Аневризма почки что это такое

Причины

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные дефекты почечной артерии (например, при синдроме Марфана);
  • проникающие ранения или хирургические операции, сопровождающиеся травмой артерии;
  • инфекции (например, сифилис), вызывающие воспалительные процессы в просвете сосуда;
  • вредные привычки: алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость;
  • пожилой возраст.

Когда вероятно образование аневризмы

Как было сказано ранее, аневризма является своего рода слабостью стенки сосуда, которая не в состоянии компенсировать внутреннее давление и расширяется.

По этой причине к возможным причинам заболевания, кроме врожденных, можно отнести следующие состояния, вызывающие ослабление стенки вен или артерий:

  • Генетические факторы – влияют на волокна, которые образуют соединительную ткань, являющуюся необходимым компонентом стенок кровеносных сосудов. Примером такой ситуации является Синдром Марфана, который развивается при мутации гена FBN1, кодирующего белок фибриллин-1, который является компонентом соединительной ткани.
  • Атеросклероз. Воспалительные процессы, что сопровождаются отложением атеросклеротических бляшек в сосудах, что может ослабить стенки и они не смогут сопротивляться внутреннему давлению, в результате появляются выпуклости и аневризмы.
  • Травмы. Любая травма (удар, рана и т.д.), локализующиеся в районе сосуда, могут ослабить его стенки и привести к образованию аневризмы.
  • Инфекции. Грибковые и бактериальные инфекции могут привести к ослаблению тканей стенки кровеносных сосудов и вызывать появление аневризмы. Среди бактериальных инфекций наиболее часто вызывают образование аневризмы – сифилис и туберкулез.
  • Васкулиты. Воспаление стенок кровеносных сосудов (инфекции, аутоиммунные заболевания и т.д.) могут их ослабить, что приводит к появлению аневризм.
  • Дефицит питательных веществ (меди). Медь ингибирует синтез протеин-лизин-6-оксидазы, то есть фермента, катализирующего реакции, в результате которых образуются предшественники коллагена и эластина. Коллагена и эластин являются важными компонентами соединительной ткани. Следовательно, дефицит меди определяет проблемы с эластичностью стенок кровеносных сосудов и, соответственно, может вызывать развитие аневризм.

Некоторые факторы определенно увеличивают вероятность развития аневризм.

К ним относятся:

  • Наследственность. Наличие родственника, который пострадал от аневризмы, может увеличить вероятность развития такого заболевания у Вас.
  • Высокое кровяное давление.
  • Факторы, определяющие вероятность развития атеросклеротических бляшек: ожирение, табакокурение, дислипидемия, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни и т.д.
  • Генетические заболевания которые вызывают слабость стенок сосудов. Например, синдром Марфана.

Виды аневризм

Выше уже упоминалось о том, что в зависимости от причин возникновения аневризмы почечной артерии могут быть истинными или ложными. Чаще урологи выявляют именно истинные формы таких сосудистых поражений рассматриваемой артерии.

Как формируется выпячивание стенки почечной артерии при истинной аневризме? Провоцирующие факторы приводят к разрыву внутреннего сосудистого слоя. При этом другие слои сосудистой стенки сохраняются целыми, но циркулирующая кровь попадает в очаг поражения и проникает в пространство между внутренним и средним слоем артериальной стенки. Таким образом образуется так называемый карман, а впоследствии накопление крови приводит к формированию мешкообразного выпячивания.

Ложные аневризмы возникают несколько иначе. При формировании таких выпячиваний изменению в виде растяжения подвергается только внутренний слой. При этом мышечный слой артериальной стенки никак не изменяется. Такие аневризмы обычно вызываются травматическими факторами: проникающими или огнестрельными ранениями (чаще), тупой травмой поясничной области или почек (реже).

Впоследствии истинные и ложные аневризмы увеличиваются в размерах и в зависимости от их внешней формы разделяются на такие разновидности:

И ложные, и истинные выпячивания почечной артерии способны трансформироваться в расслаивающиеся аневризмы. Они могут возникать при слабости сосудистой стенки или больших нагрузках на пораженный сосуд.

Что это такое?

Аневризма — это выпячивание стенки артерии.

При повышении эластичности артерии на некотором участке ее диаметр увеличивается, а затем на стенке образуется выступ. Получившееся расширение сравнимо с карманом. Чаще встречается односторонняя аневризма. Различают 2 вида данного явления:

  • Истинная аневризма. Наблюдается выпячивание за счет растяжения всех слоев артерии. Возможный разрыв стенки сопровождается обильным кровотечением и влечет за собой серьезные осложнения.
  • Ложная аневризма. Выпячивание только слизистой стенки. Разрыв менее опасен, чем при истинной аневризме. На оказание медпомощи есть больше времени.

Симптомы

Аневризма почечной артерии при небольших размерах длительное время протекает бессимптомно и может выявляться только случайно при проведении инструментальных исследований почечных сосудов (например, допплеровского УЗИ, МРТ). По мере увеличения выпячивания в объемах у больного возникают ощущения распирания и давящие или тянущие боли в области поясницы со стороны поражения почечной артерии (правой или левой). Такие проявления вызываются компрессией окружающих сосудистое выпячивание тканей.

Когда из-за роста аневризмы сдавлению подвергается мочеточник, у больного резко нарушает функционирование почки со стороны поражения почечной артерии. Такое изменение приводит к развитию почечной недостаточности и может заканчиваться инфарктом почки, сопровождающегося некрозом органа. При таких изменениях у больного развивается интоксикационный синдром:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая общая слабость;
  • головная боль.

Инфаркт почки развивается быстрее и чаще при мешотчатых аневризмах, так как именно при таких формах в просвете сосуда присутствует большее количество сгустков крови, вызывающих тромбоз артерии. При этом у больного симптомы выражены намного сильнее – более интенсивные боли могут отдавать в гениталии или пах, центр брюшной стенки или бедро. При развитии артериальной гипертензии общее самочувствие больного стремительно ухудшается.

Расслаивающиеся аневризмы почечной артерии выявляются редко. При начале ее формирования у больного возникают выраженные и резкие боли в области поясницы. По мере усугубления поражения сосуда общее состояние больного резко и сильно нарушается.

Самым опасным последствием аневризм почечной артерии является их разрыв с последующим кровотечением. В таких случаях у больного развивается геморрагический шок, который приводит к смерти 70% больных.

Признаками разрыва аневризмы являются следующие симптомы:

  • резкая и нарастающая боль в боку, животе или спине (усиливается даже при минимальной физической нагрузке);
  • прогрессирующая слабость (вплоть до обморока);
  • выраженная бледность слизистых и кожи;
  • одышка;
  • апатия;
  • сильные головные боли;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

При появлении таких проявлений разрыва аневризмы больной нуждается в незамедлительной хирургической помощи, так как любое промедление с началом операции в разы увеличивает риск смерти пациента.

Признаки и симптоматика патологии

Аневризма подколенной артерии на стадии прогрессирования имеет ряд внешних и ишемических признаков:

  1. Выпирание узелка, шишка под коленом.
  2. Изменение оттенка кожных покровов в области проблемного участка.
  3. Неприятное ощущение пульсирующей вены.
  4. Боль при движении.
  5. Замерзание ног.
  6. Изменение чувствительности области поражения и в целом нижней конечности.
  7. Слабость мышц ноги, в особенно сложных случаях парез или паралич.

Чаще заболевание протекает без явных симптомов либо с ощущениями пульсации, боли за коленом. Видимое увеличение вены за коленом можно заметить или почувствовать.

При возникновении первых проявлений следует незамедлительно посетить ангиохирурга для консультации, наблюдения и лечения.

Возможные осложнения

Другим опасным осложнением этого сосудистого дефекта может становиться гидронефроз, сопровождающийся расширением лоханки и дистрофией паренхимы почки. Такое последствие аневризмы наблюдается при сдавливании мочеточника. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение распирающих болей в пояснице и изменение привычного мочеиспускания. Кроме этого, возможно присоединение такого дополнительного осложнения гидронефроза как пиелонефрит. В таких случаях у больного в моче появляются лейкоциты (гной) и присутствует лихорадка.

При небольших размерах аневризм почечной артерии возможно присоединение вторичной инфекции, которая приводит к воспалению забрюшинной жировой клетчатки. Такое последствие сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, общей слабостью. Впоследствии у пациента может развиваться сепсис, который нередко становится причиной смерти больного.

Читайте также:  Операция аневризма и аортокоронарное шунтирование

Диагностика

  • общий анализ крови и мочи – изменения в результатах в виде лейкоцитоза выявляются только при воспалении жировой клетчатки забрюшинного пространства или разрыве аневризмы почечной артерии;
  • допплеровское УЗИ – визуализируется небольшое (как правило, до 1 см в диаметре) образование, пульсирующее с каждым ударом сердца, и именно пульсация отличает аневризму от злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • ангиография – введенный в аорту контрастный препарат окрашивает полость аневризмы, и она становится видна во время рентгенологического исследования, так может определяться место локализации, размер выпячивания и признаки кровотечения из такого сосудистого образования;
  • КТ и МРТ-ангиография – позволяет более детально и точно визуализировать и оценивать все данные об аневризме.

Строение почечной артерии

Существуют правая и левая почечные артерии, каждая из которых делится на заднюю и переднюю ветви, а они в свою очередь разделяются на сегментарные ветви.

Сегментарные ветви разветвляются на междолевые ветви, которые распадаются на сосудистую сетку, состоящую из дуговых артерий. От дуговых артерий к почечной капсуле отходят междольковые и корковые артерии, а также медуллярные ветви, от которых кровь поступает к долям (пирамидкам) почки. Все вместе они образуют дуги, от которых отходят приносящие сосуды. Каждый приносящий сосуд разветвляется на клубок капилляров, охваченный капсулой клубочка и основанием почечного канальца.

Выносящая артерия также распадается на капилляры. Капилляры оплетают канальцы почек, а затем переходят в вены.

Правая артерия от аорты пролегает вперед и прямо, а затем направляется к почке, косо и вниз, сзади нижней полой вены. Путь левой артерии до ворот почки значительно короче. Она движется в горизонтальном направлении и сзади левой почечной вены впадает в левую почку.

Лечение

При случайном выявлении аневризмы на ранних стадиях, когда размер выпячивания совсем небольшой и симптомы заболевания отсутствуют, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение гемодинамической картины. Для этого будет необходимо раз в месяц на протяжении года проводить УЗИ почек для определения размеров такого сосудистого образования.

Кроме такого способа устранения аневризмы почечной артерии могут выполняться такие методы хирургического лечения:

  • протезирование артерии – часть сосуда с выпячиванием полностью удаляется и заменяется на протез, забранный с другого участка кровеносного русла пациента;
  • клипирование – на перешеек выпячивания накладывается клипса-зажим, предупреждающая формирование тромбов и нормализующая кровоток в артерии;
  • выключение артерии и шунтирование – проводится с целью полного удаления почечной артерии и создания новой при помощи забранного из тела пациента участка сосуда;
  • эндоваскулярное укрепление зоны аневризмы хирургической марлей – малоинвазивное вмешательство заключается в наложении высокопрочного материала на выпячивание для предупреждения его прогрессирования.

При развитии некроза (инфаркта) почки выполняется нефрэктомия, заключающаяся в полном удалении пострадавшего органа.

После проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии (препаратами широкого спектра действия: цефалоспоринового или пенициллинового ряда). Пациентам, перенесшим классические виды операций, кроме медикаментозного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия), назначаемые для более быстрого выздоровления.

После проведения любой из вышеописанных хирургических операций пациенту показано проведение реабилитационного курса, направленного на предупреждение возможных осложнений и восстановление. Его продолжительность зависит от типа выполненного хирургического вмешательства.

Например, после эндоваскулярного укрепления зоны аневризмы хирургической марлей восстановительный период занимает около недели. А при выполнении протезирования или шунтирования – приблизительно 30 дней. В период реабилитации пациенту предписывается особый режим физической активности, распорядок дня, питания, труда и отдыха.

Всем пациентам после устранения аневризмы почечной артерии показано соблюдение щадящей диеты. В рацион могут включаться нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты (или соки из них), необходимы для более быстрого восстановления. Все блюда должны быть слабосолеными, так как этот пищевой продукт увеличивает нагрузку на почки. В первые несколько месяцев после операции питьевой режим уменьшается до 1 – 1, 5 литров жидкости в сутки (с учетом супов, соков и т. п.). Употребление белковой пищи и хлеба следует ограничивать.

Расширение режима труда и отдыха, физических нагрузок и диеты всегда должно обсуждаться с доктором при проведении плановых амбулаторных осмотров больного.

Реабилитационный период

Длительность и характер реабилитационных процедур зависит от выбранного способа оперативного лечения. После малоинвазивной хирургии в качестве антибактериальной профилактики достаточно антибиотиков. А вот после открытого оперативного вмешательства прием медикаментов усиливается физиотерапевтическими процедурами.

В постреабилитационный период не стоит утруждать себя посильными физическими нагрузками. Также следует придерживаться определенного рациона питания (продукты с низким содержанием жиров). Можно начать прием медикаментов, понижающих уровень липидов в крови.

Вся дальнейшая профилактика должна быть направлена на устранение (ослабление) первопричины – атеросклероза.

К какому врачу обратиться

При появлении распирающих ощущений или болей в области поясницы и живота следует обратиться к урологу. Для выявления аневризмы пациенту назначаются инструментальные виды исследований (УЗИ, ангиография, КТ или МРТ-ангиография), а для исключения возможного разрыва сосудистого выпячивания, пиелонефрита или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства проводятся клинические анализы крови и мочи.

Аневризма почечной артерии относится к редким патологиям, но является опасным для жизни и здоровья заболеванием, нуждающемся в обязательном лечении у врача. Для ее устранения требуется проведение хирургической операции, которая, в зависимости от сложности клинического случая, может выполняться при помощи малоинвазивных или классических методик.

КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Аневризма почечной артерии – это патологическое мешковидное выпячивание стенки сосуда. Такое образование бывает истинным, когда выпячивание состоит из всех слоев артериальной стенки, или ложным, если в формировании выпячивания участвует только внутренняя оболочка.

Аневризмы почечных артерий выявляются у пациентов уролога сравнительно редко, однако это заболевание является опасным, ведь так или иначе оно сопровождается постоянным увеличением выпячивания сосуда, заканчивающимся разрывом и обширным кровоизлиянием. Эта сосудистая патология одинаково часто выявляется и у мужчин, и у женщин. Особенно опасной она становится в тех случаях, когда больной страдает еще и сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск развития кровотечения. К таким недугам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию и атеросклероз.

Аневризма почечной артерии является достаточно сложно диагностируемым заболеванием и о ней знают далеко не все люди, страдающие от патологий почек. Эта статья поможет вам составить представление о недуге.

Причины

Способствовать формированию аневризмы могут такие заболевания и состояния:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные дефекты почечной артерии (например, при синдроме Марфана);
  • проникающие ранения или хирургические операции, сопровождающиеся травмой артерии;
  • инфекции (например, сифилис), вызывающие воспалительные процессы в просвете сосуда;
  • вредные привычки: алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость;
  • пожилой возраст.

Виды аневризм

Выше уже упоминалось о том, что в зависимости от причин возникновения аневризмы почечной артерии могут быть истинными или ложными. Чаще урологи выявляют именно истинные формы таких сосудистых поражений рассматриваемой артерии.

Как формируется выпячивание стенки почечной артерии при истинной аневризме? Провоцирующие факторы приводят к разрыву внутреннего сосудистого слоя. При этом другие слои сосудистой стенки сохраняются целыми, но циркулирующая кровь попадает в очаг поражения и проникает в пространство между внутренним и средним слоем артериальной стенки. Таким образом образуется так называемый карман, а впоследствии накопление крови приводит к формированию мешкообразного выпячивания.

Ложные аневризмы возникают несколько иначе. При формировании таких выпячиваний изменению в виде растяжения подвергается только внутренний слой. При этом мышечный слой артериальной стенки никак не изменяется. Такие аневризмы обычно вызываются травматическими факторами: проникающими или огнестрельными ранениями (чаще), тупой травмой поясничной области или почек (реже).

Читайте также:  Симптомы расслаивающей аневризмы аорты грудного отдела

Впоследствии истинные и ложные аневризмы увеличиваются в размерах и в зависимости от их внешней формы разделяются на такие разновидности:

И ложные, и истинные выпячивания почечной артерии способны трансформироваться в расслаивающиеся аневризмы. Они могут возникать при слабости сосудистой стенки или больших нагрузках на пораженный сосуд.

Симптомы

Аневризма почечной артерии при небольших размерах длительное время протекает бессимптомно и может выявляться только случайно при проведении инструментальных исследований почечных сосудов (например, допплеровского УЗИ, МРТ). По мере увеличения выпячивания в объемах у больного возникают ощущения распирания и давящие или тянущие боли в области поясницы со стороны поражения почечной артерии (правой или левой). Такие проявления вызываются компрессией окружающих сосудистое выпячивание тканей.

Когда из-за роста аневризмы сдавлению подвергается мочеточник, у больного резко нарушает функционирование почки со стороны поражения почечной артерии. Такое изменение приводит к развитию почечной недостаточности и может заканчиваться инфарктом почки, сопровождающегося некрозом органа. При таких изменениях у больного развивается интоксикационный синдром:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая общая слабость;
  • головная боль.

Инфаркт почки развивается быстрее и чаще при мешотчатых аневризмах, так как именно при таких формах в просвете сосуда присутствует большее количество сгустков крови, вызывающих тромбоз артерии. При этом у больного симптомы выражены намного сильнее – более интенсивные боли могут отдавать в гениталии или пах, центр брюшной стенки или бедро. При развитии артериальной гипертензии общее самочувствие больного стремительно ухудшается.

Расслаивающиеся аневризмы почечной артерии выявляются редко. При начале ее формирования у больного возникают выраженные и резкие боли в области поясницы. По мере усугубления поражения сосуда общее состояние больного резко и сильно нарушается.

Самым опасным последствием аневризм почечной артерии является их разрыв с последующим кровотечением. В таких случаях у больного развивается геморрагический шок, который приводит к смерти 70% больных.

Признаками разрыва аневризмы являются следующие симптомы:

  • резкая и нарастающая боль в боку, животе или спине (усиливается даже при минимальной физической нагрузке);
  • прогрессирующая слабость (вплоть до обморока);
  • выраженная бледность слизистых и кожи;
  • одышка;
  • апатия;
  • сильные головные боли;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

При появлении таких проявлений разрыва аневризмы больной нуждается в незамедлительной хирургической помощи, так как любое промедление с началом операции в разы увеличивает риск смерти пациента.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением аневризмы почечной артерии по праву можно считать гиповолемический шок, развивающийся вследствие разрыва этого сосудистого выпячивания. При потере крови до 500 мл у больного признаки кровотечения могут полностью отсутствовать, а при утрате около 2 литров – наступает летальный исход.

Другим опасным осложнением этого сосудистого дефекта может становиться гидронефроз, сопровождающийся расширением лоханки и дистрофией паренхимы почки. Такое последствие аневризмы наблюдается при сдавливании мочеточника. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение распирающих болей в пояснице и изменение привычного мочеиспускания. Кроме этого, возможно присоединение такого дополнительного осложнения гидронефроза как пиелонефрит. В таких случаях у больного в моче появляются лейкоциты (гной) и присутствует лихорадка.

При небольших размерах аневризм почечной артерии возможно присоединение вторичной инфекции, которая приводит к воспалению забрюшинной жировой клетчатки. Такое последствие сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, общей слабостью. Впоследствии у пациента может развиваться сепсис, который нередко становится причиной смерти больного.

Диагностика

  • общий анализ крови и мочи – изменения в результатах в виде лейкоцитоза выявляются только при воспалении жировой клетчатки забрюшинного пространства или разрыве аневризмы почечной артерии;
  • допплеровское УЗИ – визуализируется небольшое (как правило, до 1 см в диаметре) образование, пульсирующее с каждым ударом сердца, и именно пульсация отличает аневризму от злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • ангиография – введенный в аорту контрастный препарат окрашивает полость аневризмы, и она становится видна во время рентгенологического исследования, так может определяться место локализации, размер выпячивания и признаки кровотечения из такого сосудистого образования;
  • КТ и МРТ-ангиография – позволяет более детально и точно визуализировать и оценивать все данные об аневризме.

Лечение

При случайном выявлении аневризмы на ранних стадиях, когда размер выпячивания совсем небольшой и симптомы заболевания отсутствуют, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение гемодинамической картины. Для этого будет необходимо раз в месяц на протяжении года проводить УЗИ почек для определения размеров такого сосудистого образования.

Кроме такого способа устранения аневризмы почечной артерии могут выполняться такие методы хирургического лечения:

  • протезирование артерии – часть сосуда с выпячиванием полностью удаляется и заменяется на протез, забранный с другого участка кровеносного русла пациента;
  • клипирование – на перешеек выпячивания накладывается клипса-зажим, предупреждающая формирование тромбов и нормализующая кровоток в артерии;
  • выключение артерии и шунтирование – проводится с целью полного удаления почечной артерии и создания новой при помощи забранного из тела пациента участка сосуда;
  • эндоваскулярное укрепление зоны аневризмы хирургической марлей – малоинвазивное вмешательство заключается в наложении высокопрочного материала на выпячивание для предупреждения его прогрессирования.

При развитии некроза (инфаркта) почки выполняется нефрэктомия, заключающаяся в полном удалении пострадавшего органа.

После проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии (препаратами широкого спектра действия: цефалоспоринового или пенициллинового ряда). Пациентам, перенесшим классические виды операций, кроме медикаментозного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия), назначаемые для более быстрого выздоровления.

После проведения любой из вышеописанных хирургических операций пациенту показано проведение реабилитационного курса, направленного на предупреждение возможных осложнений и восстановление. Его продолжительность зависит от типа выполненного хирургического вмешательства.

Например, после эндоваскулярного укрепления зоны аневризмы хирургической марлей восстановительный период занимает около недели. А при выполнении протезирования или шунтирования – приблизительно 30 дней. В период реабилитации пациенту предписывается особый режим физической активности, распорядок дня, питания, труда и отдыха.

Всем пациентам после устранения аневризмы почечной артерии показано соблюдение щадящей диеты. В рацион могут включаться нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты (или соки из них), необходимы для более быстрого восстановления. Все блюда должны быть слабосолеными, так как этот пищевой продукт увеличивает нагрузку на почки. В первые несколько месяцев после операции питьевой режим уменьшается до 1 – 1, 5 литров жидкости в сутки (с учетом супов, соков и т. п.). Употребление белковой пищи и хлеба следует ограничивать.

Расширение режима труда и отдыха, физических нагрузок и диеты всегда должно обсуждаться с доктором при проведении плановых амбулаторных осмотров больного.

К какому врачу обратиться

При появлении распирающих ощущений или болей в области поясницы и живота следует обратиться к урологу. Для выявления аневризмы пациенту назначаются инструментальные виды исследований (УЗИ, ангиография, КТ или МРТ-ангиография), а для исключения возможного разрыва сосудистого выпячивания, пиелонефрита или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства проводятся клинические анализы крови и мочи.

Аневризма почечной артерии относится к редким патологиям, но является опасным для жизни и здоровья заболеванием, нуждающемся в обязательном лечении у врача. Для ее устранения требуется проведение хирургической операции, которая, в зависимости от сложности клинического случая, может выполняться при помощи малоинвазивных или классических методик.

Читайте также:  Септическая аневризма мозга

КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Почки снабжаются кровью по артериям — широким сосудам, несущим насыщенную кислородом кровь к органам. Существует множество дефектов почечной артерии и довольно редкая патология — аневризма. Это зачастую приобретенное заболевание, посттравматическое и сложно диагностируемое (из-за отсутствия симптомов). По МКБ-10 аневризма почечной артерии имеет код 172.2.

Аневризма почечной артерии — что это такое

Аневризма — это патологическое выпячивание стенки вены или артерии, вызванное ее растяжением или истончением. При этом просвет сосуда увеличивается в месте образования аневризмы минимум в 2 раза. Для любой аневризмы характерно постоянное увеличение, приводящее к разрыву и обширному кровоизлиянию.

Патогенез и формы

По моменту возникновения аневризмы почечной артерии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденный ограниченные расширения артерии характерны для генетических заболеваний (например, синдрома Марфана) и встречается крайне редко. Чаще аневризма почечной артерии носит травматический характер и относится к приобретенным патологиям.

Также к приобретенным можно отнести их возникновение при:

  • сифилитическом мезаортите;
  • неспецифическом аортоартериите;
  • атеросклерозе;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях, влияющих на эластичность и плотность сосудов..

Расслаивающие аневризмы характерны для крупных центральных сосудов.

Механизм возникновения:

  1. Разрыв внутренней оболочки стенки сосуда при сохранении среднего и наружного слоев.
  2. Попадание крови в образовавшееся пространство между средним слоем и внутренней оболочкой (образование “кармана” в стенке сосуда).
  3. Продольное расслоение стенки сосуда под давлением кровяного потока.

При ложных (экстраренальных) аневризмах выпячивание образуется из соединительнотканного слоя, без участия мышечных волокон. Образование ложных аневризм происходит чаще всего после перенесенной травмы: проникающего ранения (ножевого, огнестрельного и т. д.), реже — после тупой травмы поясницы и области почек. Образуется гематома, стенки которой на 15-20 сутки после травмы становятся плотной капсулой ложной аневризмы.

По форме патологического выпячивания можно выделить:

  • Веретенообразную (фузиформную), возникающую при диффузном циркулярном поражении стенки. На ограниченном участке сосуда происходит истончение и растяжение стенок сосуда. Это приводит к расширению просвета артерии, что чревато нарушением нормального тока крови. Образуются воронкообразные вихри, еще больше растягиваются стенки сосуда.
  • Мешотчатая — возникает при локальном поражении стенок почечной артерии. Эта форма характерна для ложных аневризм, образованных после разрыва стенки сосуда и возникновения гематомы. Из тонкого отверстия в стенки сосуда в аневризматическую полость поступает кровь, которая сгущается и присоединяется к уже имеющемуся на периферии сгустку.

Виды аневризмы почечных артерий

Причины

Причиной развития аневризмы аорты могут стать:

  1. Врожденные патологии средней оболочки сосудов (медии) или дисплазия соединительной ткани.
  2. Инфекционные заболевания, влияющие на соединительнотканный слой сосудов (например, сифилис).
  3. Вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
  4. Патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз).
  5. Пожилой возраст — происходит естественное ослабление стенок сосудов и других тканей за счет пониженной выработки коллагена и эластана.
  6. Травма почечной артерии (оперативное вмешательство, проникающее ранение, тупая травма поясницы и проч.).

Провоцирующим фактором развития аневризмы почечной артерии считается сахарный диабет.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях развития аневризмы субъективных ощущений не возникает. По мере увеличения аневризматического образования начинает ощущаться давящая или тянущая боль в области поясницы и бока с пораженной стороны. Это обусловлено нарастающим давлением на окружающие аневризму ткани. Если сдавливается мочеточник, то функция почки резко нарушается, развивается почечная недостаточность, которая может спровоцировать гипертонию и инфаркт почки (развитие некроза). Появляются симптомы интоксикации (тошнота, иногда доходящая до рвоты, головная боль, недомогание).

Для мешотчатых аневризм характерно образование тромбов из кровяных сгустков гематом, поэтому может возникать тромбоз почечной артерии. При этом инфаркт почки развивается гораздо быстрее, чем в случае с почечной недостаточностью. Боль выражена сильнее, может иррадиировать в область паха, половых органов, в бедро или в центральную часть живота. Развивается гипертония, ухудшается общее самочувствие.

Расслаивающая аневризма почечной артерии встречается крайне редко. Но для расслоения сосуда характерно появление острой интенсивной боли (при поражении почечной артерии — в области поясницы, со стороны поражения). Также сопровождается резким и ярко выраженным ухудшением общего состояния.

Основные симптомы разрыва аневризмы почечной артерии:

  • Резкая боль в спине, боку или животе.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Быстрое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.
  • Падение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Выраженная бледность кожных покровов.

Диагностика

Необходимо проведение ряда неинвазивных исследований, позволяющих увидеть аневризму почечной артерии.

К наиболее часто используемым методам исследований относятся:

  • УЗИ-диагностика. Самый простой способ получить информацию о состоянии внутренних органов без использования дорогостоящих технологий. Проводят УЗИ почек и мочеточников.
  • Ангиография ( проведение рентген обследования с введением контрастного вещества). Метод позволяет с высокой точностью определить место образования аневризмы, ее размеры, наличие кровотечения и проч.
  • КТ— и МРТ-ангиография. Считаются менее информативными, чем классическая ангиография, но менее инвазивны. Проведение МРТ не дает лучевой нагрузки, что может стать решающим для пациента фактором в выборе исследования (но для врача лучше получить результаты рентген-исследования).

Диагностика аневризмы почечной артерии на КТ:

Лечение

При обнаружении аневризмы почечной артерии необходимо хирургическое вмешательство и операция по удалению патологии.

Существует несколько методик лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, формы и здоровья пациента:

  1. Протезирование артерии. Участок почечной артерии с аневризмой полностью иссекается. Целостность артерии восстанавливается с помощью специального протеза или участка здорового сосуда, взятого у пациента.
  2. Считается классической операцией, давно применяется в полостной хирургии.
  3. Клипирование аневризмы — наложение специального зажима на перешеек аневризмы. Это позволяет исключить мешотчатое образование из кровообращения, тем самым предотвратив возможное образование тромбов.
  4. Выключение несущей артерии и шунтирование почки. Операция проводится для создания новой почечной артерии из материалов (сосудов), взятых с других частей тела пациента.
  5. Эндоваскулярное укрепление области аневризмы высокопрочной хирургической марлей. Это малоинвазивные метод хирургического лечения аневризмы малого размера, направленный на предотвращение ее разрастания.
  6. Нефрэктомия (удаление почки). Проводится в тяжелых случаях почечной аневризмы с развившемся некрозом.

На видео о хирургическом лечении аневризмы почечных артерий:

Реабилитация

Период реабилитации зависит от тяжести проводимой операции. После укрепления стенок аневризмы хирургической марлей или клипирования шейки аневризмы реабилитация быстрая — от недели. Эти операции предпочтительнее, т. к. не нуждаются в обширном операционном поле, легче переносятся пациентами и имеют меньше противопоказаний.

Рекомендуется здоровое питание, свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Показана диета, щадящая почки (с пониженным содержанием поваренной соли). Употребление жидкости в первые несколько месяцев ограничивается 1-1,5 литрами, включая супы и соки. Ограничивается потребление белковой пищи и хлеба.

Осложнения

Самым грозным осложнением аневризмы почечной артерии является ее разрыв. К этому может привести халатное отношение к ежегодным обследованиям, которые необходимо проходить каждому человеку. Нежелание проводить оперативное лечение или удаление аневризмы также приводит к ее увеличению и к разрыву.

Из-за сдавливания окружающих мягких тканей, аневризма почечной артерии может сказаться на нарушении трофики и функционирования почки. Это повлечет за собой почечную недостаточность, выраженную гипертензию, может привести даже к инфаркту почти и некрозу тканей.

Related Post
Adblock
detector