аневризмы головного мозга, симптоматика будет обусловлена сжатием смежных структур, в результате мы будем иметь:

  • Головная боль.
  • Головокружение и нарушение равновесия, со временем при ходьбе.
  • Проблемы с речью.
  • Проблемы зрения: двоение в глазах.

В случае разрыва аневризмы головного мозга и последующего субарахноидального кровоизлияния (область черепа ниже паутинной оболочки и, следовательно, за пределами тканей головного мозга) симптомы будут следующие:

Изображение 1. 47-летний рабочий стройки обратился с жалобой на побледнение кисти в области со второго по пятый пальцы, а также на недавно появившуюся язву на конце третьего пальца правой руки. За неделю до появления симптомов он выпрямлял лист железа при помощи молотка. Ангиография (Вид А) выявила аневризму дистальной части локтевой артерии, примерно 5мм в диаметре (большая стрелка) и закупорка пальцевых ответвлений предположительно последовавшая за тромбоэмболией (маленькие стрелки).
Хирургически выявлена и резецирована частично тромбированная ложная аневризма логктевой артерии. Постоперационный период без осложнений.
Автомеханик 42-х лет обратился с бледностью четвёртого и пятого пальцев на холоде и язвой на конце четвёртого пальца правой руки. Симптомы появились после работы с машиной. Ангиография (Вид Б) обнаруживает стеноз дистальной части локтевой артерии (большая стрелка) и закупорку пальцевых ответвлений в четвёртом и пятом пальцах предположительно вследствии тромбоэмболии (маленькие стрелки). Аневризма дистальной части локтевой артерии была исключена путём цветной дуплексной сонографии. Пациент успешно излечен суточной дозой аспирина. Язва зажила, однако пальцы продолжили бледнеть на холоде.
Читать дальше →

Пациент 26 лет, с подтвержденным наличием мутации гена SMAD3, был направлен в Erasmus Medical Centre, Rotterdam (Нидерланды) для профилактического обследования сердечно-сосудистой системы в связи с неблагоприятным семейным анамнезом. Мать пациента умерла в возрасте 56 лет от расслаивающей аневризмы аорты, у 28-летнего брата была выявлена аневризма восходящего отдела аорты диаметром 41 мм.
При КТ-ангиографии выявлено расширение легочного ствола до 50 мм и неполное заращение артериального (боталлова) протока с мешковидной аневризмой размерами 18*14 мм (изображение А и видео 1 – КТ-ангиография с трехмерной реконструкцией, стрелка указывает на аневризму). Выполнена диагностическая катетеризация полостей сердца, по данным которой давление в полости аневризмы составляло приблизительно 75% от системного АД.

Восьмидесятилетний мужчина перенесший инфаркт миокарда в 1975 году в возрасте 44 лет, поступил с пятидневной одышкой в состоянии покоя. Диагноз- обострение острой хронической систолический сердечной недостаточности и доля выброса левым желудочком менее 10% согласно эхокардиографическому исследованию. Рентгенография грудной клетки показала кальцинированные ободки в толще сердца (снимки А и В, стрелки) и кальцинированная периферическая аневризма простирается от середины к верхушке левого желудочка, которая была замечена на закрытой компьютерной томографии сосудов (снимок С). Коронарные ангиографические исследования получены за 4 месяца до поступления, показали хронический окклюзии левой передней нисходящей артерии, несколько тяжелых стенозов доминирующей левой огибающей артерии и небольшой, недоминирующей правой коронарной артерии. Раньше инфаркт миокарда был осложнен аневризмой левого желудочка чаще, чем сейчас. Смертность среди больных, не получивших помощь, с такими же условиями была высокой, в связи с последующим развитием желудочковой аритмии, ишемии, тромбов, связанной с ремоделированием и увеличением потребности в кислороде, разрывами. Благодаря достижениям в кардиологии, развитие тромболитических агентов, и раннее начало лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, аневризма левого желудочка в настоящее время осложняет менее 15% инфарктов миокарда. Состояние этого пациента улучшилось после лечения инотропной терапей, и он был
Читать дальше →

Читайте также:  Аневризма сосудов селезенки что это

У людей в молодом возрасте аневризма возникает в последствие травм. Аневризмы периферических артерий встречаются реже, чем аневризмы аорты. Аневризма сосудов головного мозга – это когда поражается одна из артерий головного мозга. Следствием разрыва аневризмы является внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам.

Жалобы при аневризме

Обычно пациенты не предъявляют. При аневризматическом расширении подколенной, локтевой, лучевой артерии пациенты обычно жалуются на усиленную или чувствительную пульсацию сосудов, дискомфорт при движениях конечностью. При аневризме больших размеров происходит давление на ткани и нервы. Как следствие, проявляются болевые ощущения. При аневризмах артерий головы жалобы на головные боли.

Диагностика аневризмы

1. УЗИ – допплерография, недорогой и довольно информативный метод, позволяющий 100% выявить аневризму в сонных артериях (каротидный бассейн), в артериях рук и ног.

2. МР-ангиография (не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативна, чем КТ-ангиография) при аневризмах мелких артерий головы, а также аневризмы аорты на всём протяжении и её ветвей.

3. КТ-ангиография (не всегда так же информативна, как ангиография)

Лечение аневризмы

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Однако, не всегда приводит к желаемым результатам. Суть операции заключается в иссечении повреждённого участка сосуда с замещением его синтетическим протезом, биопротезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. В последнее время широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Ошибки

При проведении УЗДС – исследования аневризму в некоторых случаях упускают, в связи с тем, что выпячивающий мешок (аневризма) тромбируется, без препятствия кровотоку в просвете сосуда. В этом случае помогает МР – ангиография. Также путают истинную аневризму с ложной (псевдоаневризма).

Таким образом, под аневризмой принято понимать расширение артерии, развивающееся вследствие патологического изменения стенки сосуда.

Различают истинные и ложные аневризмы, а также промежуточная – расслаивающая.

Истинная аневризма

Под истинной аневризмой понимают расширение просвета артерии, в котором принимают участие все слои сосудистой стенки (эндотелий, мышечный и адвентиция). К истинной аневризме при разрыве стенки артерии может присоединиться ложная аневризма.

Ложная аневризма

Ложная аневризма по существу – гематома, т. е. скопление излившейся крови в около сосудистом пространстве сосуда из-за имеющегося в стенке сосуда разрыва. Вокруг гематомы образуется плотная соединительнотканная оболочка, которая может являться как бы продолжением сосудистой стенки.

Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма существует как бы между истинной и ложной аневризмами. Расслаивающая аневризма представляет собой результат разрыва внутренней или также средней оболочек артерии и образования внутристеночной гематомы (кровоизлияния). Гематома может распространяться вдоль сосуда между внутренней и средней оболочками, или средней и наружной оболочками стенки, отделяя их на протяжении. По форме и распространению расслаивающие аневризмы бывают диффузные и ограниченные (на определенном участке).

Травматическая аневризма

В молодом возрасте аневризмы, как правило, травматические, которые являются результатом травматического повреждения стенки артерии (рис. А). Редко травматические аневризмы относят к истинным — это когда травма нарушает целость только средней оболочки сосуда, и в этом месте развивается острое выбухание стенки. Или когда в месте повреждения последовательно развивается рубец стенки артерии, который под влиянием давления крови начинает выбухать. В большинстве случаев травматическая аневризма бывает ложной, вследствие сквозного нарушения целости стенки артерии, причем повреждение может быть двух видов: подкожного (при тупых травмах, вывихе плеча и попытках его вправления или при закрытых переломах) или открытого, проникающего (острый конец осколка повреждает сосуд).

Related Post
Adblock
detector