Аневризма мпп и митральный клапан

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Особенности заболевания

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.


Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Как она формируется?

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки у родителей;
  • перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение Патогенез
Изолированная врожденная аномалия Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

  • Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
  • Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
  • Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Что при этом происходит?

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

  • Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
  • Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
  • Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
  • Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

Формы

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

  • L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
  • R-тип – выпячивание направлено вправо.
  • S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

Как можно заподозрить?

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

  • Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
  • Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
  • Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
  • Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Диагностика

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
  • Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
  • ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
  • Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

Как лечить?

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

  • Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
  • Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
  • Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
  • Антиаритмические средства (Панангин).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин).
Читайте также:  Аневризма во время инфаркта

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

  • Обеспечения доступа.
  • Иссечение измененных тканей.
  • Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

  • Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
  • Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
  • Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
  • Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
  • Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

  • Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
  • Отказ от спиртосодержащих напитков.
  • Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
  • Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
  • Ужин за 4 часа до сна.

Беременность и роды

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

Возможные осложнения

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

  • Нарушение ритма сокращений сердца.
  • Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
  • Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
  • Сердечная недостаточность.
  • Хроническое снижение артериального давления.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Здравствуйте, меня зовут Наталья.
Сыну 14 лет, рост 190 см, вес 80 кг, профессионально занимается баскетболом.
На ЭКГ сказали, что никаких особенностей нет. В апреле поставили неполную блокаду ПИПГ. В декабре 2016 было умерен. Синусовая брадикардия S тип ЭОС.
Чем грозит нам заключение УЗИ и можно ли ему далее заниматься, если:
УЗИ: Аорта не уплотнена, не расширена, кольцо 3,4см (с. Вальсальвы) 3,5см, восходящий отдел -2,3 см
Левое предсердие 3,6 см, Полость ЛЖ: КДР лж 5,4 см, КСР лж 3,7 см, ФВ 67,2%
Сократимость миокарда ЛЖ удовлетв.
Зоня гипо- и акинезии (дискен) не выявлены
Межжелудочковая перегородка 10 мм, не утолщ
Задняя стенка лев. Желудочка 9 мм, не утолщ. Аортальный клапан 3-х створч.
Градиент давления пиковый 2,0 мм рт. Ст, пиковая скорость 0,72 м/с. Амплитуда раскрытия 2,3 см, регургитация 0 ст.
Митральный клапан: створки не изменены, ПМК 1 ст (0,3 см). Противофаза есть, градиент давления пиковый 1,9 мм рт. Ст., пиковая скорость 0,80 м/с, регургитация 2 ст.
Диастолическая функция ЛЖ не нарушена
Правый желудочек не расширен (ПЗР 2,3 см)
Правое предсердие не расширено (3,3х3,9 м)
Легочная артерия: диаметр ствола 22 мм. Градиент давления пиковый 2,5 мм рт. Ст., пиковая скорость 0,80 м/с,
регургитация 1 ст.
Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены, пиковая скорость 0,7 м/с, регургитация 1 ст.
Признаков легочной гипертензии нет.
Допплерография: патологические потоки в полостях сердца не выявлены, дополнит. Хорда в полости ЛЖ.
МЖП — б/о
МПП: аневризма, тип L-R, незначительно выраженная, с сбросом крови при ЦДК в обл. ОО, сгр давлен.0,28 мм рт. Ст., диаметр 2-3 мм.
Перикард: б/о
Заключение: ПМК 1 ст с МР 2 ст, Аневризма МПП тип L-R, незначительно выраженная. ООО
Кроме того в анамнезе есть ВСД

  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:
г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20
г. Екатеринбург: 8-(343) 288-76-77

  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:
г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20
г. Екатеринбург: 8-(343) 288-76-77

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Консультации:
г. Екатеринбург: 271-69-22
г. Новосибирск: 383-03-20

Аневризма МПП (межпредсердной перегородки) и армия.
Аневризма — это выпячивание стенки артерии или вены вследствие её истончения или растяжения.
Аневризма МПП — это выпячивание стенки предсердия на месте овального окна (либо справа налево, либо слева неправо). При выпячивании слева в полость правого предсердия во время сокращения сердца — это норма, поскольку давление в области левого предсердия выше.

Если у Вас наличествует только аневризма мпп, без дефекта мпп (без сброса крови, без порока сердца), то с этим освободиться от призыва будет проблематично.

Помощь в освобождении от призыва в армию
Военный билет. 100% законные методы.

Консультации:
г. Екатеринбург: 271-69-22
г. Новосибирск: 383-03-20

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием. Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Читайте также:  Болевой синдром при аневризме аорты

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий. Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт. Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт. из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник) . Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены. То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

С огласно исследованиям врачей-кардиологов по всему миру, врожденными и приобретенными пороками развития мышечного органа страдает каждый десятый человек.

По всей видимости, эта цифра еще выше, учитывая, что многие попросту не обращаются в больницу: нет выраженных симптомов, а если и есть, медицинская культура большинства населения недостаточна для своевременного посещения докторов.

Аневризма межпредсердной перегородки — это редкий анатомический дефект, в ходе которого сердечная перегородка выпячивается вправо или влево, также возможно неравномерное искривление.

Ввиду неясной летальности, профильные исследования проводились в малом числе. Потому не известно, в каком количестве случаев отклонение несет угрозу здоровью. Наибольшего успеха в вопросе изысканий достигли специалисты из Европы и США.

Крайне редко состояние дает знать о себе какими-либо симптомами. В основном это немое явление. Диагностируется оно случайно, в ходе эхокардиографии или томографического исследования. Восстановление по мере надобности проводится радикальными методами.

Виды и механизмы развития патологии

В силу отсутствия профильных исследований, точные пути складывания анатомического дефекта неизвестны. Есть несколько теорий патогенеза.

Наиболее распространена перинатальная. Сердце и вся система закладывается в первом триместре, примерно на второй неделе. Конечно, полноценные кардиальные структуры образуются несколько позже, но уже на этом этапе возможны проблемы.

Причина кроется в генетических дефектах и синдромах. Какой именно порок сформируется заранее сказать нельзя.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки (сокращенно МПП) диагностируется у детей с первых дней жизни при проведении эхокардиографии. В остальных случаях могут пройти годы до выявления патологического процесса.

Другой вариант — приобретение порока развития в результате перенесенных ранее сердечных заболеваний. Миокардиты, воспалительные поражения аутоиммунного характера, отклонения, влекущие атрофию кардиальных структур, все это факторы становления порока.

Классификации аневризмы межсердечной перегородки как таковой не разработано.

Используется стандартная анатомическая выкладка, которая представлена тремя разновидностями отклонения:

  • Выпячивание в левую сторону.
  • Правосторонняя аневризма (наиболее частый вариант).
  • S-образное искривление (встречается в 15-20% от общего количества случаев).

Большой клинической значимости указанная типизация не имеет. Это констатация факта: возможны три разновидности анатомического дефекта.

Они примерно одинаковы с точки зрения вероятных симптомов, последствий, путей устранения. Сложности в излечении также идентичны.

Причины

Факторы развития недостаточно изучены. Исходя из известных данных, можно сделать такие выводы.

Представлены в основном генетическими синдромами, реже возникают спонтанные мутации в результате воздействия на организм будущей роженицы негативных факторов (химические реагенты, ионизирующее излучение, препараты).

  • Синдром Дауна . Трисомия. Вопреки возможным представлениям среднестатистического человека, определяется не только тяжелой умственной отсталостью. Также кардиальными проблемами, которые оказываются причиной ранней смерти среди пациентов данной группы. Межпредсердная аневризма считается относительно частой разновидностью процесса, но далеко не единственной. В один и тот же момент имеется несколько разновидностей анатомических дефектов. Все они в комплексе обуславливают повышенную летальность. Многие больные не доживают и до 10 лет.
  • Синдром Паллистера-Киллиана . Характеризуется массивными отклонениями со стороны сердечнососудистой системы. Аневризма межпредсердной перегородки — это клинически распространенный вариант, входящий в типичный комплекс.
  • Сердечно-лицекожный синдром. Относительно редкая патология. Характеризуется поражениями сердца, также дефектами косметического плана (восстановление проводится под контролем челюстного хирурга).
  • Синдром Сикеля .

Прочие патологические процессы. Насчитываются десятки возможных отклонений в развитии. Все, так или иначе, сказываются на состоянии предсердной перегородки.

Определяются чаще. Соотношение, согласно немногочисленным исследованиям, составляет 70% против 30% (фенотипические и генетические патологии соответственно).

Можно назвать такие состояния, предшествующие рассматриваемому пороку:

  • Воспалительные поражения сердца и окружающих структур. Обычно имеет инфекционную природу, несколько реже аутоиммунную. Классическая форма — миокардит. Сопровождается отклонение длительным повышением температуры тела, болями в груди, проблемами с ритмом, также одышкой, изменением объективных показателей со стороны крови и инструментальных методик. Лечение должно начаться с первых же дней патологического процесса. При запаздывании возможны катастрофические последствия. Аневризма МПП — клинический вариант приобретенного порока, развивается на ранней стадии. Вне медицинской помощи происходит полная деструкция кардиальных структур.

  • Инфаркт. Острое отмирание сердечной мышцы. В зависимости от локализации процесса возникает снижение кровообращения той или иной степени тяжести. По ходу развития отклонения падает эластичность перегородки. Возникает выпячивание в сторону одного или сразу двух предсердий. Подобное последствий относительно редко, обнаруживается только объективными путями в рамках ранней диагностики кардиосклероза и недостаточности после неотложного состояния.
  • Ишемическая болезнь. Хроническое нарушение кровообращения в кардиальных структурах. По своему характеру напоминает инфаркт, но снижение гемодинамики не достигает некоей критической отметки. Вне своевременного лечения некроз миокарда возникнет, но несколько позже. Когда — зависит от степени ишемии. Таких пациентов нужно обследовать каждые 3-6 месяцев. Лечение пожизненное. Вероятность возникновения аневризмы межпредсердной перегородки — около 30%, возможно выше, эмпирического материала для далеко идущих обобщений недостаточно.
Читайте также:  Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга отзывы

  • Ревматизм. Аутоиммунный патологический процесс. Развивается в любом возрасте, чем обусловлен — доподлинно неизвестно. Предполагается, что большую роль играют вирусные агенты, переходящее в кардиальные структуры из отдаленных источников, но не провоцирующие воспаление как таковые. Лечение пожизненное, с применение иммунодепрессантов острый период. Аневризма перегородки сердца — поздний приобретенный дефект, устраняется хирургическими методами, если к тому есть показания.
  • Гипертензивный процесс любого генеза. Повышение артериального давления. Создает значительную нагрузку на все сердечные структуры. Возможны пороки развития кардиальных образований, в том числе перегородки. Особенно опасна стабильная ГБ с высокими показателями тонометра.
  • Приобретенные пороки развития сердца иного происхождения. Могут обуславливать аневризму. В каком проценте случаев подобное встречается — точно сказать нельзя. Однако существует закономерность. При обнаружении пролапса или стеноза митрального клапана , рассматриваемая патология диагностируется почти в 20% случаев. Что наталкивает на мысли о возможной взаимосвязи.

  • Атеросклероз крупных артерий. Возникает на фоне других состояний, то есть оказывается вторичным. Сопровождается генерализованным нарушением процессов кровообращения в организме. Страдают и кардиальные структуры. Последствие — пороки сердца. На развития требуется не один год, потому времени для превенции или качественного обнаружения вполне достаточно.

  • Легочная гипертензия . Рост давления в соответствующей артерии. Характеризуется увеличением массы мышечного органа (так называемое легочное сердце). На фоне текущего процесса возможны дополнительные отклонения в развитии кардиальных структур.

Точные причины, однако, не известны. В некоторых случаях процесс возникает спонтанно, диагностика не дает результатов. Тогда говорят об идиопатической разновидности.

Как проявляется болезнь?

В большинстве случаев — никак. Признаки обнаруживаются при запущенном явлении, когда возникают вторичные отклонения в функционировании иных анатомических структур сердца.

Примерный перечень симптомов в таком случае:

  • Боли в грудной клетке разной степени интенсивности. От незначительного покалывания дл невыносимых приступов, напоминающих по характеру стенокардию. Длительность каждого эпизода не свыше 5-15 минут. Проходит без следа. По мере прогрессирования основного заболевания учащаются рецидивы.
  • Аритмии разного типа. От простой пароксизмальной тахикардии , когда ЧСС достигает 150-200 ударов минуту до прочих. Желудочковая форма особенно опасна для жизни. Другие возможные варианты — экстрасистолия , фибрилляция предсердий . По мере движения процесса вперед, восстановить нормальный ритм все труднее. Более того, пациент перестает обращать внимание на проявления, что усложняет диагностику на первичном приеме. Все решается рутинными методами.
  • Дискомфорт в грудной клетке. Симптом напрямую связан с предыдущим. Резкий удар, трепетания сердца, пропускание итераций, неравные временные интервалы между сокращениями. Вот возможные варианты.
  • Одышка и прочие нарушения нормального газообмена. Возникает спонтанно, порой в состоянии полного покоя. На ранних стадиях анатомических отклонений только при интенсивной физической активности. Поймать процесс с первых моментов трудно, возможно посредством нагрузочных тестов.
  • Цианоз носогубного треугольника. Указывает на ишемию тканей. Характеризуется посинением области вокруг рта. Визитная карточка патологий сердечнососудистой системы вообще. Неспецифический признак.
  • Побледнение кожного покрова. Дермальный слой становится похож на мрамор. Чаще подобное заметно у пациентов со слабой пигментацией.
  • Повышенная потливость, особенно в ночное время суток.
  • Запущенные кардиальные патологии характеризуются кровохарканием. Это относительно редкий признак, требуется дифференцировать процессы сердечного происхождения с туберкулезом и раком легких.
  • Головокружение неясного генеза.
  • Цефалгия.
  • Тошнота и рвота. Носят рефлекторный характер. Потому облегчения после эпизодов как при отравлении не наступает.

Признаки неспецифичны и могут указывать на широкий перечень патологий, который определяется десятками состояний.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых проявляется ярче, особенно, если обусловлена она врожденными дефектами.

Что необходимо обследовать?

Диагностические мероприятия ложатся на плечи кардиолога. Длительность составляет от нескольких дней до недели. В стационарных условиях все происходит быстрее, к тому же есть возможность контролировать эффективность назначенного лечения.

Примерный перечень методик:

  • Опрос пациента и сбор анамнеза. Огромную роль играют перенесенные ранее заболевания кардиологического профиля, также наличие в прошлом или настоящем состояний аутоиммунного характера, генетических синдромов. Нужно уточнить, были ли проблемы во внутриутробном периоде.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Увеличение как того, так и другого показателя говорит о нарушениях органического характера. Последующие диагностические мероприятия позволят узнать больше.
  • Суточное мониторирование с помощью автоматического программируемого тонометра. Проводится на протяжении 24 часов. Оценивается ритм, а также динамика артериального давления. Возможно неоднократное повторение в сомнительных случаях.
  • Электрокардиография, ЭФИ по мере надобности. Исследование функциональной состоятельности кардиальных структур. Выявляются даже незначительные отклонения в ритме и активности.
  • Эхокардиография. Основная диагностическая методика. Позволяет выявить все пороки и анатомические дефекты. Для констатации факта достаточно этого способа.
  • МРТ. В рамках верификации, в спорных случаях.

Также возможно назначение анализа крови общего, биохимического, коронографии, нагрузочных тестов (с осторожностью).

Методы лечения

Терапия только по мере надобности. В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки не дает о себе знать, обнаруживается случайно, в ходе профилактической диагностики или обследования по поводу прочих заболеваний.

Если симптомов нет, также не обнаруживается органических патологий, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Частота скрининговых мероприятий — раз в год или чаще.

Когда же обнаруживаются симптомы, также сопутствующие патологические процессы, проводится комплексное лечение с применением медикаментов, а за неэффективностью консервативного пути — с проведением оперативного вмешательства.

Сама по себе аневризма курации препаратами не подлежит. В основном назначается поддерживающая методика с применением средств калия, магния.

Большая роль отводится правильному питанию, с пониженным содержанием жиров и быстроусвояемых соединений. Жареная, копченая пища, консервы и полуфабрикаты полностью исключены. Больше витаминов, минералов, белка. Соль не более 7 граммов в сутки.

Прочие рекомендации включают в себя отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ, сон 8 часов за ночь, избегание стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, негативных климатических факторов (резкие перепады давления, влажности, температуры воздуха).

Народные рецепты также применимы в рамках профилактики . Используется 10% настойка прополиса в количестве 30 капель 2 раза в сутки, конского каштана (30 капель/сут.), отвары ромашки, зверобоя, пустырника и перечной мяты в системе (готовится произвольно, экспресс методом).

С осторожностью к травяному лечению прибегают при наличии аллергических реакций, особенно поливалентного характера.

Прогнозы и возможные последствия

Исход в основном благоприятный, если патологический дефект не осложняется сопутствующими процессами. Летальность минимальна и составляет 3-8% в чистом виде.

Если есть коронарная, сердечная недостаточность, ранее перенесен инфаркт, либо прочие врожденные или приобретенные пороки, смертность варьируется в широких пределах: 10-50% в перспективе нескольких лет. Смотреть нужно по факту, предметно. Общепринятых выкладок не существует.

Осложнения, ведущие к фатальным последствиям таковы:

  • Остановка сердца или асистолия . Отсутствие пульса, дыхания. Реанимационные мероприятия немедленные. Вероятность смерти максимальна.
  • Кардиогенный шок.
  • Гипертонический криз и последующий инсульт геморрагического или ишемического типа.
  • Повторный или первичный инфаркт.
  • Обморок. Влечет за собой падение. Нередко травму. Что уже опасно.
  • Также возможно развитие сосудистой деменции, сердечной недостаточности с перспективами прочих осложнений.

В целом выживаемость хорошая. Лечение ассоциировано с еще лучшим прогнозом.

В заключение

Аневризма МПП — это анатомический дефект, в ходе которого перегородка, разделяющая предсердия выгибается вправо, реже влево, и редко имеет S-образную деформацию.

Симптоматика практически отсутствует, что делает диагностику сложной. Выявление патологического процесса возможно только объективными методами.

Сама по себе находка не столь опасна, особенно, если отсутствуют органические поражения кардиальных структур.

Лечение спорное, включает в себя динамическое наблюдение, по мере надобности — операция. Поддерживающая терапия с использованием витаминно-минеральных комплексов постоянная. Роль играет изменение рациона и образа жизни вообще.

Related Post
Adblock
detector