Аневризма плечевой артерии лечение


Истинные аневризмы верхних конечностей встречаются редко. Чаще всего аневризматической трансформации подвергаются подключичные артерии, что обычно обусловлено их сдавлением на уровне выхода из грудной клетки.

Симптомы аневризмы верхних конечностей

Клинически аневризмы могут проявиться дистальной ишемией, эмболией или острым тромбозом. В случае ложных аневризм, возникших вследствие травмы или инфекции, появляются двигательные или сенсорные расстройства, что объясняется сдавлением плечевого сплетения. Для устранения аневризм подключичной артерии подходит комбинированный надключично-подключичный доступ.

Аневризмы артерий верхних конечностей

Аневризмы подмышечной артерии обычно являются следствием тупых травм или проникающих ранений. Дегенеративные или врожденные аневризмы данной локализации встречаются редко. Формирование ложных аневризм подмышечной артерии может быть осложнением переломов плечевой кости и передних вывихов плеча. Такие аневризмы сдавливают плечевое сплетение, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Диагноз уточняется посредством дуплексного сканирования и артериографии. Подмышечную артерию выделяют из дельтовидно-пекторального разреза после пересечения малой грудной мышцы. После резекции аневризмы производится протезирование фрагментом реверсированной большой подкожной вены ноги.

В случае микотических аневризм плечевой артерии ее необходимо перевязать проксимальнее и дистальнее инфицированного участка и провести тщательную санацию инфицированной зоны. Данная зона характеризуется развитой сетью коллатералей, поэтому немедленная реваскуляризация руки может не потребоваться. При необходимости следует выполнить экстраанатомическое шунтирование в пределах неинфицированных тканей. В экстренных ситуациях для лечения аневризм также используются стент-графты.

Аневризмы сосудов предплечья и кисти

Аневризмы лучевой артерии обычно возникают в случае неадекватной компрессии или инфицирования после удаления интраартериальных канюль, используемых для измерения артериального давления. Если тест Аллена свидетельствует о том, что для кровоснабжения руки достаточно одной локтевой артерии, то можно перевязать лучевую артерию проксимальнее и дистальнее аневризмы. Если же локтевой артерии оказывается недостаточно, то требуется реконструктивное вмешательство с использованием аутовены.

Аневризмы локтевой артерии или молотковый синдром гипотенара

Что касается аневризм локтевой артерии, то их необходимо выявлять своевременно, т.к. они могут осложняться некрозами пальцев. У рабочих, постоянно травмирующих руки, например, плотников и слесарей-водопроводчиков, возникает состояние, известное как молотковый синдром гипотенара. Такое же состояние наблюдается у спортсменов, занимающихся волейболом или карате. Патофизиология обусловлена особенностями анатомии сосудов кисти. Дистальный сегмент локтевой артерии, расположенный между дистальным краем канала Гюйона и ладонным апоневрозом, сильно уязвим и легко травмируется. На этом коротком промежутке артерия лежит кпереди от крючка крючковидной кости и прикрыта лишь короткой ладонной мышцей и кожей. Травмирование локтевой артерии на этом уровне ведет к ее тромбозу или формированию аневризмы, а также дистальной эмболии IV и V пальцев, что сопровождается болевым синдромом, похолоданием и цианозом соответствующих пальцев. Большой палец всегда остается интактным, т.к. кровоснабжается за счет лучевой артерии. Таким пациентам для уточнения диагноза показана ангиография с увеличением.

В случае хронического тромбоза локтевой артерии полезно назначение блокаторов кальциевых каналов. В любом случае, пациенты должны избегать дальнейшего травмирования кисти. При использовании такой тактики лечения Вайссайрату и соавт. удалось достичь удовлетворительных результатов.

Хирургическое лечение включает методики микрохирургической артериальной реконструкции, которые могут сочетаться с предоперационным тромболизисом, направленным на восстановление проходимости пальцевых артерий. Методом выбора служит резекция аневризмы с протезированием фрагментом аутовены.

В работе проведен анализ методов лечения 87 больных с ложной аневризмой и пульсирующей гематомой периферических артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств. Всем пациентам с пульсирующей гематомой лечение начиналось с локальной компрессии давящей по

87 cases of peripheral artery false aneurysm and pulsating hematoma after endovascular interventions were analyzed. For all patients with pulsating hematoma, the treatment began with local compression with a pressure bandage. The compression efficiency was 89.2%. Attempts of local compression in patients with false aneurysms were not successful and all the patients were operated. Surgical treatment was effective in 100% of false aneurysm cases. The effectiveness of treatment was influenced by: the patient’s intake of anticoagulant and disaggregant drugs, constitutional features of the patient, arterial hypertension, localization and diameter of the post-puncture artery defect. Definitions of pulsating hematoma and false aneurysm of peripheral arteries are formulated.

Эндоваскулярные вмешательства, несмотря на ряд преимуществ перед открытым хирургическим лечением, являются инвазивными методиками и предполагают такие осложнения, как пульсирующие гематомы и ложные аневризмы периферических сосудов, причем их количество увеличивается пропорционально распространению ангиографических методов диагностики и лечения [1, 3–7]. По данным литературы в структуре местных осложнений после пункции артерии ложные аневризмы занимают 60–80% [5]. Для снижения частоты осложнений в настоящее время чаще используют трансаксиллярный, трансбрахиальный и трансрадиальный доступы, ушивающие инструменты. Однако и при таких доступах и развитии эндоваскулярных технологий отмечены повреждения пунктируемой артерии [4–7]. На сегодняшний день актуальными видами лечения пульсирующих гематом и ложных аневризм являются хирургический и компрессионный методы с различными их модификациями [1, 3–5].

Цель работы: проанализировать результаты хирургического и компрессионного методов лечения ложных аневризм и пульсирующих гематом периферических артерий после эндоваскулярных вмешательств.

Проанализированы результаты лечения 87 больных с пульсирующими гематомами и ложными аневризмами, находившихся в институте им. Н. В. Склифосовского с 2010 г. по январь 2018 г., в возрасте от 40 до 83 лет. У всех пациентов причиной патологии являлись эндоваскулярные вмешательства, 69 (79,3%) из которых выполнены в других лечебных учреждениях, с последующим поступлением по экстренным показаниям в сроки после манипуляций от 4 суток до 2 месяцев. Большая часть ложных аневризм (23 (88,5%) из 26 случаев) выявлена у пациентов с выполненными эндоваскулярными вмешательствами на коронарных артериях, причем у 14 (53,8%) больных с ложной аневризмой из 23 пациентов было выполнено стентирование коронарных артерий на фоне приема дезагрегантных препаратов (клопидогрел (Плавикс)).

Локализация повреждения: бедренная артерия в 75 случаях (86,2%), подмышечная артерия — 9 (10,3%), плечевая артерия — 2 (2,3%), в одном случае лучевая артерия. Из подтвержденной сопутствующей патологии артериальная гипертензия отмечена у 79 пациентов (90,8%); ожирение II–III степени у 21 (24,1%); сахарный диабет 2 типа средней тяжести у 25 (28,7%); атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз у 44 пациентов (50,6%). Атеросклероз артерий нижних конечностей (гемодинамически значимые стенозы/окклюзия поверхностной бедренной артерии) выявлен у 38 больных (43,7%). Прием антикоагулянтных (варфарин, Ксарелто) и дезагрегантных препаратов (клопидогрел (Плавикс, Зилт)) до эндоваскулярных вмешательств отмечен у 61 (70,1%) пациента из 87.

Диагноз ложной аневризмы был установлен 26 (29,9%) больным, пульсирующей гематомы — 61 (70,1%).

При опросе пациентов при поступлении и первичном осмотре обращали внимание на наличие болезненности и припухлости в области выполненной пункции, пульсирующего образования и изменения кожных покровов над ним, систолического шума в области образования. При анализе анамнеза каждого пациента уделяли внимание таким моментам, как давность и объем эндоваскулярного вмешательства; сроки пребывания в стационаре. Ультразвуковое исследование было первым и основным этапом инструментального обследования пациентов. Исследование проведено на ультразвуковой системе Philips iU 22 мультичастотными линейными датчиками L9 — 3 МГц, L15 — 7 МГц.

Читайте также:  Долго ли можно прожить с аневризмой

При выполнении ультразвукового исследования оценивали размеры и количество полостей; длину и диаметр шейки ложной аневризмы (сообщение с сосудом), размер дефекта стенки сосуда, наличие атеросклеротических бляшек в просвете пунктированной артерии (рис. 1).

Под пульсирующей гематомой понимали пульсирующее опухолевидное образование (до 3,0 см в диаметре) в области пункции с экхимозом и болью в области пункции в сроки от 2–5 суток после вмешательства или ограниченное/диффузное выпячивание сосудистой стенки либо полость, образовавшуюся около стенки сосуда, сообщающуюся с ее просветом в сроки от 2 до 5 суток после манипуляции. Постпункционной ложной аневризмой считали патологическую полость в окружающих тканях, образовавшуюся путем организации околососудистой гематомы вследствие дефекта артериальной стенки и сообщающейся с просветом артерии, в сроки после 17 дней с момента манипуляции.

Открытое хирургическое лечение выполнено 31 (35,6%) больному, из них 26 пациентов с ложной аневризмой (рис. 5–6) и 5 с пульсирующей гематомой. Сроки выполнения реконструктивной сосудистой операции варьировались от 1 часа до 7 суток. Структура оперативных вмешательств: сосудистый шов артериального дефекта — 28 (90,3%); реконструкция артерии — 3 (9,7%). У всех пациентов удалось добиться восстановления целостности сосуда.

На исход лечения влияли: прием дезагрегантных и антикоагулянтных препаратов и их дозировка до и после эндоваскулярных вмешательств; конституциональные особенности больного, артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение артерии. Положительный исход компрессионного лечения зависел также от величины дефекта артерии, который оценивали по данным ультразвукового метода. При размере дефекта 1–2 мм положительный результат у 46 (92%), при размере 2,1–3 мм — у 4 больных (8%). Эффективность оперативного лечения составила 100%. В послеоперационном периоде был один летальный исход вследствие декомпенсации основного заболевания на фоне до- и интраоперацонной кровопотери; у одного пациента развилась ишемическая гангрена нижней конечности (декомпенсированное кровообращение при поступлении (сахарный диабет)); у трех пациентов отмечалась кожная гиперестезия с последующим регрессом симптоматики через один месяц. Несостоятельности кожных швов, нагноений, лимфорреи, кровотечения из послеоперационной раны не было.

  1. Основным и первым методом лечения пульсирующих гематом является локальная компрессия в течение суток с последующим ультразвуковым контролем.
  2. На эффективность локальной компрессии влияет прием пациентом антикоагулянтных и дезагрегантных препаратов, конституциональные особенности больного, артериальная гипертензия, локализация и диаметр постпункционного дефекта артерии, комплаентность больного.
  3. Компрессионное лечение эффективно у больных с пульсирующей гематомой при размере дефекта стенки артерии до 2 мм; при размере дефекта артерии более 2 мм результативно хирургическое лечение.
  4. Открытое хирургическое лечение эффективно в 100% случаев и является основным методом в лечении ложных аневризм периферических артерий.

Литература

  1. Гавриленко А. В., Синявин Г. В. Лечение ложных ятрогенных артериальных аневризм // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 135–138.
  2. Бочаров С. М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
  3. Seidel A. C., Miranda F. Jr., Fregadolli L. V. Atrogenic pseudoaneurysm of axillary artery // Arg. Bras. Cardiol. 2006; 86 (4): 303–305.
  4. Houlind K., Jepsen J M., Saicu C. et al. Current management of inguinal false aneurysms//J. Cardiovascular. Surg. 2017; 58 (2): 278–283.
  5. Панфилов Д. С., Козлов Б. Н., Панфилов С. Д. и др. Проблема лечения постпункционных ложных аневризм: компрессионный, хирургический, пункционный подходы // Сибирский мед. журнал. 2012; 27 (1): 39–44.
  6. Фокин А. А., Киреев К. А., Москвичева М. Г., Киреева Т. С. Профилактика постпункционных ятрогенных ложных аневризм бедренных артерий после коронарных вмешательств при инфаркте миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (2): 139–144.
  7. Михайлов И. П., Исаев Г. А., Коков Л. С. и др. Использование системного тромболизиса для лечения острой ишемии конечностей // Неотложная медицинская помощь. 2015; 2: 32–34.

Ю. А. Виноградова 1
Л. С. Коков, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН
И. П. Михайлов, доктор медицинских наук, профессор
В. П. Кирющенков
Е. В. Трошкина

ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва

Методы лечения пульсирующих гематом и ложных аневризм периферических артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств/ Ю. А. Виноградова, Л. С. Коков, И. П. Михайлов, В. П. Кирющенков, Е. В. Трошкина
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 21-24
Теги: периферические артерии, осложнения, диагностика, стентирование

Базовые характеристики и типы аневризмы. Каковы причины расширения стенки кровеносного сосуда? Какими симптомами проявляется? Мы расскажем о терапии и последствиях, часто смертельных, связанных с разрывом аневризмы сосуда.

Особенности аневризмы

Аневризм – это выпуклость, ввиде пузыря или воздушного шара, стенки кровеносного сосуда (чаще артерии) в следствие повышения артериального давления и локализованного ослабления стенки кровеносного сосуда.

Слабость стенки сосуда не позволяет сбалансировать давление, оказываемое на него, что приводит к расширению.

Для полноты этого определения, однако, следует сделать ещё два дополнительных уточнения:

Аневризмы является серьезной проблемой для здоровья, потому что может в любой момент лопнуть, вызвав сильное кровотечение, что, в случае крупных сосудов, таких как аорта, может привести быстрой смерти.

Разрыв аневризмы требует серьезной неотложной медицинской помощи и немедленного хирургического вмешательства.

Даже если аневризма не лопнет, она может вызвать другие серьезные проблемы, такие как тромбообразование и эмболию.

Виды аневризм: классификация в зависимости от формы и расположения

Как правило, для классификации аневризм используют следующие критерии:

Морфологические, то есть в зависимости от формы и места выпуклости вены или артерии. В соответствии с этим подходом выделяют:

  • Саккулярная аневризма. Имеет почти сферическую форму и включают только часть стенки кровеносного сосуда. Повреждает короткие участки сосуда. Почти всегда в ней содержится тромб (сгусток крови), который заполняет большую часть аневризмы.
  • Веретеновидная аневризма. Имеет форму шпинделя. Развивается симметрично по отношению к вене или артерии. Очень часто располагается в грудной и брюшной артерии, аорте, очень редко в подвздошной.
  • Цилиндрическая аневризма. Имеет цилиндрическую симметричную форму и может занимать очень большие участки сосуда свыше 20 см.
  • Ладьевидная аневризма. Имеют форму корабля, и располагается на небольшой части стенки сосуда.
  • Анатомическая аневризма. Образуются, когда три слоя стенки сосуда разделяются между собой вдоль участка сосуда. При этом формируются два различных пути крови: один через нормальный просвет вены и/или артерии, а другой – между стенками сосуда.

Положение, то есть в зависимости от анатомической области, в которой развивается аневризма. В соответствии с этим подходом можно выделить:

  • Артериальная аневризма. Как следует из названия, располагается на артериях. Среди которых наиболее склонна к образованию аневризмы – аорта как в животе, так и в груди.
  • Венозные аневризмы. Поражает вены. Наиболее подвержены подколенные вены ноги.
  • Аневризмы головного мозга. Влияют на сосуды, снабжающие головной мозг. Наиболее часто располагаются на внутричерепной части сонной и внутренней артерии. В частности, в области, где эти сосуды встречаются, так называемый виллизиев круг.
  • Почечная аневризма. Локализуется как на почечной артерии, так и на интрапаренхимальных сосудах (сосуды, снабжающие ткани, органа).
  • Аневризма кишечника. Встречается на селезеночной или брыжеечной артерии, которые отделяются от аорты на высоте первых поясничных позвонков и питают кишечник.
  • Аневризмы сердца. Поражают коронарные артерии и полости сердца, часто расширяются в первые дни после возникновения инфаркта.
Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга лечение отзывы

Симптомы аневризм: зависят от пораженного сосуда

В большинстве случаев аневризма развивается совершенно бессимптомно и больной не замечает её присутствия до случайного обнаружения во время обследования или какой-либо медицинской процедуры.

Впрочем, эта ситуация довольно благоприятна, так как, к сожалению, слишком часто о наличии аневризмы узнают только тогда, когда кровеносный сосуд разрывается, поставив под угрозу жизнь пациента.

Симптоматология аневризмы зависит от её расположения.

Так, в случае аневризмы головного мозга, симптоматика будет обусловлена сжатием смежных структур, в результате мы будем иметь:

  • Головная боль.
  • Головокружение и нарушение равновесия, со временем при ходьбе.
  • Проблемы с речью.
  • Проблемы зрения: двоение в глазах.

В случае разрыва аневризмы головного мозга и последующего субарахноидального кровоизлияния (область черепа ниже паутинной оболочки и, следовательно, за пределами тканей головного мозга) симптомы будут следующие:

Историческая справка. Одно из самых первых описаний аневризм относится ко временам расцвета античной культуры. Авторы характеризовали аневризму (от греческого слова aneuryno — расширяю) как патологическое состояние сосуда после перенесенной травмы. Греческий врач Антиллус во II в. н.э. описал две формы расширения магистрального сосуда. Автор выделил истинное расширение сосуда с сохранением целости сосудистой стенки и с нарушением ее целости. В IV в. н.э. Орибазиус аналогично описал механизмы развития аневризм. Сформулированные древними принципы являлись практически каноническими вплоть до XVI столетия. Накопление знаний в фундаментальных областях науки позволило более точно описать особенности функционирования артериального русла, что в свою очередь послужило основанием для развития ангиохирургии в целом.

В 1595 г. (более ранних ссылок мы не обнаружили) J.Guillemeau впервые выполнил перевязку приводящего и отводящего сосудов при периферической артериальной аневризме. В 1714 г. D.Anel перевязал плечевую артерию для предупреждения разрыва ее посттравматической аневризмы. В 1786 г. (а по некоторым данным, в 1793 г.) J.Hanter произвел высокую перевязку подколенной артерии в канале, названном его именем (понтеров канал), повторив операцию раздельной перевязки сосудов. Через 31 год, в 1817 г., A.Cooper лигировал бифуркацию аорты для предупреждения разрыва более дистально расположенной аневризмы, через несколько лет он произвел перевязку общей сонной артерии при ее аневризматическом поражении. В 1888 г. Matas применил метод аневризморра-фии при посттравматической аневризме плечевой артерии. Большой опыт лечения посттравматических аневризм накоплен в XX в. во время мировых войн. В годы Второй мировой войны широко использовался метод аутовенозной пластики. Опыт более 200 операций при повреждении периферических артерий обобщил в своей работе Б.В.Петровский в 1949 г.

Можно считать, что современный подход к лечению периферических аневризм начинается с работ французского хирурга C.Dubost, который в 1951 г. впервые выполнил резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим протезированием резецированного участка. H.Haimovici не без основания полагает, что хирургические принципы именно этой операции в последующем были применены в хирургии аневризм любой локализации.

Печеночная аневризма может располагаться вне печени в ее воротах, либо внутри печени в ветвях собственной печеночной артерии. Аневризма печеночной артерии может долгое время никак себя не проявлять, но ее осложнения имеют очень высокий риск летального исхода от внутрибрюшного или кишечного кровотечения.

Чаще всего аневризма печеночной артерии бывает случайной находкой при обследовании органов брюшной полости по другому поводу. Аневризму могут выявить при УЗИ органов брюшной полости или компьютерной томографии.

В нашей клинике выполняется полноценная диагностика этого грозного заболевания с помощью ультразвуковых методов, компьютерной томографии и контрастной ангиографии. Для лечения мы используем установку стент-графта в полость аневризмы, при мешковидных аневризмах мы выполняем эмболизацию полости аневризмы. Задавайте вопросы нашим специалистам, мы обязательно сможем помочь! Учитывая высокий риск летального исхода при осложнениях печеночной аневризмы, при подтверждении диагноза ставится вопрос о хирургическом лечении.

Основной целью лечения является предотвращение разрыва аневризмы и смертельного кровотечения. Исторически для этой цели использовались методы открытой хирургии — перевязка печеночной артерии (она несет риск развития печеночной недостаточности), обходное аутовенозное шунтирование печеночной артерии — технически сложная операция, но позволяющая полностью сохранить кровообращение в печени. При внутрипеченочных аневризмах использовались методы резекции печени с аневризмой.

Развитие эндоваскулярных технологий позволяет лечить аневризму печеночной артерии без сложных хирургических доступов. При аневризмах общей печеночной и собственной печеночной артерии может использоваться технология эндопротезирования — когда в просвет аневризмы через доступ в бедренной или плечевой артерии проводится специальный проводник, по которому проводится искусственный сосуд (стент-графт). Он полностью выключает эту аневризму из кровотока и обеспечивает тромбирование мешка с сохранением проходимости сосуда.

При внутрипеченочных аневризмах ветвей печеночной артерии могут применяться методы закрытия этих мешков с помощью специальных спиралей, доставляемы через катетер. Спирали вызывают тромбоз аневризматического мешка и предупреждения развития последующих осложнений.

В Инновационном сосудистом центре с успехом применяются современные методы диагностики и лечения аневризм печеночной артерии.

Самой частой причиной развития печеночной аневризмы являются травмы печени, нетравматические аневризмы могут вызываться системными воспалительными заболеваниями, желчекаменная болезнь и холангит. Одной из возможных причин является атеросклероз с дегенерацией сосудистой стенки печеночной артерии.

Ранения и разрывы печени являются одной из самых частых причин внутрипеченочной аневризмы. Причем аневризма может развиться через любое время после перенесенной травмы. Так как болезнь проявляется только при осложнениях, диагностика бывает либо случайной, либо запоздалой.

Неосложненное течение аневризмы может не вызывать никаких жалоб и тогда диагноз становится случайной находкой. При выслушивании живота можно определить в проекции печени систолический шум. Аневризмы больших размеров могут вызвать сдавление желчных протоков и механическую желтуху. При больших аневризмах может ощущаться боль в правом подреберье, такие образования могут прощупываться при обычной пальпации живота, как пульсирующая опухоль.

Основной метод выявления неосложненной аневризмы печеночной артерии — УЗИ органов брюшной полости с цветовым допплеровским картированием. УЗИ позволяет выявить более 80% висцеральных аневризм, если специалисту будут поставлены соответствующие задачи.

При обычном клиническом осмотре выявить аневризму печеночной артерии очень сложно. Иногда удается прощупать пульсирующее опухолевидное образование в правом подреберье. Изменений в анализах крови и мочи при данном заболевании может не быть.
При осложнениях (кровотечении) печеночную аневризму необходимо дифференцировать от язвы и опухолей желудка с кровотечением, кровотечениями при портальной гипертензии. При обзорной рентгенографии можно определить аневризму, если она имеет кальцинированные стенки, но такое происходит очень редко.

Если у пациента есть основание подозревать аневризму печеночной артерии, необходимо выполнить контрастное исследование. Наилучшим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография с контрастом. Данное исследование позволяет точно определить локализацию аневризмы и ее протяженность, а так же оценить ситуацию с наличием осложнений — артериобилиарных свищей или артериовенозных фистул. Селективная ангиография печеночной артерии применяется как метод окончательной диагностики перед выполнением эндоваскулярного лечения.

Читайте также:  Аневризма что это за слово

При осложнении аневризмы прорывом в желчные пути может развиться клиника желудочно-кишечного кровотечения — рвота с кровью, черный стул. При разрыве аневризмы печеночной артерии в свободную брюшную полость развивается клиника профузного внутреннего кровотечения с холодным липким потом, слабостью, учащением пульса.

При образовании артерио-венозного свища между аневризмой и воротной веной развивается картина портальной гипертензии с характерными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода.

Спасти пациента с разорвашейся аневризмой или желудочно-кишечным кровотечением на фоне прорыва аневризмы в желчные пути очень сложно. Поэтому, если при случайном обследовании выявляется аневризма печеночной артерии — необходима срочная консультация сосудистого хирурга.

Заболевание протекает скрыто и часто проявляется только при развитии осложнений. При осложнениях кровотечением в брюшную полость или желчные пути прогноз очень сомнительный. Только своевременное и быстрое вмешательство у подготовленных специалистов позволяет рассчитывать на успех и выживание пациента.

В силу такой опасности, аневризмы печеночных артерий должны оперироваться в ближайшее время после выявления заболевания. После эндоваскулярного лечения или открытой операции риски разрыва аневризмы устраняются и пациент выздоравливает.

Аневризма сонной артерии – это достаточно серьезное и сложное заболевание, которое встречается в разном возрасте. Оно может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка. В определенном месте артерии стенка сосуда начинает растягиваться. Вследствие этого участок повреждения становится более тонким и легко может повредиться. Визуально аневризма выделяется и напоминает грыжу. Это небольшой мешочек, внутри которого находится кровь.

Это опасная болезнь, которая должна лечиться без отлагательств, так как она опасна для жизни человека. Чаще всего страдает именно сонная артерия, причем аневризма возникает как на внутренней артерии, так и на внешней.

Существует ряд причин, способных спровоцировать развитие у человека данной проблемы, а именно:

  • Наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Травмы;
  • Возникновение бляшек, а также атеросклеротических изменений.

Исходя из данных статистики Москвы, эта болезнь чаще всего возникает после получения человек травмы, но встречаются и исключения, когда заболевание бывает врожденным. Что касается диагностирования недуга, то видимых проявлений практически никогда нет. Сонная артерия у больного может выглядеть также, как и у абсолютно здорового человека. Диагностировать проблему могут только высококвалифицированные специалисты, и это будет непросто.

К сожалению, при данной проблеме хирургическое вмешательство в большинстве случаев – это единственный вариант лечения. Различаются два типа: частичная операция, когда происходит иссечение мешочка сосуда, а также полное протезирование, когда заменяют крупные участки, которые были поражены.

Какой именно тип операции будет проводиться, завесит от возраста пациента, стадии заболевания и размера аневризмы. Если есть открытый доступ к аневризме, то происходит надрез мешочка с последующим сшиванием сосуда.

Второй же вариант подразумевает внедрение имплантов. Цель такой операции – избавиться от всех деформированных участков сосудов и заменить протезом из специального материала, который будет играть роль артерии.

В любом случае, какая бы не была причина аневризмы, болезнь нуждается в быстром лечении. Чтобы диагностировать данную проблему или же получить грамотную консультацию профессионального хирурга, вы можете записаться на прием в Москве к известному врачу Игорю Витальевичу Ельшанскому. Помните, на начальной стадии проблема лечится значительно быстрее и легче. Будьте здоровы!

У людей в молодом возрасте аневризма возникает в последствие травм. Аневризмы периферических артерий встречаются реже, чем аневризмы аорты. Аневризма сосудов головного мозга – это когда поражается одна из артерий головного мозга. Следствием разрыва аневризмы является внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам.

Жалобы при аневризме

Обычно пациенты не предъявляют. При аневризматическом расширении подколенной, локтевой, лучевой артерии пациенты обычно жалуются на усиленную или чувствительную пульсацию сосудов, дискомфорт при движениях конечностью. При аневризме больших размеров происходит давление на ткани и нервы. Как следствие, проявляются болевые ощущения. При аневризмах артерий головы жалобы на головные боли.

Диагностика аневризмы

1. УЗИ – допплерография, недорогой и довольно информативный метод, позволяющий 100% выявить аневризму в сонных артериях (каротидный бассейн), в артериях рук и ног.

2. МР-ангиография (не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативна, чем КТ-ангиография) при аневризмах мелких артерий головы, а также аневризмы аорты на всём протяжении и её ветвей.

3. КТ-ангиография (не всегда так же информативна, как ангиография)

Лечение аневризмы

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Однако, не всегда приводит к желаемым результатам. Суть операции заключается в иссечении повреждённого участка сосуда с замещением его синтетическим протезом, биопротезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. В последнее время широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Ошибки

При проведении УЗДС – исследования аневризму в некоторых случаях упускают, в связи с тем, что выпячивающий мешок (аневризма) тромбируется, без препятствия кровотоку в просвете сосуда. В этом случае помогает МР – ангиография. Также путают истинную аневризму с ложной (псевдоаневризма).

Таким образом, под аневризмой принято понимать расширение артерии, развивающееся вследствие патологического изменения стенки сосуда.

Различают истинные и ложные аневризмы, а также промежуточная – расслаивающая.

Истинная аневризма

Под истинной аневризмой понимают расширение просвета артерии, в котором принимают участие все слои сосудистой стенки (эндотелий, мышечный и адвентиция). К истинной аневризме при разрыве стенки артерии может присоединиться ложная аневризма.

Ложная аневризма

Ложная аневризма по существу – гематома, т. е. скопление излившейся крови в около сосудистом пространстве сосуда из-за имеющегося в стенке сосуда разрыва. Вокруг гематомы образуется плотная соединительнотканная оболочка, которая может являться как бы продолжением сосудистой стенки.

Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма существует как бы между истинной и ложной аневризмами. Расслаивающая аневризма представляет собой результат разрыва внутренней или также средней оболочек артерии и образования внутристеночной гематомы (кровоизлияния). Гематома может распространяться вдоль сосуда между внутренней и средней оболочками, или средней и наружной оболочками стенки, отделяя их на протяжении. По форме и распространению расслаивающие аневризмы бывают диффузные и ограниченные (на определенном участке).

Травматическая аневризма

В молодом возрасте аневризмы, как правило, травматические, которые являются результатом травматического повреждения стенки артерии (рис. А). Редко травматические аневризмы относят к истинным — это когда травма нарушает целость только средней оболочки сосуда, и в этом месте развивается острое выбухание стенки. Или когда в месте повреждения последовательно развивается рубец стенки артерии, который под влиянием давления крови начинает выбухать. В большинстве случаев травматическая аневризма бывает ложной, вследствие сквозного нарушения целости стенки артерии, причем повреждение может быть двух видов: подкожного (при тупых травмах, вывихе плеча и попытках его вправления или при закрытых переломах) или открытого, проникающего (острый конец осколка повреждает сосуд).

Related Post
Adblock
detector