Аневризма периферических артерий лечение

Одно из самых первых описаний аневризм берет свое начало со времен античной культуры, в то время авторы характеризовали аневризму, как патологическое состояние сосуда после перенесенной травмы. В настоящее время частота встречаемости аневризм периферических артерий не так уж велика, всего около 6%. К факторам, провоцирующим появление данного патологического процесса, служат курение, наследственный фактор, гипертоническая болезнь, неправильное питание, ожирение. Чаще всего встречаются посттравматические аневризмы. Наиболее часто среди всех аневризм периферических артерий встречаются аневризмы подколенной артерии, за ними следуют подвздошно-бедренные, встречаются, к слову, намного чаще у мужской половины населения. В руках аневризмы встречаются крайне редко. Клинически аневризмы данной локализации могут себя ничем не проявлять, длительное время существовать абсолютно бессимптомно в течении довольно длительного времени, однако, в ряде случаев могут появляться похолодание и бледность конечностей, болезненные ощущения при прикосновениях, в ряде случаев возможно повышение температуры тела. Как правило, диагноз устанавливается случайно, при прохождении диспансеризации, или при обследовании по сопутствующим патологиям. Риск разрыва таких аневризм крайне низкий.

К хирургическому лечению аневризм периферических артерий прибегают только в случае их явного клинического проявления, к слову, подколенная аневризма может стать источником тромбов из-за частого сдавления ее коленным суставом при сгибании ног. В этом случае применяются либо шунтирующие операции (создание ободного пути), либо реконструктивные (протезирование участка сосуда на месте удаленного аневризматического расширения).

лечение в Израиле

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

Наиболее частой причиной развития аневризмы периферических сосудов является атеросклероз, реже воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит, туберкулез, сифилис), фиброзно-мышечная дисплазия. В последнее время отмечается рост числа аневризм, развившихся вследствие травмы.

Ряд факторов способствуют развитию аневризм: высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, наследственный фактор, ожирение, курение. С возрастом риск развития аневризмы периферических сосудов увеличивается. Разрывы аневризм этого вида случаются довольно редко: частым осложнением является образование тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов конечностей или мозга.

При больших размерах аневризмы периферических сосудов могут сдавливать проходящие рядом вены или нервы, вызывать боль, отек или онемение.

Симптоматика и разновидности

Если аневризма небольших размеров, пациент может не ощущать каких-либо признаков ее наличия, особенно в начале заболевания. Двое из трех пациентов с аневризмой периферических сосудов не ощущают каких-либо признаков заболевания.

Симптомы периферической аневризмы зависят от ее локализации и размера. Возможны следующие признаки аневризмы периферических сосудов:

  • ощущение пульсирующего образования;
  • боли в руке или ноге в состоянии покоя;
  • боли или судороги в руках или ногах при физической нагрузке;
  • болезненные раны или язвочки в области пальцев рук или ног;
  • иррадиирующие боли;
  • чувство онемения в руках или ногах, связанное со сдавлением нервов;
  • омертвение тканей (гангрена) в результате закупорки просвета артерий.

Признаки транзиторных ишемических атак или инсульта могут возникать при вовлечении в процесс сонных артерий.

Обследование и диагностика

Диагностика аневризмы периферических сосудов в Израиле проводится при помощи инструментальных методов. В клиниках Израиля диагноз заболевания подтверждается благодаря использованию магнитно-резонансной томографии, ультразвукового дуплексного сканирования, спиральной компьютерной томографии и ангиографии.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение аневризмы периферических сосудов в Израиле назначается только после консультации лечащего врача. Абсолютным показанием для хирургического лечения является наличие у пациента аневризмы периферической артерии. Цель лечения — избежать осложнений в виде тромбоза и тромбоэмболии артерии, которые могут привести к развитию гангрены при локализации в области конечностей. При локализации в области артерий шеи существует высокая вероятность инсульта, при поражении висцеральных артерий – риск гангрены кишечника или инфаркта почки.

При аневризмах бедренной или подколенной артерии лучшим методом лечения является оперативное лечение. Обычно сосудистые хирурги, работающие в клиниках Израиля, применяют либо шунтирование, либо протезирование. Нередко в больницах Израиля применяют новейший метод эндоваскулярной хирургии – стентирование.

Профилактика заболевания предполагает контроль за факторами риска развития атеросклероза, регулярные прогулки с целью поддержания адекватного кровотока, отказ от курения.

Прогноз и качество жизни

При несвоевременном и неадекватном лечении существует риск тромбоэмболии, гангрены и инсульта. Риск возникновения осложнений: тромбозы и эмболии периферических отделов сосуда, разрыв аневризмы с кровотечением.

(495) 506 61 01

Аневризма периферических сосудов — вид аневризмы, при котором поражаются периферические сосуды. В частности могут повреждаться артерии верхних и нижних конечностей, артерии паховой области, висцеральные артерии, сонная артерия и т. д.

Аневризмы периферических артерий встречаются реже, чем аневризмы аорты.

Наиболее часто периферическая аневризма поражает подколенную артерию, которая спускается по задней поверхности колена. Реже аневризма поражает бедренную артерию в области паховой складки, сонную артерию на шее и иногда артерии на верхней конечности. Особый вид периферических аневризм, которые поражают артерии почек или кишечника, называется висцеральные аневризмы.

Аневризмы аорты могут вызвать серьезные осложнения в виде разрыва или расслоения. Хотя аневризмы периферических артерий разрываются редко, все же и такое может случится.

В аневризмах периферических артерий чаще наблюдается образование тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов мозга или конечностей.

Аневризмы периферических артерий, особенно при больших размерах, могут сдавливать проходящие рядом нервы или вены, а также вызывать боль, онемение или отек.

Причины аневризмы периферических сосудов

Причиной аневризм периферических артерий может быть инфекция или поражение стенок артерий какой-либо другой причины. Однако главная причина развития аневризм остается пока что неясной.

Исследователи считают основной причиной развития аневризм атеросклероз. В норме стенка артерий имеет гладкую и ровную поверхность. Она обладает определенной эластичностью. При атеросклерозе на стенках артерий появляются особые наросты – атеросклеротические бляшки, которые состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Со временем, артерии становятся менее эластичными. Под действием высокого артериального давления (например, в аорте 120 мм рт.ст.) стенка артерий расширяется – возникает аневризма.

Факторы, способствующие этому процессу:

  • Курение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Ожирение
  • Наследственный фактор
  • С возрастом риск развития аневризмы периферических артерий увеличивается.

Признаки аневризмы периферической сосудов:

  • Ощущение пульсирующего образования
  • Боли или судороги в руках или ногах при физической нагрузке
  • Боли в руке или ноге в покое
  • Болезненные язвочки или раны в области пальцев рук или ног
  • Иррадиирующие боли или онемение в руках или ногах, связанные со сдавлением нервов
  • Гангрена (омертвение) тканей в результате закупорки просвета артерий
  • При вовлечении в процесс сонных артерий, могут возникать признаки транзиторных ишемических атак или инсульта.
  • При вовлечении в процесс артерий кишечника, возникают симптомы мезентериальной ишемии.

Диагностика аневризм периферических сосудов в клинике Ихилов (Сураски) в Израиле

Вначале врач узнает у пациента жалобы, их характер, когда они появились и с чем связаны.

Далее проводится рад инструментальных исследований:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография – наиболее инвазивный метод

Известно, что многие пациенты с аневризмами страдают вдобавок сердечными заболеваниями. Поэтому, перед оперативным лечением аневризм следует обследовать сердечно-сосудистую систему. Это включает в себя выполнение электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и другие.

Лечение аневризмы периферических сосудов в клинике Ихилов (Сураски) в Израиле

Читайте также:  Удаление аневризмы через пах

Лечение аневризмы зависит от ее локализации, размеров, симптомов и наличия осложнений аневризмы в виде тромбообразования.

Аневризма подколенной артерии не является показание к операции.

В этом случае врач может порекомендовать следующее:

  • Контролировать факторы риск развития атеросклероза
  • Регулярные прогулки с целью поддержания адекватного кровотока к ноге
  • Не перекрещивать ноги
  • Следить за гигиеной ног и за появлением язвочек на пальцах – признаком, являющимся сигналом нарушения кровообращения

Хотя аневризма подколенной артерии редко разрывается, иногда она может тромбироваться, в результате чего нарушается кровоток в ноге.

Такая аневризма также может служить источником тромбов и частичек атероматозных бляшек, что тоже ведет к нарушениям кровообращения в нижней части ноги. В конечном итоге данные явления приводят к плачевному результату — необходимости ампутации части нижней конечности (пальца, стопы и выше). Поэтому чаще всего при аневризмах бедренной или подколенной артерии лучшим вариантом является только оперативное лечение.

Аневризмы сонных артерий и артерий верхних конечностей имеют несколько иную клинику. Но лечение их такое же, как и всех аневризм.

Обычно в лечении аневризм периферических артерий сосудистые хирурги применяют либо шунтирование, либо протезирование.

При протезировании хирург удаляет участок артерии, пораженный аневризмой, и на его место подшивается синтетический протез в виде трубочки.

Материал, из которого делается протез сосуда по своим свойствам и характеристикам приближается к свойствам стенки артерий.

При тромбировании просвета аневризмы артерии применяется метод тромболитической терапии, заключающийся в том, что практически в тромб с помощью специального катетера во время ангиографии вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб. Однако, данный метод эффективен лишь при свежих тромбах.

Существует еще один новейший метод эндоваскулярной хирургии – стентирование.

Метод заключается в том, что с помощью катетера, который используется при ангиографии, в артерию, к месту аневризмы, подводится стент – особая конструкция цилиндрической формы, которая служит каркасом для измененной стенки аневризматически расширенной артерии. Этот метод применяется в случае, когда риск обычного хирургического вмешательства высок.

В некоторых случаях, особенно при неадекватном лечении, у пациента может развиться гангрена – омертвение тканей. При этом изменения в тканях уже необратимы. Единственный способ сохранения здоровья больного в этом случае – ампутация.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Израиле

Ангиография — исследование сосудов в Израиле
Церебральная ангиография — исследование сосудов в Израиле
Коронарная ангиография — исследование сосудов в Израиле
Вентрикулография — исследование сосудов в Израиле
Ангиография — исследование сосудов в Израиле
Ангиография сосудов конечностей — исследование сосудов в Израиле
Флебография — исследование сосудов в Израиле
Лимфография — исследование сосудов в Израиле
Висцеральная ангиография — исследование сосудов в Израиле
Ангиопульмонография — исследование сосудов в Израиле
Ангиография сетчатки — исследование сосудов в Израиле
КТ-ангиография — исследование сосудов в Израиле
Магнитно-резонансная ангиография — исследование сосудов в Израиле
Дуплексное ультразвуковое сканирование — исследование сосудов в Израиле
Стентирование — сосудистая хирургия в Израиле
Ангиопластика — сосудистая хирургия в Израиле
Коронарная ангиопластика — сосудистая хирургия в Израиле
Аортокоронарное шунтирование — сосудистая хирургия в Израиле
Болезни сосудов — заболевания периферических сосудов
Заболевания сосудов нижних конечностей — лечение в Израиле
Заболевания сосудов верхних конечностей — лечение в Израиле
Тромбоэмболия лёгочной артерии — лечение в клинике Ихилов
Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий — лечение в Израиле
Болезни сонных артерий — лечение в клинике Ихилов
Каротидная эндартерэктомия — сосудистая хирургия в Израиле
Каротидное стентирование — сосудистая хирургия в Израиле
Коронарная катетеризация — сосудистая хирургия в Израиле
Аневризма брюшного отдела аорты — лечение в Израиле
Аневризма грудного отдела аорты — лечение в Израиле
Аневризма периферических сосудов — лечение в Израиле
Синдром верхней апертуры грудной клетки — лечение в Израиле
Мезентериальная ишемия — лечение в клинике Ихилов
Гиперлипидемия — лечение в клинике Ихилов
Лимфедема — лечение в клинике Ихилов
Осложнения при сахарном диабете — лечение в клинике Ихилов
Реноваскулярные заболевания — лечение в клинике Ихилов
Тромболитическая терапия — лечение сосудов в Израиле
Гемодиализ — сосудистая хирургия в Израиле

В центре кардиохирургии госпиталя Сураски (Ихилов) проводятся все виды кардиохирургического лечения как у детей. так и у взрослых. Подробнее

Онкологический центр при Тель-Авивском медцентре им. Сураски (Ихилов) функционирует с 2005-го года и является в настоящее ведущим среди подобных учреждений во всем Израиле. Команда опытнейших, высококвалифицированных специалистов, имеющих за плечами не менее, чем 20-летний стаж работы, под руководством всемирно известного профессора онкологии Моше Инбара добивается хороших результатов в лечении даже самой сложной, тяжелой онкопатологии. Подробнее

Основано это отделение было еще в 1964-м году для оказания специализированной нейрохирургической помощи как израильтянам, так и иностранным пациентам. Ежегодно здесь проводится более 2,5 тысяч нейрохирургических операций у детей и взрослых. Руководит отделением нейрохирург с мировым именем — проф. Цви Рам. Подробнее

Аневризмы периферических артерий

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Когда слабый участок кровеносного сосуда расширяется в виде баллона, это явление называется аневризма. Чаще всего аневризма поражает аорту – главную артерию нашего организма. Аорта несет кровь от сердца ко всем остальным органам и тканям. Часть аорты, расположенная в грудной клетке, носит называние грудного отдела. Часто аорты, расположенная в брюшной полости, носит название брюшного отдела.

Периферические артерии поражаются аневризмой реже, чем аорта. Наиболее часто периферическая аневризма поражает подколенную артерию, которая спускается по задней поверхности колена. Реже аневризма поражает бедренную артерию в области паховой складки, сонную артерию на шее и иногда артерии на верхней конечности. Особый вид периферических аневризм, которые поражают артерии почек или кишечника, называется висцеральные аневризмы.

Аневризмы аорты могут вызвать серьезные осложнения в виде разрыва или расслоения. Хотя аневризмы периферических артерий разрываются редко, все же и такое может случается. Однако в аневризмах периферических артерий чаще наблюдается образование тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов мозга или конечностей.

Аневризмы периферических артерий, особенно при больших размерах, могут сдавливать проходящие рядом нервы или вены, а также вызывать боль, онемение или отек.

В самом начале заболевания пациент может не ощущать каких-либо признаков наличия аневризмы, особенно если она малых размеров. Двое из трех пациентов с аневризмой периферических артерий не отмечают каких-либо признаков заболевания.

Симптомы периферической аневризмы зависят от размера и локализации ее. Возможные признаки аневризмы периферической артерии:

  • Ощущение пульсирующего образования
  • Боли или судороги в руках или ногах при физической нагрузке
  • Боли в руке или ноге в покое
  • Болезненные язвочки или раны в области пальцев рук или ног
  • Иррадиирующие боли или онемение в руках или ногах, связанные со сдавлением нервов
  • Гангрена (омертвение) тканей в результате закупорки просвета артерий

При вовлечении в процесс сонных артерий, могут возникать признаки транзиторных ишемических атак или инсульта. Об этом подробно написано в разделе о заболеваниях сонных артерий. При вовлечении в процесс артерий кишечника, возникают симптомы мезентериальной ишемии.

Причиной аневризм периферических артерий может быть инфекция или поражение стенок артерий какой-либо другой причины. Однако главная причина развития аневризм остается пока что неясной. Исследователи считают основной причиной развития аневризм атеросклероз. В норме стенка артерий имеет гладкую и ровную поверхность. Она обладает определенной эластичностью. При атеросклерозе на стенках артерий появляются особые наросты – атеросклеротические бляшки, которые состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Со временем, артерии становятся менее эластичными. Под действием высокого артериального давления (например, в аорте 120 мм рт.ст.) стенка артерий расширяется – возникает аневризма.

Читайте также:  Как перевозят больных аневризмой

Факторы, способствующие этому процессу:

  • Курение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Ожирение
  • Наследственный фактор

С возрастом риск развития аневризмы периферических артерий увеличивается.

Вначале врач узнает у пациента жалобы, их характер, когда они появились и с чем связаны. Далее проводится рад инструментальных исследований. Перечислим эти методы исследования:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография – наиболее инвазивный метод

Подробнее о каждом методе исследования можно узнать в соответствующих разелах.

Известно, что многие пациенты с аневризмами страдают вдобавок сердечными заболеваниями. Поэтому, перед оперативным лечением аневризм следует обследовать сердечно-сосудистую систему. Это включает в себя выполнение электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и другие.

Лечение аневризмы зависит от ее локализации, размеров, симптомов и наличия осложнений аневризмы в виде тромбообразования. Например, аневризма подколенной артерии не является показание к операции. В этом случае врач может порекомендовать Вам следующее:

  • Контролировать факторы риск развития атеросклероза
  • Регулярные прогулки с целью поддержания адекватного кровотока к ноге
  • Не перекрещивать ноги
  • Следить за гигиеной ног и за появлением язвочек на пальцах – признаком, являющимся сигналом нарушения кровообращения

Хотя аневризма подколенной артерии редко разрывается, иногда она может тромбироваться, в результате чего нарушается кровоток в ноге. Такая аневризма также может служить источником тромбов и частичек атероматозных бляшек, что тоже ведет к нарушениям кровообращения в нижней части ноги. В конечном итоге данные явления приводят к плачевному результату — необходимости ампутации части нижней конечности (пальца, стопы и выше). Поэтому чаще всего при аневризмах бедренной или подколенной артерии лучшим вариантом является только оперативное лечение. Аневризмы сонных артерий и артерий верхних конечностей несколько иную клинику. Но лечение их такое же, как и всех аневризм.

Обычно в лечении аневризм периферических артерий сосудистые хирурги применяют либо шунтирование, либо протезирование.

При протезировании хирург удаляет участок артерии, пораженный аневризмой, и на его место подшивается синтетический протез в виде трубочки. Материал, из которого делается протез сосуда по своим свойствам и характеристикам приближается к свойствам стенки артерий.

При тромбировании просвета аневризмы артерии применяется метод тромболитической терапии, заключающийся в том, что практически в тромб с помощью специального катетера во время ангиографии вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб. Однако, данный метод эффективен лишь при свежих тромбах.

Существует еще один новейший метод эндоваскулярной хирургии – стентирование. Метод заключается в том, что с помощью катетера, который используется при ангиографии, в артерию, к месту аневризмы, подводится стент – особая конструкция цилиндрической формы, которая служит каркасом для измененной стенки аневризматически расширенной артерии. Этот метод применяется в случае, когда риск обычного хирургического вмешательства высок.

В некоторых случаях, особенно при неадекватном лечении, у пациента может развиться гангрена – омертвение тканей. При этом изменения в тканях уже необратимы. Единственный способ сохранения здоровья больного в этом случае – ампутация.

Профилактика развития аневризм заключается в устранении факторов риска их возникновения. О них уже сказано выше.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Тяжелые осложнения, которыми чревато данное поражение периферических сосудов, убеждают в необходимости их хирургического лечения в возможно более ранние сроки. В первую очередь это относится к пульсирующим гематомам, особенно опасными в плане угрозы разрыва, и к так называемым распирающим гематомам, при которых наблюдается сдавление магистральных сосудов, мышечных коллатералей и нервов, нередко приводящее к развитию гангрены, параличей и атрофии мышц. При этом следует учитывать, что в 1-10-е сутки после образования пульсирующей гематомы реакция окружающих тканей бывает выражена слабо, поэтому проведение операции не сопровождается особыми трудностями. Если по каким — либо причинам оперативное вмешательство не может быть выполнено в первые дни после ранения, что нередко бывает во время военных действий, то при отсутствии выраженных нарушений кровообращения и стабильном клиническом течении болезни целесообразно назначить его спустя 2-4 месяца. К этому сроку ликвидируются воспалительные явления, рассасывается геморрагический инфильтрат, сформировывается стенка аневризматического мешка и происходит оптимальное развитие коллатералей. Вместе с тем в этом периоде еще не успевают проявиться упомянутые выше отрицательные последствия аневризм. При длительном существовании последних развивающиеся изменения могут стать необратимыми.

Склеротические и особенно микотические аневризмы, являющиеся с анатомической точки зрения артериальными, представляют не меньшую угрозу разрыва, чем травматические артериальные аневризмы.

При установлении показаний к операции, помимо характера аневризмы, должно быть оценено общее состояние больного, наличие необходимых условий (особенно в военное время) и опыт хирурга. При трудно удалимых аневризмах корня шеи, основания черепа и других локализаций необходимо взвесить опасности, связанные с оставлением аневризмы и самим оперативным вмешательством.

Оперативные вмешательства по поводу аневризм являются одними из самых сложных в хирургии сосудов. В случае предшествовавшего кровотечения и развития постгеморрагической анемии (при травматических аневризмах, разрыве аневризматического мешка) обязательным мероприятием является переливание крови, кровозамещающих жидкостей, белковых препаратов, введения витаминов. У больных с выраженными нарушениями сердечной деятельности, развивающимися чаще при артериовенозных аневризмах, предоперационная подготовка должна включать соответствующие терапевтические мероприятия. Если образование аневризмы обусловлено каким-либо воспалительным процессом, следует провести превентивную антибактериальную терапию.

Поскольку оперативное вмешательство на крупных артериальных стволах может закончиться наложением лигатуры, что невозможно предусмотреть заранее, а также осложниться тромбозом, перед операцией необходимо установить, не приведет ли выключение артерии к ишемии конечности или органа. С этой целью следует определить состояние коллатерального кровообращения, что возможно сделать с помощью функциональных проб и ангиографического исследования. При недостаточном развитии коллатералей необходима их тренировка, которая включает ряд мероприятий:

1) систематическое повторное прижатие (лучше пальцевое) проксимального отдела артерии;

2) инъекции сосудорасширяющих средств;

3) тепловые процедуры;

4) оперативные методы (симпатэктомия).

Об адекватности коллатерального кровообращения интраоперационно можно судить по ретроградному кровотоку (проба Кенона-Генлея-Лексера).

Обезболивание при операциях по поводу аневризм должно обеспечить спокойное проведение вмешательства независимо от его продолжительности, травматичности, кровопотери, а также возможных осложнений (эмболия, ишемия мозга и др.). С этих позиций наиболее оправданным является эндотрахеальный наркоз, позволяющий сократить продолжительность вмешательства, избежать различных эмоциональных проявлений со стороны больного, особенно в случае возникновения интраоперационных осложнений.

Хирургические доступы

Выбор метода реконструктивной операции зависит от характера патологии, величины дефекта сосуда. Окончательное решение принимается после ревизии сосудистого пучка. Применяется сосудистый шов, аутовенозная пластика, протезирование аутовеной или синтетическим протезом.

В бедренной артерии различают три участка:

1) от нижнего края пупартовой связки до отхождения глубокой артерии бедра;

2) от устья глубокой артерии бедра до вхождения сосуда в Гунтеров канал;

3) на протяжении канала Гунтера.

От первого участка отходят ветви: a. epigastrika superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, rami inguinalis, a. pudenda externa. На этом участке бедренная артерия располагается кнаружи от вены между v. femoralis и п. femoralis. От второго участка, где артерия располагается в переднем желобке бедра, отходят мышечные ветви. Этот участок с боков ограничен m. vastus medialis и т. adductor longus, а спереди — т. sartorius. Артерия здесь переходит на переднюю поверхность вены. От третьего участка бедренной артерии отходят a. genu descendens и rami muscularis. Вена в этом участке находится кнаружи и кзади от артерии.

Читайте также:  Аневризма предсердной перегородки сердца

Хирургический доступ к первому участку бедренных сосудов. Разрез в верхней трети бедра по проекции линии Кена начинается на 2 см кнутри от границы между средней и внутренней третями пупартовой связки и идет вертикально вниз по направлению к внутреннему мыщелку бедра. Конечность при этом слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи. После рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки вскрывают широкую фасцию бедра у овального отверстия. Осторожно разделяя клетчатку лопаточкой и ножницами, выделяют артерию и вену, расположенную от нее кнутри. При этом стараются не повредить крупную ветвь бедренной вены — v. safhena magna, впадающую в нее со стороны передней стенки.

Хирургический доступ ко второму участку бедренных сосудов. Разрез делается также по линии Кена в нижней трети бедра. После рассечения кожи с подкожно-жировой клетчаткой и широкой фасции бедра обнажают портняжную мышцу и отодвигают ее крючком кнутри. Рассекают lamina vastoadductoria, выделяют из сосудистого ложа артерию и вену. Вена находится в этом участке кзади от артерии.

Глубокая бедренная артерия и вена — a. et v. profunda femoris. Глубокая бедренная артерия отходит от наружнозадней полуокружности бедренной артерии на границе между первым и вторым ее участками. Она является крупным сосудом, питающим заднюю поверхность бедра, и отдает следующие ветви: a. circumflexa femoris medialis, a. circumfleza lateralis, a. perforantes. Соответственно артерии и ее ветвям идут вены, располагаясь кнутри и несколько кзади от одноименной артерии.

Хирургические доступы к глубоким бедренным сосудам затруднены вследствие глубокого залегания этих сосудов и обилия коллатералей. Б.В. Петровским описан следующий доступ к глубокой артерии бедра. Кожный разрез начинают от границы между средней и внутренней третями пупартовой связки и продолжают его книзу и несколько кнаружи от линии Кена. Рассекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой и широкую фасцию бедра. Отодвигают кнаружи портняжную мышцу, выделяют верхний участок бедренной артерии, который окружают марлевой тесьмой. Оттягивая бедренную артерию кпереди и кнутри, обнажают и изолируют устье глубокой бедренной артерии. При необходимости выделения артерии на большом протяжении следует дополнительно произвести рассечение волокон приводящих мышц бедра и пересечение глубокой вены бедра.

Подколенная артерия и вена (a. et v. poplitea) расположены в подколенной ямке следующим образом: снаружи проходит седалищный или большеберцовый нерв, медиальнее и глубже — подколенная вена, а еще глубже и медиальнее — подколенная артерия, которая лежит непосредственно на плато большеберцовой кости. Длина подколенной артерии 17-18 см, ее делят на два участка. Первый участок — от начала артерии до места отхождения a. a. genu superioris medialis et lateralis. На протяжении 4 см участок артерии свободен от крупных ветвей и поэтому удобен для лигирования и других манипуляций (шунтирования). Второй участок — от верхних артерий коленного сустава до разделения подколенной артерии. Он имеет ряд ветвей: a. genus media, a. genus suprema, a. genus inferior lateralis, a. genus inferior medialis и a.a. suralis superficialis et profunda.

Хирургический доступ к подколенным сосудам в подколенной ямке. Производят вертикальный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и fascia poplitea несколько кнутри от средней линии. Препарирование начинают с болыпеберцового нерва, затем выделяют вену и только после этого — артерию, располагающуюся наиболее глубоко. Этот доступ не всегда удобен, особенно при выделении дистальных отделов сосуда, к которым лучше подходить медиальным доступом.

Медиальный доступ. Разрез производят по внутренней поверхности нижней трети бедра и далее вниз на медиальную поверхность голени. При этом конечность должна быть слегка согнута в коленном суставе. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и фасцию. М. sartorius отводят кзади. М. semitendinosus и m. semimembranosus, а также головку m. gastrocnemius отделяют от задней поверхности мыщелка бедра, где находят подколенную артерию, а затем кнаружи от нее вену и нерв. Из этого разреза обнажают также место разделения подколенной артерии (тибиальный доступ) (М.С. Coughan, 1958 г.; Imperato, 1974 г.).

Заднюю болъшеберцовые артерию и вену (a. et v. tibialis posterior) в верхней и средней трети обнажают из разреза по внутренней поверхности голени. При этом m. gastrocnemius оттягивают кзади и кнаружи, a m. soleus рассекают и расслаивают продольно, после чего рассекают глубокую фасцию голени. Артерия располагается между двумя венами. V. tibialis лежит кнаружи от артерии. В нижней трети артерию обнажают также из медиального доступа. Обнажение a. tibialis posterior позади внутренней лодыжки показано для выполнения тромбэктомии зондом Фогарти или вакуум-экстракции эмболов и тромбов.

Переднюю большеберцовую артерию и вену (a. et v. tibialis anterior) обнажают из разрезов по передней поверхности голени. При этом продольно расслаивают и частично рассекают m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus и достигают межкостной связки, где располагается артерия с двумя венами и п. peroneus profundus, который находится кнаружи от сосудов.

1. Наложение артериального шва.

2. Перевязку приводящего и отводящего отрезков поврежденной артерии после рассечения аневризматического мешка (операция Сим-Кукуци).

3. Операцию Антиллуса (перевязка артерий выше и ниже повреждения, вскрытие мешка и его тампонада).

4. Удаление аневризматического мешка по Филагриусу (перевязка артерии выше и ниже аневризматического мешка, лигирование коллатералей, отходящих в этой зоне, и рассечение аневризматического мешка).

5. Эндорафию по Матасу-1 (обнажение аневризматического мешка, вскрытие его, удаление сгустков, боковые отверстия сосуда изнутри мешка зашивают сосудистым швом, полость мешка ушивают вворачивающим швом).

Операция Матас-2 состоит в следующем. Производится перевязка двумя лигатурами артериовенозного свища при узких сформировавшихся артериовенозных свищах. В последние годы используют метод эмболизации множественных артериовенозных свищей. При нагноении тканей в области аневризм применяются шунтирующие операции с проведением протезов вне гнойного очага (надмышечно-бедренное, бедренно-бедренное). При лечении неинфицированных аневризм в области бедренной артерии производится частичное удаление старого протеза с резекцией анастомоза и замена его новым.

На современном этапе развития сосудистой хирургии, как правило, производится, если позволяют условия, радикальное иссечение аневризмы с восстановительной операцией с помощью аутовены или синтетического протеза.

После операции конечность укладывают на шину. Активизация больного с нагрузкой на оперированную конечность зависит от исходной клинической картины, локализации аневризмы и особенностей хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде проводится традиционная антибактериальная, антиагрегантная и по показаниям антикоагулянтная терапия.

Диагностика и лечение аневризм периферических артерий в последние годы значительно улучшились. Тем не менее этот раздел патологии требует тщательной подготовки больных к операции и адекватной терапии в послеоперационном периоде. Восполнение кровопотери, профилактика нагноения ран и ретромбозов занимают ведущее место в лечении пациентов.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Related Post
Adblock
detector