Аневризма пма пса слева

Содержание:

Что такое аневризма головного мозга

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

Классификация аневризм по размеру

  • Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
  • Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
  • Обычные — 5 мм-1.5 см;
  • Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
  • Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.

Аневризма сосудов головного мозга фото

Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.

Мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения

Аневризма сосудов головного мозга — симптомы

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.

Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.

Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.

Психотическое — название говорит само за себя.

Методы лечения аневризмы головного мозга

Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.

В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.

На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.

Аневризма сосудов головного мозга — последствия после операции

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой ограниченное внутричерепное выпячивание сосудистой стенки. Среди всех их разновидностей на долю мешотчатых приходится 95-99%.

Патология отличается прогрессирующим изменением внутримозговой гемодинамики с перераспределением кровотока в пользу патологического расширения. Заболевание является причиной внутримозгового кровоизлияния и инсульта у 23-30% больных.

Мешотчатая аневризма артерии головного мозга — что это такое?

Мешотчатая аневризма мозговых сосудов — сосудистое выпячивание шаровидной формы, связанное с вовлеченной артерией посредством шейки. К заболеванию предрасполагают воспалительно-дегенеративные заболевания, атеросклероз, врожденные сосудистые аномалии. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Отличительные особенности:

  • Образуются в области сосудистых развилок и ветвлений;
  • Развиваются из аномально развитых и недоразвитых сосудистых сегментов;
  • Однокамерные;
  • Одиночные;
  • В 97% случаев поражают ветви переднего мозгового бассейна;
  • Редко превышают 1 см.

Размеры:

  • Милиарные (менее 3 мм) – 15-20%;
  • Малые (4-15 мм) – 70-78%;
  • Крупные (16-25 мм) — 2-3%;
  • Гигантские (более 25 мм) — менее 2%.

Локализация и отличия в зависимости от расположения

Мешотчатые аневризмы головного мозга развиваются в следующих артериях:

  • Передняя соединительная (ПСА) — 45%. Мешотчатые аневризмы ПСА проявляются теми же умственно-эмоциональными нарушениями, что и в области ПМА, но отличаются быстрым присоединением электролитных сдвигов. Характерно развитие сахарного диабета, синдрома Корсакова (сочетанного нарушения памяти и ориентации в пространстве), изменение содержания в крови калия, натрия, кальция, магния. При развитии паралича половины тела он более выражен в нижней конечности.
  • Передняя мозговая (ПМА) — 20%. Поражение ПМА проявляется эмоциональными и когнитивными нарушениями. Симптомы:
    • Грубые изменения черт характера;
    • Частая смена настроения;
    • Снижение интеллекта, памяти, внимания;
    • Отсутствие критики к своему поведению.
  • Среднемозговая (СМА) — 20-21%. Аневризмы СМА отличаются двигательными и чувствительными нарушениями, распространенными на половину тела. Симптомы: паралич или парез, более выраженный в руке, потеря речевой функции, не узнавание речи, потеря зрения на один глаз.
  • Базилярная (БА) – 3%. Аневризмы БА отличаются симптомами поражения третьей пары черепных нервов. Клиника: паралич глазного яблока, односторонняя слепота, расширение зрачков без рефлекторной реакции на свет.
  • Внутренняя сонная (ВСА) – 25%. Для поражения ВСА характерно сужение полей зрения, миопия, боли в области глазниц, щек, надбровных дуг. При больших размерах аневризма ВСА приводит к разрушению прилегающей кости черепа, исчезновению чувствительности половины лица, параличу половины языка. Все подробности об аневризме сонной артерии вы найдете в другой статье.
Читайте также:  Аневризма межжелудочковой перегородки сердца у новорожденного

Если вы хотите узнать об основных видах аневризм головного мозга и об их классификации, то предлагаем прочитать об этом здесь.

Клиническая картина

При размерах менее 3 мм течение скрытое. При увеличении диаметра появляется яркая клиника:

  • Локальная головная боль, которая быстро становится диффузной, мигренеподобной;
  • Тошнота и многократная рвота, не приносящие облегчения;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Судорожные приступы;
  • Нарушения чувствительности и двигательных функций;
  • Кратковременная лихорадка без видимой причины;
  • Постепенные изменения личностных черт.

При разрыве присоединяются следующие проявления:

  • Тахикардия;
  • Повышение АД;
  • Стойкая лихорадка;
  • Парализация;
  • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
  • Кома.

Возможные риски и осложнения

Осложнения:

  • Разрыв;
  • Внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние;
  • Геморрагический инсульт;
  • Гидроцефалия;
  • Отек мозга;
  • Смещение мозговых структур (дислокационный синдром);
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Летальный исход.

В первые 14 суток с момента разрыва риск повторного кровотечения составляет 87%.

Меры предотвращения осложнений:

  • Поддержание артериального давления не выше 140 на 90 мм рт.ст.;
  • Употребление соли до 3 г в сутки;
  • Контроль уровня сахара и липидов в крови;
  • Прием статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (по показаниям);
  • Отказ от вредных привычек.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований. Алгоритм:

  • Жалобы. Головные боли, лихорадка, гипертензия, обмороки, снижение памяти и внимания, нарушения чувствительных и двигательных функций. В анамнезе – артериальная гипертензия, травмы, сахарный диабет.
  • Осмотр. Расширение зрачков без реакции на свет. Гиперемия лица и шеи, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой. Внешние изменения могут отсутствовать.
  • Объективное исследование не эффективно. При присоединении менингита (5-12% больных) выявляют локальную болезненность в менингеальных точках, ригидность шейных мышц.
  • Лабораторное исследование. Геморрагический компонент в ликворе, при пункции спинного мозга ликвор течет под давлением.
  • Церебральная ангиография. Ограниченное скопление (депо) контраста в области выпячивания, дефекты контура сосудистой стенки.
  • КТ головного мозга позволяет определить тип и размер аневризмы, сосудистый спазм, очаг мозговой ишемии. При осложнениях — геморрагическое пропитывание и сдавление мозговых структур, разрушение костной ткани.
  • МРТ. Очаги внутримозгового кровоизлияния и ишемии, тромбообразование, спазм артерии дистальнее расширения, гидроцефалия.
  • ЭЭГ. Отсутствие альфа-волн, появление дельта- и тета-волн.
  • Транскраниальная допплерография. Индекс Линденгаарда (соотношение скорости кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артериях) более 6.

Тактика терапии

Выбор метода лечения мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга проводится на основании жалоб, самочувствия больного и характеристик образования. При диаметре менее 3 мм и отсутствии клиники показано динамическое наблюдение:

  • КТ или ангиография для контроля прогрессирования;
  • Лечение гипертонической болезни;
  • Консультации нейрохирурга 2 раз в год.

При увеличении размеров и появлении жалоб показано хирургическое лечение, которое может быть открытым и эндоваскулярным.

Показания к открытому вмешательству:

  • Риск кровотечения;
  • Гидроцефалия;
  • Отек мозга;
  • Сдавление мозговой ткани гематомой;
  • Вентрикулярное кровоизлияние;
  • Спазм и снижение кровотока в пораженной артерии;
  • Смещение мозговых структур;
  • Размер более 1 см;
  • Гипертензия;
  • Эпизоды потери сознания.

Показания к эндоваскулярному лечению:

  • Старческий возраст (более 75 лет);
  • Поражение позвоночной артерии;
  • Отсутствие угрозы осложнений.

Операция включает в себя выключение расширенного участка из кровотока, при наличии — удаление тромба, при гидроцефалии — установку дренажа для оттока ликвора.

Прогнозы и продолжительность жизни

При милиарных аневризмах прогноз благоприятный – характерно бессимптомное течение и быстрое кальцинирование образования. В остальных случаях при своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.

При выключении аневризмы из кровотока клиника исчезает в течение 6-12 месяцев после вмешательства. При восстановлении двигательных, чувствительных и когнитивных функций качество жизни не изменено. Продолжительность жизни определяется уровнем артериального давления, риском рецидива и наличием сопутствующих заболеваний. Летальность от повторного разрыва достигает 50%.

Аневризмы мозговых сосудов являются частым осложнением гипертонической болезни, атеросклероза и врожденных сосудистых аномалий. Выявлением патологии занимаются невролог, нейрохирург и врачи инструментальной диагностики. Лечение оперативное и проводится в специализированных микрохирургических стационарах. Исход заболевания зависит от возраста больного, локализации и размера образования.

Мужчина, 57 лет перенес в течение 1 мес три субарахноидальных кровоизлияния (САК).

Мужчина, 57 лет перенес в течение 1 мес три субарахноидальных кровоизлияния (САК). Вовремя не распознанное грозное заболевания существенно усугубляет возможности лечения, возникают сложности при проведении хирургического лечения из-за множественных спаек и тромбов в базальных цистернах. При КТ-АГ подтверждена аневризма головного мозга, расположенная в области передней соединительной артерии (ПСА). Состояние по Хант-Хесс (Hunt-Hess) — II ст.

Оперативное лечение проведено на 2-ые сутки после кровоизлияния, что является стандартом (необходимо проведение хирургического лечения в первые 56 часов от момента кровоизлияния, потому что при истечении этого срока может возникнуть ангиоспазм, что существенно осложняет хирургию и прогноз).

В данном случае проведение эндоваскулярного лечения было не показано из-за широкой шейки аневризмы, а также тромбированной ее части. Т.е. при укладке спиралей в аневризму, в дальнейшем происходит реканализация аневризмы за счет растворения тромбов. Т.о. подходящим лечением является открытая операция. Из сложностей операции отмечается то, что аневризма расположена за передней мозговой артерией и предположительно до операции вероятнее всего необходимо использовать тоннельный клипс, чтобы наложить его через сосуд. При хирургии тромбированных аневризм всегда остается опасность пережатия несущих артерий клипсом, что влечет за собой ишемические осложнения. Для этого необходим контроль либо интаоперационной допплерографией, либо ICG-ангиографией. Последнее более технологический метод, здесь необходим специальный модуль на микроскопе, который очень дорого стоит и далеко не всегда входит в комплектацию операционного микроскопа.

Читайте также:  Разрыв аневризма сосудов кровоизлияние головного мозга

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3

Основные морфометрические данные комплекса передней мозговой и передней соединительной артерий

Длина А1 сегмента

Диаметр А1 сегмента

По переднему краю хиазмы

Расстояние от ПСА до переднего края хиазмы

Расстояние от ПСА до канала зрительного нерва

Взаимоотношение А1 и М1 сегментов

Угол между ПМА и ВСА

переднемедиальных таламостриарных артерий

передних нижних диэнцефальных артерий

переднемедиальных таламостриарных артерий

передних нижних диэнцефальных артерий

переднемедиальных таламостриарных артерий

передних нижних диэнцефальных артерий

Область отхождения артерии Гейбнера

Длина артерии Гейбнера (с 2-х сторон)

Диаметр артерии Гейбнера

Расположение артерии Гейбнера относительно А1 сегмента

Количество артерий Гейбнера

По нашему мнению знание анатомических особенностей этой области в хирургии аневризм ПМА-ПСА, позволяет лучше ориентироваться хирургу в микрохирургической ране и уменьшать повреждения функционально важных артерий, что приводит к уменьшению послеоперационной летальности и увеличивает количество хороших функциональных исходов.

К примеру, знание особенностей перфорирующих артерий позволяет избегать их повреждения и выполнять менее травматичную диссекцию несущих аневризму артерий. Нами показано, что большинство (>70%) перфорирующих артерий отходило от проксимальной половины А1-сегмента ПМА (рис.1А), более 90% артерий отходили от задней и задневерхней поверхности А1-сегмента ПМА и задненижней поверхности ПСА (рис.1Б) и все перфорирующие артерии отходили от А1-сегмента ПМА под углом от 74 до 92° (рис.1В).

Рис. 1. Особенности перфорирующих артерий комплекса ПМА-ПСА. А, Б, В – артерии комплекса ПМА-ПСА, налитые окрашенным латексом. 1 – левая ВСА, 2 – правая ВСА, 3 – левая СМА, 4 – правая СМА, 5 – правая ПМА, 6 – левая ПМА, 7 – ПСА. Перфорирующие артерии указаны стрелками.

Таким образом, временное клипирование А1-сегмента ПМА должно проводиться в дистальной половине, так как там отходит меньшее количество перфорирующих артерий, диссекция А1-сегмента ПМА в направлении к ПСА должна выполняться по передней поверхности, так как большинство перфорирующих артерий отходят от задней и задневерхней поверхности, а учитывая перпендикулярное отхождение перфорирующих артерий, клипса должна накладываться в перпендикулярном направлении, чтобы не повреждать перфорирующие артерии.

Результаты клинического исследования

Аневризмы ПМА-ПСА в 1,5 раза чаще встречались у мужчин. Среди данной группы пациентов 75% имели гипертоническую болезнь, при этом только четверть из них получала систематическую гипотензивную терапию.

Большинство (72,2%) пациентов поступили в первые 3-е суток от эпизода кровоизлияния. Уровень бодроствования при поступлении не был нарушен у 82,1% пациентов, угнетен до оглушения – у 20%, до сопора – у 0,6%, до комы – у 1,3%. Тяжесть состояния пациентов при поступлении по шкале W . Hunt и R . Hess была I – у 5,6 % пациентов, II – у 20,4%, III – у 71,6%, IV – у 1,2%, V – у 1,2%.

При поступлении у 16 пациентов (10%) имелись психические нарушения разной степени выраженности. Очаговая неврологическая симптоматика была выявлена у 10 пациентов (6,2%). Общемозговая и менингеальная симптоматика разной степени выраженности выявлена у всех пациентов.

По данным КТ головного мозга САК I типа по классификации C . M . Fisher было выявлено у 10,5% пациентов, II — у 34%, III – у 13%, IV – у 42,5%. Внутримозговая гематома при разрывах аневризм ПМА-ПСА была выявлена у 24,1% пациентов, при этом объем ВМГ был менее 10см3 у 64,1% пациентов. Внутримозговые гематомы при разрывах аневризм ПМА-ПСА чаще (84,4%) локализовались в лобных долях. В 15% наблюдений кровоизлияние локализовалось только в мозолистом теле или в прозрачной перегородке.

При поступлении внутрижелудочковое кровоизлияние при разрывах аневризм ПМА-ПСА были выявлено у 30,2% пациентов. Чаще ВЖК локализовалось в нескольких желудочках (42,9%), реже в задних рогах боковых желудочков (28,6%), в IV (26,5%) и III желудочках (2%). Внутрижелудочковое кровоизлияние легкой степени тяжести (по шкале D . Graeb 1-4 балла) выявлено у 93,9% пациентов, средней степени тяжести (5-8 баллов) – у 6,1%. Сочетание ВЖК и ВМГ выявлено у 9,9% пациентов.

Окклюзионная гидроцефалия при поступлении выявлена у 24,1% пациентов, при этом большинство пациентов имели ВВК2 20-21%. Окклюзионная гидроцефалия чаще встречалась у пациентов имеющих ВЖК и массивное базальное САК.

Дислокационный синдром при разрывах аневризм ПМА-ПСА был выявлен у 10,5%. Во всех наблюдениях дислокационный синдром был обусловлен внутримозговой гематомой с перифокальным отеком и ишемией головного мозга. Отек мозга был выявлен у 54 пациентов (33,4%), в 65% наблюдений носил перифокальный характер.

При церебральной ангиографии все аневризмы имели мешотчатую форму, заполнялись из левой ПМА у 54,3% пациентов, из правой ПМА — у 42%, из обеих ПМА – у 3,7%. Размер аневризм данной локализации колебался от 3 до 26 мм, при этом 77,8% пациентов имели аневризмы размером M . G . Yasargil ) было выявлено у 14,2% пациентов, заднее – у 37%, верхнее – у 20,4%, нижнее – у 13,6%, комбинированное – у 14,8%. У 2,5% пациентов направление купола аневризмы при оценке церебральной ангиограммы не совпадало с интраоперационным.

При первичной ТКДГ церебральный ангиоспазм был выявлен у 45,8%. Выраженный церебральный ангиоспазм выявлен у 14,8% пациентов, распространенный – у 38,9%. Чаще церебральный ангиоспазм выявлялся после 4-х суток от момента кровоизлияния. В первые 3-е суток церебральный ангиоспазм выявлялся у каждого третьего пациента.

При ЭЭГ I тип был выявлен у 9,1% пациентов, II – у 52,3%, III – у 11,4%. Также встречались переходные типы: II — III – у 22% пациентов, III — IV – у 5,2%. Изменения на электроэнцефалограмме имели особенности в зависимости от времени прошедшего после кровоизлияния. Выраженные нарушения электрической активности головного мозга чаще встречались с 4 по 7 сутки. Выраженные нарушения ЭЭГ ( III и III — IV типы) встречаются в 3 раза чаще при наличии ВМГ. Влияние ВЖК и спазма на изменения ЭЭГ статистически незначимы. Замедление проведения звукового сигнала по стволу головного мозга было выявлено у 18% пациентов и чаще встречалось с 4 по 7 сутки от эпизода кровоизлияния.

Читайте также:  Чем опасна аневризма сердца у детей

Тяжесть состояния при поступлении статистически значимо коррелировала с наличием ВМГ, ВЖК, их сочетанием, дислокационным синдромом. При сочетании ВМГ и ВЖК 75 % пациентов имели III степень тяжести по Hunt — Hess , 18,8% — IV — V степень. При наличии дислокационного синдрома более 80% имели III степень тяжесть по HH , без дислокации – 69,7%.

Повторный разрыв произошел у 8% пациентов. При этом следует отметить, что при повторном кровоизлиянии были выявлены свежие ВМГ у 41,7%, ВЖК – у 66,7%, окклюзионная гидроцефалия – у 16,7%. При этом у,7%) отмечено угнетение сознания разной степени выраженности.

Результаты хирургического лечения пациентов с аневризмами ПМА-ПСА в остром периоде кровоизлияния

Все пациенты были оперированы в первые 14 суток от момента кровоизлияния. Всем пациентам проведено клипирование аневризмы. Одному пациенту первым этапом выполнено дренирование боковых желудочков в связи с наличием окклюзионной гидроцефалии, а через 3 дня — клипирование аневризмы.

Исходы хирургического лечения на момент выписки из стационара были хорошими (ШИГ1-2) у %) пациентов, удовлетворительными (ШИГ 3) – у 9 (21%), плохими (ШИГ 4) – у 2 (1,2%). Умерли,2%) пациентов (рис.2).

Рис.2. Результаты хирургического лечения на момент выписки из стационара ( n =162).

Проведен анализ результатов хирургического лечения с выявлением факторов риска неблагоприятного исхода. Статистически достоверными факторами риска явились: возраст пациента ( p =0,02), гипертоническая болезнь ( p =0,02), уровень бодрствования ( p =0,01) и тяжесть состояния по классификации Hunt — Hess перед операцией ( p =0,0001), психические нарушения ( p =0,0001), внутримозговая гематома ( p =0,001), внутрижелудочковое кровоизлияние ( p =0,04), дислокационный синдром ( p =0,02), выраженность САК по классификации Fisher ( p =0,000001), церебральный ангиоспазм ( p =0,04), повторный разрыв ( p =0,006), изменения на ЭЭГ ( p =0,01), нарушение проведения звукового сигнала на уровне ствола головного мозга ( p =0,02), сроки операции (0,04).

Пациенты старше 60 лет имели высокую послеоперационную летальность (41,6%) и меньшее количество хороших исходов. Наличие у пациентов гипертонической болезни плохо влияло на исходы хирургического лечения, особенно у пациентов, имеющих артериальное давление выше 180 мм. рт. ст.

Послеоперационная летальность пациентов с угнетением уровня бодрствования до глубокого оглушения и более составила 70%, а у пациентов без нарушения уровня бодрствования – 17,3%. Тяжесть состояния по классификации Hunt — Hess также влияла на исходы лечения. Так при I степени тяжести по шкале Hunt — Hess послеоперационная летальность составила 0%, II – 3,2%, III – 23,9%, IV — V – 66,7%, а количество хороших исходов при I — II было у 94,6%, при III – у 69,9%, при IV — V – у 8,3%.

При наличии психических нарушений перед операцией количество хороших исходов уменьшалось с 74,7% до 37,5%, а послеоперационная летальность возрастала с 19,1% до 50%.

При образовании ВМГ послеоперационная летальность увеличивалась с 17,9% до 35,9%, ВЖК – с 15,9% до 36,7%. Количество хороших исходов при наличии ВМГ составляло 53,8%, а при ВЖК – 59,2%. Наличие окклюзионной гидроцефалии статистически значимо не влияло на исходы лечения, однако следует отметить, что послеоперационная летальность пациентов, имеющих ВКК2 20-21% составила – 15,2%, а при ВКК2 более 21% — 71,4%.

Развитие дислокационного синдрома являлось неблагоприятным фактором исхода хирургического лечения, особенно, когда имелась поперечная дислокация или её сочетание с аксиальной, при которых послеоперационная летальность достигала 62,5% и 75% соответственно.

Выраженность САК по классификации C . M . Fisher значимо влияла на исходы лечения. Худшие результаты лечения получены при кровоизлияниях III типа (ШИГ 1-2 – 33,3%, ШИГ 5 – 52,4%) и IV типа (ШИГ 1-2 – 60,9%, ШИГ 5 – 33,3%). При кровоизлияниях I и II типов хорошие результаты получены более чем в 90% наблюдений.

При наличии церебрального ангиоспазма количество хороших исходов уменьшалось с 82,8% до 66,7%, а послеоперационная летальность возрастала с 12,5% до 26,9%. Особенно, эта зависимость прослеживалась при выраженном церебральном ангиоспазме, при котором послеоперационная летальность возрастала с 20,7% до 75%.

Пациенты, которые были оперированы после повторного кровоизлияния, имели послеоперационную летальность в 2,5 раза выше по сравнению с пациентами, не имеющими данного осложнения, а количество хороших исходов уменьшалось с 74,5% до 30,8%. При сочетании церебрального ангиоспазма и повторного кровоизлияния послеоперационная летальность достигала 71%.

При выраженных нарушения на ЭЭГ ( III — IV тип) количество хороших исходов достигало 14,3%, а послеоперационная летальность была 42,9%. Замедление проведения звукового сигнала на уровне ствола головного мозга также ухудшало результаты хирургического лечения.

Пациенты, оперированные в первые 7 суток после последнего кровоизлияния, имели высокую послеоперационную летальность (34%) и меньшее количество хороших функциональных исходов (58,3%). Высокая послеоперационная летальность в первую неделю была обусловлена более тяжелым состоянием пациентов, связанным с большей выраженностью кровоизлияния, церебральным ангиоспазмом и повторным кровоизлиянием. Пациенты, оперированные во 2 неделю после кровоизлияния, имели хорошие результаты более чем в 86,5% наблюдений, а послеоперационная летальность составила 6%.

Статистически значимой зависимости исходов хирургического лечения от таких интраоперационных факторов, как ИОР ( p =0,38), временное клипирование ( p =0,5), треппинг ПСА ( p =0,98), резекция прямой извилины ( p =0,5) направление купола аневризмы ( p =0,6) и её размер ( p =0,2) не получено.

Related Post
Adblock
detector