Аневризма межпредсердной перегородки нужна операция или нет

Дефект межпредсердной перегородки у детей относится к врожденным порокам сердца, которые встречаются достаточно часто. Такое заболевание в значительной степени понижает качество жизни больного. В случае присутствия такого дефекта кровь патологически перебрасывается из левой части в правую с небольшим давлением.

Это вызывает нарушение в процессе кровообращения, а также перегружает отделы правой части сердечной мышцы. Так как давление предсердий изменяется, то происходят патологические нарушения в области сердца, а также легких.

Наиболее часто встречается подобная патология у женщин, чем у мужчин. Происходит повреждение перегородки, которое может быть врожденным и протекать вместе с другими пороками сердечной мышцы. Важно своевременно провести диагностику и последующее лечение заболевания, чтобы не спровоцировать возникновения опасных осложнений.

Особенности нарушения

Дефект межпредсердной перегородки – врожденное заболевание, которое обуславливается повышенной степенью риска, особенно при отсутствии требуемого адекватного лечения, так как при постоянной повышенной нагрузке на сердечную мышцу происходит ее быстрое истощение. Средняя продолжительность жизни человека с подобным дефектом составляет 45-50 лет.

У людей с дефектом межпредсердной перегородки зачастую образуется тромб, который нарушает функционирование сердечно-сосудистой системы и может спровоцировать такие опасные нарушения, как инсульт или инфаркт.

Размеры нарушения могут быть незначительными или очень большими. В особо тяжелых случаях перегородка может вообще отсутствовать, и у ребенка в таком случае выявляют 3 камерное сердце. Также у некоторых детей возможно образование аневризмы. Это нарушение зачастую не представляет особой опасности и в небольших размерах даже не считается аномалией.

Основные виды

Дефект межпредсердной перегородки классифицируется по таким видам как:

  • первичный;
  • вторичный;
  • комбинированный;
  • одиночный или множественный.

Если, помимо аневризмы, никаких других нарушений выявлено не было, то дефект будет изолированным. В зависимости от расположения, патология может быть центральной, задней, передней, нижней или верхней.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки может дополнительно сочетаться с аневризмой. В таком случае зачастую наблюдается у пациентов пролапс митрального клапана и предсердная аритмия. Стоит отметить, что вторичный дефект межпредсердной перегородки может самостоятельно проходить в определенном возрасте и никакого специализированного лечения в таком случае не требуется.

При первичном типе нарушения представляют собой разновидность сбоя в развитии эндокардиальных подушечек. Локализуются они рядом с трикулярными клапанами, которые могут быть деформированы и неправильно выполнять свои основные функции. В некоторых случаях они могут образовывать один общий предсердно-желудочный клапан.

При комбинированном виде наблюдается множественное поражение первичного и вторичного типа одновременно. Помимо этого, оно может сочетаться с различными пороками сердечной мышцы. К ним можно отнести дефект венозного синуса и аномалию Эбштейна.

Встречаются случаи полного отсутствия перегородки, в результате чего образуется общее предсердие. Подобный тип патологии может быть врожденным или возникает в результате последующего развития комбинированного типа. Общая структура стенок при этом нисколько не изменяется.

Причины возникновения

Возникновение дефекта межпредсердной перегородки обусловлено генетической предрасположенностью, однако проявления порока во многом зависят от воздействия на плод отрицательных внешних факторов, среди которых выделяют такие как:

  • экологические факторы;
  • применение во время беременности спиртных напитков и наркотиков;
  • вирусные заболевания;
  • прием опасных медикаментозных препаратов;
  • наличие диабета у беременной;
  • возраст женщины больше 35 лет;
  • токсикоз.

Под воздействием генетических и многих других факторов нарушается развитие сердца на самых ранних этапах, что приводит к появлению перфорации. Стоит отметить, что дефект межпредсердной перегородки у детей зачастую сочетается с другими патологиями плода, в частности пороками почек или заячьей губой.

Какие могут быть признаки

Если дефект межпредсердной перегородки 5 мм, то клинически он может совершенно никак не проявляться и не доставляет никакого дискомфорта. Признаки становятся явными только при наличии поражения более 1 см.

При наличии врожденного порока сердца (дефекта межпредсердной перегородки) происходит смешивание крови в обоих предсердиях. Уровень давления при этом имеет важное значение в определении направления заброса крови.

При больших врожденных дефектах межпредсердной перегородки у детей давление при перекачивании крови отсутствует, однако в основном заброс крови происходит слава направо.

Симптоматика в таком случае отличается разнообразием проявлений. На протяжении первого месяца жизни ребенка основным, а иногда и единственным, признаком считается цианоз. Зачастую он проявляется при сильном крике, беспокойстве и может оставаться незамеченным на протяжении длительного времени.

Основные признаки порока сердца (дефекта межпредсердной перегородки) начинают проявляться в возрасте 3-4 месяцев жизни ребенка, однако иногда точно поставить диагноз можно только в 2-3 года или даже в более старшем возрасте.

В раннем детстве у ребенка может наблюдаться отставание в развитии и недостаточность веса. Дети очень часто болеют простудами, однако симптомы застойной недостаточности у них отсутствуют. У ребенка старшего возраста наблюдается отставание в росте, позднее половое созревание. Кроме того, такие дети очень плохо переносят физические нагрузки.

При осмотре можно заметить бледность кожных покровов. Деформация грудной клетки обусловлена ослабеванием мышц и некоторым расширением правого желудочка. Пульс может быть в пределах нормы или несколько снижен. Артериальное давление также остается нормальным или снижается.

При прослушивании сердца можно услышать его шумы, так как идет усиленное кровообращение и наблюдается перегруженность правого предсердия. Шум лучше всего прослушивается в положении лежа больного на глубине максимально возможного выдоха. При незначительной физической нагрузке он может усиливаться. При наличии дефекта межпредсердной перегородки сердце начинает работать в более усиленном режиме, что проявляется в виде таких симптомов как:

  • нарушение сердечного ритма с возникновением признаков тахикардии;
  • слабость;
  • появление одышки;
  • отставание в развитии;
  • боли в сердце;
  • цианоз.

При незначительном размере дефекта симптомы могут полностью отсутствовать, а нарушение определяется совершенно случайно при проведении плановой диагностики.

Проведение диагностики

При наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки у новорожденного наблюдается недостаточный вес, цианоз, а также выпячивание на груди. При прослушивании сердца ребенка доктор может определить наличие шумов, а также ослабление дыхания. Для уточнения поставленного диагноза доктор может назначить такие методы обследования как:

В некоторых случаях может быть показано проведение ангио- и флебографии, а при возникновении сложностей с диагностикой назначается МРТ.

Особенности лечения

Существует несколько наиболее результативных методик лечения дефекта межпредсердной перегородки. Все они основаны на уменьшении повышенного давления в малом кругу кровообращения, что дает возможность в некоторой степени уменьшить нагрузку, оказываемую на сердечную мышцу.

При своевременном обнаружении дефекта межпредсердной перегородки у новорожденного доктор назначает наблюдение состояния, так как зачастую небольшие отверстия в сердце зарастают самостоятельно к определенному возрасту. Если имеется сразу несколько патологических отверстий или пороки совмещены, то показано проведение хирургического вмешательства.

Для нормализации самочувствия показано применение медикаментозных препаратов, однако они обязательно должны быть назначены лечащим доктором.

Медикаментозная терапия

Хирургическое вмешательство

При дефекте межпредсердной перегородки операция требуется не во всех случаях. При незначительных размерах нарушения зачастую наблюдается самостоятельное заращивание примерно к 4-летнему возрасту. Ребенка обследуют каждый год и наблюдают за его состоянием. Точно такая же тактика подбирается при незначительном размере аневризмы перегородки.

Лечение детей, у которых диагностирован средний или крупный размер дефекта, проводится путем хирургического вмешательства. Оно подразумевает под собой проведение эндоваскулярной или открытой операции.

Стандартная кардиологическая операция проводится под общим наркозом. Больного подключают к аппарату, который искусственно создает кровообращение, а затем делается надрез в области грудной клетки. Кардиохирурги вшивают синтетическое перекрытие отверстия, которое со временем обрастает собственными тканями, и дефект пропадает. Операция является достаточно сложной и может повлечь за собой возникновение различных осложнений. Помимо этого, требуется длительный период реабилитации.

Эндоваскулярный метод менее травматичен, операция и период реабилитации проходят гораздо быстрее и легче. При проведении хирургического вмешательства все манипуляции выполняются через вену при помощи катетера. К месту отверстия доставляется специальный клапан, который перекрывает его. После этого такая заслонка срастается с живыми тканями. Весь процесс происходит под контролем рентгена. Человек, который перенес такую операцию, очень быстро выздоравливает.

Сложность проведения хирургического вмешательства и возникновение осложнений во многом зависят от уровня квалификации хирурга, а также области поражения и наличия сопутствующих патологий.

Беременность при наличии дефекта

Большинство женщин, у которых диагностирован дефект межпредсердной перегородки, могут нормально перенести беременность без особых проблем. Однако если его размер достаточно большой или у женщины наблюдаются осложнения в виде сердечной недостаточности, легочной гипертензии или аритмии, значительно повышается риск развития различного рода осложнений во время протекания беременности.

Женщинам, у которых наблюдается синдром Эйзенменгера, доктора рекомендуют воздержаться от планирования беременности, так как существует очень большой риск летального исхода. Помимо этого, при наличии врожденных пороков сердца у родителей значительно повышается риск их развития и у будущего ребенка. Перед планированием беременности обязательно нужно пройти комплексное обследование и проконсультироваться с доктором. Кроме того, перед решением родить ребенка нужно прекратить прием некоторых медикаментозных препаратов, которые могут спровоцировать развитие болезней сердца.

Читайте также:  Как рожают с диагнозом аневризма

Возможные осложнения

При отсутствии нормального своевременного лечения деформированной перегородки предсердий возможно развитие опасных осложнений. Происходит переливание крови из левого предсердия в правое, в результате чего наблюдается значительная перегрузка сердца. Это приводит к замедлению кровообращения, а также застойным процессам. При значительной деформации стенки наблюдается повышение давления стенок легочной артерии.

Подобное нарушение может привести к опасным последствиям, среди которых нужно выделить такие, как:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемия;
  • инсульт;
  • мерцательная аритмия.

Помимо этого, может начаться развитие воспалительного процесса на внутренних стенках сердца и его клапанах. Подобное состояние может быть спровоцировано инфекцией бактериального типа – эндокардитом. При продолжительном давлении в легочной артерии развивается синдром Эйзенменгера. Характерными его признаками является посинение кожных покровов и слизистых.

При отсутствии правильного своевременного лечения очень высокий процент смертности. Согласно имеющимся статистическим данным, только 50 % людей с патологией доживают до 50 лет.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновения дефектов в межпредсердной перегородке, обязательно нужно тщательно планировать беременность и устранить все негативные факторы при ее протекании. Помимо этого, нужно соблюдать такие правила профилактики, как:

  • правильно питаться;
  • не принимать лекарства без назначения врача;
  • нормализовать режим сна и отдыха;
  • постоянно проходить осмотры при беременности;
  • устранить отрицательное воздействие внешних факторов;
  • пройти осмотр при планировании беременности;
  • своевременно проходить вакцинацию.

Ребенку, который перенес операцию по устранению дефекта, требуется заботливый и внимательный уход.

Прогноз специалистов

Отверстия небольших размеров, деформирующие перегородку между предсердиями, вполне совместимы с жизнью и могут быть даже у людей в пожилом возрасте. При дефектах размером до 1 см возможно их самостоятельное зарастание без постороннего хирургического вмешательства.

Пациенты, страдающие от этой патологии, живут в среднем 35-40 лет. Летальный исход наступает от осложнений, которые влечет за собой подобное заболевание. При проведении хирургического вмешательства или катетеризации исход в большинстве случаев достаточно благоприятный, однако требуется постоянное послеоперационное наблюдение врачей.

Если отверстие обнаруживается в детском возрасте и операция сразу не проводится, то со временем, по мере увеличения нагрузок на сердце, это может привести к опасным осложнениям и даже смерти. Никакой специальной терапии, которая помогла бы дефекту зарасти, не существует, и при больших его размерах требуется проведение операции.

15.05.2014, Гульжанат, 28 лет

Принимаемые препараты: вагостабил, корвалол

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

Фракция изгнания 63%,

Аортальный клапан-3-х створчатый, створки не изменены, амплитуда движения неограничена, Основание аорты ВО-1,91см,

Митральный клапан — створки тонкие, подвижность не ограничена,

трискупидальный клапан — створки не изменены, амплитуда движения не ограничена, легочная артерия не расширен.

Левое предсердие-размер в диастолу-2,29*2,69см. правое предсердие-размер в диастолу-2,86*2,44см. левый желудочек.КДР-3,37см. КСР-2,28см. КДО-38,1мл. КСО-11,8мл. УО-26,3мл. Толщина задней стенки в диастолу-0,92см. МЖП вдиастолу-0,63см.

Заключение: стенки, створки аорты без изменений. Систолическая функция левого желудочка хорошая. камеры сердца в пределах нормы. Трикуспидальная 1ст рег-я. МПП-аневризматически пролабирует в полость правого предсердия на протяжении 1,64см, глубиной 0,82см. В области овального окна виз-ся шунтирующий поток слева направо раз.до 0,5см. Зон нарушения локальной сократимости не выявлены. Миокард не утолщен. Признаки ЛГ. ГД в ЛА 29,8 мм рт ст.

Ноющая боль с левой стороны, иногда руки онемеют, холодеют, всегда слабость и усталость. Сказали что операция необходима

Мне сказали, что это врожденный порок сердца, но раньше с сердцем у меня не было проблем, на учете я не стояла, только в декабре когда мне стало плохо я проходила Эхо кардиограмму и обнаружили что у меня Аневризма МПП насколько это опасно, и нужна ли операция?

По приведенным данным можно сказать, что острой необходимости в операции (в течение недель или месяцев) нет, но мне не знакома вся ситуация, возможно есть нюансы.

Кроме того хотелось бы отметить, что я бы не стал связывать Ваши жалобы с аномалией развития перегородки, а следовательно, совсем не обязательно, что они исчезнут после операции это вы должны понимать.

А последнее слово будет за кардиохирургом, после дообследования .

Будьте здоровы и удачи.

Cтенки, створки аорты уплотнены.Систолическая функция левого желудочка неплохая.Умеренная дилятация предсердий больше левого.МР1ст,ТР 1ст,и на КЛа 0-1ст . В средней трети мпп виз-ся шунтирующий поток слева направо размером до 3,36 .Зон нарушения локальной сократимости не выявлены.ЛГ.ГД в ЛА 50,2 мм рт ст.В полости перикарда незначительное кол-во жидкости до 100 мл.В плевральных полостях нет.

Пожалуйста жду ответа. Нужна ли операция?

Добрый день, Молдир! Из описания можно сделать вывод, что имеется дефект межпредсердной перегородки со сбросом крови слева направо. Градиент давления в легочной артерии повышен. Однако Вы не привели результаты других исследований, не описали жалобы и обьективные данные. На основании лишь одного УЗИ решение об операции, конечно, не принимают. В данном случае, этот вопрос находится в компетенции кардиохирурга, который Вас наблюдает. К тому же, он наверняка располагает большей информацией!

Закроется ли аневризма МПП окклюдером?


большая аневризма, говорят, нужна операция.. На вопросы посетителей отвечают все специалисты (врачи, психологи и тд). Задавайте вопросы здесь, если не знаете, кому конкретно его нужно адресовать. Вопросы всем специалистам Консультации специалистов по врождённым порокам сердца

Здравствуйте, уважаемые врачи!
ситуация такая, поставили диагноз Аневризма МПП, дефект и пролапс в 1998, мне было тогда 12 лет, операцию предлагали уже тогда, мы отказались.
после этого наблюдалась, в 2008 родила ребенка (сама, самочувствие ок). сейчас мне 24, конечно нагрузка на сердце возрастала во время беременности и после родов, сейчас сделали УЗИ, врач отметил отрицательную динамику.
результаты УЗИ: митральный клапан: ПСМК уплотнена, пролабирует 4,5 мм. фиброзное кольцо 25 мм, градиент давления пиковый 2,5 мм. рт. ст..
левое предсердие 38*44 мм, левый желудочек, КДР 43 мм, КСР 24 мм, КДО 83,1 мл, КСО 20,1 мл, УО 63 мл., ФВ 75%.
аорта. фиброзное кольцо 22 мм, на уровне синусов 29 мм.
аортальный клапан: расхождение створок в систолу 17 мм, V макс. 1,2 м/с
АК — 3х створчатый.
градиент давления: АО пиковый 4,0 мм. рт. ст.
правое предсердие 32*44 мм
правый желудочек 35 мм, ПСПЖ 5 мм
легочная артерия: фиброзное кольцо 24 мм, ствол 20 мм
легочный клапан не изменен. систолический градиент давления ЛА 3,0 мм рт. ст., V макс. 0,9 м/с
трикуспидальный клапан: створки не изменены, градиент 1,0 мм. рт. ст.
фиброзное кольцо 27 мм, V макс. 0,5 м/с
расчетное систолическое давление в полости ПЖ 35мм. рт. ст.

Заключение врача: аневризма МПП на протяжении 2,0 см с перфорацией 4 мм, регистрируется сброс слева направо. признаки легочной гипертензии. дилатация правого желудочка. пролапс МК 1 степени. регургитация МК (+), ТК (+). сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена (ФВ 75%). Диастолическая функция ЛЖ не нарушена.
Скажите пожалуйста, оперируют ли это эндоваскулярно?. можно ли закрыть аневризму со всеми этими дефектами окклюдером? и где возьмутся за такую операцию?
Есть ли риск рожать второго ребенка без операции (в течении следующих пары лет)? или лучше уж сделать операцию, а потом уже рожать? а смогу ли я тогда родить сама. а годы-то идут..
спасибо большое за ответы.

еще мне делали Эхо через желудок (в Бакулевке в 2004г.), где написали: аневризма МПП 18*25 с множественными отверстиями (прим. 6) от 1,5 до 5 мм, с умеренной перегрузкой правых камер. общий размер 12 (? не разборчиво написано.. =((

Показанием для операции служит так называемое соотношение легочного и системного кровотоков. В норме это соотношение 1:1. При ДМПП часть крови сбрасывается через дефект слева направо, т.е. объем легочного кровотока увеличивается. Если соотношение становится 1.5:1.0 или больше, то операция показана.

Если ориентироваться на приведенный Вами протокол ЭХО-КГ, то операция не показана, т.к. учитывая диаметры легочной артерии и аорты (24 и 22 мм), а также скорость кровотока через эти сосуды (0.9 м/c и 1.2 м/с) соотношение легочного и системного кровотоков примерно 1:1

Для holli: зачем сразу Берлин? Неужели с ДМПП здесь не разберутся?

Одним из видов патологий сердца является аневризма межпредсердной перегородки – заболевание, которое может привести к летальному исходу. Чаще всего встречается указанный порок сердца у детей, развиваясь еще во внутриутробном периоде. Аневризма МПП у маленького ребенка трудно определяется, так как выявить симптоматику сложно, именно поэтому требуется медицинская диагностика с последующим лечением.

Читайте также:  Что такое аневризма и где она находится

Аневризма МПП – малая аномалия сердца, которая представляет собой выпячивание стенки сосуда. При этом нарушается циркуляция крови, а новообразование давит на стенки предсердия. У взрослых заболевание встречается реже, чем у детей. Различаются несколько ее форм:

  • Выпячивание из левого в правое предсердие;
  • Выбухание перегородки сердца влево;
  • Веретенообразная патология, когда верхняя часть выпячивается в одну сторону, правая – в другую.

Аневризма МПП у новорожденного и у взрослых опасна не только из-за возможного разрыва – это происходит нечасто. Опасность же состоит в том, что при нарушении тока крови в острой форме болезни вероятны отклонения в снабжении мозга кислородом. Появляются тромбы, сгустки, аномалии, связанные с дефектом сосудов и артерий, вероятен инсульт.

Аневризма МПП известна медикам уже достаточно давно, однако до сих пор выявить точные причины ее развития не удается. В группе риска находятся как мужчины, так и женщины. Вероятнее всего, формирование патологии связано с такими факторами:

  • Врожденные – аневризма межпредсердной перегородки у детей появляется еще в утробе в результате перенесенных инфекционных заболеваний или наследственных признаков. Если у родственников ребенка уже встречалась патология, возможно повторное развитие и у малыша;
  • Приобретенные – появляются у взрослых, например, после перенесенного инфаркта. Также могут повлиять на развитие травмы вследствие ДТП или ударов в область грудной клетки.

В любом случае, природа аневризмы межпредсердной перегородки до сих пор не выяснена, а значит, каждый человек находится в группе риска, и при появлении первых признаков следует обратиться за помощью.

Признаки аневризмы могут быть слабо выраженными или полностью отсутствовать. Нередко заболевание протекает без каких-либо симптомов. На характер ощущений пациента влияет размер выпячивания, возраст человека, размеры овального окна. В большинстве случаев признаки похожи на проявление сердечной недостаточности, инфаркта или переутомления, а пациент не обращается своевременно за помощью.

Вызывать тревогу должны такие симптомы:

  • Боли в области сердца – имеют приступообразный характер;
  • Повышенная утомляемость, так как нарушается циркуляция крови и обеспечение организма кислородом;
  • Ощущение дискомфорта в области груди – такой симптом может сказать о многих патологиях;
  • Сбои сердечного ритма;
  • Невозможность выносить длительные физические нагрузки – появляется одышка и усталость.

Кроме того, могут проявиться и проблемы с дыханием, включая кашель – в легкие поступает повышенный объем крови, увеличивается нагрузка на сосуды и капилляры.

Выявление аневризмы межпредсердной перегородки осуществляется в медицинском учреждении. Пациент проходит первичный врачебный осмотр, в ходе которого исключаются другие возможные заболевания. Проводится комплексное обследование:

  • УЗИ сердца – наиболее распространенный способ, позволяющий выявить патологию и определить ее форму;
  • ЭКГ – простой метод, в ходе которого удается найти нарушения сердечного ритма, исключить аритмию;
  • Рентгенография – на снимке отмечается специфический симптом – корни легких пульсируют;
  • Компьютерная томография;
  • Катетеризация сердечных камер.

Дополнительно проводится лабораторное исследование крови на предмет воспалительных процессов. Важно чтобы прогноз и лечение проводил опытный кардиолог, так как заболевание опасно и сопряжено с множеством рисков.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки лечится такими же методами, как и другие типы аналогичных патологий. После выявления заболевания обычно назначается медикаментозное лечение, в процессе которого врач наблюдает за ростом аневризмы. Применяются такие препараты:

  • Лекарства, провоцирующие выработку коллагена – нужны для укрепления стенок сосудов;
  • Витамины группы В;
  • Микроэлементы, включая цинк и медь;
  • Средства для сброса артериального давления, если пациент склонен к гипертонии;
  • Препараты, рассасывающие тромбы;
  • Лекарства для выравнивания сердечного ритма.

Медикаментозный способ применяется при небольших размерах патологии, если же отмечается ускоренный рост, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции задачей врача становится укрепление стенок аневризмы. Применяются следующие методы:

  • Ставится синтетическая заплатка;
  • Накладываются швы через небольшое отверстие;
  • Овальное окно закрывается при помощи эндоскопа.

Лечение хирургическим способом не исключает приема медикаментов в период реабилитации. Также придется пить препараты, укрепляющие сосуды, витамины и минеральные вещества. Требуется соблюдение всех рекомендаций и назначений врача, чтобы лечение прошло успешно.

Когда вы выяснили, что такое аневризма межпредсердной перегородки, насколько сложным будет диагностика и лечение, стоит задуматься о профилактических мерах. Они позволят снизить риск развития патологии, а также облегчат течение болезни, если аневризма уже сформировалась. Необходимо соблюдать такие меры:

  • Серьезно относитесь к инфекционным заболеваниям – любую простуду или грипп необходимо срочно лечить, так как они могут ускорить рост новообразования. Обращаться или нет к врачу – ваше право, однако лучше проводить такое лечение под наблюдением специалиста;
  • Незамедлительно лечите кашель – даже такое безобидное заболевание способно привести к разрыву стенок, будет лучше сделать в этот период обследование;
  • Полностью откажитесь от вредных привычек, что положительно скажется не только на работе сердца, но и всего организма;
  • Полноценно и сбалансировано питайтесь. Из рациона придется убрать вредную жирную пищу, так как она способствует образованию тромбов и бляшек в сосудах, а так как кровоток и без того нарушен, дополнительное отклонение недопустимо;
  • Контролируйте развитие атеросклероза, давление и вес. При необходимости применяйте препараты по назначению врача.

Кроме того, снизить риск заболевания или появления осложнений помогут умеренные физические нагрузки, отсутствие стрессов и точный распорядок дня с достаточным временем для сна и отдыха.

Аневризма МПП – патология, которая может сформироваться у человека любого возраста, протекая без симптомов. Но отсутствие признаков не означает, что болезнь неопасна, риск разрыва или осложнений есть всегда. Так что пациенту следует регулярно проходить обследования, позволяющие выявить аневризму и другие дефекты в работе сердца или кровеносной системы.

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Особенности заболевания

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.


Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Как она формируется?

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки у родителей;
  • перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Читайте также:  Аневризма в ухе симптомы

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение Патогенез
Изолированная врожденная аномалия Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

  • Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
  • Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
  • Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Что при этом происходит?

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

  • Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
  • Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
  • Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
  • Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

Формы

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

  • L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
  • R-тип – выпячивание направлено вправо.
  • S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

Как можно заподозрить?

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

  • Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
  • Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
  • Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
  • Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Диагностика

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
  • Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
  • ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
  • Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

Как лечить?

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

  • Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
  • Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
  • Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
  • Антиаритмические средства (Панангин).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

  • Обеспечения доступа.
  • Иссечение измененных тканей.
  • Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

  • Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
  • Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
  • Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
  • Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
  • Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

  • Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
  • Отказ от спиртосодержащих напитков.
  • Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
  • Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
  • Ужин за 4 часа до сна.

Беременность и роды

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

Возможные осложнения

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

  • Нарушение ритма сокращений сердца.
  • Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
  • Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
  • Сердечная недостаточность.
  • Хроническое снижение артериального давления.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

Related Post
Adblock
detector