Аневризма мочевого пузыря симптомы диагностика и лечение

Аневризмы почечных артерий представляют собой мешкообразное или веретенообразное расширение сосуда как внепочечной, так и внутрипо-чечной локализации. Чаще всего они бывают односторонними, располагаются обычно в главной почечной артерии и ее ветвях, иногда — в добавочных артериальных сосудах. Наблюдаются преимущественно у лиц молодого возраста. При гистологическом исследовании в стенке сосуда на месте аневризмы выявляют единичные эластические волокна. На врожденные дефекты сосудистой ткани обычно накладываются артериосклеротические и атероматозные бляшки. Симптоматика аневризм почечных артерий скудная. Только артериальная гипертензия расценивается как специфический признак, сопутствующий этой аномалии в 60—85 % случаев. Гипертензия имеет стойкий бескризовый характер, резистентна к гипотензивной терапии. Из других симптомов отмечают гематурию и эритроцитурию.

Актуальность своевременной диагностики аневризмы почечной артерии об-условлеаа потенциальной возможностью развития тяжелых осложнений: тромбоза аневризмы с последующим рассеиванием эмболов и образованием почечных инфарктов или полной окклюзии почечной артерии, артериальной гипертензии, обструктивной уропатии.

Наиболее достоверным прижизненным методом диагностики считается рентгенологический. Обычно используют обзорную и экскреторную (преимущественно инфузионную) урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию. Единственным симптомом, который можно выявить на обзорной рентгенограмме, является кольцевидная тень обызвествления стенки аневризмы.

Рентгенологические признаки аневризмы на экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах более разнообразны. К ним относятся полулунная деформация лоханки, дефект наполнения в области одной или нескольких чашек или их смещение. Эти признаки выявляются при аневризмах больших размеров, чаще — при их внутрипочечной локализации. Одновременно обнаруживаются увеличение почки или выбухание ее контуров, уменьшение расстояния между краем чашки и поверхностью почки в результате атрофии, обусловленной сдавленней. Эти признаки не являются специфичными для аневризмы почечной артерии, так как могут наблюдаться при других объемных процессах в почке (киста, опухоль). При внепочечной локализации аневризмы или небольших ее размерах изменений на урограммах может не быть.

Решающая роль в диагностике аневризмы почечной артерии принадлежит почечной ангиографии, которая позволяет определить сторону поражения, количество аневризм, их размеры и форму, место расположения по отношению к почечной артерии, наличие или отсутствие ее стеноза, размеры почечной артерии до места аневризмы и после нее, сосудистую архитектонику почек. Самым достоверным признаком аневризмы почечной артерии является расширение просвета сосуда на ограниченном участке (по типу мешотчатого выпячивания стенки) в 1,5—2 раза и более по сравнению с проксимальным и дистальным отделами. Признаком аневризмы является также замедленное заполнение ее полости контрастным веществом с обтеканием внутренней стенки — так называемый симптом завихрения. Он хорошо прослеживается при наличии больших аневризм. Интенсивность контрастирования полости аневризмы увеличивается при отсутствии в ней тромбических масс. При этом она четче выделяется на фоне окружающих тканей. Следующий характерный признак — симптом так называемой висячей капли, представляющий скопление контрастного вещества округлой формы, исходящего как бы из узурированного сосуда. Наблюдается он только при внутрипочечных аневризмах. При односторонних аневризмах магистральных сосудов контрастирование внутриорганных артерий на стороне поражения, как правило, запаздывает, а нефрографическая фаза появляется позже. Характерна также замедленная эвакуация рентгеноконтрастного вещества из аневризмы. Артериальные коллатерали почки являются косвенными признаками аневризмы почечной артерии при отсутствии данных о ее стенозе. Часто на ангиограммах выявляют признаки ишемии почечной ткани. Иногда аневризмы удается выявить только в положении больного в косой проекции. На рентгенограммах, выполненных во фронтальной проекции, она выглядит как коленообразный изгиб почечной артерии.

Лечение хирургическое. Характер операции зависит от размеров и локализации аневризмы и заключается в пластике артерии, резекции одного из полюсов почки или нефрэктомии. При внутрипочечном расположении аневризмы какой-либо ветви почечной артерии применяют экстракорпоральную методику реконструкции почечной артерии с последующей аутотрансплантацией почки.

Медицинский справочник болезней

Аневризма (от греч. aneuryno — расширяю) — ограниченное расширение артерии, выпячивание ее стенки.
Различают 2 вида аневризм.

  • Истинная аневризма,мешковидная аневризма — выпячивание всей стенки сосуда, обра­зовано всеми ее слоями.
    Истинные аневризмы могут встре­чаться во всех арте­риях: аневризма аорты, сосудов головного мозга, сердца, периферических сосудов, но чаще всего они развиваются в аорте. Также встречается аневризма вен.
  • Ложные Аневризмы — дефект внутреннего и среднего слоя стенки сосуда, вы­пячивание ее наружного слоя.
    Ложные Аневризмы, которые развиваются при дефекте (язве) стенки артерии, а чаще всего бывают травма­тическими, образуются кровью, излившейся в окру­жающие ткани при разрыве или ранении артерии. Вокруг излившейся крови формируются стенки — образуется аневризматический мешок, имеющий сообщение с раненой артерией и пульсирующий одновременно с ней. Постепенно истончаясь, аневризма может прорваться.
  • врожденные патологии кровеносных сосудов,
  • генетические отклонения,
  • травмы головы, ранения,
  • опухоль,
  • атеросклероз,
  • гипертония,
  • инфекции,
  • заболевания сосудистой системы,
  • отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Многие из этих причин относятся и к другим формам аневризмы.

Причинами А невризмы аорты являются:

  • изменение стенки при атероскле­розе,
  • гипертоническая болезнь,
  • врожденные дефекты аорты,
  • сифилитическое поражение ее стенок ,
  • травмы брюшной и грудной полости,
  • иногда после инфаркта миокарда.

Расширение аор­ты при ее аневризме может за­хватить всю окруж­ность аорты (т. наз. веретенообразная аневризма) или только определен­ный ее участок (меш­ковидная аневризма).

Аневризма периферических сосудов возникает:

Расширение аор­ты при ее аневризме может за­хватить всю окруж­ность аорты (т. наз. веретенообразная аневризма ) или только определен­ный ее участок ( меш­ковидная аневризма ).

Аневризма аорты чаще всего развивается в ее начальной, груд­ной части. Развитие идет очень медленно, в течение ряда лет, больные часто долго не предъявляют ника­ких жалоб. Однако с течением времени увеличиваю­щееся выпячивание начинает сдавливать окружающие органы — другие кровеносные сосуды грудной поло­сти, нервы, дыхательное горло, пищевод.
Возникают различные болезненные явления: кашель, болевые ощущения в груди, одышка.
При несвоевременном и неправильном лечении аневризмы аорты стенка ее истончается, что может привести к разрыву аорты и смертельному кровотечению.

Аневризма сердца возникает как осложнение при инфаркте миокарда, травм и миокардитов.

Любая из форм аневризмы могут пройти бессимптомно, может появиться чувство сдавливания и покалывания в области её возникновения. вследствие давления аневризмы на соседние структуры. При разрыве аневризмы появляется острая резкая боль в области локализации аневризмы, нарастающая слабость вплоть до потери сознания из-за кровопотери.
Течение болезни во многом зависит от условий жизни: наиболее вредны при аневризме аорты физические на­пряжения, эмоциональное и физическое напряжение, способствующие повыше­нию кровяного давления.

В медицинской практике обычно аневризмы обнаруживаются случайно.
Аневризмы можно обнаружить с помощью:

  • Аортографии, рентгенологического или ультразвукового обследования.

Наиболее эффективным способом диагностики аневризмы мозга является:

  • Ангиографическое исследование кровеносных сосудов, доплерография и компьютерная рентгеновская томография.

Аневризма сердца идентифицируется при проведении

  • ЭКГ, ЭХОКГ (эхокардиография).
  • При рентгене грудной клетки можно обнаружить аневризму, расположенную на передней стенке желудочка (левого).

Лечение аневризм в основном хирургическое .
Лечение аневризмы аорты также зависит от степени её локализации и опасности.
Но при обнаружении аневризм в начальной стадии, в некоторых случаях проводится консервативное лечение, останавливающее прогрессирование заболевания.

  • необходим строгий постельный режим,
  • регулярный контроль АД,
  • лечение должно быть направлено на основное заболевание (атеросклероз, сифилис),
  • необходимо регулярно принимать препараты, снижающие артериальное давление и препятствующие возникновению аритмии,
  • обеспечить физический и душевный покоя пациента.
Читайте также:  Расслаивающая аневризма аорты неотложная помощь алгоритм действий

Травматические аневризмы обя­зательно подлежат хирургическому лечению — перевязке раненого сосуда или восстановлению стенки путем ее сшивания.

Почки снабжаются кровью по артериям — широким сосудам, несущим насыщенную кислородом кровь к органам. Существует множество дефектов почечной артерии и довольно редкая патология — аневризма. Это зачастую приобретенное заболевание, посттравматическое и сложно диагностируемое (из-за отсутствия симптомов). По МКБ-10 аневризма почечной артерии имеет код 172.2.

Аневризма — это патологическое выпячивание стенки вены или артерии, вызванное ее растяжением или истончением. При этом просвет сосуда увеличивается в месте образования аневризмы минимум в 2 раза. Для любой аневризмы характерно постоянное увеличение, приводящее к разрыву и обширному кровоизлиянию.

По моменту возникновения аневризмы почечной артерии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденный ограниченные расширения артерии характерны для генетических заболеваний (например, синдрома Марфана) и встречается крайне редко. Чаще аневризма почечной артерии носит травматический характер и относится к приобретенным патологиям.

Также к приобретенным можно отнести их возникновение при:

  • сифилитическом мезаортите;
  • неспецифическом аортоартериите;
  • атеросклерозе;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях, влияющих на эластичность и плотность сосудов..

Расслаивающие аневризмы характерны для крупных центральных сосудов.

  1. Разрыв внутренней оболочки стенки сосуда при сохранении среднего и наружного слоев.
  2. Попадание крови в образовавшееся пространство между средним слоем и внутренней оболочкой (образование “кармана” в стенке сосуда).
  3. Продольное расслоение стенки сосуда под давлением кровяного потока.

При ложных (экстраренальных) аневризмах выпячивание образуется из соединительнотканного слоя, без участия мышечных волокон. Образование ложных аневризм происходит чаще всего после перенесенной травмы: проникающего ранения (ножевого, огнестрельного и т. д.), реже — после тупой травмы поясницы и области почек. Образуется гематома, стенки которой на 15-20 сутки после травмы становятся плотной капсулой ложной аневризмы.

По форме патологического выпячивания можно выделить:

  • Веретенообразную (фузиформную), возникающую при диффузном циркулярном поражении стенки. На ограниченном участке сосуда происходит истончение и растяжение стенок сосуда. Это приводит к расширению просвета артерии, что чревато нарушением нормального тока крови. Образуются воронкообразные вихри, еще больше растягиваются стенки сосуда.
  • Мешотчатая — возникает при локальном поражении стенок почечной артерии. Эта форма характерна для ложных аневризм, образованных после разрыва стенки сосуда и возникновения гематомы. Из тонкого отверстия в стенки сосуда в аневризматическую полость поступает кровь, которая сгущается и присоединяется к уже имеющемуся на периферии сгустку.

Причиной развития аневризмы аорты могут стать:

  1. Врожденные патологии средней оболочки сосудов (медии) или дисплазия соединительной ткани.
  2. Инфекционные заболевания, влияющие на соединительнотканный слой сосудов (например, сифилис).
  3. Вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
  4. Патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз).
  5. Пожилой возраст — происходит естественное ослабление стенок сосудов и других тканей за счет пониженной выработки коллагена и эластана.
  6. Травма почечной артерии (оперативное вмешательство, проникающее ранение, тупая травма поясницы и проч.).

Провоцирующим фактором развития аневризмы почечной артерии считается сахарный диабет.

На ранних стадиях развития аневризмы субъективных ощущений не возникает. По мере увеличения аневризматического образования начинает ощущаться давящая или тянущая боль в области поясницы и бока с пораженной стороны. Это обусловлено нарастающим давлением на окружающие аневризму ткани. Если сдавливается мочеточник, то функция почки резко нарушается, развивается почечная недостаточность, которая может спровоцировать гипертонию и инфаркт почки (развитие некроза). Появляются симптомы интоксикации (тошнота, иногда доходящая до рвоты, головная боль, недомогание).

Для мешотчатых аневризм характерно образование тромбов из кровяных сгустков гематом, поэтому может возникать тромбоз почечной артерии. При этом инфаркт почки развивается гораздо быстрее, чем в случае с почечной недостаточностью. Боль выражена сильнее, может иррадиировать в область паха, половых органов, в бедро или в центральную часть живота. Развивается гипертония, ухудшается общее самочувствие.

Расслаивающая аневризма почечной артерии встречается крайне редко. Но для расслоения сосуда характерно появление острой интенсивной боли (при поражении почечной артерии — в области поясницы, со стороны поражения). Также сопровождается резким и ярко выраженным ухудшением общего состояния.

Основные симптомы разрыва аневризмы почечной артерии:

  • Резкая боль в спине, боку или животе.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Быстрое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.
  • Падение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Выраженная бледность кожных покровов.

Необходимо проведение ряда неинвазивных исследований, позволяющих увидеть аневризму почечной артерии.

К наиболее часто используемым методам исследований относятся:

  • УЗИ-диагностика. Самый простой способ получить информацию о состоянии внутренних органов без использования дорогостоящих технологий. Проводят УЗИ почек и мочеточников.
  • Ангиография ( проведение рентген обследования с введением контрастного вещества). Метод позволяет с высокой точностью определить место образования аневризмы, ее размеры, наличие кровотечения и проч.
  • КТ— и МРТ-ангиография. Считаются менее информативными, чем классическая ангиография, но менее инвазивны. Проведение МРТ не дает лучевой нагрузки, что может стать решающим для пациента фактором в выборе исследования (но для врача лучше получить результаты рентген-исследования).

Диагностика аневризмы почечной артерии на КТ:

При обнаружении аневризмы почечной артерии необходимо хирургическое вмешательство и операция по удалению патологии.

Существует несколько методик лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, формы и здоровья пациента:

  1. Протезирование артерии. Участок почечной артерии с аневризмой полностью иссекается. Целостность артерии восстанавливается с помощью специального протеза или участка здорового сосуда, взятого у пациента.
  2. Считается классической операцией, давно применяется в полостной хирургии.
  3. Клипирование аневризмы — наложение специального зажима на перешеек аневризмы. Это позволяет исключить мешотчатое образование из кровообращения, тем самым предотвратив возможное образование тромбов.
  4. Выключение несущей артерии и шунтирование почки. Операция проводится для создания новой почечной артерии из материалов (сосудов), взятых с других частей тела пациента.
  5. Эндоваскулярное укрепление области аневризмы высокопрочной хирургической марлей. Это малоинвазивные метод хирургического лечения аневризмы малого размера, направленный на предотвращение ее разрастания.
  6. Нефрэктомия (удаление почки). Проводится в тяжелых случаях почечной аневризмы с развившемся некрозом.

На видео о хирургическом лечении аневризмы почечных артерий:

Период реабилитации зависит от тяжести проводимой операции. После укрепления стенок аневризмы хирургической марлей или клипирования шейки аневризмы реабилитация быстрая — от недели. Эти операции предпочтительнее, т. к. не нуждаются в обширном операционном поле, легче переносятся пациентами и имеют меньше противопоказаний.

Рекомендуется здоровое питание, свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Показана диета, щадящая почки (с пониженным содержанием поваренной соли). Употребление жидкости в первые несколько месяцев ограничивается 1-1,5 литрами, включая супы и соки. Ограничивается потребление белковой пищи и хлеба.

Самым грозным осложнением аневризмы почечной артерии является ее разрыв. К этому может привести халатное отношение к ежегодным обследованиям, которые необходимо проходить каждому человеку. Нежелание проводить оперативное лечение или удаление аневризмы также приводит к ее увеличению и к разрыву.

Читайте также:  Сосудистый аневризм мозга

Из-за сдавливания окружающих мягких тканей, аневризма почечной артерии может сказаться на нарушении трофики и функционирования почки. Это повлечет за собой почечную недостаточность, выраженную гипертензию, может привести даже к инфаркту почти и некрозу тканей.

Аневризмы почечных артерий представляют собой мешкообразное или веретенообразное расширение сосуда как внепочечной, так и внутрипо-чечной локализации. Чаще всего они бывают односторонними, располагаются обычно в главной почечной артерии и ее ветвях, иногда — в добавочных артериальных сосудах. Наблюдаются преимущественно у лиц молодого возраста. При гистологическом исследовании в стенке сосуда на месте аневризмы выявляют единичные эластические волокна. На врожденные дефекты сосудистой ткани обычно накладываются артериосклеротические и атероматозные бляшки. Симптоматика аневризм почечных артерий скудная. Только артериальная гипертензия расценивается как специфический признак, сопутствующий этой аномалии в 60—85 % случаев. Гипертензия имеет стойкий бескризовый характер, резистентна к гипотензивной терапии. Из других симптомов отмечают гематурию и эритроцитурию.

Актуальность своевременной диагностики аневризмы почечной артерии об-условлеаа потенциальной возможностью развития тяжелых осложнений: тромбоза аневризмы с последующим рассеиванием эмболов и образованием почечных инфарктов или полной окклюзии почечной артерии, артериальной гипертензии, обструктивной уропатии.

Наиболее достоверным прижизненным методом диагностики считается рентгенологический. Обычно используют обзорную и экскреторную (преимущественно инфузионную) урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию. Единственным симптомом, который можно выявить на обзорной рентгенограмме, является кольцевидная тень обызвествления стенки аневризмы.

Рентгенологические признаки аневризмы на экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах более разнообразны. К ним относятся полулунная деформация лоханки, дефект наполнения в области одной или нескольких чашек или их смещение. Эти признаки выявляются при аневризмах больших размеров, чаще — при их внутрипочечной локализации. Одновременно обнаруживаются увеличение почки или выбухание ее контуров, уменьшение расстояния между краем чашки и поверхностью почки в результате атрофии, обусловленной сдавленней. Эти признаки не являются специфичными для аневризмы почечной артерии, так как могут наблюдаться при других объемных процессах в почке (киста, опухоль). При внепочечной локализации аневризмы или небольших ее размерах изменений на урограммах может не быть.

Решающая роль в диагностике аневризмы почечной артерии принадлежит почечной ангиографии, которая позволяет определить сторону поражения, количество аневризм, их размеры и форму, место расположения по отношению к почечной артерии, наличие или отсутствие ее стеноза, размеры почечной артерии до места аневризмы и после нее, сосудистую архитектонику почек. Самым достоверным признаком аневризмы почечной артерии является расширение просвета сосуда на ограниченном участке (по типу мешотчатого выпячивания стенки) в 1,5—2 раза и более по сравнению с проксимальным и дистальным отделами. Признаком аневризмы является также замедленное заполнение ее полости контрастным веществом с обтеканием внутренней стенки — так называемый симптом завихрения. Он хорошо прослеживается при наличии больших аневризм. Интенсивность контрастирования полости аневризмы увеличивается при отсутствии в ней тромбических масс. При этом она четче выделяется на фоне окружающих тканей. Следующий характерный признак — симптом так называемой висячей капли, представляющий скопление контрастного вещества округлой формы, исходящего как бы из узурированного сосуда. Наблюдается он только при внутрипочечных аневризмах. При односторонних аневризмах магистральных сосудов контрастирование внутриорганных артерий на стороне поражения, как правило, запаздывает, а нефрографическая фаза появляется позже. Характерна также замедленная эвакуация рентгеноконтрастного вещества из аневризмы. Артериальные коллатерали почки являются косвенными признаками аневризмы почечной артерии при отсутствии данных о ее стенозе. Часто на ангиограммах выявляют признаки ишемии почечной ткани. Иногда аневризмы удается выявить только в положении больного в косой проекции. На рентгенограммах, выполненных во фронтальной проекции, она выглядит как коленообразный изгиб почечной артерии.

Лечение хирургическое. Характер операции зависит от размеров и локализации аневризмы и заключается в пластике артерии, резекции одного из полюсов почки или нефрэктомии. При внутрипочечном расположении аневризмы какой-либо ветви почечной артерии применяют экстракорпоральную методику реконструкции почечной артерии с последующей аутотрансплантацией почки.

Аневризма почечной артерии — расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии, гидронефроза, гематурии и инфаркта почки. В отсутствие клинических проявлений возможно консервативное ведение пациента с оценкой патологии в динамике, при симптоматической аневризме почечной артерии требуется хирургическое вмешательство, в том числе для предотвращения разрыва.

Какие бывают аневризмы

При истинных аневризмах происходит ослабление, затем дилатация всех слоев артериальной стенки. При фиброзно-мышечной дисплазии дегенеративные изменения приводят к ослаблению мышечного слоя преимущественно в местах бифуркации или изгибов. Истинные аневризмы чаще выявляют в зоне главной артерии или ее средних ветвей. Диаметр выпячивания может достигать 10 см. Типична внепочечная локализация. Иногда обнаруживаются множественные дефекты, которые выглядят, как бусы. Риск разрыва низкий.

Синдром Элерса-Данло — аутосомно — доминантное расстройство, характеризуется хрупкостью средних и крупных артерий вследствие дефицита проколлагена III типа, что инициирует ослабление сосудистой стенки в любых артериях, включая почечные.

При ложных аневризмах или псевдоаневризмах имеется очаговое изменение в одном или нескольких слоях артерии, которое проявляется саккулярным выпячиванием в ослабленной области. Формируются чаще в результате проникающих травм поясничной области с вовлечением ренальных сосудов.

Выделяют интрапаренхимальные и экстрапаренхимальные типы аневризм, в большинстве случаев патология является приобретенной. При тупой травме смещение относительно подвижной почки при быстром торможении порождает напряженность, возникающую в сосудистой ножке, вызывая перелом интимы, предрасполагая ее к субинтимальному рассечению и затем к аневризматической дегенерации. Ятрогенные эндоваскулярные аневризмы вызваны травмой интимы и очаговой диссекцией, приводящей к дегенерации аневризмы. Интрапаренхимальные выпячивания возникают в первую очередь из-за воспалительных изменений стенки сосуда, встречаются в кратных количествах и часто связаны с артериовенозными свищами.

Специалисты полагают, что беременность не связана с появлением аневризмы почечной артерии, но при ее наличии возрастает риск сосудистой катастрофы из-за изменения гормонального фона и процессов метаболизма. Большинство разрывов возникает в третьем триместре, к концу беременности, с преимущественным поражением левой почечной артерии.

У детей аневризмы обусловлены травмой, инфекцией, артериитами, болезнью Кавасаки или сосудистыми дисплазиями.

К другим предрасполагающим факторам относят:

• ожирение;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• артериальную гипертонию;
• врожденные дефекты сосуда;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
• травматизацию сосуда при проведении врачебных манипуляциях (ятрогенные повреждения);
• длительную алкогольную и никотиновую интоксикацию, употребление психотропных препаратов.

Эпидемиология

Аутопсийные исследования показывают, что частота развития аневризмы почечной артерии находится в диапазоне 0,01-0,09%. У отдельных индивидуумов, которые проходят ренальную артериографию, этот показатель выше, 0,3-1%. Средний возраст пациентов составляет 46 ± 18 лет, из них 68% — женщины.

Клинические проявления

Большинство аневризм почечных артерий небольшого размера являются бессимптомными и обнаруживаются случайно при диагностике прочих внутрибрюшных патологий при выполнении компьютерной томографии, дуплексного УЗИ, ангиографии, МРТ или магнитно-резонансной ангиографии. Осложнения у данной группы развиваются редко. По мере роста сосудистого дефекта из-за сдавления близлежащих структур может развиваться болевой синдром в поясничной области на стороне поражения, связанный с гидронефротической трансформацией. Артериальная гипертензия — распространенный признак, встречается у 90% людей с симптоматической аневризмой.

Читайте также:  Операцию сделать в украине аневризма

Интрапаренхимальная аневризма может сдавливать мочеточник, что нарушает уродинамику, приводит к хронической почечной недостаточности, инфаркту почки. Здесь типичны присоединение симптомов интоксикации, кожного зуда, снижение суточного диуреза. В случае возникновения мешотчатой формы выпячивания повышается риск формирования тромбов с последующим разрушением ткани почки. Для ренального некроза типичны интенсивные боли в животе, с иррадиацией в его нижние отделы, половые органы, бедро.

Интрапаренхиматозные аневризмы, которые прорываются в собирательную систему, также могут проявляться гематурией.

Обструкция собирательной системы является редким состоянием, ее выявляют у пациентов с более крупными аневризмами.

Инфаркт почки может визуализироваться на КТ и является результатом эмболизации из аневризматического мешка.

Менее чем в 3% наблюдается ее разрыв. В этих случаях на первое место выходит симптоматика шока и все признаки абдоминальной катастрофы:

• внезапная боль в животе;
• холодный, липкий пот;
• сухость языка;
• бледность кожных покровов;
• “обвал” артериального давления;
• спутанность сознания;
• тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• нехватка воздуха.

Основная проблема, связанная с аневризмой почечной артерии — закупорка сосуда тромботическими массами, приводит к неконтролируемому повышению артериального давления, устойчивому к действию гипотензивных препаратов.

Диагностика

Если клинические проявления отсутствуют, то патология обнаруживается случайно, поводом для проведения углубленного обследования может служить систолический шум, выслушиваемый в проекции почки при аускультации. Детальная диагностика подразумевает определение:

• формы;
• размеров;
• локализации;
• присутствие тромботических масс.

Эти параметры в дальнейшем будут важны для определения тактики ведения.

Первоначальный способ диагностики — УЗИ почек с допплерографией (УЗДГ), которое позволяет оценить кровоток в артериях почки, структуру тканей органа. Аневризму при УЗ-диагностике отличает пульсация одновременно с сокращениями сердечной мышцы, что позволяет провести дифференциацию данного сосудистого дефекта от злокачественных или доброкачественных новообразований. При подозрении на патологическое выпячивание возможно назначение более высокоинформативных способов диагностики:

• мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием;
• магнитно-резонансной ангиографии;
• аорто-артериографии (исследование связано с высоким риском осложнений, так как подразумевает установку катетера в устье почечной артерии с дальнейшим введением контрастного препарата, иногда используют после прочих методов, перед выполнением эндоваскулярного лечения).

Лечение

За небольшим сосудистым дефектом можно наблюдать в динамике, выполняя УЗИ с допплерографией, и лишь при нарастании клинической симптоматики рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Еще недавно хирургическое лечение проводилось исключительно открытым доступом, что было связано с большим риском осложнений. Современные сосудистые хирурги могут помочь пациенту одним из следующих способов:

• протезирование почечной артерии — видоизмененный участок удаляют, а вместо него вживляют протез. Отторжения не происходит, так как отрезок берется из здорового кровеносного сосуда пациента;

• клиппирование — на перешеек аневризмы накладывают специальный зажим-клипсу, что позволяет восстановить нормальный кровоток и предотвратить тромбообразование;

• шунтирование — выключение пораженной артерии из системы кровообращения с одновременным формированием нового сосуда для тока крови;

• эндоваскулярное укрепление патологической зоны хирургической марлей — наложение материала, который будет препятствовать дальнейшему прогрессированию сосудистого дефекта.
Нефрэктомию выполняют при тотальном инфаркте почки, когда ткани органа подверглись некротизации.

Аутотрансплантация почки — высокотехнологичное вмешательство, к которому прибегают, если операция “на месте” технически сопряжена с трудностями/невыполнима. При аневризме почечной артерии, лоцированной в почечных воротах или в месте бифуркации, аутотрансплантация органа в ряде наблюдений — единственный способ избежать нефрэктомии. Почку бережно извлекают из тела, перфузируют раствором для предупреждения ишемии и охлаждают до температуры 4-5 С. Одновременно хирург проводит реконструкцию пораженной почечной артерии. В последующем проводится аутотрансплантация органа в подвздошную ямку, сшивание сосудов. Ипсилатеральная пересадка почки более физиологична, так как не подразумевает выполнение уретероцистоанастомоза.

К абсолютным показаниям к оперативному лечению относят:

• размер аневризмы более 1,5 см;
• планируемая беременность при наличии данной сосудистой патологии;
• стойкая нефрогенная гипертезия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Для восстановления пациента важны мероприятия после проведенной хирургической манипуляции или операции, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При выявленном пиелонефрите предварительно выполняют культуральный анализ с определением состава микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам. Ускоряют реабилитацию физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия. Пациенту рекомендуют воздержаться от физических нагрузок, придерживаться рационального питания. Сопутствующие заболевания, рассматриваемые как фоновые, также нуждаются в медикаментозной коррекции.

Длительность периода восстановления зависит от выполненного вмешательства, после эндоваскулярного укрепления дефекта хирургической марлей он составляет 7-10 суток, после протезирования или шунтирования — 28-35 суток. В дальнейшем пациент подлежит диспансерному наблюдению, которое подразумевает регулярное прохождение клинико-лабораторного обследования в объеме:

• УЗДГ сосудов почек;
• биохимии крови — мочевина, креатинин, сахар, холестерин;
• оценки параметров свертывающей системы (особенно у пациентов, имеющих повышенный риск тромбообразования);
• общий анализ мочи, проба Нечипоренко и пр.

В зависимости от клинических проявлений диагностический поиск может быть расширен.

Диета

Правильное питание после устранения аневризмы почечной артерии направлено на исключение из рациона следующих продуктов:

• жирных сортов мяса, рыбы, курицы;
• копченостей;
• специй;
• сливок, жирной сметаны;
• маргарина, майонеза;
• экстрактивных (насыщенных) бульонов;
• маринадов и консервов с уксусом.

Из напитков ограничивают употребление лимонада, алкоголя, крепкого чая и кофе. Пищу предпочтительнее готовить на пару, запекать в духовом шкафу или отваривать. Солить блюдо следует перед подачей на стол, при нарушении почечной функции потребление соли минимизируют, так как хлорид натрия увеличивает нагрузку на почки, как и слишком большой объем жидкости — в первые 1,5-2 месяца достаточно выпивать около 1,5 литров за сутки, включая бульоны, соки, компоты и пр.

Прогноз и профилактика

Осложнения и смертность, связанные с плановым хирургическим лечением аневризмы почечной артерии, низки. Многие авторы сообщают об отсутствии летальности после вмешательства. Прогноз после разрыва АПА улучшился за последние несколько десятилетий: смертность снизилась с 62% (1949 год) до 6% после 1970 года. Сосудистая катастрофа во время беременности все еще несет в себе высокий риск неблагоприятного исхода: разрыв почечной артерии и его лечение привели к смерти матери в 56%, плода в 78% случаев. Профилактика подразумевает ранее обращение к врачу при всех симптомах неблагополучия со стороны почек, прохождение полноценного обследования, включая УЗДГ сосудов, при повышении артериального давления, двигательную активность для предотвращения ожирения, коррекцию высокого холестерина и пр. Меры профилактики для врожденной аневризмы почечной артерии не разработаны.

Related Post
Adblock
detector