Аневризма пса симптомы

Мужчина, 57 лет перенес в течение 1 мес три субарахноидальных кровоизлияния (САК).

Мужчина, 57 лет перенес в течение 1 мес три субарахноидальных кровоизлияния (САК). Вовремя не распознанное грозное заболевания существенно усугубляет возможности лечения, возникают сложности при проведении хирургического лечения из-за множественных спаек и тромбов в базальных цистернах. При КТ-АГ подтверждена аневризма головного мозга, расположенная в области передней соединительной артерии (ПСА). Состояние по Хант-Хесс (Hunt-Hess) — II ст.

Оперативное лечение проведено на 2-ые сутки после кровоизлияния, что является стандартом (необходимо проведение хирургического лечения в первые 56 часов от момента кровоизлияния, потому что при истечении этого срока может возникнуть ангиоспазм, что существенно осложняет хирургию и прогноз).

В данном случае проведение эндоваскулярного лечения было не показано из-за широкой шейки аневризмы, а также тромбированной ее части. Т.е. при укладке спиралей в аневризму, в дальнейшем происходит реканализация аневризмы за счет растворения тромбов. Т.о. подходящим лечением является открытая операция. Из сложностей операции отмечается то, что аневризма расположена за передней мозговой артерией и предположительно до операции вероятнее всего необходимо использовать тоннельный клипс, чтобы наложить его через сосуд. При хирургии тромбированных аневризм всегда остается опасность пережатия несущих артерий клипсом, что влечет за собой ишемические осложнения. Для этого необходим контроль либо интаоперационной допплерографией, либо ICG-ангиографией. Последнее более технологический метод, здесь необходим специальный модуль на микроскопе, который очень дорого стоит и далеко не всегда входит в комплектацию операционного микроскопа.

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой ограниченное внутричерепное выпячивание сосудистой стенки. Среди всех их разновидностей на долю мешотчатых приходится 95-99%.

Патология отличается прогрессирующим изменением внутримозговой гемодинамики с перераспределением кровотока в пользу патологического расширения. Заболевание является причиной внутримозгового кровоизлияния и инсульта у 23-30% больных.

Мешотчатая аневризма артерии головного мозга — что это такое?

Мешотчатая аневризма мозговых сосудов — сосудистое выпячивание шаровидной формы, связанное с вовлеченной артерией посредством шейки. К заболеванию предрасполагают воспалительно-дегенеративные заболевания, атеросклероз, врожденные сосудистые аномалии. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Отличительные особенности:

  • Образуются в области сосудистых развилок и ветвлений;
  • Развиваются из аномально развитых и недоразвитых сосудистых сегментов;
  • Однокамерные;
  • Одиночные;
  • В 97% случаев поражают ветви переднего мозгового бассейна;
  • Редко превышают 1 см.

Размеры:

  • Милиарные (менее 3 мм) – 15-20%;
  • Малые (4-15 мм) – 70-78%;
  • Крупные (16-25 мм) — 2-3%;
  • Гигантские (более 25 мм) — менее 2%.

Локализация и отличия в зависимости от расположения

Мешотчатые аневризмы головного мозга развиваются в следующих артериях:

  • Передняя соединительная (ПСА) — 45%. Мешотчатые аневризмы ПСА проявляются теми же умственно-эмоциональными нарушениями, что и в области ПМА, но отличаются быстрым присоединением электролитных сдвигов. Характерно развитие сахарного диабета, синдрома Корсакова (сочетанного нарушения памяти и ориентации в пространстве), изменение содержания в крови калия, натрия, кальция, магния. При развитии паралича половины тела он более выражен в нижней конечности.
  • Передняя мозговая (ПМА) — 20%. Поражение ПМА проявляется эмоциональными и когнитивными нарушениями. Симптомы:
    • Грубые изменения черт характера;
    • Частая смена настроения;
    • Снижение интеллекта, памяти, внимания;
    • Отсутствие критики к своему поведению.
  • Среднемозговая (СМА) — 20-21%. Аневризмы СМА отличаются двигательными и чувствительными нарушениями, распространенными на половину тела. Симптомы: паралич или парез, более выраженный в руке, потеря речевой функции, не узнавание речи, потеря зрения на один глаз.
  • Базилярная (БА) – 3%. Аневризмы БА отличаются симптомами поражения третьей пары черепных нервов. Клиника: паралич глазного яблока, односторонняя слепота, расширение зрачков без рефлекторной реакции на свет.
  • Внутренняя сонная (ВСА) – 25%. Для поражения ВСА характерно сужение полей зрения, миопия, боли в области глазниц, щек, надбровных дуг. При больших размерах аневризма ВСА приводит к разрушению прилегающей кости черепа, исчезновению чувствительности половины лица, параличу половины языка. Все подробности об аневризме сонной артерии вы найдете в другой статье.

Если вы хотите узнать об основных видах аневризм головного мозга и об их классификации, то предлагаем прочитать об этом здесь.

Клиническая картина

При размерах менее 3 мм течение скрытое. При увеличении диаметра появляется яркая клиника:

  • Локальная головная боль, которая быстро становится диффузной, мигренеподобной;
  • Тошнота и многократная рвота, не приносящие облегчения;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Судорожные приступы;
  • Нарушения чувствительности и двигательных функций;
  • Кратковременная лихорадка без видимой причины;
  • Постепенные изменения личностных черт.

При разрыве присоединяются следующие проявления:

  • Тахикардия;
  • Повышение АД;
  • Стойкая лихорадка;
  • Парализация;
  • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
  • Кома.

Возможные риски и осложнения

Осложнения:

  • Разрыв;
  • Внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние;
  • Геморрагический инсульт;
  • Гидроцефалия;
  • Отек мозга;
  • Смещение мозговых структур (дислокационный синдром);
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Летальный исход.

В первые 14 суток с момента разрыва риск повторного кровотечения составляет 87%.

Меры предотвращения осложнений:

  • Поддержание артериального давления не выше 140 на 90 мм рт.ст.;
  • Употребление соли до 3 г в сутки;
  • Контроль уровня сахара и липидов в крови;
  • Прием статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (по показаниям);
  • Отказ от вредных привычек.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований. Алгоритм:

  • Жалобы. Головные боли, лихорадка, гипертензия, обмороки, снижение памяти и внимания, нарушения чувствительных и двигательных функций. В анамнезе – артериальная гипертензия, травмы, сахарный диабет.
  • Осмотр. Расширение зрачков без реакции на свет. Гиперемия лица и шеи, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой. Внешние изменения могут отсутствовать.
  • Объективное исследование не эффективно. При присоединении менингита (5-12% больных) выявляют локальную болезненность в менингеальных точках, ригидность шейных мышц.
  • Лабораторное исследование. Геморрагический компонент в ликворе, при пункции спинного мозга ликвор течет под давлением.
  • Церебральная ангиография. Ограниченное скопление (депо) контраста в области выпячивания, дефекты контура сосудистой стенки.
  • КТ головного мозга позволяет определить тип и размер аневризмы, сосудистый спазм, очаг мозговой ишемии. При осложнениях — геморрагическое пропитывание и сдавление мозговых структур, разрушение костной ткани.
  • МРТ. Очаги внутримозгового кровоизлияния и ишемии, тромбообразование, спазм артерии дистальнее расширения, гидроцефалия.
  • ЭЭГ. Отсутствие альфа-волн, появление дельта- и тета-волн.
  • Транскраниальная допплерография. Индекс Линденгаарда (соотношение скорости кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артериях) более 6.
Читайте также:  Аневризма брюшной артерии операция

Тактика терапии

Выбор метода лечения мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга проводится на основании жалоб, самочувствия больного и характеристик образования. При диаметре менее 3 мм и отсутствии клиники показано динамическое наблюдение:

  • КТ или ангиография для контроля прогрессирования;
  • Лечение гипертонической болезни;
  • Консультации нейрохирурга 2 раз в год.

При увеличении размеров и появлении жалоб показано хирургическое лечение, которое может быть открытым и эндоваскулярным.

Показания к открытому вмешательству:

  • Риск кровотечения;
  • Гидроцефалия;
  • Отек мозга;
  • Сдавление мозговой ткани гематомой;
  • Вентрикулярное кровоизлияние;
  • Спазм и снижение кровотока в пораженной артерии;
  • Смещение мозговых структур;
  • Размер более 1 см;
  • Гипертензия;
  • Эпизоды потери сознания.

Показания к эндоваскулярному лечению:

  • Старческий возраст (более 75 лет);
  • Поражение позвоночной артерии;
  • Отсутствие угрозы осложнений.

Операция включает в себя выключение расширенного участка из кровотока, при наличии — удаление тромба, при гидроцефалии — установку дренажа для оттока ликвора.

Прогнозы и продолжительность жизни

При милиарных аневризмах прогноз благоприятный – характерно бессимптомное течение и быстрое кальцинирование образования. В остальных случаях при своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.

При выключении аневризмы из кровотока клиника исчезает в течение 6-12 месяцев после вмешательства. При восстановлении двигательных, чувствительных и когнитивных функций качество жизни не изменено. Продолжительность жизни определяется уровнем артериального давления, риском рецидива и наличием сопутствующих заболеваний. Летальность от повторного разрыва достигает 50%.

Аневризмы мозговых сосудов являются частым осложнением гипертонической болезни, атеросклероза и врожденных сосудистых аномалий. Выявлением патологии занимаются невролог, нейрохирург и врачи инструментальной диагностики. Лечение оперативное и проводится в специализированных микрохирургических стационарах. Исход заболевания зависит от возраста больного, локализации и размера образования.

Наверняка многие люди сталкивались с таким понятием, как мешотчатая аневризма. Так именуется выпячивание стенок артерии, возникающее из-за изменений, происходящих в ее структуре. Чуть реже поражаются вены, аорты, целые органы.

По каким причинам формируется аневризма? Какие существуют предрасполагающие факторы? Имеются ли симптомы, свидетельствующие о ее возникновении? И, самое главное, как данную патологию лечить? Ответы на эти и многие другие вопросы, касающиеся темы, можно найти в статье.

Вкратце о патологии

Итак, мешотчатая аневризма – это выпячивание слабого места кровеносного сосуда, возникающее вследствие повреждения его стенок.

Почему такое название? Потому что визуально данное новообразование похоже на мешочек. Очень часто оно никак себя не проявляет, а потому до обследования остается незамеченным. Но иногда мешочек может разорваться. В результате кровь высвободится в череп, что спровоцирует неприятные симптомы. Могут быть и серьезные последствия (инсульт).

Статистика и классификация

Немного стоит поговорить о процентной вероятности возникновения. Мешотчатые аневризмы образуются в следующих местах:

  • Внутренняя сонная артерия (36 %).
  • Средняя мозговая (33 %) и передняя (15 %).
  • Основная артерия, также именуемая базилярной (6 %).
  • Задняя мозговая (5 %).
  • Наружная сонная (2 %).

В зависимости от расположения данные образования делятся на несколько типов. Выделяют такую небольшую классификацию:

Причины

Их выяснением ученые всего мира занимаются уже давно. Но на сегодняшний день известны лишь предрасполагающие факторы, из-за которых может сформироваться мешотчатая аневризма левой или правой артерии. Их можно выделить в такой перечень:

  • Злоупотребление никотином.
  • Наркотическая зависимость.
  • Травмы сосудов.
  • Менингит.
  • Наследственная предрасположенность. Проявляется в слабых стенках сосудов от рождения.
  • Перенесенный туберкулез.
  • Поликистоз почек.
  • Расстройства ЖКТ.
  • Сифилис в запущенной стадии.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Гипертония.
  • Атеросклероз.

Иногда встречаются случаи, в которых формированию аневризмов предшествовали инфекционные процессы. Нередко к данной патологии приводят кисты и опухоли.

Развиться она может у лиц любого возраста и половой принадлежности. Но в группу риска, как правило, входят мужчины, возраст которых превышает 50 лет.

Симптомы

Часто мешотчатая аневризма головного мозга развивается без каких-то особых признаков, указывающих на это. Но нередки случаи, когда симптомы были. Их можно выделить в такой перечень:

Еще более серьезные симптомы – это нарушение движений и функции черепных нервов. В целом можно сказать, что все пациенты, у которых сформирована мешотчатая аневризма артерии головного мозга, имеют индивидуальные симптомы. Это существенно осложняет диагностику.

Мешотчатая аневризма сонной артерии

Данная патология заслуживает отдельного внимания. Она никогда не проходит бесследно, и симптоматика ее отличается.

Крупные аневризмы можно даже увидеть невооруженным взглядом. Они представляют собой небольшие пульсирующие опухоли на шее. Мешотчатая аневризма сонной артерии на ощупь может быть напряженно-эластичной (если заполнена жидкой кровью) или плотной (в случае, когда внутри нее лишь сгустки).

Выделяют следующие тревожные симптомы:

  • Головокружение.
  • Бессонница.
  • Хроническая усталость.
  • Шум в ушах.
  • Головные боли без причины.
  • Неприятные ощущения в области сердца.
  • Ухудшение зрения.
  • Одышка.
  • Расширенные зрачки и боль в глазах.
  • Охриплость голоса.
  • Ощущение, словно кровеносные сосуды пульсируют.
  • Болезненные ощущения в плече, затылке, шее.

Если мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии крупная, то она давит на трахею, горло, даже пищевод. Из-за этого возникают различные функциональные расстройства. На них могут указывать беспричинные носовые кровотечения, диспноэ (одышка), дисфония, осиплость голоса.

По мере своего развития опухоль прогрессирует, распространяется вглубь, сдавливает соседние нервные стволы. Из-за этого появляется острая боль, парезы, развиваются параличи.

Необходимо оговориться, что мешотчатая аневризма правой артерии характеризуется общими симптомами. Это обмороки, головные боли, нарушение сознания, диспепсия, судороги, психомоторное возбуждение. Если новообразование возникло на левом сосуде, то возможны эпилептиформные припадки, моторная афазия, гемианопсия, парестезия.

Мешотчатая аневризма аорты

Еще один случай, требующий дополнительного рассмотрения. Из-за этого образования происходит необратимое расширение просвета артериального ствола. Возникают они в брюшной части (37 %), в восходящем и нисходящем грудном отделах (23 % и 19,5 %) и дугах (19 %). Очень часто данное новообразование сочетается с коарктацией и аортальной недостаточностью.

Если, например, поражена брюшная аорта, то пациент сталкивается с такими проявлениями:

  • Боли разлитого характера.
  • Тяжесть в эпигастрии.
  • Отрыжка.
  • Дискомфорт в области живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Ощущение переполненности желудка.
  • Резкое похудание.
  • Кишечная дисфункция.
  • Усиленная пульсация в области живота.
Читайте также:  Симптомы ложной аневризмы

В случае когда аневризма сформирована в восходящем отделе аорты, появляются загрудинные боли, головокружения, тахикардия, одышка. Может возникнуть синдром верхней полой вены, отечность лица или даже верхней части тела.

Диагностика

Как правило, обследование осуществляется по одному и тому же принципу – не важно, будь то подозрение на мешотчатую аневризму верхней полой вены либо на ту, которая образовалась в сонной артерии.

Сначала врач проводит общий осмотр, уточняет жалобы, собирает анамнез, изучает клиническую картину. Потом назначаются инструментальные методы обследования. Опираясь на их результаты, специалисты и ставят точный диагноз, назначая грамотное лечение. Вот самые информативные методы:

  • УЗИ. Способно дать точную информацию о строении сосудистой стенки, а также скорости кровотока и состоянии просвета.
  • Допплерографическое обследование. Помогает определить, имеются ли у пациента сосудистые заболевания.
  • Ангиография. Подразумевает внутривенное введение контрастного вещества для последующего создания рентгеновских снимков. Они точные, четкие, демонстрируют состояние сосудов и все имеющиеся в них изменения.
  • Дуплексное сканирование. Помогает оценить в двухмерной проекции, в каком состоянии находятся сосуды. Триплексное, соответственно, в трехмерной.
  • МРТ. С помощью этого метода можно установить диагноз, а также определить форму и стадию заболевания. В дальнейшем – определиться с лечебной тактикой. Но чаще МРТ предпочитают КТ – компьютерная томография более точна.

Если врач считает нужным, то назначается электроэнцефалография. Этот метод позволяет определить наличие в головном мозге других сосудистых проблем.

Операция

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если размер неразорванной аневризмы превышает 7 мм.

Перед назначением операции обязательно проводятся общеклинические исследования. Среди них:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Коагулограмма.
  • Биохимический анализ крови.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Анализ крови на наличие или отсутствие вирусного гепатита, RW, ВИЧ.

Если есть показания, проводится консультация терапевта, невролога и прочих специалистов. Также обязательно проводят МРТ, КТ и дигитальную субтракционную ангиографию. Это нужно, для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод вмешательства.

Как удаляют мешотчатый аневризм? Операция может быть открытой или эндоваскулярной. Первый тип намного сложнее, так как подразумевает трепанацию черепа. Во втором случае делается лишь прокол.

Реабилитация

После операции человек находится под наблюдением медицинского персонала в отделении интенсивной терапии. Ориентировочно через 24-48 часов его переводят в неврологическое. Там в течение 7-14 дней врачи продолжают наблюдение и лечение.

Могут ли быть осложнения? Да, но они крайне редки. Это может быть неблагоприятная реакция на наркоз, повреждение сосудистой стенки. В условиях современной медицины такого практически никогда не происходит, но о возможных осложнениях человек обязан быть осведомлен. Среди них:

  • Образование тромбов.
  • Инсульт.
  • Отек головного мозга.
  • Затруднение речи.
  • Занесение инфекции.
  • Ухудшение памяти или зрения.
  • Проблемы с координацией движения и равновесием.

В течение двух недель пациента будут беспокоить головные боли, чувство тревоги и усталость. Если проводилось открытое вмешательство, то дискомфортные ощущения чуть затянутся.

На полное восстановление уходит порядка двух месяцев. Возможно, потребуется прохождение физиотерапевтических процедур, помощь психолога, работа с логопедом, лечебная физкультура, сеансы массажа. Обязательно принимать обезболивающие и препараты, прописанные неврологом, а также соблюдать спокойный образ жизни. Категорически запрещено поднимать что-то, весящее больше 2-2,5 кг.

Разрыв аневризмы

Если он происходит, то прогноз, как правило, неблагоприятный. Порядка 30 % пациентов погибают, и именно поэтому нельзя игнорировать тревожные симптомы. Операция может спасти жизнь.

Если происходит разрыв, человека госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. Это единственно верный способ лечения мешотчатой аневризмы. Потом человек обязан соблюдать строгий постельный режим и принимать медикаментозные средства. Как правило, врач назначает что-то из перечисленного:

Цель медикаментозного лечения – стабилизировать процесс выздоровления и укрепить сосудистые стенки. Некоторые люди еще практикуют народные средства, но это можно лишь в том случае, если лечащий врач одобрил. Хорошо действует настойка прополиса, укропа или боярышника, шиповниковый отвар, настой черноплодной рябины.

Но кроме этого, потребуется еще нормализовать образ жизни. Категорически запрещено курить и употреблять алкоголь, есть красное мясо и вредную еду. Рацион надо разнообразить свежими фруктами и овощами, обязательно следить за уровнем холестерина в крови.

А потом, когда закончится период реабилитации, нужно начать вести более-менее активный образ жизни. Чаще гулять на свежем воздухе, ходить пару раз в неделю в бассейн. И, конечно же, регулярно проходить обследования. Аневризма – опасное заболевание, но приговором оно не является. При своевременном лечении и ответственном отношении пациента к своему здоровью, прогноз благоприятный.

Медицинский справочник болезней

Аневризмы сосудов головного мозга.

Артериальные аневризмы головного мозга — одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

  • так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
  • более редкими формами являются сферическая,
  • фузиоформная (веретенообразная) или S-образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Локализация аневризм.

Наиболее частая локализация артериальных аневризм — арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80—85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % — в системе позвоночных и основной артерий.

Причины.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4—5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

Аневризмы могут быть:

  • одиночными или
  • множе­ственными.

Клиническая картина.

Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Читайте также:  Высокая температура после удаления аневризмы

Первый и основной симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль.
Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде — повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости — примесь крови.

При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение — развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

  1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные— расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
  2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
  3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.

Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

  • задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
  • средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

Диагностика.

Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (Нарушение мозгового кровообращения, острое). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6—8 нед.

Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

Прогноз.

Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30—50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.

Related Post
Adblock
detector