Аневризма межжелудочной перегородки

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца – это патологический процесс, при котором на месте истончения происходит выпячивание сосудистой стенки.

СТ скан сердца, показывающий аневризму межжелудочковой перегородки сердца (мужчина 81 год).

Зачастую при данной патологии дефект наблюдается в верхней части левого желудочка, разрушение межжелудочковой перегородки, которые выпячиваются в область правого желудочка. Этиологией возникновения патологии является инфаркт миокарда, некрозирование тканей, тогда происходит в левом желудочке.

Кардиологи классифицируют заболевание на острую и хроническую форму. Первая наблюдается в остром этапе инфаркта, когда погибшая территория сердечной мышцы становится мягкой и под действием систолического давления кровяного русла в левом желудочке происходит выпячивание в сторону правого. На этапе заживления рубцов миокарда острая форма аневризмы может исчезнуть, а иногда процесс переходит в хроническую форму.

При переходе наблюдается уменьшение сердечного сброса, в район аневротического выбухания поступает огромный объем крови и возникает риск развития сердечной недостаточности. Развитие хронической стадии напрямую зависит от качественных показателей и размера поражения сердечной мышцы. Патология может приобретать различные формы: грибовидная, мешковидная, а также плоская. В области аневризмы могут формироваться тромбы. Эти сгустки являются причиной артериальных эмболий.

Выпячивание становится причиной сокращающей дисфункции, соразмерность которой обусловлена от объемов аневризмы. Патологический период вызывает дисбаланс нагнетающего назначения правого желудочка из-за того, что выпирающая аневризма наполняет его территорию. Аневризма межжелудочковой перегородки сердца специфицируется различными клиническими симптомами.

Видео УЗИ аневризмы в межжелудочковой перегородке.

Клиническая картина напрямую зависит от величины патологии, ее местонахождения и от вызываемых осложнений.

При острой форме заболевания у пациентов наблюдаются отеки, значительное увеличение размеров печени, асцит. При хроническом течении у больных на протяжении длительного периода отсутствуют жалобы. Но при этом наблюдаются тяжелые аритмии, тахикардии. В клинике преобладает плохая переносимость физнагрузок, приступообразная сердечная астма, тромбоэмболии. В межреберных промежутках отмечается болезненная пульсация, систолический фон приобретает бешеный ритм.

Для диагностирования заболевания важное значение имеет результат электрокардиографии, электрокардиограмма. Лечебный процесс зависит от итога инфаркта, важно соблюдать строгое ограничение физактивности. Консервативных методов не существует, а при развитии сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое вмешательство. Его также рекомендуют по жизненным показаниям.

Прогноз при хронической форме благоприятен, когда нет наличия сердечной недостаточности. Плохой исход при грибовидной и мешковидной аневризме из-за развития тромбозов и аритмий. Остро вопрос стоит и при острой форме, с первого по десятый день велика опасность разрыва сердечной мышцы. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с сердечными заболеваниями, контроль двигательной активности после перенесенного инфаркта и своевременное назначения гипотензивных препаратов.

Читайте так-же, другие обзоры


    Аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного

В настоящее время в литературе имеются описания врожденных аневризм предсердий и желудочков сердца, диагностированных в анте- и постнатальный период с помощью ультразвукового исследования сердца.

Аневризма предсердной перегородки обычно включает в себя овальную ямку. Это редкая для периода новорожденности патология. Частота обнаружения ее в популяции составляет около 1%. У большинства младенцев аневризма предсерднои перегородки сопровождается ее дефектом или другими сердечными аномалиями. Встречается также и изолированная аневризма межпредсердной перегородки.

Y. Abe et al. у новорожденного в возрасте 1 дня жизни описали случай изолированной аневризмы предсерднои перегородки. Межпредсердная перегородка выдавалась в полость правого предсердия, однако во время фазы вдоха аневризма выпячивалась в полость левого предсердия из-за инспираторного увеличения давления в правом предсердии.
Механизм движения аневризматической стенки зависит от разницы давления между правым и левым предсердиями.

Межпредсердная аневризма не влияет на гемодинамику и респираторную функцию. Динамическое наблюдение за такими пациентами показало, что аневризма межпредсердной перегородки имеет тенденцию исчезать с возрастом или спонтанно закрываться вместе с овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки. По наблюдениям I. Shiraishi et al., сначала в течение 14—25 мес жизни спонтанно закрывается сопутствующий дефект межпредсердной перегородки, а затем происходит инволюция самой аневризмы.

Аневризма межжелудочковой перегородки — редкая врожденная патология и встречается как изолированно, так и в сочетании с другими врожденными пороками сердца. В настоящее время описано немного этих аномалий развития.

Аневризма пролабирует в полость правого желудочка из-за разности давления крови в полостях сердца.
Аневризма чаще всего локализуется в области верхушки левого желудочка, верхушки правого желудочка, в области латеральной стенки левого желудочка или под клапаном левого желудочка, а также под септальной створкой трикуспидального клапана или может выступать непосредственно в его основание, в выходной отдел правого желудочка.

Аневризма межжелудочковой перегородки обычно бывает диаметром не более 1—2 см. Стенки аневризмы, как правило, истончены, выбухание усиливается в систолу. Значительная аневризма может нарушать функцию трикуспидального клапана или приводить к обструкции правого желудочка.

Читайте также:  Аневризма программа жить здорово

Чаще всего при неосложненном течении аневризма межжелудочковой перегородки клинически не проявляется и бывает случайной находкой во время эхокардиографического обследования. В некоторых случаях в самом аневризматическом выпячивании может быть дефект с левоправым сбросом крови, который возникает внутриутробно или формируется во время внеутробной жизни в результате ее разрыва. В этом случае над областью сердца в четвертом межреберье слева выслушивается грубый систолический шум.

С помощью двухмерной эхокардиографии аневризма межжелудочковой перегородки выявляется в проекции длинной оси и коротких сечениях левого желудочка по выбуханию контура перегородки в сторону правого желудочка.

Врожденная аневризма межжелудочковой перегородки может быть диагностирована внутриутробно. В этом случае внутриутробная ультразвуковая диагностика сердца плода показывает кардиомегалию, искаженный вид камеры сердца и часто большой перикардиальный выпот. Наряду с этим наблюдается снижение сократительной способности миокарда поврежденного желудочка.
Хирургическая коррекция аневризмы желудочка проводится, как правило, к концу первого года жизни.
Прогноз этой патологии зависит как от размера самой аневризмы, так и от наличия перикардиальных изменений.

Белоконь Н. А., Подзолков В. П., Врожденные пороки сердца, 1990

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из самых распространенных ВПС. Частота его колеблется от 11 до 23,7% [Бураковский В. И., Иваницкий А. В., 1982; Bankl Н., 1980). По данным Т. В Парийской, В. И. Чикавого (1989), частота ДМЖП у детей составила 48 %. Впервые порок описан П. Толочиновым (1874) и Н. Roger (1879).
Анатомия, классификация. S. Milo и соавт. (1980) предлагают следующие варианты ДМЖП: 1) перимембранозный дефект — приточный, трабекулярный, инфундибулярный; 2) ин- фундибулярный дефект (мышечный, субартериальный); 3) мышечный дефект (приточный, трабекулярный). Варианты ДМЖП по R. Anderson, J. Becker (1983) представлены на рис. 19.
Размер ДМЖП составляют от 1 до 30 мм и более. Дефект имеет различную форму (круглый, эллипсовидный), края его мягкие или фиброзно изменены, на них можно встретить вегетации при осложнении бактериальным эндокардитом. Выделяют большой ДМЖП — его величина сходна с диаметром аорты или превышает его, и небольшой или средних размеров — меньше диаметра аорты, обычно 0,5—1,5 см.
Кроме ДМЖП, имеются гипертрофия миокарда и дилатация полостей обоих желудочков, предсердий, расширение ствола легочной артерии, иногда значительное, аорта нормальных размеров или гипопластична. Напротив дефекта в стенке правого желудочка и иногда на трикуспидальном клапане выявляется фиброзное утолщение как реакция на травму от струи крови, бьющей через дефект. Почти в 2/3 случаев находят сопутствующие аномалии: ДМПП (20%), ОАП (20%), коарктация аорты (12%), врожденная недостаточность митрального клапана (2%), стенозы аорты (5%) и легочной артерии.
Особое место занимает сочетание ДМЖП саорталь- ной недостаточностью, которая встречается у 2,5— 6% детей и у 12 % взрослых с ДМЖП [Ahumala G., 1987]. Дефект расположен субаортально (чаще над наджелудочковым гребнем, реже — в нем или ниже его). Обычно эта часть перегородки играет роль опоры для синусов Вальсальвы, поэтому ее отсутствие способствует провисанию створок. Однако это не единственная причина. Большая роль в возникновении такого сочетания принадлежит аномальному строению собственно аортальных створок (слабость соединительной ткани, дислокация), комиссур (их расширение), иногда обнаруживается двустворчатый клапан аорты. Поэтому некоторые авторы рассматривают данную патологию как сочетание двух ВПС: ДМЖП и аортальной недостаточности. Провисание правой коронарной (и/ или некоронарной) створки в дефект вызывает удлинение ее сво-

Рис 20. Дефект межжелудочковой перегородки. ФКГ. Объяснение в тексте.

к середине систолы по мере нарастания давления в левом желу дочке и возрастания кровотока через дефект, затем уменьшаются ко II тону, иногда сливаясь с ним. Большая амплитуда шума соответствует большому сбросу, его укорочение в сочетании с увеличением амплитуды II тона над легочной артерией свидетельствует о развитии легочной гипертензии. Характерно расщепление II тона над легочной артерией (запаздывание захлопывания

Рис. 21. Дефект межжелудочковой перегородки. Эхокарднограмма. В проекции. 4-х камер с верхушки виден перерыв эхосигнала от перегородки (указан стрелкой).

ее клапанов из-за повышенного давления). При выраженной легочной гипертензии расщепление II тона уменьшается, легочный и аортальный компоненты сливаются, в результате на ФКГ фиксируется единый резко усиленный II тон [Кассирский Г И.,

  1. . Одновременно при этом может присутствовать систолический тон изгнания на легочной артерии, который при аускультации воспринимается как клик после I тона — признак высокой легочной гипертензии Кроме того, могут определяться III тон (признак объемной перегрузки левого желудочка), мезодиастолический шум на верхушке, диастолический шум недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехема — Стилла).

Одномерная эхокардиографии в большинстве случаев не позволяет непосредственно определить дефект перегородки, однако его можно заподозрить по характеру нарушений гемодинамики. При значительном легочном кровотоке происходит увеличение диаметра левого желудочка и предсердия; возникновение легочной гипертензии сопровождается дилатацией правого желудочка. При двухмерной эхокардиографии проводят прямое определение размеров и расположения дефекта В зависимости от локализации дефекта в мышечной и мембранозной частях используют различные проекции сканирования (рис. 21). При реакции Эйзенменгера имеются умеренное увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического размеров приносящего и выводного отделов правого желудочка, гипертрофия его миокарда, уменьшение размеров левого желудочка пропорционально снижению минутного объема большого круга кровообращения.
При рентгенографии органов грудной клетки у больных с небольшими размерами ДМЖП отклонений нет. При средних и больших дефектах легочный рисунок усилен по артериальному руслу, ствол и ветви легочной артерии расширены, дуга выбухает, иногда аневризматически, отмечается усиленная пульсация корней легких, аорта не изменена или гипопластична (рис 22). Ослабление легочного рисунка по периферии указывает на реакцию Эйзенменгера (склеротическая фаза легочной гипертензии).

Читайте также:  Где делают операции по аневризме сонной артерии

Рассматриваемая патология — это погрешность в структуре сердца/кровеносного сосуда. Она представляет собой выпячивание небольшой части стенки желудочка, кровеносного сосуда, которые в силу определенных факторов утратили свою способность к сокращению, истончились. Со временем такие стенки могут разорваться (разрыв аневризмы), что приведет к серьезным сбоям в работе организма.

Почему возникает аневризма сердца?

Весь спектр причин, способные спровоцировать указанный недуг, делят на две группы.

Причины, обуславливающие появление врожденной аневризмы сердца

  • Наследственность. Если у близких родственников новорожденного диагностировалась аневризма сердца/кровеносных сосудов, риск развития аналогичной патологии у малыша достаточно высок.
  • Дефекты в структуре соединительной ткани, которые были вызваны генетическими заболеваниями (синдром Марфана).
  • Врожденные погрешности в строении соединительной ткани.

Причины, провоцирующие возникновение приобретенной аневризмы сердца

  • Инфаркт миокарда. Риск развития аневризмы сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, значительно повышается в целом ряде случаев.

  1. У больного наблюдается регулярный рост артериального давления. Вследствие повышения давления уровень нагрузки на кровеносные сосуды возрастает: на участке, где стенки желудочка сердца (кровеносных сосудов) истончены, может произойти разрыв. Не пролеченная вовремя артериальная гипертензия, как отдельный самостоятельный фактор, может привести к выпячиванию стенок сосудов на ослабленных зонах. Таких выпячиваний может быть несколько.
  2. Усиленные занятия спортом, выполнение тяжелой физической работы в течение 6-8 недель после перенесения инфаркта миокарда.
  3. Погрешности, связанные с восстановлением мышечной оболочки сердца.
  • Инфекционные болезни, вызывающие деформацию стенок сосудов:
  1. сифилис, в ходе которого происходит поражение кожных покровов, важных систем организма;
  2. ревматизм, зачастую возникающий вследствие плохо пролеченной ангины;
  3. воспалительные явления во внутренней оболочке сердца;
  4. туберкулез.
  • Курение. Согласно статистическим данным, у курильщиков аневризма сердца диагностируется в 4 раза чаще, чем у тех, кто не увлекается табакокурением.
  • Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя ударяет по всей сердечно-сосудистой системе: серьезные дефекты могут быть обнаружены на любом участке сосуда.
  • Травмирование грудной клетки (удар острым предметом, автомобильная авария, падение). Промежуток между таким происшествием и появлением аневризмы сердца может быть значительным (15-20 лет).

Где чаще всего возникает заболевание?

В зависимости от зоны сердца, где локализуется аневризма, рассматриваемый недуг делят на несколько подгрупп

Аневризма левого желудочка сердца

Указанная патология может возникнуть только у взрослых пациентов, в виду наличия у них серьезных сбоев в работе сердца (миокардит, инфаркт миокарда). Зачастую местом расположения аневризмы в сердце является именно левый желудочек. В некоторых случаях диагностируются множественные аневризмы, но такое явление — редкость. При аневризме левого желудочка происходит постепенное истончение мышечной ткани сердца, ее выпячивание.

Аневризма сосудов


В рамках повреждений, которые затрагивают работу сердца, сюда относится аневризма синусов аорты. Возникает такая патология на фоне сужения диаметра коронарных артерий, снабжающих сердце. При увеличении параметров аневризмы часто происходит передавливание правого желудочка+правого предсердия. Указанные явления провоцируют разбухание шейных вен, увеличение параметров печени, отечность. В некоторых случаях крупные аневризмы синусов аорты могут сжимать легочный ствол, что может привести к быстрой смерти.

Аневризма восходящей аорты сердца

Возникновение аневризмы в восходящей части аорты зачастую связано с воспалительными явлениями, которые возникают на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез). Со стороны больных присутствуют жалобы на частые одышки, ноющие боли в загрудинном отделе. Увеличение параметров рассматриваемой группы аневризм грозит атрофией ребер, грудины. Отечность шеи, верхних конечностей, лица — следствие сдавливания аневризмой верхней полой вены.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Относится к категории врожденных патологий. Может присутствовать в комплексе с иными дефектами в структуре сердца. В некоторых случаях аневризма межжелудочковой перегородки может возникнуть с возрастом: следствие врожденной недоразвитости перегородки. Ее размер не превышает 2-х см, хотя были случаи, когда у новорожденных выявляли межжелудочковые аневризмы размером 5-7 см.

При наличии аневризмы межжелудочковой перегородки сердца какие-либо симптомы отсутствуют. Выявление патологии происходит случайно, т. е. во время обследования (эхокардиография). Рассматриваемый недуг возможно обнаружить внутриутробно посредством УЗИ-аппарата.

Читайте также:  Сколько стоит операция аневризма восходящей аорты

Основные признаки и симптомы

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от размеров аневризмы. Аневризмы небольших параметров могут внешне не проявлять себя. Более яркими в плане проявлений, более опасными для здоровья являются крупные аневризмы.

В таких случаях могут иметь место ряд признаков

Какие жалобы бывают у больных

  • Серьезные погрешности в работе сердца
  1. Одышка, которая может спровоцировать отек легких, астму сердца.
  2. Сбои в сердечном ритме: тахикардия, тахикардия+брадикардия, экстрасистолия, блокады.
  3. Стенокардия (в активном/неактивном состоянии).
  • Нарушения кровообращения
  1. Отечность шеи, лица, верхних конечностей.
  2. Вздутие вен на шее.
  3. Повторный инфаркт миокарда, инфаркт почки, гангрена конечностей при запущенных формах заболевания.
  • Нарушения со стороны общего состояния организма
  1. Повышение температуры тела.
  2. Постоянная утомляемость, сонливость.
  3. Слабость.
  • Погрешности в работе органов дыхательной системы:
  1. Кашель.
  2. Загрудинные боли, которые носят регулярный характер.
  3. Головные боли, головокружения.

Разрыв аневризмы сердца, зачастую заканчивающийся смертью больного, имеет свои проявления


  • Изменение цвета кожи: бледность сменяется синюшностью.
  • Сильное вздутие вен на шее.
  • Кровохаркание.
  • Тошнота, сильная рвота с примесями крови.
  • Холодный пот.
  • Потеря сознание.
  • Хриплое дыхание.

Основные виды заболевания

Исходя из времени, в течение которого формируется рассматриваемая патология, специфики течения болезни, возможных последствий, принято выделять 2 основных вида аневризмы сердца.

Острая аневризма сердца

Может возникнуть в течение 14 дней после перенесения больным инфаркта миокарда. Рассматриваемый вид аневризмы диагностируется чаще, чем остальные виды заболевания. Большое значение имеет своевременное выявление острой аневризмы сердца, регулярный контроль над состоянием больного. Это связанно с хрупкостью стенки аневризмы: при повышении артериального давления риск разрыва указанной стенки очень велик.

Симптоматика разрыва острой аневризмы сердца

Хроническая аневризма сердца

Может развиться как самостоятельная патология (в течение 2-х месяцев после перенесения инфаркта миокарда) или на фоне острой аневризмы. Риск разрыва хронической аневризмы сердца минимален: вследствие рубцевания миокарда аневризма покрывается плотной соединительной тканью. Однако указанный вид аневризмы не менее опасен, чем предыдущий: сердце теряет свою способность полноценно сокращаться, что провоцирует развитие сердечной недостаточности. Хроническая аневризма сердца имеет более выраженную симптоматику, нежели острая аневризма.

  • Больной не может длительное время заниматься умственной/физической работой в виду быстрой утомляемости.
  • Присутствуют жалобы на регулярную одышку, нарушение сердечного ритма.
  • Происходит отекание конечностей, шеи, лица.

Как обнаружить сердечную аневризму?

Существует несколько методик, которые помогают своевременно выявить рассматриваемый недуг

  • Консультация с врачом в отношении присутствующих симптомов. В процессе беседы доктор должен выяснить возможные причины жалоб пациента: перенесенные травмы грудной клетки, наличие/отсутствие инфекционных заболеваний, наличие в анамнезе информации о перенесенном инфаркте миокарда. Изучается также история болезни близких родственников больного.

  • Тестирование мочи, крови
    . Необходимо для проверки наличия сопутствующих недугов, которые могли спровоцировать сердечную аневризму.
  • ЭКГ. Дает возможность зафиксировать специфические изменения в сердечном ритме, которые может вызвать рассматриваемая патология.
  • Ультразвуковое исследование сердца. Применяется для получения нужных сведений.
  1. Измерение точных параметров аневризмы.
  2. Классификация сердечной аневризмы.
  3. Наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.
  4. Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.
  • Радиоизотопная вентрикулография сердца. Нужна для установления точного места положения аневризмы, ее размеров. Посредством данного обследования возможно определить сократительные способности миокарда в состоянии покоя/при нагрузке. Для осуществления вентрикулографии сердца больному вводят внутривенно радиоактивные компоненты, которые в течение определенного промежутка времени сосредотачиваются в тканях сердца.
  • МРТ сердца. Используют как альтернативный вариант для больных, которым запрещено проводить инвазивные манипуляции. При помощи МРТ можно изучить характер аневризмы, состояние артерий сердца, получить 3-мерное изображение сердца.

  • Коронарная агниография+рентгенкотрастная вентрикулография
    . Нужна для пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении сердечной аневризмы. Указанный метод применяют также для больных с ишемией сердца.
  • Изучение электрической системы сердца. Используется для больных, у которых диагностируются сбои в работе сердца, погрешности в сердцебиении. Данный метод исследования помогает установить особенности нарушений сердечного ритма, подобрать адекватное лечение.

Возможна ли жизнь с аневризмой сердца?

Рассматриваемый недуг не относится к числу патологий, имеющих благоприятный исход. Продолжительность жизни больного после появления аневризмы будет определяться несколькими факторами, но в среднем после 5 лет жизни с данным недугом 75% больных умирают. Основная причина смерти — разрыв аорты, ишемия, инсульт. Вероятность разрыва аорты определяется параметрами аневризмы. При таком явлении больному требуется срочная хирургическая помощь, в противном случае смерть может наступить в течение нескольких дней.

Для минимизации риска возникновения рассматриваемого недуга, следует выполнять ряд профилактических мероприятий

Related Post
Adblock
detector