Аневризма почки симптомы

Почки снабжаются кровью по артериям — широким сосудам, несущим насыщенную кислородом кровь к органам. Существует множество дефектов почечной артерии и довольно редкая патология — аневризма. Это зачастую приобретенное заболевание, посттравматическое и сложно диагностируемое (из-за отсутствия симптомов). По МКБ-10 аневризма почечной артерии имеет код 172.2.

Аневризма почечной артерии — что это такое

Аневризма — это патологическое выпячивание стенки вены или артерии, вызванное ее растяжением или истончением. При этом просвет сосуда увеличивается в месте образования аневризмы минимум в 2 раза. Для любой аневризмы характерно постоянное увеличение, приводящее к разрыву и обширному кровоизлиянию.

Патогенез и формы

По моменту возникновения аневризмы почечной артерии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденный ограниченные расширения артерии характерны для генетических заболеваний (например, синдрома Марфана) и встречается крайне редко. Чаще аневризма почечной артерии носит травматический характер и относится к приобретенным патологиям.

Также к приобретенным можно отнести их возникновение при:

  • сифилитическом мезаортите;
  • неспецифическом аортоартериите;
  • атеросклерозе;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях, влияющих на эластичность и плотность сосудов..

Расслаивающие аневризмы характерны для крупных центральных сосудов.

Механизм возникновения:

  1. Разрыв внутренней оболочки стенки сосуда при сохранении среднего и наружного слоев.
  2. Попадание крови в образовавшееся пространство между средним слоем и внутренней оболочкой (образование “кармана” в стенке сосуда).
  3. Продольное расслоение стенки сосуда под давлением кровяного потока.

При ложных (экстраренальных) аневризмах выпячивание образуется из соединительнотканного слоя, без участия мышечных волокон. Образование ложных аневризм происходит чаще всего после перенесенной травмы: проникающего ранения (ножевого, огнестрельного и т. д.), реже — после тупой травмы поясницы и области почек. Образуется гематома, стенки которой на 15-20 сутки после травмы становятся плотной капсулой ложной аневризмы.

По форме патологического выпячивания можно выделить:

  • Веретенообразную (фузиформную), возникающую при диффузном циркулярном поражении стенки. На ограниченном участке сосуда происходит истончение и растяжение стенок сосуда. Это приводит к расширению просвета артерии, что чревато нарушением нормального тока крови. Образуются воронкообразные вихри, еще больше растягиваются стенки сосуда.
  • Мешотчатая — возникает при локальном поражении стенок почечной артерии. Эта форма характерна для ложных аневризм, образованных после разрыва стенки сосуда и возникновения гематомы. Из тонкого отверстия в стенки сосуда в аневризматическую полость поступает кровь, которая сгущается и присоединяется к уже имеющемуся на периферии сгустку.

Виды аневризмы почечных артерий

Причины

Причиной развития аневризмы аорты могут стать:

  1. Врожденные патологии средней оболочки сосудов (медии) или дисплазия соединительной ткани.
  2. Инфекционные заболевания, влияющие на соединительнотканный слой сосудов (например, сифилис).
  3. Вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
  4. Патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз).
  5. Пожилой возраст — происходит естественное ослабление стенок сосудов и других тканей за счет пониженной выработки коллагена и эластана.
  6. Травма почечной артерии (оперативное вмешательство, проникающее ранение, тупая травма поясницы и проч.).

Провоцирующим фактором развития аневризмы почечной артерии считается сахарный диабет.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях развития аневризмы субъективных ощущений не возникает. По мере увеличения аневризматического образования начинает ощущаться давящая или тянущая боль в области поясницы и бока с пораженной стороны. Это обусловлено нарастающим давлением на окружающие аневризму ткани. Если сдавливается мочеточник, то функция почки резко нарушается, развивается почечная недостаточность, которая может спровоцировать гипертонию и инфаркт почки (развитие некроза). Появляются симптомы интоксикации (тошнота, иногда доходящая до рвоты, головная боль, недомогание).

Для мешотчатых аневризм характерно образование тромбов из кровяных сгустков гематом, поэтому может возникать тромбоз почечной артерии. При этом инфаркт почки развивается гораздо быстрее, чем в случае с почечной недостаточностью. Боль выражена сильнее, может иррадиировать в область паха, половых органов, в бедро или в центральную часть живота. Развивается гипертония, ухудшается общее самочувствие.

Расслаивающая аневризма почечной артерии встречается крайне редко. Но для расслоения сосуда характерно появление острой интенсивной боли (при поражении почечной артерии — в области поясницы, со стороны поражения). Также сопровождается резким и ярко выраженным ухудшением общего состояния.

Основные симптомы разрыва аневризмы почечной артерии:

  • Резкая боль в спине, боку или животе.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Быстрое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.
  • Падение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Выраженная бледность кожных покровов.

Диагностика

Необходимо проведение ряда неинвазивных исследований, позволяющих увидеть аневризму почечной артерии.

К наиболее часто используемым методам исследований относятся:

  • УЗИ-диагностика. Самый простой способ получить информацию о состоянии внутренних органов без использования дорогостоящих технологий. Проводят УЗИ почек и мочеточников.
  • Ангиография ( проведение рентген обследования с введением контрастного вещества). Метод позволяет с высокой точностью определить место образования аневризмы, ее размеры, наличие кровотечения и проч.
  • КТ— и МРТ-ангиография. Считаются менее информативными, чем классическая ангиография, но менее инвазивны. Проведение МРТ не дает лучевой нагрузки, что может стать решающим для пациента фактором в выборе исследования (но для врача лучше получить результаты рентген-исследования).

Диагностика аневризмы почечной артерии на КТ:

Лечение

При обнаружении аневризмы почечной артерии необходимо хирургическое вмешательство и операция по удалению патологии.

Существует несколько методик лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, формы и здоровья пациента:

  1. Протезирование артерии. Участок почечной артерии с аневризмой полностью иссекается. Целостность артерии восстанавливается с помощью специального протеза или участка здорового сосуда, взятого у пациента.
  2. Считается классической операцией, давно применяется в полостной хирургии.
  3. Клипирование аневризмы — наложение специального зажима на перешеек аневризмы. Это позволяет исключить мешотчатое образование из кровообращения, тем самым предотвратив возможное образование тромбов.
  4. Выключение несущей артерии и шунтирование почки. Операция проводится для создания новой почечной артерии из материалов (сосудов), взятых с других частей тела пациента.
  5. Эндоваскулярное укрепление области аневризмы высокопрочной хирургической марлей. Это малоинвазивные метод хирургического лечения аневризмы малого размера, направленный на предотвращение ее разрастания.
  6. Нефрэктомия (удаление почки). Проводится в тяжелых случаях почечной аневризмы с развившемся некрозом.

На видео о хирургическом лечении аневризмы почечных артерий:

Реабилитация

Период реабилитации зависит от тяжести проводимой операции. После укрепления стенок аневризмы хирургической марлей или клипирования шейки аневризмы реабилитация быстрая — от недели. Эти операции предпочтительнее, т. к. не нуждаются в обширном операционном поле, легче переносятся пациентами и имеют меньше противопоказаний.

Рекомендуется здоровое питание, свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Показана диета, щадящая почки (с пониженным содержанием поваренной соли). Употребление жидкости в первые несколько месяцев ограничивается 1-1,5 литрами, включая супы и соки. Ограничивается потребление белковой пищи и хлеба.

Осложнения

Самым грозным осложнением аневризмы почечной артерии является ее разрыв. К этому может привести халатное отношение к ежегодным обследованиям, которые необходимо проходить каждому человеку. Нежелание проводить оперативное лечение или удаление аневризмы также приводит к ее увеличению и к разрыву.

Читайте также:  Красное вино при аневризме

Из-за сдавливания окружающих мягких тканей, аневризма почечной артерии может сказаться на нарушении трофики и функционирования почки. Это повлечет за собой почечную недостаточность, выраженную гипертензию, может привести даже к инфаркту почти и некрозу тканей.

Аневризма почечной артерии – это патологическое мешковидное выпячивание стенки сосуда. Такое образование бывает истинным, когда выпячивание состоит из всех слоев артериальной стенки, или ложным, если в формировании выпячивания участвует только внутренняя оболочка.

Аневризмы почечных артерий выявляются у пациентов уролога сравнительно редко, однако это заболевание является опасным, ведь так или иначе оно сопровождается постоянным увеличением выпячивания сосуда, заканчивающимся разрывом и обширным кровоизлиянием. Эта сосудистая патология одинаково часто выявляется и у мужчин, и у женщин. Особенно опасной она становится в тех случаях, когда больной страдает еще и сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск развития кровотечения. К таким недугам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию и атеросклероз.

Аневризма почечной артерии является достаточно сложно диагностируемым заболеванием и о ней знают далеко не все люди, страдающие от патологий почек. Эта статья поможет вам составить представление о недуге.

Причины

Способствовать формированию аневризмы могут такие заболевания и состояния:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные дефекты почечной артерии (например, при синдроме Марфана);
  • проникающие ранения или хирургические операции, сопровождающиеся травмой артерии;
  • инфекции (например, сифилис), вызывающие воспалительные процессы в просвете сосуда;
  • вредные привычки: алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость;
  • пожилой возраст.

Виды аневризм

Выше уже упоминалось о том, что в зависимости от причин возникновения аневризмы почечной артерии могут быть истинными или ложными. Чаще урологи выявляют именно истинные формы таких сосудистых поражений рассматриваемой артерии.

Как формируется выпячивание стенки почечной артерии при истинной аневризме? Провоцирующие факторы приводят к разрыву внутреннего сосудистого слоя. При этом другие слои сосудистой стенки сохраняются целыми, но циркулирующая кровь попадает в очаг поражения и проникает в пространство между внутренним и средним слоем артериальной стенки. Таким образом образуется так называемый карман, а впоследствии накопление крови приводит к формированию мешкообразного выпячивания.

Ложные аневризмы возникают несколько иначе. При формировании таких выпячиваний изменению в виде растяжения подвергается только внутренний слой. При этом мышечный слой артериальной стенки никак не изменяется. Такие аневризмы обычно вызываются травматическими факторами: проникающими или огнестрельными ранениями (чаще), тупой травмой поясничной области или почек (реже).

Впоследствии истинные и ложные аневризмы увеличиваются в размерах и в зависимости от их внешней формы разделяются на такие разновидности:

И ложные, и истинные выпячивания почечной артерии способны трансформироваться в расслаивающиеся аневризмы. Они могут возникать при слабости сосудистой стенки или больших нагрузках на пораженный сосуд.

Симптомы

Аневризма почечной артерии при небольших размерах длительное время протекает бессимптомно и может выявляться только случайно при проведении инструментальных исследований почечных сосудов (например, допплеровского УЗИ, МРТ). По мере увеличения выпячивания в объемах у больного возникают ощущения распирания и давящие или тянущие боли в области поясницы со стороны поражения почечной артерии (правой или левой). Такие проявления вызываются компрессией окружающих сосудистое выпячивание тканей.

Когда из-за роста аневризмы сдавлению подвергается мочеточник, у больного резко нарушает функционирование почки со стороны поражения почечной артерии. Такое изменение приводит к развитию почечной недостаточности и может заканчиваться инфарктом почки, сопровождающегося некрозом органа. При таких изменениях у больного развивается интоксикационный синдром:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая общая слабость;
  • головная боль.

Инфаркт почки развивается быстрее и чаще при мешотчатых аневризмах, так как именно при таких формах в просвете сосуда присутствует большее количество сгустков крови, вызывающих тромбоз артерии. При этом у больного симптомы выражены намного сильнее – более интенсивные боли могут отдавать в гениталии или пах, центр брюшной стенки или бедро. При развитии артериальной гипертензии общее самочувствие больного стремительно ухудшается.

Расслаивающиеся аневризмы почечной артерии выявляются редко. При начале ее формирования у больного возникают выраженные и резкие боли в области поясницы. По мере усугубления поражения сосуда общее состояние больного резко и сильно нарушается.

Самым опасным последствием аневризм почечной артерии является их разрыв с последующим кровотечением. В таких случаях у больного развивается геморрагический шок, который приводит к смерти 70% больных.

Признаками разрыва аневризмы являются следующие симптомы:

  • резкая и нарастающая боль в боку, животе или спине (усиливается даже при минимальной физической нагрузке);
  • прогрессирующая слабость (вплоть до обморока);
  • выраженная бледность слизистых и кожи;
  • одышка;
  • апатия;
  • сильные головные боли;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

При появлении таких проявлений разрыва аневризмы больной нуждается в незамедлительной хирургической помощи, так как любое промедление с началом операции в разы увеличивает риск смерти пациента.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением аневризмы почечной артерии по праву можно считать гиповолемический шок, развивающийся вследствие разрыва этого сосудистого выпячивания. При потере крови до 500 мл у больного признаки кровотечения могут полностью отсутствовать, а при утрате около 2 литров – наступает летальный исход.

Другим опасным осложнением этого сосудистого дефекта может становиться гидронефроз, сопровождающийся расширением лоханки и дистрофией паренхимы почки. Такое последствие аневризмы наблюдается при сдавливании мочеточника. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение распирающих болей в пояснице и изменение привычного мочеиспускания. Кроме этого, возможно присоединение такого дополнительного осложнения гидронефроза как пиелонефрит. В таких случаях у больного в моче появляются лейкоциты (гной) и присутствует лихорадка.

При небольших размерах аневризм почечной артерии возможно присоединение вторичной инфекции, которая приводит к воспалению забрюшинной жировой клетчатки. Такое последствие сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, общей слабостью. Впоследствии у пациента может развиваться сепсис, который нередко становится причиной смерти больного.

Диагностика

  • общий анализ крови и мочи – изменения в результатах в виде лейкоцитоза выявляются только при воспалении жировой клетчатки забрюшинного пространства или разрыве аневризмы почечной артерии;
  • допплеровское УЗИ – визуализируется небольшое (как правило, до 1 см в диаметре) образование, пульсирующее с каждым ударом сердца, и именно пульсация отличает аневризму от злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • ангиография – введенный в аорту контрастный препарат окрашивает полость аневризмы, и она становится видна во время рентгенологического исследования, так может определяться место локализации, размер выпячивания и признаки кровотечения из такого сосудистого образования;
  • КТ и МРТ-ангиография – позволяет более детально и точно визуализировать и оценивать все данные об аневризме.
Читайте также:  Эндоваскулярная операция аневризмы головного мозга отзывы

Лечение

При случайном выявлении аневризмы на ранних стадиях, когда размер выпячивания совсем небольшой и симптомы заболевания отсутствуют, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение гемодинамической картины. Для этого будет необходимо раз в месяц на протяжении года проводить УЗИ почек для определения размеров такого сосудистого образования.

Кроме такого способа устранения аневризмы почечной артерии могут выполняться такие методы хирургического лечения:

  • протезирование артерии – часть сосуда с выпячиванием полностью удаляется и заменяется на протез, забранный с другого участка кровеносного русла пациента;
  • клипирование – на перешеек выпячивания накладывается клипса-зажим, предупреждающая формирование тромбов и нормализующая кровоток в артерии;
  • выключение артерии и шунтирование – проводится с целью полного удаления почечной артерии и создания новой при помощи забранного из тела пациента участка сосуда;
  • эндоваскулярное укрепление зоны аневризмы хирургической марлей – малоинвазивное вмешательство заключается в наложении высокопрочного материала на выпячивание для предупреждения его прогрессирования.

При развитии некроза (инфаркта) почки выполняется нефрэктомия, заключающаяся в полном удалении пострадавшего органа.

После проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии (препаратами широкого спектра действия: цефалоспоринового или пенициллинового ряда). Пациентам, перенесшим классические виды операций, кроме медикаментозного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия), назначаемые для более быстрого выздоровления.

После проведения любой из вышеописанных хирургических операций пациенту показано проведение реабилитационного курса, направленного на предупреждение возможных осложнений и восстановление. Его продолжительность зависит от типа выполненного хирургического вмешательства.

Например, после эндоваскулярного укрепления зоны аневризмы хирургической марлей восстановительный период занимает около недели. А при выполнении протезирования или шунтирования – приблизительно 30 дней. В период реабилитации пациенту предписывается особый режим физической активности, распорядок дня, питания, труда и отдыха.

Всем пациентам после устранения аневризмы почечной артерии показано соблюдение щадящей диеты. В рацион могут включаться нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты (или соки из них), необходимы для более быстрого восстановления. Все блюда должны быть слабосолеными, так как этот пищевой продукт увеличивает нагрузку на почки. В первые несколько месяцев после операции питьевой режим уменьшается до 1 – 1, 5 литров жидкости в сутки (с учетом супов, соков и т. п.). Употребление белковой пищи и хлеба следует ограничивать.

Расширение режима труда и отдыха, физических нагрузок и диеты всегда должно обсуждаться с доктором при проведении плановых амбулаторных осмотров больного.

К какому врачу обратиться

При появлении распирающих ощущений или болей в области поясницы и живота следует обратиться к урологу. Для выявления аневризмы пациенту назначаются инструментальные виды исследований (УЗИ, ангиография, КТ или МРТ-ангиография), а для исключения возможного разрыва сосудистого выпячивания, пиелонефрита или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства проводятся клинические анализы крови и мочи.

Аневризма почечной артерии относится к редким патологиям, но является опасным для жизни и здоровья заболеванием, нуждающемся в обязательном лечении у врача. Для ее устранения требуется проведение хирургической операции, которая, в зависимости от сложности клинического случая, может выполняться при помощи малоинвазивных или классических методик.

КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Аневризма почечной артерии — расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии, гидронефроза, гематурии и инфаркта почки. В отсутствие клинических проявлений возможно консервативное ведение пациента с оценкой патологии в динамике, при симптоматической аневризме почечной артерии требуется хирургическое вмешательство, в том числе для предотвращения разрыва.

Какие бывают аневризмы

При истинных аневризмах происходит ослабление, затем дилатация всех слоев артериальной стенки. При фиброзно-мышечной дисплазии дегенеративные изменения приводят к ослаблению мышечного слоя преимущественно в местах бифуркации или изгибов. Истинные аневризмы чаще выявляют в зоне главной артерии или ее средних ветвей. Диаметр выпячивания может достигать 10 см. Типична внепочечная локализация. Иногда обнаруживаются множественные дефекты, которые выглядят, как бусы. Риск разрыва низкий.

Синдром Элерса-Данло — аутосомно — доминантное расстройство, характеризуется хрупкостью средних и крупных артерий вследствие дефицита проколлагена III типа, что инициирует ослабление сосудистой стенки в любых артериях, включая почечные.

При ложных аневризмах или псевдоаневризмах имеется очаговое изменение в одном или нескольких слоях артерии, которое проявляется саккулярным выпячиванием в ослабленной области. Формируются чаще в результате проникающих травм поясничной области с вовлечением ренальных сосудов.

Выделяют интрапаренхимальные и экстрапаренхимальные типы аневризм, в большинстве случаев патология является приобретенной. При тупой травме смещение относительно подвижной почки при быстром торможении порождает напряженность, возникающую в сосудистой ножке, вызывая перелом интимы, предрасполагая ее к субинтимальному рассечению и затем к аневризматической дегенерации. Ятрогенные эндоваскулярные аневризмы вызваны травмой интимы и очаговой диссекцией, приводящей к дегенерации аневризмы. Интрапаренхимальные выпячивания возникают в первую очередь из-за воспалительных изменений стенки сосуда, встречаются в кратных количествах и часто связаны с артериовенозными свищами.

Специалисты полагают, что беременность не связана с появлением аневризмы почечной артерии, но при ее наличии возрастает риск сосудистой катастрофы из-за изменения гормонального фона и процессов метаболизма. Большинство разрывов возникает в третьем триместре, к концу беременности, с преимущественным поражением левой почечной артерии.

У детей аневризмы обусловлены травмой, инфекцией, артериитами, болезнью Кавасаки или сосудистыми дисплазиями.

К другим предрасполагающим факторам относят:

• ожирение;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• артериальную гипертонию;
• врожденные дефекты сосуда;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
• травматизацию сосуда при проведении врачебных манипуляциях (ятрогенные повреждения);
• длительную алкогольную и никотиновую интоксикацию, употребление психотропных препаратов.

Эпидемиология

Аутопсийные исследования показывают, что частота развития аневризмы почечной артерии находится в диапазоне 0,01-0,09%. У отдельных индивидуумов, которые проходят ренальную артериографию, этот показатель выше, 0,3-1%. Средний возраст пациентов составляет 46 ± 18 лет, из них 68% — женщины.

Клинические проявления

Большинство аневризм почечных артерий небольшого размера являются бессимптомными и обнаруживаются случайно при диагностике прочих внутрибрюшных патологий при выполнении компьютерной томографии, дуплексного УЗИ, ангиографии, МРТ или магнитно-резонансной ангиографии. Осложнения у данной группы развиваются редко. По мере роста сосудистого дефекта из-за сдавления близлежащих структур может развиваться болевой синдром в поясничной области на стороне поражения, связанный с гидронефротической трансформацией. Артериальная гипертензия — распространенный признак, встречается у 90% людей с симптоматической аневризмой.

Интрапаренхимальная аневризма может сдавливать мочеточник, что нарушает уродинамику, приводит к хронической почечной недостаточности, инфаркту почки. Здесь типичны присоединение симптомов интоксикации, кожного зуда, снижение суточного диуреза. В случае возникновения мешотчатой формы выпячивания повышается риск формирования тромбов с последующим разрушением ткани почки. Для ренального некроза типичны интенсивные боли в животе, с иррадиацией в его нижние отделы, половые органы, бедро.

Читайте также:  Посттравматическая аневризма что это

Интрапаренхиматозные аневризмы, которые прорываются в собирательную систему, также могут проявляться гематурией.

Обструкция собирательной системы является редким состоянием, ее выявляют у пациентов с более крупными аневризмами.

Инфаркт почки может визуализироваться на КТ и является результатом эмболизации из аневризматического мешка.

Менее чем в 3% наблюдается ее разрыв. В этих случаях на первое место выходит симптоматика шока и все признаки абдоминальной катастрофы:

• внезапная боль в животе;
• холодный, липкий пот;
• сухость языка;
• бледность кожных покровов;
• “обвал” артериального давления;
• спутанность сознания;
• тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• нехватка воздуха.

Основная проблема, связанная с аневризмой почечной артерии — закупорка сосуда тромботическими массами, приводит к неконтролируемому повышению артериального давления, устойчивому к действию гипотензивных препаратов.

Диагностика

Если клинические проявления отсутствуют, то патология обнаруживается случайно, поводом для проведения углубленного обследования может служить систолический шум, выслушиваемый в проекции почки при аускультации. Детальная диагностика подразумевает определение:

• формы;
• размеров;
• локализации;
• присутствие тромботических масс.

Эти параметры в дальнейшем будут важны для определения тактики ведения.

Первоначальный способ диагностики — УЗИ почек с допплерографией (УЗДГ), которое позволяет оценить кровоток в артериях почки, структуру тканей органа. Аневризму при УЗ-диагностике отличает пульсация одновременно с сокращениями сердечной мышцы, что позволяет провести дифференциацию данного сосудистого дефекта от злокачественных или доброкачественных новообразований. При подозрении на патологическое выпячивание возможно назначение более высокоинформативных способов диагностики:

• мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием;
• магнитно-резонансной ангиографии;
• аорто-артериографии (исследование связано с высоким риском осложнений, так как подразумевает установку катетера в устье почечной артерии с дальнейшим введением контрастного препарата, иногда используют после прочих методов, перед выполнением эндоваскулярного лечения).

Лечение

За небольшим сосудистым дефектом можно наблюдать в динамике, выполняя УЗИ с допплерографией, и лишь при нарастании клинической симптоматики рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Еще недавно хирургическое лечение проводилось исключительно открытым доступом, что было связано с большим риском осложнений. Современные сосудистые хирурги могут помочь пациенту одним из следующих способов:

• протезирование почечной артерии — видоизмененный участок удаляют, а вместо него вживляют протез. Отторжения не происходит, так как отрезок берется из здорового кровеносного сосуда пациента;

• клиппирование — на перешеек аневризмы накладывают специальный зажим-клипсу, что позволяет восстановить нормальный кровоток и предотвратить тромбообразование;

• шунтирование — выключение пораженной артерии из системы кровообращения с одновременным формированием нового сосуда для тока крови;

• эндоваскулярное укрепление патологической зоны хирургической марлей — наложение материала, который будет препятствовать дальнейшему прогрессированию сосудистого дефекта.
Нефрэктомию выполняют при тотальном инфаркте почки, когда ткани органа подверглись некротизации.

Аутотрансплантация почки — высокотехнологичное вмешательство, к которому прибегают, если операция “на месте” технически сопряжена с трудностями/невыполнима. При аневризме почечной артерии, лоцированной в почечных воротах или в месте бифуркации, аутотрансплантация органа в ряде наблюдений — единственный способ избежать нефрэктомии. Почку бережно извлекают из тела, перфузируют раствором для предупреждения ишемии и охлаждают до температуры 4-5 С. Одновременно хирург проводит реконструкцию пораженной почечной артерии. В последующем проводится аутотрансплантация органа в подвздошную ямку, сшивание сосудов. Ипсилатеральная пересадка почки более физиологична, так как не подразумевает выполнение уретероцистоанастомоза.

К абсолютным показаниям к оперативному лечению относят:

• размер аневризмы более 1,5 см;
• планируемая беременность при наличии данной сосудистой патологии;
• стойкая нефрогенная гипертезия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Для восстановления пациента важны мероприятия после проведенной хирургической манипуляции или операции, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При выявленном пиелонефрите предварительно выполняют культуральный анализ с определением состава микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам. Ускоряют реабилитацию физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия. Пациенту рекомендуют воздержаться от физических нагрузок, придерживаться рационального питания. Сопутствующие заболевания, рассматриваемые как фоновые, также нуждаются в медикаментозной коррекции.

Длительность периода восстановления зависит от выполненного вмешательства, после эндоваскулярного укрепления дефекта хирургической марлей он составляет 7-10 суток, после протезирования или шунтирования — 28-35 суток. В дальнейшем пациент подлежит диспансерному наблюдению, которое подразумевает регулярное прохождение клинико-лабораторного обследования в объеме:

• УЗДГ сосудов почек;
• биохимии крови — мочевина, креатинин, сахар, холестерин;
• оценки параметров свертывающей системы (особенно у пациентов, имеющих повышенный риск тромбообразования);
• общий анализ мочи, проба Нечипоренко и пр.

В зависимости от клинических проявлений диагностический поиск может быть расширен.

Диета

Правильное питание после устранения аневризмы почечной артерии направлено на исключение из рациона следующих продуктов:

• жирных сортов мяса, рыбы, курицы;
• копченостей;
• специй;
• сливок, жирной сметаны;
• маргарина, майонеза;
• экстрактивных (насыщенных) бульонов;
• маринадов и консервов с уксусом.

Из напитков ограничивают употребление лимонада, алкоголя, крепкого чая и кофе. Пищу предпочтительнее готовить на пару, запекать в духовом шкафу или отваривать. Солить блюдо следует перед подачей на стол, при нарушении почечной функции потребление соли минимизируют, так как хлорид натрия увеличивает нагрузку на почки, как и слишком большой объем жидкости — в первые 1,5-2 месяца достаточно выпивать около 1,5 литров за сутки, включая бульоны, соки, компоты и пр.

Прогноз и профилактика

Осложнения и смертность, связанные с плановым хирургическим лечением аневризмы почечной артерии, низки. Многие авторы сообщают об отсутствии летальности после вмешательства. Прогноз после разрыва АПА улучшился за последние несколько десятилетий: смертность снизилась с 62% (1949 год) до 6% после 1970 года. Сосудистая катастрофа во время беременности все еще несет в себе высокий риск неблагоприятного исхода: разрыв почечной артерии и его лечение привели к смерти матери в 56%, плода в 78% случаев. Профилактика подразумевает ранее обращение к врачу при всех симптомах неблагополучия со стороны почек, прохождение полноценного обследования, включая УЗДГ сосудов, при повышении артериального давления, двигательную активность для предотвращения ожирения, коррекцию высокого холестерина и пр. Меры профилактики для врожденной аневризмы почечной артерии не разработаны.

Related Post
Adblock
detector