Аневризма нижних конечностей код по мкб 10

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    I70 Атеросклероз

    артериосклеротическая болезнь сосудов

    деформирующий или облитерирующий эндартериит

    I70.0 Атеросклероз аорты

    I70.1 Атеросклероз почечной артерии

    Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

    I70.8 Атеросклероз других артерий

    I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

    I71 Аневризма и расслоение аорты

    I71.0 Расслоение аорты (любой части)

    I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

    I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

    I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

    I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

    I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

    I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

    I72 Другие формы аневризмы

    Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    — артериовенозная БДУ (Q27.3)

    — легочной артерии (I28.1)

    — церебральная (без разрыва) (I67.1)

    I72.0 Аневризма сонной артерии

    I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

    I72.2 Аневризма почечной артерии

    I72.3 Аневризма подвздошной артерии

    I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

    I72.8 Аневризма других уточненных артерий

    I72.9 Аневризма неуточненной локализации

    I73 Другие болезни периферических сосудов

    спазм мозговой артерии (G45.9)

    траншейная рука или стопа (T69.0)

    I73.0 Синдром Рейно

    I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

    I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

    I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

    I74 Эмболия и тромбоз артерий

    эмболия и тромбоз артерии:

    — базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)

    — мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)

    — аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

    — беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    — позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

    — прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

    — сонной (I63.0-I63.2, I65.2)

    I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

    I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

    I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

    I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

    I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

    I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

    I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

    I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

    I77 Другие поражения артерий и артериол

    гиперсенситивный ангиит (M31.0)

    коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

    болезни легочных сосудов (I28.-)

    I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

    артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

    травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

    I77.1 Сужение артерий

    I77.2 Разрыв артерии

    Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

    I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

    I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

    I77.5 Некроз артерии

    I77.6 Артериит неуточненный

    артериит или эндартериит:

    — дуги аорты [Такаясу] (M31.4)

    — церебральный НКД (I67.7)

    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

    I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

    I78 Болезни капилляров

    I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

    I78.1 Невус неопухолевый

    — кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

    — сосудистый БДУ (Q82.5)

    — цвета портвейна (Q82.5)

    I78.8 Другие болезни капилляров

    I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

    I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    • arterial
    • arteriovascular
    • vascular

    endarteritis deformans or obliterans senile:

    • arteritis
    • endarteritis

    Excl.: cerebral (I67.2) coronary (I25.1) mesenteric (K55.1) pulmonary (I27.0) The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

    • Aneurysm
    • Dilatation
    • Hyaline necrosis
    • of aorta
    • aorta (I71.-)
    • arteriovenous NOS (Q27.3)
    • arteriovenous NOS
      • acquired (I77.0)
    • cerebral (nonruptured) (I67.1)
    • cerebral (nonruptured)
      • ruptured (I60.-)
    • coronary (I25.4)
    • heart (I25.3)
    • pulmonary artery (I28.1)
    • retinal (H35.0)
    • varicose (I77.0)

    dissection of:

    • coronary artery (I25.4)
    • precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)
    • carotid artery (I72.0)
    • vertebral artery (I72.6)
    • simple [Schultze type]
    • vasomotor [Nothnagel type]

    Erythrocyanosis Erythromelalgia

    • embolic
    • thrombotic

    Excl.: embolism and thrombosis:

    • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
    • carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
    • cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
    • complicating:
      • abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
      • pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
    • coronary (I21-I25)
    • mesenteric (K55.0)
    • precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
    • pulmonary (I26.-)
    • renal (N28.0)
    • retinal (H34.-)
    • vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)
    • aortic arch [Takayasu] (M31.4)
    • cerebral NEC (I67.7)
    • coronary (I25.8)
    • deformans (I70.-)
    • giant cell (M31.5-M31.6)
    • obliterans (I70.-)
    • senile (I70.-)
    • Erosion
    • Ulcer
    • of artery
    • NOS (D22.-)
    • blue (D22.-)
    • flammeus (Q82.5)
    • hairy (D22.-)
    • melanocytic (D22.-)
    • pigmented (D22.-)
    • portwine (Q82.5)
    • sanguineous (Q82.5)
    • strawberry (Q82.5)
    • vascular NOS (Q82.5)
    • verrucous (Q82.5)

    болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
    врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
    новообразования (C00 — D48)
    осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
    отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
    симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
    травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
    эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

    Исключено:
    болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
    врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
    некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
    новообразования (C00-D48)
    осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
    отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
    симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
    системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
    травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
    транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

    This chapter contains the following blocks:
    I00-I02 Acute rheumatic fever
    I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
    I10-I15 Hypertensive diseases
    I20-I25 Ischaemic heart diseases
    I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
    I30-I52 Other forms of heart disease
    I60-I69 Cerebrovascular diseases
    I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
    I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
    I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

    Под аневризмой понимают локализованное расширение просвета сосуда в 2 и более раз, имеющее врожденный или приобретенный характер.

    Аневризмы сосудов нижних конечностей поражают преимущественно артериальное русло и более характерны для людей старше 50 лет.

    Заболевание отличается длительным течением с нарастающей симптоматикой, что провоцирует запоздалую диагностику и утяжеляет прогноз.

    Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

    Поражение артерий ног характерно для лиц трудового и пожилого возраста. Среди всех пациентов более 90% имеют возраст старше 50 лет. Врожденные локальные расширения сосудов нижних конечностей встречаются менее чем в 1,2 % случаев.

    Предрасполагают к заболеванию внешние и внутренние факторы, среди которых выделяют:

    • Облитерирующий эндартериит;
    • Сифилис;
    • Гипертоническую болезнь;
    • Атеросклероз;
    • Приобретенные пороки аорты и митрального клапана;
    • Врожденную извилистость артерий;
    • Патологические сообщения между крупными сосудами ног;
    • Травмы;
    • Микоз стоп.

    Вследствие заболевания или врожденной аномалии развиваются истинные аневризмы, которые имеют в своем строении все слои нормальной сосудистой стенки. При перенесении травмы (перелома кости, ранения и т. д.) расширение представляет собой соединительнотканный мешочек, соединенный с сосудом посредством добавочного шунта. Такие аневризмы являются ложными. Более подробно об истинных и ложных аневризмах читайте здесь.

    Клинические особенности:

    • Аневризмы сосудов нижних конечностей реже, чем в аорте или сердце, подвергаются расслоению (о расслоении аневризмы аорты узнайте тут).
    • Течение заболевания только в 2,1% случаев остается скрытым. У остальных пациентов преобладает яркая клиника.
    • Наблюдается склонность к быстрому тромбообразованию.
    • В 75% случаев патология сочетается с аневризмой в другом сосудистом бассейне.
    • В 28% случаев наблюдается одновременное поражение брюшной аорты.

    Группы риска:

    Виды: симптомы, коды по МКБ-10 и выбор лечения

    Код по МКБ-10: I72.4

    Симптомы аневризмы подколенной артерии:

    1. Пульсирующее в такт сердечным сокращениям выбухание, ощущаемое пальпаторно;
    2. Боль при сгибании и разгибании ноги в колене;
    3. Увеличивающаяся гематома в области колена;
    4. Боли при опоре на больную ногу, хромота;
    5. Локальный отек коленного сустава;
    6. Бледность кожи голени (кожа над гематомой синюшная и напряженная).

    При осмотре и пальпации обнаруживают плотноэластическое четко отграниченное образование. Аускультативно – дующий шум во время систолы, который исчезает при сдавлении пораженной области жгутом. Пульсация ниже места расширения снижена.

    Патологическое расширение имеет мешотчатый или веретенообразный вид и пульсирует, при больших размерах сдавливая нервы и вены. Обо всех видах аневризм читайте здесь.

    Код по МКБ-10: I72.4.

    Симптомы аневризмы бедренной артерии:

    1. Распирающий характер боли в области патологической пульсации;
    2. Боли при ходьбе;
    3. Отечность нижней конечности (развивается при сдавлении бедренной вены);
    4. Ограничение подвижности;
    5. Невозможность согнуть ногу;
    6. Ишемия (похолодание, бледность) нижней конечности, вызванная сдавлением бедренного нерва;
    7. Вынужденное положение лежа с выпрямленной ногой;
    8. Снижение чувствительности.

    Диагностика проводится на основании характерных симптомов и вынужденного положения. Дующий аускультативный шум может быть систолическим или непрерывным. УЗИ, МРТ или КТ дополняют введением контраста. Патологическое образование расположено, как правило, в верхней трети бедренной артерии. Часто обнаруживают тромбообразование.

    Лечение в 100% случаев хирургическое и зависит от состояния нижней конечности. При сохраненной чувствительности и подвижности ноги выполняется удаление расширенного участка с наложением анастомоза или протезированием. Стент устанавливают по индивидуальным показаниям. При развитии гангрены выполняется ампутация на уровне здоровых тканей.

    Код по МКБ-10: I72.4.

    Отличительные признаки:

    • Течение может быть стертым на фоне основного заболевания;
    • Патологическая пульсация определяется при глубокой пальпации, которая всегда болезненна;
    • Характерно снижение чувствительности на пораженной стороне голени;
    • Высок риск тромбообразования и присоединения вторичной инфекции;
    • Плотный отек голени;
    • Боли в области икроножных мышц.

    Аневризмы берцовых сосудов часто имеют посттравматическую или грибковую природу, что выявляют во время опроса. Микоз подтверждают с помощью ПЦР и микробиологического исследования (обнаружения элементов грибка). Расширенный участок выявляют при помощи контрастных методов исследования как пульсирующее образование, часто заполненное тромботическими массами. Систолический шум выявляется не всегда.

    Лечение включает в себя иссечение патологического расширения и ушивание стенки сосуда, а также длительный прием противогрибковых препаратов (при микотической этиологии). Установка стента проводится редко.

    Код по МКБ-10: I72.4.

    Отличительные признаки:

    1. Боли при ходьбе и опоре на стопу;
    2. Локальное пульсирующее образование определяется со стороны подошвы или тыла стопы;
    3. Характерно образование небольших гематом, мягких при пальпации и увеличивающихся во второй половине суток;
    4. Отечность, парестезии (ощущение мурашек);
    5. Онемение в области плюсневых костей или пальцев;
    6. Присоединение вторичной инфекции.

    Частой этиологией выступает микоз (грибок) стопы. Сосудистый шум выявляют редко. При инструментальной диагностике обнаруживают мешотчатое или веретенообразное пульсирующее расширение, гематому и локальный отек. Большинство патологических выпячиваний имеют размеры до 3-5 мм.

    Хирургическое лечение патологического расширения сосудов ног часто затруднено. Невозможность установки протеза, стента или анастомоза обусловлена стенозом или кальцинированием пораженных участков, чему способствует длительное течение заболевания. В таких случаях вместо протезирования и наложения анастомоза проводится перевязка концов оперированного сосуда, после чего создается обходной путь кровотока (шунт).

    Аневризмы сосудов нижних конечностей требуют быстрой диагностики и постоянного динамического наблюдения. При постановке диагноза пациентам часто проводится углубленное обследование для обнаружения атеросклероза, микоза, гипертонической болезни и иных сопутствующих заболеваний.

    При выявлении округлого пульсирующего выпячивания не следует заниматься самолечением. Своевременное проведение операции способствует сохранению функций нижних конечностей и высокого качества жизни.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].

    Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга

    Код протокола:

    Код (ы) МКБ – 10:
    I67.1- Аневризма мозга без разрыва

    Сокращения, используемые в протоколе:

    КТ – компьютерная томография
    АлТ – аланинтрансфераза
    АсТ – аспартатаминотрансфераза
    КТА – компьютерная томография – ангиография
    МРА – магнитно-резонансная томография — артериография
    МРТ – магнитно-резонансная томография
    ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
    ЭКГ – электрокардиограмма
    ЭхоКГ – эхокардиография

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.

    Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Классификация

    Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · МРТ головного мозга;
    или
    · КТА сосудов головного мозга.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
    · группа крови и резус фактор;
    · ЭКГ.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
    · общий анализ крови;
    · общий анализ мочи;
    · биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
    · определение времени свертываемости капиллярной крови;
    · коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
    · компьютерная томографияголовного мозга;
    · магнитно-резонансная томография головного мозга;
    · селективная церебральная ангиография;
    · флюорография органов грудной клетки;
    · ФГДС;
    · ЭхоКГ.

    Диагностические критерии постановки диагноза:
    Жалобы и анамнез:
    Жалобы [2,3,5] (УД – С):
    · головные боли различной локализации и интенсивности.
    Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
    · аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
    · курение;
    · артериальная гипертония;
    · употребление алкоголя;

    Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
    Неврологический статус:
    · общемозговая симптоматика;
    · поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
    · патологическая и\или менингиальная симптоматика.

    Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.

    Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
    · Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
    · Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
    · Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
    · Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.

    Схема 1. Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния и источника кровотечения[8] (УД — С).

    Показания для консультации специалистов:
    Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

    Дифференциальный диагноз

    Аневризмасосудовголовногомозга Опухолиголовногомозга Паразитарные заболевания головногомозга
    Клиническая картина Аневризмы сосудов головного мозга без разрыва чаще протекают бессимптомно. Обращает на себя внимание наличие нетравматических внутричерепных кровоизлияний в анамнезе. В анамнезе имеется длительная артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя. Имеются факторы наследственности носителей аневризм. При объективном осмотре патогномоничных симптомов может не быть. Заболевание чаще проявляется общемозговой симптоматикой, очаговая неврологическая симптоматика встречается при больших размерах аневризм. Клиническая картина при опухолях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Анамнез заболевания может носить длительный или прогредиентный характер. Могут быть указания на факторы окружающей среды (проживание в экологически не благополучном районе, воздействие ионизирующего излучения и др.). При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие очаговой и общемозговой неврологической симптоматики в зависимости от локализации и размеров опухоли. В лабораторныханализахспецифическиеизменениянеопределяются. Клиническая картина при паразитарных поражениях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. В анамнезе пациенты указывают на проживание в эндемичном районе, употребление в пищу термически не обработанного мяса мелкого и крупного рогатого скота. Наличие первичных очагов паразитарного поражения организма (легкие, печень и др.). При объективном осмотре выявляется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации и размеров патологического процесса. Прииммунологическомисследованиикровивыявляютсяантитела к паразитам.
    Инструментальные исследования На КТ, МРТ головного мозга аневризма определяется как округлое образование, с четкими границами, по локализации совпадает с магистральными сосудами головного мозга. При контрастировании аневризмы выявляется четкий контур мешка и несущего сосуда. На КТ, МРТ головного мозга опухоли головного мозга определяется как округлое или не правильной формы образование, с четкими или не четкими границами, структура образования не однородная, по периферии образование наблюдается перифокальный отек, различной локализации в головном мозге. Приконтрастномисследованииопухолиактивнонакапливаютконтрастноевещество. На КТ, МРТ головного мозга паразитарная киста головного мозга имеет четкие контуры, округлую форму, неоднородность структуры, перифокальный отек, может быть множественный характер поражения. Паразитарные кисты контрастное вещество не накапливают.

    Лечение

    Цели лечения[1,2,3,4,5,6,8](УД – А):
    · выключение аневризмы из кровотока;
    · профилактика разрыва аневризмы.

    Тактика лечения.
    · Первым этапом лечения является нейрохирургическое вмешательство.
    · Медикаментозная терапия проводится в дооперационном периоде, во время операции и продолжается после операции в зависимости от клинической ситуации.
    · В случаях наличия неврологического дефицита проводится нейрореабилитационное лечение.

    Немедикаментозное лечение:
    режим общий, диета №10.

    Хирургическоевмешательство[2,3,4,5,6,8] (УД – А).
    · Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга.
    · Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

    Медикаментозное лечение [3,4,6,9](УД – С):

    №п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание
    1 Клопидогрель
    [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
    75 мг 1 раз в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев перед операцией не менее чем за 7 дней или перед операцией за 24-48 часов в дозе 300-600 мг в сутки, после операции в течение не менее 3 месяцев в дозе 75 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой тикагрелора,
    принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
    2 тикагрелор (УД – С); 90 мг 2 раза в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев 180 мг перед установкой стента не менее чем за 30 минут, после операции 90 мг 2 раза в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой клопидогреля,
    принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
    3 ацетилсалициловая кислота
    [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
    100 мг 1 раз в сутки внутрь не менее 1 года 500 мг внутрь до установки стента, после операции 100 мг в сутки,
    с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, принимается в комбинации с клопидогрелем или тикагрелором
    4 гепарин [2,3,4,5,6,7] (УД – С). 5000 Ед. 4 раза в сутки подкожно или внутривенно 3-5 дней до 5000 Ед. подкожно 4 раза в сутки или внутривенно 1000 Ед. в час, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента
    5 надропарин кальция
    [2,3,4,5,6,7] (УД – С).
    0,3 ЕД 1-2 раза в сутки подкожно 3-5 дней с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой гепарина
    6 нимодипин
    (УД – С);
    3 мг на 1 л физиологического раствора однократно внутриартериально В течение оперативного вмешательства с целью профилактики интраоперационного церебрального вазоспазма обусловленного введением инструментов в артерии
    7 нимодипин
    [2,7](УД – С);
    30 мг 30-60 мг каждые 4 часа перорально В течении 21 дня после субарахноидального кровоизлияния с целью профилактики и лечения церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния
    8 дексаметазон [11] (УД – D) 4 мг 1 раз в сутки внутривенно 3-7 дней при эмболизации крупных и гигантских аневризм с целью уменьшения перифокального отека и асептического воспаления мешка аневризмы во время операции до 8-12 мг, после операции до 4-12 мг в сутки
    9 цефазолин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
    10 цефуроксим[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 1500 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия.
    11 ванкомицин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией При наличии аллергической реакции на антибиотики цефалоспоринового ряда, антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
    12 кетопрофен 100 мг
    [3,4,6,8,9,10] (УД – В).
    100 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
    основной препарат при боли
    13 диклофенак[3,4,6,8,9,10] (УД – В). 25 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
    альтернативный препарат при боли

    Дальнейшее ведение.
    При наличии неврологического дефицита показаны курсы нейрореабилитационного лечения:
    · лечебная физкультура;
    · занятия с логопедом, психологом.

    Индикаторы эффективности лечения.
    · Выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы.
    · Тромбирование аневризмы.
    · Уменьшение общемозгового синдрома.
    · Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии.

    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Ванкомицин (Vancomycin)
    Гепарин натрия (Heparin sodium)
    Дексаметазон (Dexamethasone)
    Диклофенак (Diclofenac)
    Кетопрофен (Ketoprofen)
    Клопидогрел (Clopidogrel)
    Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
    Нимодипин (Nimodipine)
    Тикагрелор (Ticagrelor)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Цефуроксим (Cefuroxime)

    Госпитализация

    Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:

    Показания к экстренной госпитализации: верифицированное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние.
    Показания к плановой госпитализации: наличие верифицированной аневризмы сосудов головного мозга при наличии в анамнезе аневризматического кровоизлияния, наличие признаков компрессии аневризмой структур головного мозга.
    При разрыве аневризмы, хирургическое лечение показано вне зависимости от размера аневризмы. Показания к оперативному лечению при неразорвавшейся аневризме расширяются при росте размеров аневризмы при динамическом наблюдении с помощью методов нейровизуализации, наличие дивертикулов на стенке аневризмы.

    Профилактика

    Информация

    Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Related Post
Читайте также:  Милиарная аневризма правой сма
Adblock
detector