Аневризма правой сма что это

Содержание:

Что такое аневризма головного мозга

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

Классификация аневризм по размеру

  • Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
  • Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
  • Обычные — 5 мм-1.5 см;
  • Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
  • Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.

Аневризма сосудов головного мозга фото

Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.

Мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения

Аневризма сосудов головного мозга — симптомы

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.

Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.

Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.

Психотическое — название говорит само за себя.

Методы лечения аневризмы головного мозга

Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.

В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.

На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.

Аневризма сосудов головного мозга — последствия после операции

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Еще минуту назад человек общался, как ни в чем не бывало, работал, вел машину или отдыхал, но уже в следующее мгновение что-то меняется… Он оседает на пол, не может ничего делать, а в скором времени наступает и смерть – неожиданная и непонятная. Так проявляется аневризма головного мозга – опасное заболевание, которое, к счастью, хорошо диагностируется и успешно лечится.

Аневризма головного мозга – что это?

Внутричерепная аневризма – это небольшое образование, которое формируется внутри головного мозга на артерии. Представляет она собой нарост, заполненный кровью, он стремительно разрастается, давит на нервные клетки, таит в себе огромную опасность.

Самое страшное, что может случиться – разрыв нароста – кровь попадет в мозг, разольется в черепной коробке, вызвав кровоизлияние. Маленькие наросты обычно не опасны, они не разрываются, не несут в себе угрозы, не вызывают сопутствующих осложнений.

Появиться аневризма сосудов головного мозга может в каждой части мозга, но самое частое место ее расположения – зона, где артерии соединяются с поверхностью черепной коробки и мозга.

Какие бывают виды аневризм головного мозга?

Аневризму можно классифицировать по различным признакам, так принято разделять ее по размерам:

  • До 3 мм – милиарная;
  • До 11 мм в диаметре – небольшая;
  • 11-25 мм – средняя;
  • Свыше 25 – гигантская.

Соответственно, чем больше размер аневризмы, тем большую опасность она представляет. Также делится болезнь и по типам. Наиболее распространены следующие виды аневризм:

  • церебральная аневризма – появляется на церебральных сосудах, приводя к внезапной смерти;
  • мешотчатая аневризма – зачастую появляется у взрослых, представляет собой округлый мешочек в форме ягоды, который располагается в артерии основания мозга;
  • боковая аневризма – является опухолью, расположенной на стенке кровеносного сосуда;
  • аневризма вены Галена – встречается крайне редко, только в детском возрасте, чаще у мальчиков, в большинстве случаев дать положительный прогноз невозможно, а симптоматика отсутствует;
  • аневризма СМА справа в области развилки или базилярной артерии – характеризуется по месту расположения;
  • интракраниальная аневризма – отличается большой зоной разрастания, когда мешочек давит уже на целую область сосудов;
  • веретенообразная или фузиформная аневризма – появляется из-за расширения одного из сосудов.
Читайте также:  Кто перенес операцию по удалению аневризмы

Впрочем, какой бы ни была аневризма головного мозга, она таит в себе множество опасностей, нуждается в диагностике, незамедлительном комплексном лечении.

Кто подвержен заболеванию?

Аневризма сосудов головного мозга может проявляться в любом возрасте вне зависимости от пола человека. Она бывает врожденной, хотя встречается крайне редко. Чаще всего болезни подвержены взрослые – у женщин аневризма встречается чаще, хотя мужчины также подвержены заболеванию. В группу риска входят люди в возрасте 35-65 лет, страдающие таким наследственным заболеванием, как гипертония, а также лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, курением.

Риск разрыва существует всегда вне зависимости от вида, расположения кровяного нароста.

Какие симптомы могут свидетельствовать о росте аневризмы

Признаки аневризмы сосудов головного мозга запрещено игнорировать, иначе это приведет к несвоевременной диагностике, разрыву и смерти. Симптоматика обусловлена очагом аневризмы, однако обычно пациенты жалуются на такие проблемы:

  • Приступообразная боль в голове. Появляется она периодически и характерна для определенной части головы – виска, одной половины, затылка, лба;
  • Слабость – пациент замечает общее ухудшение состояния, обусловленное изменением притока крови к мозгу;
  • Тошнота – может появляться по утрам, при резких движениях, прием пищи не влияет на ее интенсивность;
  • Ухудшение зрения – проявляется снижением остроты, двоением в глазах, появляется боязнь света. В совокупности такие признаки воспринимаются многими пациентками, как мигрень, на самом деле, развивается аневризма мозга;
  • Проблемы со слухом – могут появиться внезапно, причем не обязательно состояние будет ухудшаться. Иногда встречается резкий шум, либо снижение слуха в одном канале;
  • Онемение лица или части тела с одной стороны.

Аневризма сосудов головного мозга – заболевание опасное, наиболее явно симптомы проявляются уже при разрыве нароста, но в этом случае может оказаться слишком поздно для лечения. В целом же признаки напоминают инсульт, либо нарушение кровообращения. Если у вас отмечаются даже отдельные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Он сможет вовремя поставить диагноз и приступить к лечению, будь-то аневризма или другое заболевание.

Как происходит диагностика аневризмы

На сегодняшний день разработано немало методов диагностики аневризмы. Одни из них являются предварительными, обеспечивающими неточную постановку диагноза, другие – с максимальной точной выдают результат. В медицине используются следующие методы:

  • Пальпация – стандартный осмотр врачом, который давит на участки кожи головы, определяя наличие сопутствующих болезней. Таким способом определить аневризму сосудов головного мозга не получится, однако удастся получить информацию о состоянии покрова, направить пациента для проведения дополнительного обследования;
  • Перкуссия – простукивание специальным молоточком. Такой метод используется редко, позволяет определить уровень резонанса, выявить сопутствующие болезни дыхательных путей;
  • Аускультация – врач прослушивает пациента на предмет шумов в зоне сердца и артерии. Соответственно, образование в мозге имеет свои последствия для всей системы кровообращения, поэтому специалист может заметить отклонения от нормы;
  • Ежедневное измерение артериального давления – таким способом удается диагностировать общее состояние пациента, нередко – предотвратить разрыв, опасный для жизни;
  • Неврологическое обследование – врач проверяет реакцию организма на внешнее воздействие, состояние судорожных рефлексов и возможные патологии. Поставить диагноз таким способом не удастся, так как нарушения могут свидетельствовать о множестве заболеваний;
  • Рентгенография – наиболее распространенный и доступный вариант для каждого пациента. Метод достаточно точный, используется даже при наличии противопоказаний, например, у детей и беременных женщин;
  • ЭЭГ – обследование головы, которое не может выявить аневризму, однако позволяет исключить другие заболевания, к примеру, эпилепсию;
  • Томография – наиболее точный и эффективный способ для определения заболевания. Пациент может узнать не только о наличии аневризмы, но и понять, где она располагается, каковы ее размеры, формируются ли тромбы, как сильно давит нарост на стенки нервов. Единственный недостаток – КТ и МРТ – процедуры дорогостоящие, получить направление на бесплатное обследование не получится, придется заплатить несколько тысяч рублей.

Несмотря на обилие методов по диагностированию аневризмы, в медицинских учреждениях наибольшую популярность имеет рентгенография и томография – эффективные и проверенные способы определения болезни.

Методы лечения аневризмы

Существует множество способов лечения аневризмы головы. Одни из них предполагают оперативное вмешательство, другие – менее радикальные действия. Главное, что нужно знать: лечение народными средствами не проводится, то есть невозможно попить травяной чай без назначения врача и чудесным образом исцелиться. Такая халатность обеспечит в скором времени возникновение осложнений, закупорку сосудов, смерть.

Аневризма сосудов головного мозга традиционно лечится с помощью операции. Такой метод позволяет исключить разрыв, в особенности, когда аневризма головы прогрессирует и увеличивается в размерах. Существует несколько способов по удалению аневризмы. Целесообразность применения определяет лечащий врач:

  • Клипирование аневризмы головного мозга – самый современный способ, используемый настоящими профессионалами. Чаще всего его применяют в частных клиниках за рубежом. Суть такова, что специалист обеспечивает оптимальный доступ к основной артерии, использует микроскоп, блокирует шейку одномоментно;
  • Укрепление стенок сосуда головного мозга – такая операция заключается в том, что хирург оборачивает участок сосуда специальной марлей, обеспечивая появление новой ткани – капсулы. Однако после операции частым явлением становятся кровотечения;
  • Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга – не требуется вскрытие черепа, нужный участок просто блокируется, спиралями, прилегающие артерии внимательно исследуются. Осуществляется эндоваскулярная окклюзия аневризма сосудов головного мозга – искусственная закупорка. Способ популярен в Германии, является наиболее современным.
Читайте также:  Шум в ушах при аневризме головного мозга

Необходимо понимать, что операции по удалению аневризмы сосудов могут иметь свои осложнения, приводить к кислородному голоданию и другим тяжелым последствиям. Летальный исход вероятен, если пациент обращается за помощью на стадии, когда нарост имеет гигантские размеры.

Врачи используют и консервативный метод – не проводя хирургического вмешательства, либо применяют комплексный подход. Выбор метода и средств, чем лечить заболевание, обусловлен состоянием пациента, особенностями организма. Применяются различные препараты, которые улучшают кровообращение, исключают разрыв тканей:

  • Противорвотные средства – облегчают состояние больного, они хороши тем, что симптомы проявляются не так ярко;
  • Обезболивающие средства – также предназначены для облегчения самочувствия;
  • Препарат для понижения давления – обеспечивается безопасный порог, чтобы аневризма аорты, либо сонной артерии головного мозга не стала причиной кровоизлияния;
  • Средство от судорог – применяется по назначению врача, при аневризме велика вероятность проявления судорог;
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы – эти средства помогают стабилизировать стенки сосудов, исключают спазмы, обеспечивают доступ крови к пострадавшим участкам.

Выбор метода, чем и как лечить аневризму, обусловлен множеством причин. Но все же оптимальным и действенным способом остается хирургическое вмешательство, препараты могут только облегчить состояние, их использование оправдано после операций. В этом случае, чтобы остановить кровотечения назначается, например, Этамзилат, а также другие средства.

Профилактика аневризмы: как исключить появление болезни?

Ввиду того, что аневризма сосудов головного мозга развивается у детей и взрослых, предугадать и предотвратить заболевание невозможно. Однако существует комплекс мер, обеспечивающих своевременную постановку диагноза, лечение. В первую очередь необходимо:

  • Обратить внимание на наследственный фактор, если аневризма мозга встречалась у родственников, отнеситесь к своему здоровью с особой внимательностью;
  • При появлении первых признаков обратитесь в клинику для обследования;
  • При подозрении, что у вас есть аневризма сосудов головного мозга, поддерживайте себя физически. Не перенапрягайтесь, исключите нагрузки и переутомления;
  • Обеспечьте нормальный эмоциональный режим. Не следует переживать и думать о тяжких последствиях, сегодня болезнь успешно лечится;
  • Исключите риск травмирования головы. То есть следует прекратить занятия экстремальными видами спорта, чтобы исключить разрыв аневризма в голове;
  • Постоянно контролируйте артериальное давление – это способствует выявлению осложнений, предупреждению кровотечений.

Конечно же, самое главное, что может и должен сделать человек, это вовремя заметить симптомы того, что проявляется аневризма, отправиться к врачу для лечения. Игнорировать признаки нельзя. Помните, что аневризма сосудов мозга – это не безобидное выпячивание, а болезнь, которая может в любой момент привести к смерти.

Аневризма сосудов головного мозга – одно из опаснейших заболеваний, которое требует своевременной диагностики и удаления. Встречается врожденная аневризма у ребенка, приобретенная – у взрослых. Вне зависимости от типа, вида, возраста и места расположения болезнь требует незамедлительного лечения – удаления аневризмы, проведения операции, медикаментозного воздействия. Чем быстрее пациент заметит симптомы, обратится к врачу, тем больше вероятность благоприятного исхода и отсутствия осложнений.

Церебральные аневризмы являются одной из основных причин нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК). Чаще других носителем церебральных аневризм оказывается средняя мозговая артерия (СМА) [4; 6]. Согласно данным разных исследователей, частота встречаемости аневризм СМА (АСМА) колеблется в диапазоне 18-43% от всех внутричерепных аневризм [13], а по данным аутопсий, достигает 32%.

Важную роль в формировании аневризм играет гемодинамический удар, возникающий при повышении артериального давления [2]. Согласно данным Забродской Ю.М. (1996), большую значимость в патогенезе аневризматической болезни приобретают микроскопические изменения сосудистой стенки – происходит гибель гладкомышечных элементов в области развилки сосуда, а затем фиброз средней оболочки сосуда, при этом изменения располагаются не только в области самой развилки, но также распространяются на устья исходящих из бифуркации сосудов [1], что позволяет объяснить преимущественное расположение аневризм (80-90%) в области развилки основного ствола СМА, а также нередко встречающиеся т.н. фузиформноподобные аневризмы данной локализации, т.е. аневризмы с вовлечением артериальных ветвей в шейку и пришеечную область [6].

У больных с аневризмами СМА более отчётлива зависимость от наследственного фактора, поэтому у их родственников следует ожидать более высокий риск кровоизлияния.

В настоящий момент в лечении больных с аневризмами церебральных сосудов применяют два основных метода: микрохирургический, то есть выделение и наложение металлического клипса на шейку аневризмы, и эндоваскулярный – пункция бедренной артерии, катетеризация аневризмы и внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока. Давно ведется спор между приверженцами обоих методов. Сторонники клипирования указывают на большую радикальность выключения аневризмы из кровотока и возможность выполнения реконструктивного клипирования при сложной геометрии аневризматического мешка; приверженцы эндоваскулярного метода указывают на малую инвазивность процедуры, возможность окклюзии аневризмы у больных, находящихся в тяжелом состоянии (H&H IV –V) и другие факторы.

Аневризмы СМА традиционно считаются более подходящими для открытой операции вследствие анатомических особенностей (сравнительно поверхностная топография СМА, благоприятная для внутричерепного доступа, отсутствие выраженных коллатералей, повышающее эффективность временного клипирования), а также частой неблагоприятной геометрии аневризм данной локализации: широкая шейка, вовлечение в состав мешка аневризмы одного или более М2 сегментов. Эти обстоятельства препятствуют тотальной эмболизации и обусловливают высокий риск ишемических осложнений [7]. По мнению Rodriguez-Hernandez A. (2013), J.M.C. Van Dijk (2011) и многих др. исследователей, микрохирургическое вмешательство продолжает оставаться операцией выбора и на современном этапе [5; 14].

Рис. 1. Виды аневризм: А — мешотчатая, Б — фузиформная, В — фузиформноподобная

К фузиформноподобным мы отнесли те случаи, когда ветви СМА были вовлечены в структуру шейки или отходили непосредственно от мешка аневризмы, что снижало радикальность операции и повышало риски развития как интра-, так и послеоперационных осложнений (рис. 2).

Читайте также:  Аневризм левой внутренней сонной артерии

Рис. 2. Распределение аневризм по типу строения

В геморрагическом периоде оперировано 11 (6,7%) больных, в постгеморрагическом – 152 (93,3%). Поздние операции были обусловлены, вероятно, несвоевременным направлением больных в клинику института.

Для проведения сравнительного анализа все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство – 71 пациент, во вторую – эндоваскулярное – 92 пациента. Эмболизация аневризм осуществлялась при помощи отделяемых микроспиралей, а в ряде случаев с помощью ассистирующих и потокперенаправляющих стентов. По степени радикальности выделяли тотально-субтотальную эмболизацию – 95-100%, частичную — 90%) микро-, небольших и больших аневризм достигали чаще, чем гигантских (р=0,02), тогда как попытка клипирования или окутывание аневризмы мышцей (радикальность=0) встречалась чаще при гигантском размере аневризмы. Достоверной зависимости степени радикальности от возраста больного, типа строения аневризмы выявлено не было.

Интраоперационные геморрагические осложнения имели место у 2 (2,8%) больных. Осложнения протекали бессимптомно, неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде не наросла, оба больных выписаны с хорошим (OGS V) результатом. Ишемических осложнений отмечено не было. Ретракционная травма была заподозрена, по данным КТ, у 10 (14%) больных. Убедительных неврологических проявлений ретракционной травмы в наших наблюдениях отмечено не было. Послеоперационные эпи- и субдуральные гематомы были выявлены у 2 (2,8%) больных в результате контрольного КТ-исследования. Оба больных были реоперированы, в одном случае пациент умер (OGS I), во втором в последующем произошел частичный регресс неврологической симптоматики (OGS III). Послеоперационные менингиты выявлены у 2 (3%) больных. Послеоперационная летальность в группе составила 1,4%.

Внутрисосудистым методом были оперированы 92 пациента, которым было выполнено 96 внутрисосудистых операций. Хороший исход лечения (OGS 5–4) к моменту выписки имели 79,3% больных. Удовлетворительный (OGS 3) результат лечения был достигнут у 11% больных. Неудовлетворительный результат (OGS1–2) отмечен у 9,7% больных с летальностью 5,4% (рис. 4).

Рис. 4. Функциональный исход внутрисосудистых операций

Нами была выявлена определённая зависимость между функциональным исходом лечения и типом строения мешка аневризм. Неудовлетворительный функциональный исход встречался достоверно чаще после операций на аневризмах с фузиформноподобным типом строения — частота неблагоприятных исходов (OGS I-II) (21%) была выше, чем при операциях на мешотчатых и фузиформных аневризмах (p 90% оказался сопоставим для групп микрохирургического и эндоваскулярного вмешательства (86,7% и 84,2% соответственно)

Отдаленные результаты отслеживались у больных в сроки 6-12 месяцев при помощи селективной церебральной ангиографии. Катамнез был отслежен у 69 пациентов (42,3%), из которых 27 пациентов перенесли микрохирургическое вмешательство, 42 — эндоваскулярное. Особое внимание уделялось реканализации и/или росту аневризмы. Так, из 27 пациентов, перенесших микрохирургическую операцию, у 25 (92,6%) реканализации и роста отмечено не было, в двух случаях (7,4%) был отмечен рост аневризмы. Среди пациентов, перенесших внутрисосудистую операцию, реканализация аневризмы была отмечена у 2 пациентов (4,8%), тогда как дальнейший рост аневризмы был выявлен у 5 пациентов (11,9%). Нами была выявлена зависимость частоты роста или реканализации аневризмы от типа строения аневризматического мешка. Так, наиболее часто реканализация и/или рост аневризмы отмечались у пациентов с т.н. фузиформноподобным типом строения аневризмы (55,5%).

Повторные операции по поводу роста и/или реканализации были выполнены 4 (5,9%) пациентам, из них повторная эмболизация микроспиралями была выполнена в 1 случае (25%), в трех случаях (75%) использована реконструкция области развилки СМА с помощью ассистирующих стентов с последующей тотальной эмболизацией заполняющейся части микроспиралями с хорошим функциональным исходом.

Обсуждение. Согласно данным Kim B.M. (2010), расположение устьев ветвей основного ствола СМА в области шейки имеет место у 40,5%, т.е. практически у половины пациентов аневризмы СМА имеют т.н. фузиформноподобное строение, что усложняет операцию и повышает риски развития осложнений, однако хороший клинический результат (OGS 4–5) после внутрисосудистых операций на СМА удается получить у 74-92,5% больных, что сопоставимо с соответствующим показателем для микрохирургических операций (69–95%) [9; 10; 12; 15]. Согласно данным Brinjikji W. с соавт (2011), у больных, оперированных микрохирургически по поводу аневризм СМА, была отмечена более высокая смертность в сравнении с пациентами, прооперированными внутрисосудистым методом [3]. В нашей серии частота неблагоприятных исходов после эндоваскулярных вмешательств превышала таковую для прямого клипирования аневризмы, что мы объясняем относительно частым фузиформноподобным строением аневризм СМА, т.к. это препятствует адекватному расположению микроспиралей в аневризме и повышает риски развития осложнений. Радикальность для микрохирургической и внутрисосудистой операции была сопоставима и соответствовала данным ведущих исследователей [8].

Применение стентов позволило нам значительно повысить радикальность лечения наиболее сложных аневризм (100%), при этом хороший функциональный исход в эндоваскулярной группе удалось получить у 79,3% пациентов, что было сопоставимо с исходами в микрохирургической группе и данными литературы [3].

1. Селективное применение внутрисосудистой и внутричерепной операции повышает эффективность лечения больных с аневризмами средней мозговой артерии; применение эндоваскулярных операций после ранее проведенного внутрисосудистого или микрохирургического вмешательства повышает радикальность, не ухудшая функциональный результат.

2. Микрохирургическая операция может выполняться на большинстве аневризм СМА, не ухудшая функциональный исход и имея высокую радикальность в отдаленном периоде.

3. Селективный отбор больных на эмболизацию или микрохирургическое клипирование полностью не предупреждает развитие интра- и послеоперационных осложнений, при этом повышая радикальность. При внутрисосудистых вмешательствах преобладают тромбозы и тромбоэмболические осложнения, при внутричерепных операциях – геморрагические и инфекционные осложнения.

4. Фузиформноподобное строение аневризмы, т.е. вовлечение артериальных ветвей в шейку аневризмы, препятствует радикальности, а также повышает риск интра- и постоперационных осложнений.

5. Применение стент-ассистенции позволяет повысить эффективность лечения у больных с фузиформноподобными аневризмами средней мозговой артерии.

Related Post
Adblock
detector