Аневризма почечной артерии где оперируют

Аневризмы почечной артерии — это мешковидные выпирания стенки почечной артерии, в которых циркулирует кровь. По своему строению аневризмы почечной артерии подразделяются на истинные и ложные. Если истинные аневризмы состоят из всех слоев артерии, то ложные образуются из-за пролабирования мышечной стенки и выпирания исключительно слизистой оболочки.

Виды аневризм и ее разрыв

Причины образования аневризм почечных артерий

Наиболее частой причиной образования аневризмы почечной артерии являются системные метаболические заболевания, которые влияют на структуру и тонус артериальных сосудов. Наиболее распространенным подобным заболеванием является атеросклероз, который, поражая интиму артериальных сосудов, приводит к снижению тонуса последних и образованию мешковидного выпирания в нем.

Большое значение в патогенезе данной патологии имеет давление внутри самого артериального сосуда. К примеру, если человек болеет артериальной гипертензией, сопутствующей атеросклерозу, то у него риск развития аневризмы почечной артерии намного выше, нежели у любого другого пациента.

Кроме этого, существуют и другие патологические состояния, способные приводить к образованию аневризмы почечной артерии. Один из видов ложных аневризм может образовываться при проникаемом ранении стенки почечной артерии. В данной ситуации кровь выливается из русла кровеносного сосуда, но не распространяется по тканям, а наоборот, задерживается последними. Если в это время не происходит тромбирование отверстия в артерии, то кровь продолжает свободно циркулировать не только внутри нее, но и в условной полости, образованной соседними тканями.

Видео об аневризме почечной артерии

Симптомы аневризмы почечной артерии

Как правило, при небольших размерах аневризмы почечной артерии, они не имеют никаких клинических проявлений и протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются после того, как образование достигнет внушительных размеров или произойдет разрыв его стенки.

Симптоматика, возникающая из-за массивных размеров аневризмы, возникает из-за давления ее на соседние анатомические образования. Самым близким к почечной артерии органом является мочеточник – трубка, по которой происходит отток мочи из почки в мочевой пузырь. При передавливании последней моча, задерживаясь в полости почки, приводит к расширению почечной лоханки и, соответственно, нарушению нормальной работы органа. Это мгновенно сказывается на общем состоянии, так как у больных возникает состоянии уремии – общего заражения крови мочевыми токсинами. При этом отмечается выраженная общая слабость, недомогание, головные боли и неприятный запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватного лечения подобное состояние может закончиться уремическим шоком и смертью.

Кроме этого, довольно часто у больных с аневризмами почечных артерий образуются тромбы данных сосудов. Это приводит к полному прекращению кровоснабжения почки, что заканчивается инфарктом почки и тем же уремическим шоком.

Более выраженная симптоматика отмечается при разрыве аневризмы почечной артерии. Она проявляется двумя клиническими синдромами: болевым и анемическим. Больные отмечают резкую боль в области поясницы, которая появляется, как правило, после физического напряжения или травмы, пусть даже и незначительной. Со временем она стихает, но появляются жалобы на одышку, общую слабость, недомогание и сильные постоянные головные боли. Такие больные апатичны, их кожа и слизистые оболочки бледные.

Если у больного отмечаются вышеперечисленные симптомы или у него имеет место системный атеросклероз, ему необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу для исключения диагноза аневризмы почечной артерии.

Диагностика аневризм почечных артерий

Визуализировать образование можно с помощью ультразвукового исследования. Его размеры, как правило, не превышают одного сантиметра в диаметре, а самое образование пульсирует в такт с сокращениями сердца. При проведении УЗИ в режиме Доплер можно отличить аневризму от образования любого другого происхождения. Если аневризма почечной артерии наполняется кровью при сокращениях сердца, то злокачественные и доброкачественные опухоли кровоснабжаются отдельными сосудами.

Ангиография: аневризмы почечной артерии

Лечение аневризм почечной артерии

При отсутствии клинической симптоматики и стабильной гемодинамической картине в отношении аневризмы почечной артерии может применяться выжидательная тактика. При этом ежемесячно в течение года проводится ультразвуковое исследование почек с определением размера аневризмы.

Преимуществами такого метода является то, что он проводится под местной анестезией и больной уже на следующий день после операции может спокойно передвигаться по отделению, а через трое суток и вовсе выписывается из стационара. Единственным недостатком операции можно считать ее стоимость, так как она обходится пациенту намного дороже, нежели обычное открытое вмешательство.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после болезни зависит от того, какое оперативное вмешательство было выполнено. Если речь идет о малоинвазивной методике, то пациенты нуждаются только в антибактериальной профилактике вторичной инфекции. Для этого могут и использоваться такие средства как цефалоспорин или ампициллин, которые являются антибиотиками широкого спектра действия.

Намного тяжелее протекает послеоперационный период у больных, перенесших открытое оперативное вмешательство. Им для выздоровления недостаточно всего лишь одной антибактериальной терапии. Вместе с этим активно применяется физиотерапевтическое лечение в виде использования магнитотерапии или УВЧ.

Особенности питания и образ жизни

Поскольку, в большинстве случаев, аневризмы почечной артерии являются последствиями системного атеросклероза, коррекция образа жизни, в первую очередь, должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. С данной целью могут использоваться лекарственные средства, понижающие уровень липидов в крови. Среди наиболее известных можно выделить розувастатин.

Очень бережный образ жизни необходимо вести тем пациентам, которые отказываются от оперативного вмешательства. У них сильная физическая нагрузка может стать причиной разрыва аневризмы почечной артерии, поэтому она абсолютно противопоказана таким пациентам.

Лечение народными средствами

Как уже было сказано, единственным эффективным методом лечения аневризмы почечной артерии является операция. Поскольку провести оперативное вмешательство во внебольничных условиях невозможно, об эффективности лечения народными средствами говорить не приходится. Все остальные попытки вылечить заболевание без проведения операции являются безуспешными.

Осложнения аневризм почечной артерии

Наиболее опасным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гиповолемический шок, который возникает из-за разрыва последней. При этом клиническая картина зависит от количества потерянной крови. Если количество жидкости, потерянной во время разрыва, составляет не более 500 мл, то у пациента может и вовсе не возникнуть никаких клинических признаков. Если же количество потерянной крови превышает 2 литра, то такая ситуация, как правило, заканчивается смертью пациента.

Еще одним серьезным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гидронефроз – расширение почечной лоханки и истончение ее паренхимы. Это возникает при сдавливании аневризмой мочеточника, когда моча не может свободно оттекать из полости почки. При этом пациенты жалуются на распирающие боли в поясничной области и нарушение мочеиспускания. Довольно часто гидронефроз может усложняться пиелонефритом. Тогда к вышеназванным жалобам присоединяется еще и повышение температуры тела.

При небольших разрывах аневризмы, когда имеет место тромбирование дефекта артерии, возникает забрюшинная гематома. В том случае, когда она рассасывается, состояние пациента улучшается. Если же к гематоме присоединяется вторичная инфекция, тогда возникает нагноение забрюшинной жировой клетчатки. У больных отмечаются жалобы на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость и боль в поясничной области. При отсутствии адекватного лечения состояние может перейти в общее заражение крови, именуемое сепсисом. Как и при гиповолемическом шоке, при сепсисе также регистрируется высокая смертность.

Профилактика аневризм почечных артерий

Поскольку на образование аневризм почечных артерий очень большое влияние оказывает системный атеросклероз, первичная профилактика должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. Всем больным необходимо придерживаться гиполипидемической диеты с низким содержанием жиров в продуктах питания. Кроме этого, рекомендуется ежедневное пожизненное употребление антиатеросклеротических средств, таких как розувастатин.

Сосудистые хирурги ГКБ 81 предотвратили массивное кровотечение, удалив аневризму почечной артерии.

Мужчина 62 лет поступил в отделение сосудистой хирургии ГКБ 81 с жалобами на высокие цифры артериального давления. Терапия лекарственными препаратами не помогала. Стали искать причину. Предположили сужение почечных артерий и направили пациента на мультиспиральную компьютерную томографию — МСКТ. Это универсальный и исключительно достоверный метод ранней диагностики с использованием рентгеновского излучения для доклинического выявления различных заболеваний на ранней стадии.

После проведенного обследования брюшного отдела аорты – был установлен диагноз: мешотчатая аневризма правой почечной артерии.

Аневризма почечной артерии достаточно редкая патология – встречается в 0,015% случаев, диагностируется, как правило, случайно. Из одной тысячи операций за год в этом отделении таких случаев было всего штук пять. Причиной заболевания чаще всего является атеросклероз, реже – фиброзно-мышечная дисплазия.

Читайте также:  Аневризма приводит к смерти

Пациенту было проведено экстренное оперативное лечение – резекция (удаление) аневризмы с последующей реконструкцией почечной артерии. Операцию выполняли заведующий отделением профессор, д.м.н. Феликс Флюрович Хамитов и д.м.н. Дмитрий Алексеевич Лисицкий.

Операция прошла успешно. Хирурги предотвратили разрыв аневризмы, который мог привести к массивному кровотечению, или тромбоз почечной артерии и тогда была бы потеряна функция почки.

Операция была проведена вовремя, послеоперационный период протекал гладко, пациент был выписан домой на 8-е сутки без каких-либо жалоб.

Аневризма почечной артерии – это патологическое мешковидное выпячивание стенки сосуда. Такое образование бывает истинным, когда выпячивание состоит из всех слоев артериальной стенки, или ложным, если в формировании выпячивания участвует только внутренняя оболочка.

Аневризмы почечных артерий выявляются у пациентов уролога сравнительно редко, однако это заболевание является опасным, ведь так или иначе оно сопровождается постоянным увеличением выпячивания сосуда, заканчивающимся разрывом и обширным кровоизлиянием. Эта сосудистая патология одинаково часто выявляется и у мужчин, и у женщин. Особенно опасной она становится в тех случаях, когда больной страдает еще и сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск развития кровотечения. К таким недугам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию и атеросклероз.

Аневризма почечной артерии является достаточно сложно диагностируемым заболеванием и о ней знают далеко не все люди, страдающие от патологий почек. Эта статья поможет вам составить представление о недуге.

Причины

Способствовать формированию аневризмы могут такие заболевания и состояния:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные дефекты почечной артерии (например, при синдроме Марфана);
  • проникающие ранения или хирургические операции, сопровождающиеся травмой артерии;
  • инфекции (например, сифилис), вызывающие воспалительные процессы в просвете сосуда;
  • вредные привычки: алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость;
  • пожилой возраст.

Виды аневризм

Выше уже упоминалось о том, что в зависимости от причин возникновения аневризмы почечной артерии могут быть истинными или ложными. Чаще урологи выявляют именно истинные формы таких сосудистых поражений рассматриваемой артерии.

Как формируется выпячивание стенки почечной артерии при истинной аневризме? Провоцирующие факторы приводят к разрыву внутреннего сосудистого слоя. При этом другие слои сосудистой стенки сохраняются целыми, но циркулирующая кровь попадает в очаг поражения и проникает в пространство между внутренним и средним слоем артериальной стенки. Таким образом образуется так называемый карман, а впоследствии накопление крови приводит к формированию мешкообразного выпячивания.

Ложные аневризмы возникают несколько иначе. При формировании таких выпячиваний изменению в виде растяжения подвергается только внутренний слой. При этом мышечный слой артериальной стенки никак не изменяется. Такие аневризмы обычно вызываются травматическими факторами: проникающими или огнестрельными ранениями (чаще), тупой травмой поясничной области или почек (реже).

Впоследствии истинные и ложные аневризмы увеличиваются в размерах и в зависимости от их внешней формы разделяются на такие разновидности:

И ложные, и истинные выпячивания почечной артерии способны трансформироваться в расслаивающиеся аневризмы. Они могут возникать при слабости сосудистой стенки или больших нагрузках на пораженный сосуд.

Симптомы

Аневризма почечной артерии при небольших размерах длительное время протекает бессимптомно и может выявляться только случайно при проведении инструментальных исследований почечных сосудов (например, допплеровского УЗИ, МРТ). По мере увеличения выпячивания в объемах у больного возникают ощущения распирания и давящие или тянущие боли в области поясницы со стороны поражения почечной артерии (правой или левой). Такие проявления вызываются компрессией окружающих сосудистое выпячивание тканей.

Когда из-за роста аневризмы сдавлению подвергается мочеточник, у больного резко нарушает функционирование почки со стороны поражения почечной артерии. Такое изменение приводит к развитию почечной недостаточности и может заканчиваться инфарктом почки, сопровождающегося некрозом органа. При таких изменениях у больного развивается интоксикационный синдром:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая общая слабость;
  • головная боль.

Инфаркт почки развивается быстрее и чаще при мешотчатых аневризмах, так как именно при таких формах в просвете сосуда присутствует большее количество сгустков крови, вызывающих тромбоз артерии. При этом у больного симптомы выражены намного сильнее – более интенсивные боли могут отдавать в гениталии или пах, центр брюшной стенки или бедро. При развитии артериальной гипертензии общее самочувствие больного стремительно ухудшается.

Расслаивающиеся аневризмы почечной артерии выявляются редко. При начале ее формирования у больного возникают выраженные и резкие боли в области поясницы. По мере усугубления поражения сосуда общее состояние больного резко и сильно нарушается.

Самым опасным последствием аневризм почечной артерии является их разрыв с последующим кровотечением. В таких случаях у больного развивается геморрагический шок, который приводит к смерти 70% больных.

Признаками разрыва аневризмы являются следующие симптомы:

  • резкая и нарастающая боль в боку, животе или спине (усиливается даже при минимальной физической нагрузке);
  • прогрессирующая слабость (вплоть до обморока);
  • выраженная бледность слизистых и кожи;
  • одышка;
  • апатия;
  • сильные головные боли;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

При появлении таких проявлений разрыва аневризмы больной нуждается в незамедлительной хирургической помощи, так как любое промедление с началом операции в разы увеличивает риск смерти пациента.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением аневризмы почечной артерии по праву можно считать гиповолемический шок, развивающийся вследствие разрыва этого сосудистого выпячивания. При потере крови до 500 мл у больного признаки кровотечения могут полностью отсутствовать, а при утрате около 2 литров – наступает летальный исход.

Другим опасным осложнением этого сосудистого дефекта может становиться гидронефроз, сопровождающийся расширением лоханки и дистрофией паренхимы почки. Такое последствие аневризмы наблюдается при сдавливании мочеточника. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение распирающих болей в пояснице и изменение привычного мочеиспускания. Кроме этого, возможно присоединение такого дополнительного осложнения гидронефроза как пиелонефрит. В таких случаях у больного в моче появляются лейкоциты (гной) и присутствует лихорадка.

При небольших размерах аневризм почечной артерии возможно присоединение вторичной инфекции, которая приводит к воспалению забрюшинной жировой клетчатки. Такое последствие сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, общей слабостью. Впоследствии у пациента может развиваться сепсис, который нередко становится причиной смерти больного.

Диагностика

  • общий анализ крови и мочи – изменения в результатах в виде лейкоцитоза выявляются только при воспалении жировой клетчатки забрюшинного пространства или разрыве аневризмы почечной артерии;
  • допплеровское УЗИ – визуализируется небольшое (как правило, до 1 см в диаметре) образование, пульсирующее с каждым ударом сердца, и именно пульсация отличает аневризму от злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • ангиография – введенный в аорту контрастный препарат окрашивает полость аневризмы, и она становится видна во время рентгенологического исследования, так может определяться место локализации, размер выпячивания и признаки кровотечения из такого сосудистого образования;
  • КТ и МРТ-ангиография – позволяет более детально и точно визуализировать и оценивать все данные об аневризме.

Лечение

При случайном выявлении аневризмы на ранних стадиях, когда размер выпячивания совсем небольшой и симптомы заболевания отсутствуют, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение гемодинамической картины. Для этого будет необходимо раз в месяц на протяжении года проводить УЗИ почек для определения размеров такого сосудистого образования.

Кроме такого способа устранения аневризмы почечной артерии могут выполняться такие методы хирургического лечения:

  • протезирование артерии – часть сосуда с выпячиванием полностью удаляется и заменяется на протез, забранный с другого участка кровеносного русла пациента;
  • клипирование – на перешеек выпячивания накладывается клипса-зажим, предупреждающая формирование тромбов и нормализующая кровоток в артерии;
  • выключение артерии и шунтирование – проводится с целью полного удаления почечной артерии и создания новой при помощи забранного из тела пациента участка сосуда;
  • эндоваскулярное укрепление зоны аневризмы хирургической марлей – малоинвазивное вмешательство заключается в наложении высокопрочного материала на выпячивание для предупреждения его прогрессирования.

При развитии некроза (инфаркта) почки выполняется нефрэктомия, заключающаяся в полном удалении пострадавшего органа.

После проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии (препаратами широкого спектра действия: цефалоспоринового или пенициллинового ряда). Пациентам, перенесшим классические виды операций, кроме медикаментозного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия), назначаемые для более быстрого выздоровления.

После проведения любой из вышеописанных хирургических операций пациенту показано проведение реабилитационного курса, направленного на предупреждение возможных осложнений и восстановление. Его продолжительность зависит от типа выполненного хирургического вмешательства.

Например, после эндоваскулярного укрепления зоны аневризмы хирургической марлей восстановительный период занимает около недели. А при выполнении протезирования или шунтирования – приблизительно 30 дней. В период реабилитации пациенту предписывается особый режим физической активности, распорядок дня, питания, труда и отдыха.

Читайте также:  Аневризма сердца что это у взрослого

Всем пациентам после устранения аневризмы почечной артерии показано соблюдение щадящей диеты. В рацион могут включаться нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты (или соки из них), необходимы для более быстрого восстановления. Все блюда должны быть слабосолеными, так как этот пищевой продукт увеличивает нагрузку на почки. В первые несколько месяцев после операции питьевой режим уменьшается до 1 – 1, 5 литров жидкости в сутки (с учетом супов, соков и т. п.). Употребление белковой пищи и хлеба следует ограничивать.

Расширение режима труда и отдыха, физических нагрузок и диеты всегда должно обсуждаться с доктором при проведении плановых амбулаторных осмотров больного.

К какому врачу обратиться

При появлении распирающих ощущений или болей в области поясницы и живота следует обратиться к урологу. Для выявления аневризмы пациенту назначаются инструментальные виды исследований (УЗИ, ангиография, КТ или МРТ-ангиография), а для исключения возможного разрыва сосудистого выпячивания, пиелонефрита или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства проводятся клинические анализы крови и мочи.

Аневризма почечной артерии относится к редким патологиям, но является опасным для жизни и здоровья заболеванием, нуждающемся в обязательном лечении у врача. Для ее устранения требуется проведение хирургической операции, которая, в зависимости от сложности клинического случая, может выполняться при помощи малоинвазивных или классических методик.

КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • наследственный фактор;
  • некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
  • травматизация аорты;
  • воспалительные заболевания артерий;
  • грибковые инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.

Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, и, как правило, течение заболевания бессимптомное.

Редко болезнь можно определить на ранней стадии, лишь основываясь на симптоматике — обнаружение патологии происходит при обследованиях, связанных с другими болезнями. Однако, симптомы образования все же иногда присутствуют и здесь важно суметь их распознать.

Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.

  • пульсация вокруг пупка;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).
  • Урологический синдром, который проявляется расстройствами мочеиспускания, присутствием крови в моче. Развивается симптом из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
  • Ишиорадикулярный комплекс симптомов, для которого характерны боли в области поясницы, нарушения двигательных способностей и чувствительности в ногах. Связано подобное состояние с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
  • Ишемия нижних конечностей, которая проявляется хромотой, трофическими нарушениями.

Симптомы разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, что требует незамедлительного лечения, проявляются так:

  • резкая боль в брюшной и поясничной областях;
  • острая сосудистая недостаточность (коллапс);
  • сильная пульсация в животе.

Разрыв аневризмы может быть направлен за брюшину, в свободную полость брюшины, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену. Все это проявляется по-разному:

  • Забрюшинный разрыв. Для данного типа разрыва характерна сильная постоянная боль, которая может иррадиировать в область бедра, паха, промежность. Иногда отмечаются боли в области сердца.
  • Разрыв в брюшину. Для такой патологии характерно массивное скопление крови в данной полости, что приводит к стремительному развитию геморрагического шока — бледности кожи, выступлению холодного пота, резкой слабости, нитевидному учащенному пульсу, гипотонии. Часто разрыв аневризмы, направленный в эту область приводит к смерти пациента.
  • Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Для этого типа разрыва характерны кровотечения желудочно-кишечные, кровавая рвота, черный жидкий стул. Такой вариант разрыва очень трудно отличить от кровотечений ЖКТ, вызванных рядом других причин.
  • Разрыв в нижнюю полую вену. Такое развитие болезни сопровождается тахикардией, резкой слабостью, одышкой. Также для состояния характерна отечность ног. Боль в области живота и поясницы, пульсирующее новообразование в брюшине развиваются постепенно, что приводит к острой сердечной недостаточности.

Больше подробностей о заболевании смотрите на видео:

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (60 лет и старше), и, особенно тем, у кого есть факторы риска развития патологии, необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование для определения наличия аневризмы.

Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить однократное ультразвуковое исследование органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с семейным анамнезом патологии.

Подтвердить или опровергнуть наличие аневризмы брюшной аорты можно, пройдя специальные исследования:

  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ аорты;
  • МРТ аорты.

Дифференциальная диагностика — метод, благодаря которому исключаются все вероятные заболевания, не подходящие по симптомам или иным факторам. В итоге диагноз сводится к одной единственной возможной болезни. Диагностировать заболевание достаточно трудно, особенно, если его течение бессимптомно, или же наблюдается преобладание симптоматики со стороны органов области брюшины и забрюшинного пространства.

Поводом для проведения операции служит аневризма размером более 6 см или темп ее роста более 5 мм за полгода. Операция проводится и в тех случаях, когда аневризма начала кровоточить, а также при ярко выраженных болезненных синдромах и прогрессирующих симптомах.

Существует 2 методики проведения операции.

Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез (Графт).

Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.

При проведении эндоваскулярной процедуры, в место повреждения имплантируется специальное устройство (Стент-Графт), которое помогает восстановить структуру аорты и кровоток в ней.

Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт. Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови.

При явных плюсах метода он подходит не каждому больному. Так, например, выполнять введение стент-графта нельзя пациентам с патологическими заболеваниями артерий и некоторых органов. Следует отметить, что эффект от процедуры может быть недолгим, что приводит к необходимости повторной операции.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост аневризмы прогнозировать невозможно, поэтому так важно обратиться к специалисту при первых же симптомах, а также проходить регулярное медицинское обследование.

Большинство аневризм почечных артерий являются мешотчатыми и чаще всего выпячиваются в виде мешка в месте деления основного ствола почечной артерии. Аневризмы почечных артерий встречаются у 0,09% от всего населения. При осложнениях летальный исход составляет более 80%. Современная медицина располагает возможностями лечения любых аневризм, поэтому глупо лишать себя жизни из-за маленького выпячивающего шарика диаметром 2 см.

Выявление аневризмы почечной артерии должно являться показанием к консультации сосудистого хирурга с целью определения способа хирургического лечения. Своевременное лечение позволяет полностью освободиться от риска опасных осложнений.

Абсолютные показания к вмешательству при аневризме почечной артерии:

  • Размер аневризмы более 1,5 см
  • Вазоренальная гипертензия
  • Планируемая беременность у женщин с аневризмой

Малоинвазивные вмешательства проводятся через прокол в артерии под местной анестезией.

Имплантация стент-графта — это установка специальной трубки — стента, покрытого герметичной плёнкой в полость аневризмы. Этот метод проводится для аневризм ствола почечной артерии и позволяет надёжно перекрыть полость мешка. При аневризме ветвей почечной артерии или в воротах почки стент разместить негде.

Эмболизация полости аневризмы — введение в просвет мешковидной аневризмы специальной спирали, которая вызывает тромбоз полости. Кровоток по сосуду сохраняется. Это весьма ювелирная эндоваскулярная операция, которая подходит именно для мешковидных аневризм, но не подходит для веретенообразных расширений сосуда.

Открытые хирургические вмешательства

Протезирование почечной артерии — открытая операция с большим хирургическим доступом. Во время операции выделяется аневризматический мешок, который иссекается, а проходимость сосуда восстанавливается с помощью собственной вены пациента. Такие операции выполняются редко, так как эндоваскулярные технологии не требуют таких тяжёлых доступов.

Читайте также:  Выживаемость после удаления аневризмы аорты

Нефрэктомия — полное удаление почки при аневризме, не подлежащей хирургическому лечению. Чаще всего это оперативное вмешательство выполняют в экстренных ситуациях, связанных с разрывом аневризмы и кровотечением, гематурией (кровью в моче), почечной недостаточности с уремическим шоком. Экстренные операции при осложнениях аневризмы почечной артерии могут привести к летальному исходу, поэтому выбирают наиболее простой метод — удаление почки вместе с аневризмой.

Аутотрансплантация почки после иссечения аневризмы — это высокотехнологичное вмешательство, подразумевающее собой аккуратное извлечение почки из тела, обычно она связана только мочеточником. После этого почку перфузируют специальным раствором и охлаждают. Снаружи под микроскопом удаляют аневризму, восстанавливают проходимость сосудов и подшивают почку обратно к сосудам пациента. На сегодняшний день это самая эффективная операция, которая подходит для любых аневризм, но особенно для тех, что расположены в воротах почки.

  • Фиброзно-мышечная дисплазия
  • Атеросклеротическая дегенерация сосудистой стенки
  • Васкулиты
  • Врождённая патология соединительной ткани (синдром Марфана)
  • Травмы внутренних органов

Большинство случаев почечной аневризмы протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ обследовании почек, либо при других исследованиях сосудистой системы. Симптомы обычно возникают при осложнениях аневризмы: разрыве, эмболизации периферических артерий почек или тромбоза почечной артерии. Осложнённая аневризма почечной артерии имеет высокий риск летальности, поэтому при выявлении необходимо обсудить вопрос о хирургическом лечении. Разрыв обычно происходит вследствие большой физической нагрузки, травмы области почек, ранения при ангиографии или эндоваскулярном лечении. Ложная аневризма иногда возникает в отдалённом периоде после огнестрельного или ножевого ранения в области почек.

  • Артериальная гипертония (вазоренальная гипертензия) наблюдается в 73% случаев патологического расширения ренальных сосудов. Любая гипертоническая болезнь должна заставить врача обратить внимание на артерии почек и провести их исследование.
  • Иногда отмечается повышенное содержание креатинина и мочевины в крови из-за развития хронической почечной недостаточности.
  • Боль в пояснице при разрыве аневризмы обычно связана с напряжённой гематомой почки.
  • Гематурия (кровь в моче) — довольно частый симптом разрыва аневризматического мешка, в толще почки.
  • Головная боль из-за повышенного артериального давления.
  • Высокая температура (лихорадка) развивается на фоне формирования абсцесса почки или нагноившейся гематомы.
  • Общая слабость — развивается при осложнении аневризмы гематурией или разрывом.
  • Геморрагический шок — тяжёлое состояние, связанное с разрывом аневризмы, характеризуется резким снижением артериального давления, холодным липким потом, нарушением сознания вплоть до комы
  • Хроническая почечная недостаточность — повышенный уровень мочевины, креатинина и калия в крови. Причиной этого состояние является снижение функции почки за счёт нарушения питания почки из-за образования и отрыва тромбов из аневризматического мешка.

Неосложненная аневризма почечной артерии диагностируются обычно случайно. На диагностический поиск может натолкнуть наличие систолического шума в проекции почек при аускультации. Основные методы диагностики связаны с визуализацией патологического расширения сосуда. При любой артериальной гипертензии плохо поддающейся коррекции препаратами нужно обязательно проводить исследования сосудов почек. К ним относятся:

УЗИ артерий почек

При исследовании выявляется мешок (выпячивание) по ходу ствола почечной артерии или её ветвей. При исследовании можно увидеть форму аневризмы, измерить ее размеры, определить наличие тромботических масс в просвете. При ЦДК сосудов почек можно отметить обеднение сосудистого рисунка, что связано с закупоркой мелких артерий из полости аневризмы. УЗИ почек позволяет оценить структуру почечной ткани и наличие сопутствующей почечной патологии.

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

МСКТ даёт максимум полезной информации. Во время исследования можно точно во всех проекциях оценить истинные размеры аневризмы, её взаимосвязь с паренхимой, структуру сосудов почки, наличие атеросклероза. МСКТ — является необходимым методом диагностики. Без этой информации невозможно принять правильное решение о хирургической тактике.

Это современный метод визуализации артерий без контраста. Применяется с той же целью, что и МСКТ, когда применение контраста противопоказано. По качеству несколько уступает компьютерной томографии.

Необходимый этап диагностики и лечения почечной аневризмы, однако отличается инвазивностью и применяется перед эндоваскулярным лечением после применения других методов исследований. Во время ангиографии катетер устанавливается непосредственно в устье почечной артерии и выполняется введение контраста, который прослеживается на рентгенограмме.

Подобные патологии обычно не сказываются на состоянии здоровья человека; лечения никакого, как правило, не нужно.

Встречаются также патологии расположения артериальных почечных сосудов, когда артерия отходит от брюшной аорты ниже обычного места. На самочувствии это тоже не сказывается, но данные аномалии необходимо учитывать в случае операций в этой зоне.

Патологии, касающиеся структуры или формы артерий, несравнимо серьезнее вышеперечисленных. Из-за них может нарушаться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции. Из подобных аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии вследствие увеличения слоя мышц артериальной стенки. Стеноз уменьшает кровоснабжение почки, в ней начинают синтезироваться вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасным является и расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва, а вследствие этого — массивным кровотечением.

Главными причинами подобных заболеваний выступают генетические факторы и дисэмбриогенез (воздействие на плод в период беременности неблагоприятных факторов, к примеру, определенных лекарств, алкоголя, ионизирующего излучения, повышенной температуры).

Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях.

Например, основными признаками стеноза (самой распространенной патологии артерии в почке — до 2/3 всех случаев подобных почечных заболеваний), кроме высокого давления, являются:

· Боль: головная, за грудиной, в пояснице, в глазах.

· Ощущение в ушах шума.

· Наличие в моче незначительного количества белка.

· Неодинаковое давление на правой и левой сторонах тела.

Наличие аневризмы почечной артерии может вообще не иметь проявлений до того, как расширение станет очень большим либо произойдет разрыв аневризмы. При больших размерах расширения передавливается мочеточник, существенно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Присутствуют слабость, головная боль, запах ацетона.

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если немедленно не доставить пациента в отделение сосудистой хирургии, возникает большой риск летального исхода.

Для выявления характера стеноза артерии и степени сужения сосуда используются различные методики обследования почки:

· Общие исследования крови и мочи.

· Допплер-УЗИ почки (ультразвуковым методом исследуется кровоток — его ускорение на стенозном участке — с помощью цветового доплеровского картирования).

· Ангиография (исследование кровотока путем введения в артерию контрастного вещества).

· Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования сосуда почки).

При использовании ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения либо расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры аномалий артерии почки.

Ангиография — очень информативный метод диагностирования, но на сегодняшний день визуализация крупных сосудов почек благодаря использованию мультиспиральных КТ либо МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты.

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:

· Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии.

· Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет.

· Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами.

· Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант.

· Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

Чтобы не провоцировать развитие артериальных почечных заболеваний, необходимо рационально питаться (употреблять больше овощей, фруктов, круп и меньше белковой и жирной пищи), ограничить употребление соли. При необходимости по назначению врача необходимо начать прием гипотензивных средств.

Related Post
Adblock
detector