Аневризма периферических артерий мкб 10

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Что такое аневризма селезеночной артерии?

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

  • В основном стволе селезеночной артерии;
  • В ее ветвях;
  • В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

Виды АСА

По морфологии различают две группы образований:

  1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
  2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

  1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
  2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Причины и группы риска

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

  1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
  2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
  3. Трансплантация печени;
  4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

  1. Болезни желез внутренней секреции;
  2. Атеросклероз;
  3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
  4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

  • Страдающие бактериальным эндокардитом;
  • Беременные;
  • Больные алкоголизмом, наркоманией;
  • Злоупотребляющие курением;
  • Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Основные признаки и отличительные симптомы

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

  1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
  2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
  3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

  1. Отслойку плаценты;
  2. Эмболию околоплодными водами;
  3. Маточный разрыв.

Опасность и осложнения

Опасность заболевания выражается в следующем:

  • Клиника неспецифична;
  • Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
  • При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

  1. Разрыв аневризмы:
  2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
  3. Развитие артериовенозного свища;
  4. Гематома забрюшинного пространства;
  5. Панкреонекроз;
  6. Инфицирование;
  7. Перитонит.

В группе риска по осложненному течению находятся:

  1. Беременные женщины;
  2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

  1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
  2. Вторичного инфицирования;
  3. Сепсиса.

Диагностика

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.


Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

Лечение

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

  • Периодические осмотры сосудистым хирургом;
  • УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Диаметр более 2 см;
  • Наличие жалоб;
  • Беременность;
  • Детородный возраст (до 45 лет);
  • Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

  • Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
  • Удаление выпячивания;
  • Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
  • Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

Ложная аневризма селезеночной артерии

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.


Отличительные черты:

  • Длительное бессимптомное течение;
  • Меньший риск разрывов и осложнений;
  • Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
  2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
  3. Ушивание стенки артерии.

Прогнозы

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

Рубрика МКБ-10: I72.8

Содержание

Аневризмы висцеральных артерий

Аневризмы висцеральных артерий (АВА) являются нечастым, но серьезным сосудистым заболеванием, диагностика которого достаточно сложна. Первые сообщения об аневризме висцеральных артерий в медицинской литературе были сделаны G.M. Lancisii в 1745 г. и M. Beaussler в 1770 г. С тех пор имеются сообщения о более чем 3000 наблюдений АВА. Большинство авторов, описавших эту патологию, располагают единичными наблюдениями.

Наиболее распространенные поражения висцеральных артерий: селезеночная 60-80% и общая печеночная — 20%. Риск разрыва при аневризмах селезёночных артерий составляет в среднем 5%, при аневризмах чревного ствола достигает 12%. Частота разрыва аневризм печёночных артерий намного выше — до 40%.

Читайте также:  Аневризма мпп левого желудочка что это такое

Основными причинами развития аневризмы селезеночной артерии являются:

  • фибромышечная дисплазия;
  • портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией (часто у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени);
  • сосудистые последствия многократных беременностей;
  • воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах;
  • травмы артерии, в том числе ятрогенные;
  • атеросклероз.

К возникновению аневризм печеночной артерии могут привести:

  • повреждения сосудистой стенки, связанные с внутривенным введением наркотиков;
  • атеросклероз (рассматривается как вторичный фактор);
  • травмы печени и паренхиматозных органов;
  • ортотопическая трансплантация печени;
  • артериопатии (нодозный панартериит, кистозный медионекроз) — выступают редкой причиной развития заболевания.

Клинические проявления истинной и неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера. Они не зависят от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев отмечают болезненность в эпигастрии, очень редко можно определить пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур. Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при постнекротической кисте больших размеров, пациенты могут ощущать объемное образование в брюшной полости.

Диагностика аневризмы висцеральных артерий представляет определенную сложность в связи с тем, что длительное время они могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев заболевание диагностируют случайно, в результате обследования пациента по поводу неспецифических абдоминальных болей или какой-либо другой патологии или при развитии осложнений (разрыве аневризмы). В настоящее время для диагностики аневризмы висцеральных артерий применяют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами.

Показания к операции:

  • наличие симптомов, обусловленных аневризмой;
  • аневризмы, выявленные у беременных (операция в срочном порядке) и женщин, планирующих беременность (в плановом порядке);
  • разрыв аневризмы (показание к экстренной операции).

В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемого артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части случаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровотока по артерии. При аневризмах селезёночной артерии показано простое лигирование (выключение из кровотока) аневризмы. Такую процедуру можно выполнить эндоваскулярно, путём эмболизации через катетер полости аневризмы либо ствола селезёночной артерии. Аневризмы сонной артерии, чревного ствола и печёночной артерии приводят к необходимости восстановления кровотока после резекции аневризмы.

Послеоперационные осложнения — сердечно-сосудистая недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт кишечника, некроз печени. Летальность при плановых операциях составляет не более 2%, при экстренных вмешательствах по поводу разрыва — 30%. В то же время разрыв висцеральных аневризм у беременных сопровождается материнской смертностью в 70% случаев, гибелью плода в — 75%.

Прогноз у больных, успешно прооперированных по поводу аневризмы, благоприятный. Средняя продолжительность их жизни не отличается от основной популяции. У неоперированных пациентов она зависит от локализации и размеров аневризмы.

Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. тома Л.С. Коков, гл. ред. серии С.К. Терновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).

Хирургические болезни. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    Исключены:

    • аневризма:
      • аорты (I71.-)
      • артериовенозная БДУ (Q27.3)
      • приобретенная (I77.0)
      • церебральная (без разрыва) (I67.1)
      • разорванная (I60.-)
      • коронарная (I25.4)
      • сердца (I25.3)
      • легочной артерии (I28.1)
      • сетчатки (H35.0)
      • варикозная (I77.0)
    • расслоение:
      • коронарной артерии (I25.4)
      • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

      Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

      Исключено: аневризма и расслоение:

      • сонной артерии (I72.0)
      • позвоночной артерии (I72.6)

      В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

      МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

      Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

      РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
      Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

      Общая информация

      Аневризма брюшной аорты – расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см [1, 10–15].
      Аневризма брюшной аорты возникает, как правило, в результате атеросклероза. Локализуется она преимущественно ниже места отхождения почечных артерий.

      Название протокола: Аневризма брюшной аорты.

      Код(ы) МКБ-10
      I71.0 Расслоение аорты (любой части)
      I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
      I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
      I72.3 Аневризма подвздошной артерии
      I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

      Сокращения, используемые в протоколе:

      Дата разработки протокола: 2015 год.

      Категория пациентов: взрослые, дети.

      Пользователи протокола: сосудистые хирурги.

      Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
      Классы рекомендаций:
      Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
      Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
      Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
      Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
      Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

      А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
      Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
      D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
      GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

      Классификация

      Клиническая классификация:

      По этиологии:
      Приобретенные:
      • невоспалительные (атеросклеротические, травматические);
      • воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

      По морфологии:
      · истинные;
      · ложные;
      · расслаивающие;

      По форме выпячивания стенки сосуда: различают
      · мешотчатые;
      · диффузные веретенообразные;
      · расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

      По варианту клинического течения:
      · неосложненная;
      · осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

      По диаметру
      · малая (3-5 см);
      · средняя (5-7 см);
      · большая (свыше 7 см);
      · гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

      Классификация А. В. Покровского:
      • I тип – аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
      • II тип – аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
      • III тип – аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
      • IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

      Диагностика

      Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
      Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
      · УЗАС брюшной аорты.

      Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
      • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
      • биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
      • КТА/МРА брюшной аорты и артерий нижних конечностей;
      • измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

      Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

      Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
      · ОАК;
      · ОАМ;
      · биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
      · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
      · УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
      · группа крови и резус фактор;
      · ЭКГ;
      · исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
      · ИФА на гепатит В, С;
      · реакция Вассермана;
      · рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
      · компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

      Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
      · КТА/МРА;
      · ангиография;
      · рентгенография грудной клетки;
      · УЗИ брюшной полости;
      · ФГДС.

      Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
      · ЭКГ.

      Диагностические критерии***:
      Жалобы на:
      · наличие пульсирующего образования в животе,
      · тупая боль в животе;
      · боль в спине.
      Анамнез: факторы риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
      Семейный анамнез: наличие у близких родственников заболеваний сердца, случаев внезапной смерти.

      Физикальное обследование:
      Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии
      При пальпации аневризма брюшной части аорты:
      · плотная;
      · пульсирует синхронно с сокращениями сердца;
      · округлой или продолговатой формы;
      · малоподвижна;
      · малоболезненная.
      Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы.
      Измерение пульса: тахикардия при разрыве.
      Осмотр: наличие пульсирующего опухолеподобного образования в брюшной полости.

      Лабораторные исследования:
      ОАК: Анемия (в случае разрыва)
      Б/х крови: Дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

      Инструментальные исследования:
      УЗАС: расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы
      КТ с контрастированием: расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения
      Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

      Показания для консультации узких специалистов
      · консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз:

      Аневризма брюшной аорты Прободение язвы желудка или 12пк Острый панкреатит Острый холецистит Ишемия кишечника
      Возникновение боли Внезапное, сопровождается обмороком Внезапное, боль резкая, очень сильная Постепенное Постепенное Внезапное
      Локализация боли Пупочная область Эпигастральная область, боль быстро становится разлитой Эпигастральная область, правое и левое подреберье Эпигастральная область, правое подреберье Разлитая боль без четкой локализации
      Иррадиация боли В спину, паховую область Обычно нет В спину: боль в проекции органа или опоясывающая В спину, правое плечо, под правую лопатку Нет
      Рвота Изредка Нет или один-два раза Многократная, упорная Один-два раза Изредка, один-два раза
      Употребление алкоголя Не влияет Влияет по-разному Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем Не влияет Не влияет
      Приступы боли в прошлом Нет ЯБ в анамнезе (у 50%) Частые, длинный приступ похож на предыдущие Частые, данный приступ более сильный Нет
      Непереносимость пищевых продуктов Нет Острая пища, алкоголь Жирная пища (стеатореа) Жирная и жареная пища нет

      Лечение

      :
      · устранение опасности разрыва аневризмы;
      · устранение мальперфузии органов.

      Тактика лечения***:
      · восстановление адекватной гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей;
      · восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.

      Немедикаментозное лечение:
      Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
      Диета – №10;

      Медикаментозное лечение:
      Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

      Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

      Перечень основных лекарственных средств: нет.

      Перечень дополнительных лекарственных средств:

      Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]
      Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС [1,2]
      · биспролол, метопролол и т.д.
      Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке (УД –В) [7,8]
      Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД –В) [7,8] .
      · лозартан, эпрозартан и т.д
      Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного риска инсульта (УД –С) [1]
      · симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно
      Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД — С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.
      · Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0;
      · антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);
      Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
      · НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
      · опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.

      Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

      Гипотензивная терапия в случае разрыва.
      · нитроглицерин внутривенно, инфузия в дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД – В) [9]
      · метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально 25-50 мг каждые 6 часов (УД – В) [9]

      Другие виды лечения: нет.

      Хирургическое вмешательство

      Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

      Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

      Дальнейшее ведение:
      · аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме;
      · ЛФК,
      · физиолечение;
      · ЭхоКГ (контроль ФВ);
      · УЗАС раз в 3 месяца;
      · рентгенография грудной клетки;
      · КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев;
      · наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
      · осмотр узких специалистов по показаниям.

      Индикаторы эффективности лечения:
      · улучшение качества жизни;
      · восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);
      · исключение угрозы разрыва.

      Аторвастатин (Atorvastatin)
      Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
      Бисопролол (Bisoprolol)
      Варфарин (Warfarin)
      Диклофенак натрия (Diclofenac sodium)
      Дипиридамол (Dipyridamole)
      Кетопрофен (Ketoprofen)
      Кеторолак (Ketorolac)
      Клопидогрел (Clopidogrel)
      Лизиноприл (Lisinopril)
      Лозартан (Losartan)
      Лорноксикам (Lornoxicam)
      Метопролол (Metoprolol)
      Морфин (Morphine)
      Нитроглицерин (Nitroglycerine)
      Рамиприл (Ramipril)
      Симвастатин (Simvastatin)
      Тиклопидин (Ticlopidine)
      Фентанил (Fentanyl)
      Эналаприл (Enalapril)
      Эпросартан (Eprosartan)

      Госпитализация

      Показания для госпитализации:

      Показания для экстренной госпитализации:
      · угроза разрыва аневризмы;
      · разорвавшаяся аневризма.
      Показания для плановой госпитализации:
      · наличие аневризмы, подтвержденной инструментально.

      Профилактика

      Информация

      1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
        1. Список использованной литературы: 1) Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва.» Де Ново.- 2000. с.53 55. 2) Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Технологии хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. // Анналы РНЦХ РАМН.- 2001.- № 10. с. 22-29. 3) Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2001. — № 3.- с.74. 4) Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Руководство по сердечно сосудистой хирургии. Москва. — 1989. с. 27 — 28. 5) Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей . М.,- 1979. с. 199-234. 6) Покровский А.В. Расслаивающие аневризмы аорты. Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. Москва.: » Медицина».-1992.- т. 3.- с. 308-309. 7) Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: Executive Summary. J Am Coll Cardiol.2010;55(14):1509-1544. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.010. 8) Peter Danyi, MD; John A. Elefteriades, MD; Ion S. Jovin, MD Medical Therapy of Thoracic Aortic Aneurysms Are We There Yet? Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Circulation. 2011; 124: 1469-1476doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.006486 9) Prateek K. Gupta, Himani Gupta and Ali Khoynezhad Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm – A Review of Management/Pharmaceuticals 2009, 2, 66-76; doi:10.3390/ph2030066

      Список разработчиков протокола:

      Конфликт интересов: отсутствует.

      Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

      Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Related Post
Adblock
detector