Аневризма подколенной артерии узи

Аневризмы артерий встречаются менее часто, чем аорты, но они могут явиться причиной серьезных осложнений. Хотя они могут приводить к смерти, но чаще возникают нарушения кровообращения в дистальных отделах конечности, обусловленные тромбозом или эмболией. Наиболее часто причиной истинных аневризм становится атеросклероз. В порядке убывания частоты они локализуются в подколенной, бедренной, подключичной, подмышечной и сонной артерий.

Аневризмы подколенной и бедренной артерии

Частота и этиология

Наиболее часто эти аневризмы артерий являются атеросклеротическими по происхождению. Исключение составляют редкие дегенеративные поражения артерий. Вместе они составляют более 90% аневризм артерий. В основном встречается аневризматическая трансформация общей бедренной артерии. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 30:1. Аневризма может распространяться на поверхностную или глубокую бедренную артерию. Важная особенность аневризм бедренных артерий — они сопутствуют другим атеросклеротическим аневризмам, в частности, часто при их наличии также выявляют аневризматические расширение аорто-подвздошного сегмента.

В 95% случаев совместно с аневризмами бедренной артерии выявляют аневризматические расширения других локализаций. И наоборот, при наличии аневризмы аорты патология бедренной артерии выявляется лишь в 3% случаев.

Частота аневризм подколенной артерии составляет менее 4 случаев на 100 000 госпитализированных пациентов. В 78% случаев совместно ними выявляют аневризмы и других локализаций. Почти в 50% случаев аневризмы подколенной артерии выявляются с двух сторон. При выявлении аневризмы подколенной артерии в обязательном порядке следует обследовать аорту и подвздошные артерии. Аневризмы аорто-подвздошного сегмента могут представлять угрозу для жизни.

Без операции аневризматические образования в 40-50% случаев сопровождаются различными осложнениями, причем наиболее часто возникают тромбоэмболии. Аневризмы глубокой бедренной артерии разрываются чаще аневризм поверхностной бедренной артерии. При тромбозе аневризмы общей бедренной артерии прекращается кровоток как по поверхностной, так и по глубокой бедренной артерии, что ведет к критической ишемии ноги. Последняя может быть первым симптомом заболевания. Без оперативного вмешательства аневризмы подколенной артерии также могут сопровождаться серьезными осложнениями, в основном тромбоэмболического характера. Почти у трети пациентов в течение 3 лет возникают осложнения, угрожающие ампутацией конечности. Разрыв аневризмы встречается реже, хотя вероятность его также имеется. Среди других осложнений следует отметить болевой синдром, обусловленный сдавлением или тромбозом подколенной вены.

Аневризмы подколенной артерии. Заболевание может протекать либо бессимптомно (что бывает в 45% случаев, при этом в подколенной ямке выявляют пульсирующее образование), либо сопровождаться симптомами выраженной, угрожающей сохранению конечности ишемией, вызванной тромбозом или эмболией. Ишемия возникает у большинства пациентов. Менее чем в 5% случаев аневризму впервые выявляют лишь при ее разрыве.

В большинстве случаев для выявления аневризм периферических артерий достаточно объективного обследования. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения диагноза и планирования операции. Аневризмы бедренной и подколенной артерии диагностируют с помощью УЗИ или КТ. Артериография необходима лишь для изучения состояния дистального русла, а также для планирования схемы операции. Если у пациента имеется тромбоз или эмболия, то перед операцией следует выполнить селективный тромболизис (введение тромболитиков в область тромбоза специальными катетерами). При этом повышается вероятность проходимости дистальных артерий, что может способствовать сохранению конечности. Альтернативой традиционной ангиографии может быть МР-ангиография.

Показания к операции

В отличие от аневризм брюшной аорты размеры аневризмы не являются определяющим критерием. Показанием служит высокий риск тромбоэмболических осложнений. Большинство хирургов считает, что само наличие аневризмы бедренной и особенно подколенной артерии служит показанием к операции. Операция показана, если диаметр аневризмы бедренной артерии равен 2,5 см и более, за исключением пациентов с высоким риском операции. В литературе мало данных о естественном течении неоперированных аневризм бедренной артерии. Но исходя из этих данных при наличии бессимптомных аневризм осложнения, угрожающие потерей конечности, возникают крайне редко. Поэтому при высоком риске операции и небольшой аневризме разумным будет диспансерное наблюдение за пациентом.

Естественное течение аневризм подколенной артерии совершенно иное. Неоперированные беессимптомные аневризмы характеризуются высокой частотой ишемических осложнений. Поэтому аневризмы подколенной артерии, сопровождающиеся клинической картиной, следует оперировать в срочном порядке. Бессимптомные также подлежат хирургическому лечению, за исключением ситуаций, когда риск операции очень велик.

Аневризмы бедренной артерии подлежат резекции с последующим замещением резецированного участка сосудистым протезом. Аневризмы подколенной артерии лигируются (перевязывается проксимальный и дистальный сегмент), а затем выполняется шунтирование аутовеной. При этом может использоваться как медиальный, так и задний доступ к аневризме. Если имеется крупная аневризма подколенной артерии, то приемлема ее резекция из заднего доступа. При нарушении проходимости дистального русла, а также при микроциркуляционных расстройствах, вызванных выраженной тромбоэмболией, полезно проведение пред- и интраоперационного тромболизиса.

Если одновременно с аневризмой периферической артерии обнаруживается аневризма брюшной аорты, то на первом этапе обычно резецируется последняя, так как она угрожает жизни пациента. Исключение составляют случаи, когда уже имеются угрожающие ампутацией конечности тромбоэмболические осложнения.

Если оперативное лечение выполняется до возникновения тромбоэмболических осложнений, то результаты обычно вполне удовлетворительные. В 90% случаев в течение 5 лет сохраняется проходимость шунта или протеза, а также удается сохранить конечность. Если же операция выполняется после эпизода тромбоэмболии, то проходимость шунта сохраняется в 50%, а конечность сохраняется в 60% случаев соответственно.

Аневризмы берцовых артерий

Они встречаются редко и обычно являются ложными (псевдоаневризмами). Часто они являются следствием инфекции или травмы. Эти аневризматические образования могут быть как бессимптомными, так и сопровождаться дистальными эмболиями. В зависимости от клинических проявлений и состояния других берцовых артерий лечение может заключаться либо в наблюдении, либо в лигировании аневризм, с возможным последующим шунтированием. дистальных сегментов артерий.

Аневризмы верхних конечностей

Аневризмы подключичной и подмышечной артерии

Частота и этиология. Встречаются редко, на их долю приходится не более 1% всех аневризм периферических артерий. Выделяют аневризматические образования проксимального, среднего и дистального сегментов подключичной или подключично-подмышечной артерии. Последние встречаются чаще всего и причиной их становится не атеросклеротическое поражение, а синдром лестничной мышцы. Естественное течение мало изучено, так как указанное заболевание встречается редко и обычно сопровождается выраженной симптоматикой. К основным осложнениям относятся эмболии, которые чаще возникают у молодых, в основном у женщин, и почти всегда при этом имеются добавочные шейные ребра. При этом подключичная артерия сдавливается на уровне I ребра, и иногда это приводит к ее постстенотическому расширению. К врачу пациенты обычно обращаются с симптомами дистальной эмболии. При этом отмечается болезненность в области пальцев или ладони, а также отсутствие пульса на периферических артериях. Наиболее информативным методом исследования остается ангиография. Также она позволяет спланировать будущую операцию.

Лечение . Лечение при небольших, асимптомных аневризматических образований, обусловленных синдромом лестничной мышцы, заключается в устранении этого синдрома, т.е. в декомпрессии. В остальных случаях аневризматическое образование следует выключить из кровотока, после чего выполнить шунтирование. Одновременно следует устранить компрессию артерии. Для этого используется надключичный или подмышечный доступ, а также их комбинация. Декомпрессия заключается либо в резекции первого ребра, либо в резекции шейного ребра и рассечении передней лестничной мышцы.

Читайте также:  Расслаивающая аневризма грудной аорты симптомы

Результаты. Результаты артериальной реконструкции, выполняемой после резекции аневризмы подключично-подмышечной артерии, вполне удовлетворительные. Хуже прогноз после эпизода дистальной эмболии.

Аневризмы артерий кисти

Истинные аневризмы указанной локализации встречаются крайне редко. В основном они являются следствием профессиональной травмы. Обычно они проявляются наличием пульсирующего образования и болевого синдрома. Диагноз устанавливается путем пальпации и подтверждается УЗИ или КТ. Непальпируемые аневризматические образования обычно являются находкой при ангиографии по поводу дистальной эмболии.

Наиболее часто аневризматическое расширение развивается в результате многократной травмы возвышения мизинца. Аневризматической трансформации подвергается сегмент артерии, расположенный между каналом Гайтона (Guyton) и ладонным апоневрозом. В этом месте артерия расположена поверхностно и кпереди от крючковидного отростка крючковидной кости. Наиболее часто выполняется резекция аневризматического мешка с протезированием аутовеной с использованием микрохирургической техники и инструментария. Если же аневризма тромбирована и бессимптомна, то операция не показана.

Для чего проводится допплерография сосудов? Допплерография сосудов — неинвазивный метод, который в сочетании с историей болезни и физикальным обследованием, играет важную роль в предоставлении объективной диагностики артерий нижних конечностей при облитерирующем эндартериите. У многих пациентов предварительный сбор анамнеза и физикальное обследование — все что нужно для установления диагноза нижних конечностей перемежающаяся хромота или ишемических болей покоя. Почти у всех таких пациентов будет уменьшена или отсутствовать пульсация на нижней конечности. Однако пальпация пульса довольно субъективный подход и кроме того, плохо воспроизводимый. Таким образом, обследование пульса у больного с подозрением на облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей должно быть дополнено допплерографией сосудов с целью тестирования в кабинете УЗИ.

Многие пациенты с заболеванием периферических артерий имеют атипичные симптомы ноги или совсем бессимптомны, и эти люди имеют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, который такой же как у пациентов с типичными для перемежающейся хромоты симптомами. Осознание высокого риска у этих пациентов привело к возобновлению интереса к скринингу с использованием допплерографии сосудов на наличие патологии у пациентов с атипичными симптомами в ногах или факторами риска атеросклероза. У пациентов связь боли с физической нагрузкой нижних конечностей или болью в ягодице надо спрашивать о ее локализации и отношении к ходьбе, а также учитывать тяжесть и продолжительность симптомов и прогрессирование симптомов с течением времени. Надо подчеркнуть, что нагрузочно-индуцированная боль в мышцах икр, бедер или ягодиц, проходящая в течение нескольких минут отдыха и продолжении нагрузки при дополнительной ходьбе, может достоверно улучшить артериальный кровоток на нижней конечности. Нет никаких данных о подобной реакции у пациентов с признаками атипичных болей в ногах.

Ишемические боли покоя подозревают, когда пациент жалуется на боль или онемение в передней части стопы, пальцах или подъеме ноги в состоянии покоя. Эта картина боли, как правило, усугубляется при поднятии конечности и улучшается если поместить конечность в зависимое положение, скорее всего из-за влияния силы тяжести гидростатического давления и дилатация коллатеральных сосудов. Это состояние также усугубляется тренировкой ног, потому что пациенты с ишемической боли покоя явно страдают от перемежающейся хромоты, когда они гуляют. Ночные судороги ног, как правило, не являются проявлением ишемической боли покоя. Однако, истинные ишемические боли покоя, часто усиливаются ночью и некоторые пациенты могу найти облегчение, когда спят в кресле с ногами, опущенными вниз. В результате на допплерографии сосудов, у этих пациентов с хронической ишемической боли покоя развиваются глубокие отеки на симптоматической конечности. Этот отек не связан напрямую с артериальной недостаточностью, но довольно зависит от длительности болезни. Пациенты с ишемической болью покоя также часто имеют тонкую, атрофичную кожу на стопе и голени, которая проявляется бледностью или покраснением в зависимости от возвышения стопы. Нередко больные обращаются на допплерографию сосудов с гангреной и изъязвлениями, которые могут быстро развиться или быть начальной симптомами.

Общая цель допплерографии сосудов у больных с известными или подозреваемыми заболеваниями нижних конечностей является подтверждение наличия артериальной недостаточности, обеспечение количественных и воспроизводимых физиологических данных о его тяжести, и документирование расположения и значение отдельных гемодинамических артериальных поражений.

Допплерография сосудов нижних конечностей является одним из важных инструментов артериального тестирования в нашем кабинете УЗИ, в которой напрямую исследует проходимость и физиологию сосудов и широко используется, поскольку дает ценную клиническую информацию. Допплерография сосудов относится к физиологическим методам тестирования для артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе и облитерирующем эндартериите.

АНЕВРИЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ И ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ НА УЗИ

Полезность ультразвуковой визуализации для диагностики и оценки периферических аневризм артерии связана с низкой стоимостью и низким риском допплерографии сосудов, что сделало его исходным методом визуализации для оценки аневризм периферических артерий.

Аневризма подколенной артерии

Подколенная артерия является наиболее частой локализацией аневризм периферических артерий, что составляет 70% всех периферических аневризм, хотя в целом уровень заболеваемости достаточно низкий. Артериальные диаметры, как правило, больше у мужчин, чем у женщин, но нормальные размеры на УЗИ подколенной артерии обычно менее 1,0 см. Как правило, аневризмой подколенной артерии считается, когда ее диаметр составляет 1,5 см, и хирургия обычно рекомендована на 2 см. Аневризма подколенной артерии на допплерографии сосудов встречаются значительно чаще у мужчин, протекает бессимптомно и находиться случайно во время диагностики в одной третьи случаев, а двусторонние аневризмы на УЗИ у могут быть у 50% пациентов.

Хотя нет контролируемых исследований, которые существуют в области хирургии аневризмы подколенной артерии, в недавние исследования показал, что эквивалентную эффективность между открытой и эндоваскулярной техникой в лечении аневризмы подколенной артерии. Обоснование хирургии является предотвращения тромбоза или эмболии, а не разрыв, так как тромбоэмболические осложнения могут привести к острой ишемии и потере конечности, а разрывы встречаются редко. Указанный риск развития ишемических осложнений по данным УЗИ сосудов без хирургического вмешательства варьируется от 8% до 100% (средний 36%), в зависимости от выбора пациентов и длительности последующих наблюдений.

Элективный курс лечения рекомендуется для всех симптоматических и в большей степени бессимптомных аневризм подколенной артерии. Хирургическая реконструкция — это стандартный подход, но эндоваскулярная терапия с применением покрытых стентов по-видимому, также хороший альтернативный вариант, по крайней мере для некоторых пациентов. Дополнительное наблюдение с периодическим использование УЗИ сосудов может быть рассмотрен, если аневризма составляет менее 2,0 см в диаметре и содержит тромб, или если пациент высокого хирургического риска или имеет другие ограничивающие заболевания.

Читайте также:  Аневризма межпредсердной перегородки у взрослого операция

Аневризмы бедренной артерии

Общая бедренная артерия (ОБА) является вторым наиболее часто встречающимся местом аневризм для периферических артерий на допплерографии сосудов. Истинные аневризмы ОБА, веретенообразные и, как правило, не предполагают вовлечение глубокой бедренной артерии, хотя аневризмы глубокий бедренной артерии наблюдаются в редких случаях. Диаметр ОБА, как правило, увеличивается с возрастом и связан с размером тела. Диаметры ОБА крупнее у мужчин, чем у женщин. Аневризмы ОБА на УЗИ диагностируется при наличии фокальной дилатация сосуда, который в 1,5-2 раза больше диаметр смежного не дилатированного сегмента.

Симптоматические аневризмы ОБА, обычно больше, чем 2,5 см. Кроме того при наличии пристеночного тромба встает вопрос о хирургическом лечении, если пациенты имеют низкий операционный риск и приемлемую продолжительность жизни. Однако дополнительное наблюдение с применением допплерографии сосудов может быть вариантом для некоторых бессимптомных аневризм, поскольку риск поздних осложнений появляется менее чем в случаях с аневризмой подколенной артерии. Тщательная оценка степени аневризмы, наличие сопутствующих заболеваний, оценка состояния подводящих и отводящих сосудов, необходимо для планирования лечения.

Изолированные аневризмы поверхностной бедренной артерии ПБА встречаются редко. Они чаще всего встречаются у пожилых людей и, как правило, находятся на УЗИ сосудов в средней трети артерии. Наиболее частые клинические проявления связаны с локализованной болью в сочетании с пульсирующим образованием. В отличие от аневризм подколенной артерии, при аневризмах ПБА чаще присутствуют разрывом, чем дистальная ишемия. Аневризмы ПБА связаны с благоприятными исходами, с низкой распространённостью ишемии и потерей конечности.

Обнаружение аневризмы периферических артерий на допплерографии сосудов требует оценки наличия других аневризм, в том числе и аневризмы брюшной аорты. Находка на УЗИ аневризмы периферической артерии является сильным предиктором присутствия аневризмы аорты, хотя обратное представление менее верно. Сопутствующие аневризмы брюшной аорты отмечаются у 85% больных с бедренными аневризмами и в 65% у пациентов с двусторонними подколенными аневризмами, тогда как бедренные или подколенные аневризмы присутствуют только от 3% до 14% пациентов, у которых на УЗИ выявлена аневризма брюшной аорты.

Эктазия артерии — это термин, используемый для описания диффузной артериальной дилатации, но это условие также обычно связана с очаговой аневризмой артериальных сегментов. При этом существует риск тромбообразования и эмболизации с эктазированного участка, как скорость кровотока замедляется в месте эктазии и нерегулярности сосуда. Выявление эктазии на допплерографии в артериальном сегменте должно стать поводом для тщательной оценки, которая включает УЗИ аорты, а также бедренной и подколенной артерий обеих конечностей. Диффузное увеличение осевых сегментов артерии может также рассматриваться у пациентов с хронической артериовенозными свищами или артериовенозными мальформациями.

Псевдоаневризма

Ложные аневризмы или псевдоаневризма бедренной артерии встречаются гораздо чаще, чем истинные аневризмы в современной клинической практике, так как она может быть результатом ранних или поздних ятрогенных осложнений.

Поздние изменения на месте артериальные анастомоза могут привести к образованию псевдоаневризмы. Это может быть следствием повреждения линий шва, деградации материала трансплантата, или прогрессивной дегенерации тканей приводящего сосуда по линии шва. Псевдоаневризма анастомоза, как правило, устраняется хирургической ревизией путем замены сегмента трансплантата и реконструкции артериального анастомоза. Поздние инфекции трансплантата следует рассматривать как потенциальную причину для псевдоаневризмы графта. На УЗИ сосудов присутствует жидкость вокруг графта, местные или системные признаки воспаления, тромбоз шунта, или наличие множественных или рецидивных псевдоаневризм, которые могут навести на мысль об инфекции. Дополнительная анатомическая реконструкция или применение биологических трансплантатов (ауто вен или артерий аллотрансплантата) может потребоваться в таких случаях.

На допплерографии сосудов часто пседоаневризмы являются осложнением артериальной катетеризации, когда возникают пульсирующие гематомы, которые общаются с артерией через остаточный дефект в стенке артерии. Бедренная псевдоаневризма является общепризнанным осложнением артериальной катетеризации, произошедшим после 0,1% до 0,2% диагностических ангиограмм и от 3,5% до 5,5% интервенционных процедур. Образование в месте прокола псеввдоаневризмы связано с длительностью процедуры, использование больших катетеров, системная антикоагулянтная терапия, и сложный артериальный доступ. Катетер-связанные бедренные псевдоаневризмы бывает быть трудно точно определить только с помощью физического осмотра, поэтому УЗИ сосудов с допплерографией показана при малейшем подозрении.

Для исключения как гематомы, так псевдоаневризмы в дифференциальной диагностике при допплерографии сосудов необходима, когда после пункции бедренной артерии присутствуют экхимозы и шишки в паху. Дуплексное сканирование, с помощью цветовой визуализации потока, используется для определения, если есть поток за пределами стенки, чтобы подтвердить наличие псевдоаневризма. Кроме того, ультразвуковое исследование может играть важную роль в терапии посткатетеризационной псевдоаневризмы под ультразвуковым контролем компрессионной терапией или при УЗИ наведении инъекции тромбина.

Аневризма подколенных артерий – это снижение тонуса стенки подколенной артерии, проявляющееся увеличением её просвета и наличием выпячивания наружу. Относится к наиболее частой форме аневризмы периферических артерий.

Группу риска по данному заболеванию составляют люди с:

  • табачной и алкогольной зависимостью;
  • атеросклеротическими изменениями в сосудах;
  • гипертонической болезнью;
  • воспалительными заболеваниями сосудов;
  • употреблением большого количества пищи, содержащей в себе избыток липидов;
  • перенесенной травмой подколенных артерий.

Опасность данной патологии заключается в риске возникновения разрыва подколенных сосудов, тромботической закупорки, артериальной недостаточности сосудов голени и как следствие развитие гангрены.

Симптомы

Для аневризмы подколенных артерий очень часто характерно бессимптомное течение. Однако в результате прогрессирования заболевания и роста дефекта появляются следующие симптомы:

  • похолодание конечности;
  • бледная окраска кожи с синюшным оттенком;
  • чувство онемения и утрата чувствительности;
  • болевой симптом;
  • наличие пульсирующего и выступающего опухолевидного образования;
  • трофические изменения в тканях нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз аневризмы подколенных артерий ставится на основании клинической картины и данных дополнительных методов исследования.

  • дуплексное сканирование сосудов;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография подколенных артерий.

Лечение

В случае наличия риска разрыва аневризмы или формирования тромба лечение осуществляется только хирургическим путём.

Существует два метода:

  • открытый доступ к аневризме;
  • эндоваскулярная операция.

В первом случае происходит иссечение стенки аневризмы с последующим её шунтированием. При эндоваскулярном вмешательстве с помощью катетера устанавливается стент в просвет артерии.

Если же течение аневризмы бессимптомное, с незначительным увеличением в размерах, врач назначает регулярное наблюдение за её состоянием с помощью УЗИ.

Используйте навигацию по текущей странице


Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Читайте также:  Операции при аневризме левого желудочка сердца

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии. Как следует из названия проходит она под коленкой. В этом месте, как и в других артериях, могут возникнуть аневризмы (расширение артерии). Пациенты редко имеют какие-либо симптомы данного заболевания. Оно обычно обнаруживается при осмотре врачом.

Причина этих аневризм неизвестна. Они имеют тенденцию встречаться у пожилых мужчин и женщин (чаще встречаются у мужчин) и возникают на обеих ногах примерно в 50% случаев. Если врач подозревает наличие аневризмы подколенной артерии, обычно назначают ультразвуковое исследование для подтверждения, определения размера и поиска наличия сгустка внутри аневризмы.

Из-за аномального закручивания крови в мешке аневризмы кровяной сгусток обычно образуется вдоль внутренней её стенки. Аневризмы подколенной артерии вызывают проблемы, потому что сгусток крови может полностью закрыть кровоток, или потому, что часть сгустка внутри аневризмы перемещается вниз по артерии и в ноге. Любое из этих двух событий может привести к необходимости ампутации нижней части ноги или стопы.

Этот тип аневризм редко разрывается, хотя иногда это может произойти.

Часто аневризму подколенной артерии путают с кистой Бейкера: при этом заболевании накапливается жидкость в задней части колена. Киста Бейкера обычно является результатом проблемы в коленном суставе, которая вызывает воспаление сустава. Примерами являются травматические повреждения суставных или воспалительных состояний, таких как артрит. Кисты Бейкера обычно встречаются у взрослых в возрасте старше 50 лет, и его лечение заключается в исправлении основной проблемы в коленном суставе, что привело к развитию кисты.

Лечение

После подтверждения наличия аневризмы делается определение, нужен лечение или наблюдение. Каждый случай отличается. Необходимо учитывать много вопросов, в том числе размер, состояние артерий выше и ниже аневризмы, наличие или отсутствие тромба и общее состояние здоровья пациента.

Обычно для лечения применяется хирургическое вмешательство: оно довольно успешно, долговечно и обычно может выполняться с низким риском для жизни. Через разрез на ноге аневризма удаляется и проводится реконструкция кровотока с использованием вены или искусственной артерии.

Подколенная аневризма несет высокий риск ампутации ноги, если своевременно ее не устранить. В Инновационном сосудистом центре Вам помогут высококвалифицированные сосудистые хирурги. Подробнее тут

Related Post
Adblock
detector