Аневризма сердца восстановление после операции

Послеоперационный период у больных, оперированных по поводу аневризмы сердца, недостаточно освещен в литературе. Помимо статьи наших сотрудников, специально посвященной этому вопросу (И. З. Козлов совместно с терапевтами Р. Н. Лебедевой и И. С. Кун), имеются только небольшие ссылки в трудах Coolcy и Bailey.

Нужно отметить, что послеоперационное течение в значительной степени обусловлено предоперационным состоянием больных, а также характером оперативного вмешательства. При этом большое значение имеет сопутствующая гипертоническая болезнь, которая встречается примерно в 1/3 всех случаев, а также стенокардия, являющаяся признаком ишемии миокарда (3/4 всех больных).

У трех из наших больных в анамнезе было расстройство мозгового кровообращения с развитием гемипареза, остаточные проявления которого отмечались и при поступлении в клинику. Нарушения сердечной деятельности у большинства больных удалось компенсировать в процессе предоперационной подготовки, однако полной стабилизации нельзя было добиться у целого ряда лиц. Все они имели тяжелую форму инфаркта миокарда в прошлом. В этих случаях наблюдались выраженные застойные явления в большом круге кровообращения с нарушением функции паренхиматозных органов и появление в них вторичных трофических изменений.
Наблюдавшаяся у этих больных хроническая декомпенсация плохо поддавалась консервативной терапии и выражалась в увеличении печени, повышении венозного давления и удлинении скорости кровотока.

Различные расстройства ритма до операции были зарегистрированы примерно у 20% наших больных. Все это создавало далеко не благоприятный фон для течения послеоперационного периода.
При неосложненном послеоперационном периоде лихорадочное состояние отмечалось в течение 8—20 дней; повышение температуры тела в первые дни достигало 37,8—38°, а в последующие дни температура снижалась до субфебрильных цифр. Боли в области операционной раны обычно держались на протяжении 5—10 дней, изредка появляясь и в более поздние сроки. Умеренная одышка, связанная с торакотомией, как правило, наблюдалась на протяжении недели. Тахикардия до 100—120 ударов в минуту держалась до 10, реже 15 дней.

В течение 7—10 дней отмечался лейкоцитоз до 10 000—20 000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Обычно к 30-му дню нормализовалась РОЭ. На электрокардиограмме в раннем послеоперационном периоде (2—3-й день) у многих больных отмечались изменения, связанные с диафрагмопластикой и напоминающие картину острого и подострого инфаркта миокарда, смещение интервала S—Т выше изолинии, приближающееся по форме к так называемой монофазной кривой.

Указанные особенности динамики электрокардиограммы в послеоперационном периоде, не имеющие ничего общего с острым расстройством коронарного кровообращения, явились предметом специальных сообщений И. С. Кун и Р. Н. Лебедевой и И. З. Козлова.
В более позднем послеоперационном периоде динамика электрокардиограммы улучшалась, однако у ряда больных в связи с обширными Рубцовыми изменениями миокарда положительных сдвигов зарегистрировано не было.

В первые же дни больные занимались легкой дыхательной гимнастикой, которая способствовала отхаркиванию мокроты. Разрешались движения рук и ног, проводился массаж конечностей. Назначалась диета, не отягощенная шлаками, умеренное питье, широко использовалась оксигенотерапия, лечебный наркоз.

Ежедневно проводилось через дренаж откачивание содержимого плевральной полости, причем обычно в первые дни выделялось около 200—300 мл кровянистой жидкости, затем количество ее постепенно уменьшалось. Как правило, при неосложненном течении на 8—10-й день больным разрешалось сидеть и на 16—20-й день — постепенно вставать и ходить.

Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.

Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.

Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.

Показания для удаления

Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:

  • крупная аневризма – более 4-5 см;
  • быстрота роста – более 0,5 мм в год;
  • аневризма растягивает стенку сосуда;
  • в центре поражения тромб;
  • разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
  • наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
  • сильные болевые ощущения.

При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Противопоказания к операции

Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:

  • сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
  • острый инфаркт;
  • инсульт;
  • возраст старше 75 лет.

Применяемые в хирургии способы

Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия при аневризме может быть:

  1. Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
  2. Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
  3. Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.

Описание способов удаления аневризмы

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

  • подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
  • установка катетера для отвода мочи;
  • вставка катетера для ввода анестетика;
  • подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
  • нахождение аневризмы;
  • отсоединение участка от здоровых тканей;
  • установка клипсы;
  • восстановление костного и кожного покрова;
  • удаление всех используемых катетеров.

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

  • пробы на реакцию к медицинским препаратам;
  • прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

  • осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
  • аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
  • воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Читайте также:  Удаление аневризмы в селезеночной артерии

Общие рекомендации после операции:

  • сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
  • получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
  • двигательная активность;
  • массаж;
  • применение физиотерапевтических методик;
  • в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
  • при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.

Последствия после операции

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.

К возможным рискам во время операции относят:

  • разрыв аневризмы;
  • повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
  • проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
  • кислородный дефицит тканей;
  • негативная реакция пациента на наркоз.

Послеоперационные осложнения:

  • повторный разрыв артерии;
  • кровоизлияние;
  • возникновение новых тромбов;
  • спазмирование артерий;
  • инфицирование;
  • нарушение функциональности систем и органов.

Жизнь после удаления аневризмы

В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:

  • вести спокойный и размеренный образ жизни;
  • не допускать эмоциональных переживаний;
  • избегать физических нагрузок;
  • полноценно высыпаться;
  • проводить отдых в специализированных санаториях;
  • принимать все выписанные врачом препараты;
  • не пропускать плановых визитов к врачу.


Что касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.

Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:

  • 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
  • 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
  • 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций. Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться. В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.

Рассматриваемый недуг — патологическое выпячивание, локализующееся в области сердца. Причиной такого явления может быть истончение, растяжение стенок аорты, левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Самый эффективный метод лечения болезни — операция. Но хирургические манипуляции по удалению аневризмы сердца продолжительны, сложны и имеют множество противопоказаний.

Показания и противопоказания к операции

При принятии решения о целесообразности хирургического лечения рассматриваемой патологии врач должен учесть несколько важных моментов.

  • Наличие/отсутствие симптоматики заболевания. Если аневризма сердца никак не проявляет себя, не влияет на качество жизни больного, ее размер незначителен, доктор ограничивается консервативным лечением. В таких случаях пациент должен находиться под регулярным наблюдением у кардиолога: рост аневризмы, появление симптомов могут быть основанием для назначения операции.

  • Уровень гемодинамических нарушений. Если аневризма сердца не провоцирует сбоев в кровообращении (что можно выяснить только после проведения комплексного обследования), хирургическое лечение может быть заменено консервативным.
  • Размер патологического образования.
  • Вид аневризмы сердца.
  • Работоспособность части желудочка сердца, которая не вовлечена в процесс образования аневризмы.
  • Общее состояние больного.

Устранение аневризмы сердца необходимо в ряде случаев.

Противопоказания для осуществления хирургических манипуляций на сердце с целью удаления аневризмы делят на 2 группы.

Абсолютные

К данной группе относятся ряд болезней.

  • Серьезные сбои в работе почек, печени.
  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Легочная недостаточность, носящая хронический характер.
  • Сердечная недостаточность III ст.
  • Непереносимость наркоза.
  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Повышение температуры тела.

Есть и оносительные противопоказания.

  • Возраст больного: после пересечения 65-летнего рубежа риск неблагоприятного исхода/послеоперационных осложнений возрастает.
  • Незначительный промежуток времени после перенесения инфаркта миокарда. Зачастую хирургические манипуляции по поводу аневризмы оптимально проводить по истечению 4-х месяцев (минимум) с момента инфаркта. Это время необходимо для формирования рубцовой ткани. Однако при прогрессивном росте аневризмы операция может быть проведена раньше.
  • Бессимптомное течение болезни.
  • Плохая сократительная способность миокарда.
  • Легочная гипертензия.

Этапы операции по удалению аневризмы сердца

Для осуществления хирургических манипуляций на сердце применяют специальный аппарат, который обеспечивает искусственное кровообращение. Посредством этого прибора возможно произвести хирургическое лечение на неработающем сердце.

Перед проведением операции по удалению аневризмы сердца, необходимо выполнить ряд важных мероприятий.


  • Произвести комплексное обследование больного в условиях стационара. В ходе диагностирования нужно установить параметры аневризмы, ее точное место расположения, общее состояние больного.
  • Отменить прием лекарственных препаратов (в т. ч. предназначенных для устранения симптомов аневризмы). Если пациент принимает медикаменты, нужные для устранения иных патологий, об этом следует проинформировать кардиохирурга.
  • Не употреблять пищу/воду за 12 часов до начала операции. При нарушении указанного запрета нужно произвести очистку организма (клизма).

К перечню главных задач хирургического лечения по поводу устранения рассматриваемого недуга относят:

  • устранение выпячивания;
  • ликвидацию рубцовой ткани;
  • восстановление структуры левого желудочка (пластика).

Для проведения указанной операции используют интубационный наркоз, обеспечивают искусственное кровообращение. На момент оперирования показатели сердечной активности находятся под строгим контролем.

Алгоритм проведения операции

  • Выполнение срединной стернотомии.
  • Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
  • Осмотр левого желудочка.
  • Поиск точного расположения аневризмы: в условиях применения кардиоплегии объем указанного выпячивания немного уменьшается.
  • Установка канюлей в аорту, полые вены. Оперирующий тщательно следит за отсутствием воздуха в канюли перед ее внедрением в полость кровеносных сосудов.
  • Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможно благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
  • Вскрытие патологического выпячивания. Осмотр состояния левого желудочка, ликвидация кровяных сгустков.
  • Удаление рубцовой ткани при помощи специального мединструмента.
  • Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика).

Существует несколько методов вентрикулопластики. В наши дни популярностью пользуются некоторые из них.

  • Пластика по методу Кули. Ее также именуют линейной пластикой левого желудочка. Суть ее проведения состоит в иссечении дефектных тканей с последующим наложением линейных швов на левый желудочек сердца. Указанные швы комплектуются тефлоновыми прокладками.
  • Пластика по методу Жатане (кисетная ветрикулопластика). Актуальна для небольших выпячиваний в районе верхушки сердца. После устранения аневризмы зону рубца затягивают кисетным швом. Сверху осуществляют вшивание стенки левого желудочка.
  • Пластика по методу Дор (эндоветрикулярная пластика). Данная методика дает возможность уберечь межжелудочковую артерию, что позволяет провести шунтирование в будущем. При выполнении рассматриваемой процедуры кардиохирург, после рассечения аневризмы, вшивает в нее заплату (биологическую/искусственную). Зона над заплатой закрывается сшитыми между собой частями аневризматического мешка.

Если причина образования аневризмы — ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда, через определенный промежуток времени проводят аортокоронарное шунтирование. В качестве шунта зачастую используют биологический материал, взятый непосредственно у больного: лучевую (зона предплечья), внутривенную грудную (зона грудной стенки) артерию, вену. Один конец внедряемой вены/артерии сшивают с веной, другой — с коронарной артерией. Таким образом обеспечивается полноценная циркуляция крови в обход пораженным (вследствие атеросклероза) сосудам. Для проведения манипуляции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Процедура длится около 3-х часов.

Аортокоронарное шунтирование помогает избавиться от массы проблем, связанных с работой сердца (стенокардия, тахикардия, брадикардия), однако оно не устраняет причину всех этих негативных явлений. Поэтому пациентам, которым была проведена подобная операция, нужно придерживаться предписаний доктора, следить за правильным образом жизни.

Возможные осложнения и рекомендации после удаления аневризмы сердца

Перечень отрицательных явлений, что могут возникнуть после хирургического лечения рассматриваемой болезни, достаточно разнообразен.

  • Дефекты сократительных возможностей миокарда, что может проявляться в виде нарушений ритма сердца, сердечной недостаточностью.
  • Инфаркт миокарда.

  • Нарушение работоспособности головного мозга вследствие тромбоэмболии его кровеносных сосудов. Зачастую такое явление провоцирует развитие сердечной недостаточности.
  • Ухудшение умственных способностей прооперированного, возникающее в результате использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем (но не всегда) происходит восстановление умственных возможностей пациента.
  • Погрешности в работе органов дыхательной системы: нарушение газообмена, плеврит, пневмония, недостаточное кровоснабжение легких. Причиной этого служит малоподвижность грудной клетки, слабость дыхательной мускулатуры.
  • Воспалительные явления.
Читайте также:  Как жить после разрыва аневризм головного мозга

С целью восстановления трудоспособности, здоровья, сохранения жизни, в послеоперационном периоде прооперированный должен выполнять комплекс мероприятий.

Весь комплекс мер по реабилитации такого рода можно поделить на три группы.

Мероприятия, которые показаны в первые дни после операции (на момент пребывания в стационаре): прием лекарственных препаратов (антибиотики, болеутоляющие, седативные препараты), дыхательная гимнастика, массаж.

Мероприятия, которые показаны после выписки из больницы (первые 3-4 месяца): ранний послебольничный этап. Через 3 недели после хирургического лечения аневризмы больные могут жаловаться на болевые ощущения в груди. Для врача важно выявить точную причину таких болей (стенокардия, послеоперационная рана). Главной целью медикаментозного лечения на данном этапе является минимизация болей в грудной клетке.

Физическая реабилитация предусматривает применение различных видов лечебной физкультуры.

  1. Дозированная ходьба, адекватно подобранный режим двигательной активности (в течение каждого дня). Постепенно следует увеличивать физические нагрузки, не забывая об отдыхе.
  2. Лечебная гимнастика, нацеленная на укрепление мышц диафрагмы. Выполнять дыхательные упражнения следует ежедневно, не менее 15 минут в день.
  3. Массаж (воротниковая зона, спина, боковая поверхность грудной клетки) благоприятствует уменьшению боли, улучшению кровообращения, оказывает успокаивающий эффект. Прохождение полного курса массажа (12-14 процедур) будет способствовать улучшению проходимости бронхов, устранению кардиалгий. Однако рассматриваемая процедура имеет ряд противопоказаний, и только лечащий врач может принять решение о допустимости массажа в послеоперационном периоде.
  4. Бальнеотерапия (принятие углекислых ванн).


При разработке физической программы реабилитации нужно учитывать способности сердечно-сосудистой системы прооперированного. При серьезных сбоях в работе сердца физическая нагрузка должна быть соответствующей (умеренной или незначительной).

Психологическая реабилитация прооперированного заключается в получении им нужной информации (перспективность послеоперационного лечения, возможности современной медицины и т. д.) в ходе беседы с лечащим врачом. В некоторых случаях пациентам необходима специальная психологическая поддержка.

Мероприятия, которые показаны в позднем послебольничном периоде. Сюда относят санаторно-курортное оздоровление, которое включает бальнеотерапию, массаж, лечение минеральными водами.

Послеоперационный период у больных, оперированных по поводу аневризмы сердца, недостаточно освещен в литературе. Помимо статьи наших сотрудников, специально посвященной этому вопросу (И. З. Козлов совместно с терапевтами Р. Н. Лебедевой и И. С. Кун), имеются только небольшие ссылки в трудах Coolcy и Bailey.

Нужно отметить, что послеоперационное течение в значительной степени обусловлено предоперационным состоянием больных, а также характером оперативного вмешательства. При этом большое значение имеет сопутствующая гипертоническая болезнь, которая встречается примерно в 1/3 всех случаев, а также стенокардия, являющаяся признаком ишемии миокарда (3/4 всех больных).

У трех из наших больных в анамнезе было расстройство мозгового кровообращения с развитием гемипареза, остаточные проявления которого отмечались и при поступлении в клинику. Нарушения сердечной деятельности у большинства больных удалось компенсировать в процессе предоперационной подготовки, однако полной стабилизации нельзя было добиться у целого ряда лиц. Все они имели тяжелую форму инфаркта миокарда в прошлом. В этих случаях наблюдались выраженные застойные явления в большом круге кровообращения с нарушением функции паренхиматозных органов и появление в них вторичных трофических изменений.
Наблюдавшаяся у этих больных хроническая декомпенсация плохо поддавалась консервативной терапии и выражалась в увеличении печени, повышении венозного давления и удлинении скорости кровотока.

Различные расстройства ритма до операции были зарегистрированы примерно у 20% наших больных. Все это создавало далеко не благоприятный фон для течения послеоперационного периода.
При неосложненном послеоперационном периоде лихорадочное состояние отмечалось в течение 8—20 дней; повышение температуры тела в первые дни достигало 37,8—38°, а в последующие дни температура снижалась до субфебрильных цифр. Боли в области операционной раны обычно держались на протяжении 5—10 дней, изредка появляясь и в более поздние сроки. Умеренная одышка, связанная с торакотомией, как правило, наблюдалась на протяжении недели. Тахикардия до 100—120 ударов в минуту держалась до 10, реже 15 дней.

В течение 7—10 дней отмечался лейкоцитоз до 10 000—20 000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Обычно к 30-му дню нормализовалась РОЭ. На электрокардиограмме в раннем послеоперационном периоде (2—3-й день) у многих больных отмечались изменения, связанные с диафрагмопластикой и напоминающие картину острого и подострого инфаркта миокарда, смещение интервала S—Т выше изолинии, приближающееся по форме к так называемой монофазной кривой.

Указанные особенности динамики электрокардиограммы в послеоперационном периоде, не имеющие ничего общего с острым расстройством коронарного кровообращения, явились предметом специальных сообщений И. С. Кун и Р. Н. Лебедевой и И. З. Козлова.
В более позднем послеоперационном периоде динамика электрокардиограммы улучшалась, однако у ряда больных в связи с обширными Рубцовыми изменениями миокарда положительных сдвигов зарегистрировано не было.

В первые же дни больные занимались легкой дыхательной гимнастикой, которая способствовала отхаркиванию мокроты. Разрешались движения рук и ног, проводился массаж конечностей. Назначалась диета, не отягощенная шлаками, умеренное питье, широко использовалась оксигенотерапия, лечебный наркоз.

Ежедневно проводилось через дренаж откачивание содержимого плевральной полости, причем обычно в первые дни выделялось около 200—300 мл кровянистой жидкости, затем количество ее постепенно уменьшалось. Как правило, при неосложненном течении на 8—10-й день больным разрешалось сидеть и на 16—20-й день — постепенно вставать и ходить.

Утратив здоровье, понимаешь его истинную ценность. Болезни сердца и сосудов ухудшают качество жизни человека, могут приводить к инвалидности и даже смерти. К счастью, современная кардиохирургия идёт в ногу со временем.

Ежегодно в стране проводятся сложнейшие операции на сосудах и сердце, совершенствуется кадровый состав кардиохирургов, закупается новейшее оборудование. Как следствие: пациентов, успешно перенесших операцию на сердце, становится всё больше. Вернётся ли такой человек к обычной жизни после хирургического вмешательства, на 50% зависит от успеха оперативного вмешательства, а на 50% от грамотной реабилитации после операции на сердце. Какие же реабилитационные мероприятия проводятся после кардиологической операции? Для более полного ответа на этот вопрос необходимо иметь представления о том, какие бывают операции на сердце.

Оперативное вмешательство на сердце и сосудах может потребоваться в случае неэффективности терапевтического лечения и прогрессивного ухудшения самочувствия больного, при врождённых и приобретённых сердечных пороках, аномалиях сосудов сердца. Значительное поражение коронарных артерий бляшками атеросклероза, выраженная ИБС, инфаркт, патологии клапанного аппарата сердца — все эти заболевания могут стать показаниями к хирургическому лечению.

Самые первые, наиболее травматичные операции проводились на открытом сердце со вскрытием грудной клетки, при таких операциях пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, а сердце выключается из работы (останавливается) на время проведения операции. И на сегодняшний день такие операции имеют место быть, но становятся всё более распространёнными хирургические вмешательства на работающем сердце или закрытые, а также малоинвазивные оперативные манипуляции.

Читайте также:  Аневризма левого предсердия у новорожденного

Малоинвазивные техники позволяют проводить оперативное лечение без вскрытия грудной клетки, путём нескольких проколов, порой под местным обезболиванием. Аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, радиочастотная абляция, устранение некоторых клапанных пороков, постановка кардиостимулятора на сегодняшний день может проводиться малоинвазивным эндоскопическим методом без разреза грудины, на бьющемся сердце. Это позволяет снизить число осложнений после операции, ускорить реабилитационный период, повысить процент выздоровления.

Послеоперационный и реабилитационный период

Многие уверены, что успешно проведённая операция на сердце — это гарант возврата к полноценной, здоровой жизни. На самом деле очень важен послеоперационный и реабилитационный период. От того, насколько пациент будет тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача, ответственно подойдёт к выполнению реабилитационной программы, зависит насколько он сможет восстановить утраченную функцию здоровья и повысить уровень качества жизни.

Для кардиологических пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство на сердце, можно вывести нехитрое уравнение: операция+реабилитация= улучшение качества жизни. Это уравнение работает в следующих данных: высокий профессионализм кардиохирургов, грамотно составленный план реабилитации, ответственность больного.

Составление индивидуального плана реабилитации

План реабилитации после операции на сердце и сосудах составляется индивидуально для каждого врачом-реабилитологом, кардиологом, физиотерапевтом, специалистом по трудотерапии. При составлении программы реабилитации, врачи учитывают:

  • объём и вид проводимой операции. Открытые операции на сердце требуют более щадящих и несколько отсроченных реабилитационных мероприятий, чем малоинвазивные вмешательства, особенно в раннем послеоперационном периоде;
  • возраст. Возраст обязательно учитывается реабилитологами, поскольку чем старше пациент, тем менее выражена восстановительная способность сердечной мышцы и её энергоёмкость, план реабилитации составляется с учётом и этого показателя;
  • сопутствующие хронические заболевания. Некоторые нагрузки и физические упражнения в восстановительный период могут быть противопоказаны людям, страдающим другими хроническими болезнями в стадии субкомпенсации;
  • наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.

Основные реабилитационные мероприятия включают в себя физическую реабилитацию (дыхательная, лечебная гимнастика, посильные физические нагрузки и упражнения), а также психосоциальную реабилитацию (консультация психотерапевта, организация школы пациентов, где проводятся групповые занятия, обучение пациентов здоровому образу жизни, правильному питанию, возвращение к социальной активности).

Когда же начинаются реабилитационные мероприятия? Большинство пациентов наверняка ответят: после того, как человек выпишется из больницы в хорошем самочувствии. Вовсе нет, первый этап реабилитации должен быть начат уже в стационаре, буквально у постели больного. Какие же выделяют реабилитационные этапы?

  1. Стационарный этап,
  2. Санаторно-курортный этап,
  3. Амбулаторный этап.

Цель реабилитации в послеоперационном периоде и в периоде пребывания в стационаре: устранение и профилактика послеоперационных осложнений, ранняя вертикализация пациента и физическая активность в доступном объёме, психологическая адаптация к перенесённой операции, подбор медикаментозных препаратов. Чем раньше будут начаты мероприятия, буквально на больничной койке — тем лучше. Обязательно проведение дыхательной гимнастики лежачему пациенту, массажа, проводится подготовка к занятиям лечебной физкультуре в виде поворотов в постели, слабых сокращений групп мышц.

Физические упражнения под контролем врача лечебной физкультуры

По мере укрепления мышц, уменьшения боли в области послеоперационной раны, улучшения самочувствия пациента, расширяется перечень упражнений, и нагрузка несколько возрастает. Физические упражнения могут проводиться вначале в палате, а затем на специальных тренажёрах обязательно под контролем врача лечебной физкультуры с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса и дыхания, АД, периодической регистрацией ЭКГ, либо суточным ЭКГ-мониторированием.

Если пациенту проводилось рассечение грудины, для лучшего её срастания и скорейшего заживления швов, пациенту рекомендуется ношение послеоперационного бандажа или корсета в течение 2-3- месяцев, спать таким пациентам первый месяц рекомендуют только на спине. По показаниям пациентам назначают физиотерапию — УВЧ, электростимуляцию, ультразвук. Пациенту должны объяснить, каким должен быть уход за послеоперационной раной, как самостоятельно после выписки поддерживать физическую активность, выполнять дыхательную гимнастику, как питаться правильно.

Все мероприятия на этапе стационара должны преследовать такую цель: пациент должен покинуть стационар как можно раньше. Но не в интересах больницы и медперсонала, а потому, что это сделать позволяет его хорошее самочувствие.

Санатории кардиологического профиля

Пациенты после проведения операции на сердце по представлению лечащего врача могут быть направлены для дальнейшей реабилитации в специализированные санатории кардиологического профиля. В санатории продолжается восстановление как физического, так и психологического состояния пациента. Пациент, поступивший в санаторий, в первую очередь проходит обследование. Врач опрашивает его, собирает анамнез, уточняет жалобы, ознакамливается с медицинской документацией пациента, историей болезни сердца, по необходимости назначает дополнительное обследование.

На основании всех полученных данных врачи составляют индивидуальный план ведения пациента в период пребывания его в санатории. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиотерапию, лечебное питание, занятия лечебной гимнастикой, массаж. На базе санатория может по необходимости проводится диагностическое обследование, корректироваться медикаментозная терапия. За несколько дней до окончания санаторно-курортного лечения пациент проходит вновь полное обследование, при выписке врач даёт персональные рекомендации, помечает их в выписном эпикризе, ведь они могут быть необходимы для последующего амбулаторного реабилитационного этапа.

Индивидуальная реабилитационная программа (ИПР)

Самый длительный по времени и, пожалуй, самый важный для пациента. Ведь он включает в себя регулярное диспансерное наблюдение пациента в поликлинике, рациональное трудоустройство пациентов, соблюдение здорового образа жизни, правильного питания. На этом этапе врачи ежегодно составляют каждому пациенту индивидуальную реабилитационную программу (ИПР), которая включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию, физиотерапию и прочие реабилитационные мероприятия по показаниям.

Как долго продлится восстановительный этап, зависит от множества факторов:

  • типа и масштаба операции;
  • состояния здоровья пациента;
  • его возраста;
  • методов реабилитации;
  • того, насколько точно больной выполняет предписания врача.

Конкретные рекомендации существенно различаются, но в целом можно выделить несколько направлений:

  • Медикаментозная терапия. Ее цель — предупредить или ослабить возможные осложнения, укрепить стенки сосудов, улучшить их проницаемость, кровообращение, не допустить тромбообразования. Препараты, которые выписывают в послеоперационный период, разнообразны. Это и противовоспалительные средства, облегчающие болевой синдром, и антикоагулянты, флеботоники, предупреждающие повторное расширение вен. Самоназначение недопустимо, подбором лекарств занимается врач.
  • Компрессионное белье. Специальные колготки или гольфы помогают восстановить кровообращение в ногах и облегчают состояние больного.
  • Лечебная физкультура. Движение — обязательный элемент восстановления после сосудистой хирургии. Тип упражнений, нагрузку подбирает специалист. Он же следит на первых порах, правильно ли пациент занимается и насколько хорошо себя чувствует при этом. Кроме упражнений, выполняемых под контролем медиков, могут быть рекомендованы плавание, ходьба, йога.
  • Правильное питание. Основная идея — нормализация веса, ограничение вредных для сердца и сосудов продуктов и увеличение количества полезных. Под табу попадают жирная, жареная и копченая пища, фастфуд, сладости, острые приправы, соль. А вот овощи, фрукты и ягоды в рационе приветствуются.
  • Физиотерапия. Аппаратные методики ускоряют выздоровление и устраняют послеоперационные осложнения.
  • Изменение образа жизни: придется забыть об алкоголе, сигаретах, солярии, реже наведываться в сауну.
  • Психологическая поддержка. Непросто привыкнуть к ограничениям после серьезного хирургического вмешательства, для многих это может оказывать угнетающее действие. Справиться с негативными эмоциями и мыслями проще вместе с психологом, чем в одиночку. Специалисты также помогают пациентам воспитать новые полезные привычки и быстрее отказаться от вредных.

Грамотная постепенная реабилитация позволяет вернуться к привычной жизни и забыть о болезни.

Related Post
Adblock
detector