Аневризма селезеночной артерии на узи

Селезенка является важным органом в организме человека, который выполняет сразу несколько важных функций. Орган отвечает за обмен веществ, и любые нарушения в его работе могут привести к печальным последствиям. Часто бывает так, что заболеваниям подвергается именно селезеночная артерия. Самым распространенным считается аневризма артерии, при которой стенки начинают деформироваться и иногда разбухать, что приводит к истончению и образованию полостей, которые со временем наполняются кровью. Если не обратить внимания на заболевание во время, то это приведет к серьезным патологиям в сердечно – сосудистой системе, в некоторых случаях возможен и летальный исход.

Анатомия и причины аневризма

Селезеночная артерия берет начало от чревного ствола и имеет ход вдоль поджелудочной железы. От рассматриваемой артерии отходят ветви, которые уходят практически ко дну желудка. Как правило, существует три корня селезеночной ветви, которые соединяются и образуют один большой венозный столб. Очень опасно, когда начинает развиваться заболевание под названием аневризма.

Аневризма селезеночной артерии чаще бывает у женщин и людей в возрасте. Причина скрывается в развитии атеросклероза и неправильном питании на протяжении долгого времени. Реже подвергаются заболеванию мужчины, а если случаи в медицине и встречаются, то это связано с возрастом. Несмотря на это, в группе риска могут оказаться и молодые люди и причины этому скрываются в следующем:

  • Если пациент страдает от высокого давления в печеночной вене или селезенке, то, скорее всего, у него начнет со временем развиваться аневризма.
  • В группе риска находятся люди, с поврежденными внутренними стенками артерий.
  • У женщин аневризма может развиваться впоследствии многоплодной беременности.

Установить точную причину и назначить лечение сможет только профессионал.

Как распознать патологию?

Чаще всего пациенты не имеют ярко выраженных симптомов, а обнаружить заболевание удается при обследовании органов брюшной полости. В связи с этим понять быстро, что человек болен именно аневризмой селезенки сложно. Если болезнь удается обнаружить на ранних стадиях, то лечение даст максимально положительный результат, но перед этим важно будет провести полную диагностику всего организма. Для выявления аневризмы следует обратить внимание на такие признаки:

  1. В левом подреберье может возникать тупая и длительная боль.
  2. Если врач будет проводить пальпацию в области пораженного участка, то человек будет ощущать неприятные ощущения.

Ветви селезеночной артерии можно проверить с помощью рентгена, УЗИ и МРТ. Приоритетным методом исследования все-таки считается рентген, так как с помощью такого вида исследования можно будет установить размеры аневризмы и ее расположение.

Виды аневризмы

Медики выделяют два основных вида аневризмы:

  1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий, которые развиваются именно в тех местах, где происходит отхождение ветвей артерии.
  2. Диффузные аневризмы располагаются в области основного ствола.

Надо отметить, что аневризмы бывают истинными и ложными. Чаще всего развивается одна аневризма, множественные поражения встречаются в медицине намного реже.

Как проявляется ложная аневризма?

Ложная аневризма встречается редко, но считается наиболее опасной. Причиной для появления такой аневризмы может стать совсем не деформированная селезеночная артерия, а разрыв сосуда и образование гематомы. Обнаружить заболевание можно при появлении у пациента кровотечения из верхнего отдела кишечника, при этом причины для проявления этого симптома будут отсутствовать.

Ложную аневризму врач может диагностировать и при помощи появления шума, он будет усиливаться во время пульсирования и прослушивания шума во внутренних органах.

Какие могут быть осложнения?

Главная опасность заключается в том, что может произойти разрыв селезеночной артерии. Если больному не будет оказана первая медицинская помощь, то это приведет к летальному исходу. В основном различают два вида разрыва: полный и неполный. В первом случае, стенка сосуда, который был деформирован, повреждается полностью, образовывается гематома, а сам человек в это время испытывает сильную боль и анемию. Если разрыв аневризмы происходит не полностью, то образовывается гематома за брюшиной и кровотечение на время останавливается, также у пациента понижается давление. В любом случае медлить с обращением в больницу не стоит, там специалисты смогут провести диагностику и назначить правильное лечение.

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма селезеночной артерии, лечение может производиться в зависимости от сложности заболевания и его стадии. Если во время начать лечение, то осложнений можно будет легко избежать.

Чаще всего врачи применяют медикаментозную терапию, но все же самым действенным методом остается хирургическое вмешательство. Операция может быть назначена в таких случаях:

  1. Разрыв аневризмы.
  2. Патология, которая была определена еще при рождении.
  3. Когда диагностируется аневризма больших размеров.

Часто применяется именно эмболизация селезеночной артерии. С помощью такой операции есть все шансы провести успешную декомпрессию артерии, что позволит резко уменьшить приток крови в область селезенки и понизить давление в печеночной артерии.

Такое лечение может производиться даже на поздних сроках. Если операция не нужна, то пациенту следует постоянно обследоваться и наблюдаться у лечащего врача, чтобы не допустить ее дальнейшего развития.

Прогноз

Селезеночная артерия играет важную роль в организме человека и аневризма мешает ей функционировать. Главная опасность состоит в том, что болезнь долгое время можно и не обнаруживать, так как она протекает бессимптомно. В случае если справа в подреберье появляется острая боль, надо немедленно обратиться к врачу. Современная медицина позволяет подобрать наиболее подходящее лечение и служит профилактикой для развития более сложных других болезней.

Если хирургическое вмешательство было удачным, то прогнозы на выздоровления благоприятные. Но если пациент отказывается от операции, когда врач настаивает на этом, то последствия могут быть печальными, так как в любой момент селезеночная артерия может разорваться, и это приведет к смерти. Любое негативное изменение в организме следует отслеживать и постоянно наблюдаться у врачей. Отдельно стоит уделить внимание принципам правильного питания:

  1. Следить за уровнем холестерина в организме.
  2. Отказаться от всех вредных привычек.
  3. Мерить кровяное давление.

Не рекомендуется такую серьезную патологию лечить народными средствами, так как можно только ухудшить общее состояние. По статистике угроза для жизни при аневризме артерии составляет всего 2 %, но среди них практически 25 % — это летальный исход. Особенно опасно заболевание для беременных, так как есть высокий риск осложнений, он составляет практически 70 %.

После операций больные быстро восстанавливаются, а риск осложнений сводиться всего лишь к 30 %. Из этого следует, что необходимо во время выявить заболевание и начать правильное лечение. В таком случае качество жизни и ее продолжительность больного человека изменяться не будет.

На сегодняшний день аневризма селезеночной артерии является одним из самых распространенных видов заболевания такого характера. Чаще такой патологии встречается только расширение стенок брюшных аорт. Заболевание преимущественно женское, то есть у мужчин оно встречается гораздо реже. Более того, пожилые люди больше подвержены развитию такой болезни, так как спровоцирована она может быть атеросклерозом.

Читайте также:  Дают ли инвалидность при аневризме брюшной аорты

Но, несмотря на вышеперечисленное, важно упомянуть, что молодые девушки также подвержены развитию такого недуга. При этом в молодом возрасте провокатором заболевания являются повышенное давление печеночной вены и селезенки. То есть, несмотря на то, что заболевание относится к категории возрастных патологий, оно может проявляться в молодом возрасте и полностью предотвратить его нельзя. Конечно, снизить вероятность развития недуга возможно, придерживаясь правильного образа жизни, который заключается в регулярных занятиях спортом, правильном питании, отказе от вредных привычек и не только.

Заболевание может давать достаточно серьезные осложнения, именно поэтому производить лечение такого недуга нужно обязательно. Но для того, чтобы понять, как избавиться от болезни, для начала нужно разобраться, почему оно возникает.

Причины аневризма селезеночной артерии

Боль в области подреберья — один из признаков

Как уже было указано, мешотчатая аневризма селезеночной артерии является достаточно серьезным заболеванием, которое может давать тяжелые осложнения. Но при этом статистика показывает, что в 80% случаев заболевание протекает бессимптомно, что делает его еще более опасным. Из-за отсутствия характерных и ярко выраженных симптомов очень часто заболевание диагностируется в процессе планового осмотра. То есть на протяжении длительного времени больной не подозревает о наличии заболевания, а это уже прямая угроза разрыва расширения. Разрыв сопровождается уже более серьезными и весьма ощутимыми проявлениями, более того, порой последствия такого нарушения могут быть очень серьезными.

Согласно статистике, в 10% случаев именно разрыв выпячивания становился причиной обращения к специалистам. Это происходит за счет того, что такие патологические процессы сопровождаются яркой симптоматикой.

Что касается причин возникновения аневризмы селезеночной артерии, то конечно, достоверно определить, почему может возникнуть недуг, нельзя. Но удалось определить ряд факторов, которые могут стать провокатором возникновения такой болезни.

  • воспалительные процессы;
  • фиброзная дисплазия;
  • беременность многоплодного характера;
  • гипертензия портального типа.

Многоплодная беременность может спровоцировать заболевание

Благодаря тому, что пациенты своевременно обращаются за помощью к специалистам, процент заболеваний, который заканчивается разрывом расширения, очень низкий, приблизительно 2%. Также стоит отметить, что в 90% случаев многоплодной беременности диагностируется такая патология. То есть можно сделать вывод, что единственный вариант сохранить здоровье организма – это ответственно относиться ко всем изменениям и регулярно проходить плановое обследование.

Проявления недуга

Симптомы мешотчатой аневризмы селезеночной артерии в большинстве случаев отсутствуют вовсе, и это является главной опасностью такого недуга. Но причины для беспокойства все же, могут проявляться в виде частых болевых ощущений в области подреберья. Именно этот симптом чаще всего становится причиной того, что человек обращается к специалистам для проведения полной диагностики. Важно отметить, что чаще всего такое заболевание локализуется в левой части, соответственно, и симптомы будут проявляться в тех же областях. При появлении подозрения на наличие такого заболевания важно пройти полное обследование, которое заключается в проведении аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностироваться аневризма может разными способами, самым действенным методом определения недуга является рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке такое заболевание проявляется в виде уплотнения, которое имеет четко выраженные округлые формы. Локализуется уплотнение в области селезенки. Помимо рентгена, распознать недуг можно при помощи ультразвукового исследования. Что касается признаков, которыми может сопровождаться разрыв, то очень часто они идентичные с такими патологиями:

  1. Желтуха.
  2. Желчные колики.
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.

Методы терапии

Хирургический метод — как один из вариантов лечения

Несмотря на то, что лечение аневризмы селезеночной артерии может производиться разными способами, чаще всего пациентам назначается оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может назначаться по разным причинам, особенно, если есть риск разрыва. Помимо этого, оперативное вмешательство применяется в случае сильных болевых ощущений и других неприятных симптомов, которые влияют на уровень жизни пациента.

Но если болезнь не характеризуется большими размерами и ярко выраженными симптомами, тогда проведение оперативного вмешательства может быть нецелесообразным. В этом случае пациентам необходимо регулярно проходить обследование, для того чтобы отслеживать процесс развития патологии. На сегодняшний день оперирование такой болезни проводится щадящим методом, то есть, в удалении органа нет необходимости.

Как бы там ни было, для того чтобы минимизировать последствия от такой патологии, очень важно строго соблюдать все рекомендации специалистов, а в случае проведения операции — пройти полный курс реабилитации.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Что такое аневризма селезеночной артерии?

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

  • В основном стволе селезеночной артерии;
  • В ее ветвях;
  • В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

Виды АСА

По морфологии различают две группы образований:

  1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
  2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

  1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
  2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Причины и группы риска

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

  1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
  2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
  3. Трансплантация печени;
  4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

  1. Болезни желез внутренней секреции;
  2. Атеросклероз;
  3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
  4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

  • Страдающие бактериальным эндокардитом;
  • Беременные;
  • Больные алкоголизмом, наркоманией;
  • Злоупотребляющие курением;
  • Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Основные признаки и отличительные симптомы

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

  1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
  2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
  3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

  1. Отслойку плаценты;
  2. Эмболию околоплодными водами;
  3. Маточный разрыв.

Опасность и осложнения

Опасность заболевания выражается в следующем:

  • Клиника неспецифична;
  • Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
  • При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

  1. Разрыв аневризмы:
  2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
  3. Развитие артериовенозного свища;
  4. Гематома забрюшинного пространства;
  5. Панкреонекроз;
  6. Инфицирование;
  7. Перитонит.
Читайте также:  Аневризма сосудов верхних конечностей

В группе риска по осложненному течению находятся:

  1. Беременные женщины;
  2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

  1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
  2. Вторичного инфицирования;
  3. Сепсиса.

Диагностика

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.


Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

Лечение

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

  • Периодические осмотры сосудистым хирургом;
  • УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Диаметр более 2 см;
  • Наличие жалоб;
  • Беременность;
  • Детородный возраст (до 45 лет);
  • Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

  • Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
  • Удаление выпячивания;
  • Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
  • Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

Ложная аневризма селезеночной артерии

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.


Отличительные черты:

  • Длительное бессимптомное течение;
  • Меньший риск разрывов и осложнений;
  • Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
  2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
  3. Ушивание стенки артерии.

Прогнозы

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Хронический панкреатит в 21-25% случаев сопровождается развитием постнекротических кист [1]. В отличие от острых кист поджелудочной железы, кисты при хроническом панкреатите никогда не подвергаются рассасыванию и самоизлечению. Существование больших (более 5 см) кист при хроническом панкреатите свыше 7 нед, как правило, сопровождается развитием различных осложнений [2, 3]:

  • нагноение в 1-4%;
  • кровотечение в полость кисты;
  • сдавление органов желудочно-кишечного тракта, воротной, нижней полой вен, мочевыводящих и желчных путей;
  • прорыв кисты в желудочно-кишечный тракт, брюшную, грудную полость, в мочевыводящие пути и воротную вену;
  • перфорация в общий желчный проток.

Псевдокисты содержат панкреатические энзимы, которые вызывают периартериальное воспаление, некроз стенки сосуда, расположенного рядом со стенкой кисты, и разрушают ее. Когда артерия «прорывается» в кисту, она формирует ложную аневризму или кровотечение в псевдокисту [4, 5]. Ложная аневризма — не частое осложнение, оно наблюдается у 2-10% таких больных [6]. Как правило, в литературе описаны единичные наблюдения подобных осложнений. В табл. 1 представлена частота ложной аневризмы висцеральных артерий (АВА) по данным литературы [5, 7-13].

N Авторы Клиника Количество наблюдений ложной аневризмы Год
1 H. Boschman и соавт. [7] Potsdam Germany, Ernst-von-Bergmann-Klinikum 1 селезеночная артерия 2001
2 A. Urakami и соавт. [8] Okayama, Japan, Kawasaki Medical School 1 селезеночная артерия 2002
3 K. Ido и соавт. [5] Aichi, Japan, Nagoya Tokushukai General Hospital 1 поджелудочно- двенадцатиперстная артерия 2004
4 L. Kaman и соавт. [9] Chandigarh, India, Postgraduate Institute of Medical Education and Reseаrch 1 верхняя панкреатодуоденальная артерия 2004
5 J.M. Alamo и соавт. [10] Seville. Spain, Hospital del Rocio 1 печеночная артерия 2005
6 D. Lagana и соавт. [11] Rochestr, Great Britain, University of Rochester Medical Center 1 селезеночная артерия; 2 желудочнодвенадцатиперстные артерии; 1 панкреатодуоденальная артерия 2006
7 П.Г. Таразов и соавт. [12] Санкт-Петербург, Россия, Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росмедтехнологий 1 селезеночная артерия 2009
8 М.В. Вишнякова и соавт. [13] Москва, Россия, отделение лучевой диагностики, Московского областного научноисследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского 1 селезеночная артерия 2010

Из табл. 1 следует, что ложная аневризма висцеральных артерий — весьма редкая патология. Необходимо отметить, что развитие кровотечения в постнекротическую кисту является грозным осложнением и до недавнего времени сопровождалось летальностью от 40 до 80% [2].

Клинические проявления неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера, не зависящие от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев определяется болезненность в эпигастрии, очень редко — пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур [6, 14, 15].

Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при наличии постнекротической кисты больших размеров, пациенты могут ощущать наличие объемного образования в брюшной полости.

В настоящее время для диагностики ложной аневризмы висцеральных артерий применяют ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследование, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами [2, 16]. Однако при ультразвуковом исследовании (УЗИ) отсутствует лучевая нагрузка, вследствие чего его можно применять и как метод диагностики, и как метод, позволяющий мониторировать состояние пациента во время и после хирургического (мини-инвазивного и/или открытого) лечения больных.

Лечение как симптомных, так и асимптомных ложных аневризм висцеральных артерий обязательно. Оно, как правило, включает хирургическое вмешательство, направленное также на коррекцию проявлений хронического панкреатита. С развитием интервенционной радиологии началось активное внедрение в практику эндоваскулярных методов лечения аневризм висцеральных артерий. Ряд авторов при угрозе или развитии аррозионного кровотечения операцией выбора считают перевязку артерии с последующей декомпрессией кисты, а рентгеноэндоваскулярную окклюзию рассматривают как вариант подготовки больного к радикальному оперативному лечению. Но с развитием и совершенствованием эндоваскулярных лечебных методик все чаще стали появляться описания успешного транскатетерного рентгеноэндоваскулярного лечения аррозионных кровотечений в псевдокисту поджелудочной железы [4].

Целью настоящей работы явилась оценка возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм (ЛА) висцеральных сосудов.

За период с 1995 по 2011 г. в Институте хирургии проходили обследование и лечение 25 пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов в возрасте от 34 до 74 лет (средий возраст 50,1±3,28 года). В исследование вошли 17 (68,0%) мужчин и 8 (32,0%) женщин. В дооперационном периоде всем пациентам выполняли УЗИ в объеме: исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), отражения допплеровского сигнала (ЭОДС) и импульсной допплерографии, при необходимости проводили трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения. Ангиографическое исследование выполнили в 68,0% случаев.

Оценку образований проводили по следующим критериям:

  • локализация аневризмы;
  • определение сосуда, являющегося источником аневризмы, с оценкой диаметра;
  • форма аневризмы;
  • размер;
  • состояние просвета сосуда и характер кровотока;
  • состояние полости и ее взаимоотношения с окружающими структурами.

По результатам ангиографии и интраоперационным данным во всех случаях верифицировали ложные аневризмы.

На основании данных УЗИ у 25 пациентов был диагностирован хронический панкреатит с постнекротической кистой и сформировавшейся в ее полости ЛА прилежащего магистрального висцерального сосуда. Локализация постнекротических кист, в полости которых развилась ЛА, была представлена следующим образом: головка поджелудочной железы — у 9 (36,0%) больных, тело — у 3 (12,0%), тело-хвост — у 5 (20,0%) и хвост — у 8 (32,0%). В 5 случаях в паренхиме поджелудочной железы локализовались и другие постнекротические кисты.

При анализе данных об особенностях течения хронического панкреатита было выявлено: наличие конкрементов в паренхиме железы — у 17 (68,0%) больных, панкреатическая гипертензия — у 17 (68,0%) (в том числе с наличием вирсунголитиаза у 4), увеличение селезенки — у 18 (72,0%) пациентов. У 7 (28,0%) пациентов диагностировали увеличение регионарных лимфатических узлов. Оценка состояния вен системы воротной вены показала, что портальная гипертензия с развитием венозных коллатералей (от 2 до 11 мм) имела место у 15 (60,0%) больных, тромбоз вен — у 7 (28,0%), экстравазальная компрессия — у 8 (32,0%).

Распределение аневризм по сосудамисточникам аневризмы — в проведенном исследовании представлено в табл. 2. У3 (12,0%) пациентов были выявлены два источника ложных аневризм.

Сосуд-источник аневризмы Число* %
Селезеночная артерия 15 53,5
Общая печеночная 2 7,1
Верхняя брыжеечная артерия 1 3,6
Желудочно-двенадцатиперстная 5 17,9
Поджелудочно-двенадцатиперстная 2 7,1
Левая желудочная 1 3,6
Желудочно-сальниковая 1 3,6
Тощекишечная 1 3,6

Диагностированные ложных аневризм во всех наблюдениях имели одну и ту же этиологию и, следовательно, одинаковую клиническую картину. Аналогичными были и их диагностические признаки.

Диаметр постнекротической кисты составил от 73,0 до 143,0 мм. Размер полости ЛА варьировал от 20,0х16,0 до 44,6х52,0 мм. Во всех случаях в полости постнекротической кисты определяли циркулярно расположенные тромботические массы толщиной от 4,0 до 27,7 мм. Размер дефекта сосуда составлял от 4,9 до 7,1 мм.

При комплексном УЗИ в В-режиме визуализировали округлое образование в капсуле различной степени выраженности, неоднородное по структуре, по периферии преимущественно эхоплотное с наличием анэхогенной полости, интимно прилежащей к одной из стенок с нарушением ее целостности. При дуплексном сканировании отмечено спонтанное контрастирование полости аневризмы (аналогично и в режиме Sie-flow) с регистрацией артериального кровотока. В режиме импульсной допплерографии линейная скорость кровотока на входе в аневризму была повышена на 18,9-37,8% по сравнению с нормальными значениями с высокой диастолической составляющей. В 18 случаях полость аневризмы окрашивалась не полностью, имелись пристеночные неокрашиваемые участки, которые соответствовали «свежим» тромботическим массам (рис. 1).

Режим ЦДК: AL — селезеночная артерия, CYST — постнекротическая киста.

Трехмерная реконструкция УЗ-изображения помогает диагностировать саму ЛА и определить ее взаимоотношение с сосудом-источником, а также более четко проследить ход сосуда.

Анализ данных обследования пациентов показал, что при выборе тактики ведения этой категории больных необходимо учитывать следующие параметры:

  • размеры аневризмы;
  • связь полости аневризмы с протоковой системой поджелудочной железы;
  • наличие осложнений течения хронического панкреатита (панкреатическая гипертензия, кальциноз паренхимы поджелудочной железы, портальная гипертензия).

Так, в нашем исследовании в 7 (28,0%) случаях ЛА были размером менее 50,0 мм в диаметре, пять из них имели достаточно выраженные пристеночные тромботические массы. Связь полости этих аневризм с главным панкреатическим протоком (ГПП) отсутствовала. В 7 (28,0%) случаях установлена связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы, во всех этих наблюдениях размеры аневризмы превышали 60,0 мм в диаметре. Следует отметить, что связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы по данным УЗИ выявили только в 3 случаях. Методом выбора для диагностики этого состояния является магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая четко проследить характер взаимоотношения ЛА с ГПП. Осложненное течение хронического панкреатита с большей степенью выраженности выявляли при значительных размерах аневризмы и наличии ее связи с ГПП.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что при небольших ложных аневризмах, не связанных с протоковой системой поджелудочной железы, эффективно рентгеноэндоваскулярное лечение, позволяющее добиться «выключения» ЛА из кровотока.

При ложных аневризмах, полость которых связана с протоковой системой поджелудочной железы, а также при наличии панкреатической гипертензии, калькулеза паренхимы поджелудочной железы и вирсунголитиаза, портальной гипертензии целесообразно проводить хирургическое лечение, направленное на устранение ЛА и других осложнений хронического панкреатита. Для уменьшения риска профузного кровотечения при последующем открытом оперативном вмешательстве рентгеноэндоваскулярное лечение эффективно в качестве I этапа лечения.

Таким образом, данные УЗИ непосредственно влияют на выбор тактики лечения пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов.

В 17 (68,0%) наблюдениях проводили полипроекционную ангиографию брюшного отдела аорты и ее ветвей для уточнения локализации ЛА, ее взаимоотношений с соседними структурами и оценки возможности использования методов эндоваскулярного лечения. При ангиографии определяли дефект артерии с заполнением полости ЛА.

По результатам предоперационного обследования, с учетом клинических данных о состоянии паренхимы поджелудочной железы и состоянии органов желудочно-кишечного тракта, была выбрана следующая тактика лечения пациентов:

  • эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы — в 8 (32,0%) наблюдениях;
  • в качестве I этапа лечения выполнено эндоваскулярное вмешательство (окклюзия полости артерии, ствола артерии на проксимальном участке, эндопротезирование), II этап — открытое оперативное вмешательство — в 5 (20,0%) наблюдениях (рис. 2-5);
  • изогнутость ствола артерии не позволила выполнить эндоваскулярное вмешательство, вследствие чего была произведена открытая операция — в 1 (4,0%) случае (рис. 6);
  • ангиографическое исследование носило диагностический характер, так как при проведении консервативной терапии по данным УЗ-мониторирования в динамике было отмечено постепенное «закрытие» полости аневризмы, подтвердившееся и при ангиографии — в 3 (12,0%) случаях;
  • при выраженном болевом синдроме и/или угрозе разрыва кисты выполнили экстренное открытое оперативное вмешательство — в 8 (32,0%) наблюдениях.

В-режим: an — аневризма, ivc — нижняя полая вена, ao — аорта.

Related Post
Adblock
detector