Аневризма синуса вальсальвы эхокг

Аневризма синуса Вальсальвы – это редкая аномалия сердца, которая может иметь врожденный или приобретенный характер. Джон Турнам впервые описал это заболевание в 1840 году. Эту аномалия ситается обычно редкой врожденной аномалией.

Врожденная форма аневризмы синуса Вальсальвы обычно не имеет симптомов с клинической точки зрения, но она может различаться от легкой, бессимптомной дилатации, которая диагностируется при помощи обычной двумерной эхокардиографии, до симптоматических проявлений, связанных со сдавливании соседних структур или внутрисердечным шунтированием, являющимся результатом разрыва аневризмы в правую сторону сердца.

Примерно 65-85% случаев аневризмы синуса Вальсальвы происходят из правого синуса, при этом аномалии, происходящие из некоронарного и левого синуса, достаточно редки.

Патофизиология

Врожденная аневризма синуса Вальсальвы является причиной расширения, обычно одного синуса Вальсальвы, от разделения между средой аорты и фиброзным кольцом. Дефицит нормальной сруктуры эластической ткани и патологическое развитие сердечной мышцы были связаны с развитием этого заболевания. Другие болезненные процессы, в которых участвует корень аорты (к примеру, атеросклеротические аневризмы, сифилис, эндокардит, кистозно-медиальный некроз, травма грудной клетки), также могут приводить к этой аномалии, но обычно вовлекаются множественные пазухи.

Разрыв расширения синуса может привести к внутрисердечному шунтированию, в случаях установления ​​связи с правым предсердием (дефект Гербоды) или прямо в правый желудочек (60-90%). Тампонада сердца может происходить, если разрыв включает перикардиальное пространство.

Аневризма синуса Вальсальвы более коррелирует с большим количеством дефектов межжелудочковой перегородки желудочка (примерно в 60% случаев).

Клиническая картина

Примерно в 1/4 зарегистрированных случаев заболевания происходят без симптомов, а неразорвавшиеся аневризмы обнаруживаются при помощи стандартной двухмерной эхокардиографии. Разрыв аневризматического мешка может происходить самопроизвольно, ускоряется такими факторами, как физическая нагрузка, травмы или катетеризация сердца.

Аневризма прогрессирует в три этапа, следующим образом:

Острая боль в груди либо в правом верхнем квадранте

Подострая одышка при физической активности или в состоянии покоя (синдром сердечной недостаточности) с прогрессирующим или острым началом

Прогрессирующий кашель, одышка, отек и олигурия

Атипично, заболевание представляет инфекционный эндокардит, который может происходить по краям аневризмы.

Сердцебиение или обмороки могут быть производными по отношению к обструкции левого или правого желудочкового тракта.

Одышка является наиболее распространенным симптомом.

К осложнениям пазухи аневризмы Вальсальвы относится следующее:

Даже при отсутствии симптомов, имеются возможные риски увеличения, разрыва, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.

Инфаркт миокарда (от сдавливания коронарной артерии находящейся рядом неразорвавшейся аневризмой)

Полная блокада сердца (от сжатия проводящих тканей находящейся рядом неразорвавшейся аневризмой)

Обструкция правого желудочкового тракта

Тампонада при разрыве в перикарде

В редких случаях, цереброваскулярная эмболия.

Сопутствующие структурные нарушения при врожденных формах синуса Вальсальвы включают в себя дефект надкристального или перимембранозного межжелудочковой перегородки (30-60%), двустворчатый аортальный клапан (15-20%) и аортальную регургитацию (44-50%). Примерно у 10% больных с синдромом Марфана имеется некоторая форма аневризмы синуса Вальсальвы. Реже наблюдаемые аномалии включают в себя стеноз легочной артерии, коарктацию и дефекты межпредсердной перегородки.

Разрыв аневризмы (с прогрессирующей сердечной недостаточностью и шунтированием слева направо или эндокардитом) является основной причиной смерти и редко встречается в возрасте до 20 лет при врожденной форме заболевания.

Случаи без разрыва, как правило, протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при проведении обычной двухмерной эхокардиографии даже у лиц старше 60 лет.

Большинство разорванных форм аневризмы происходят в возрасте от полового созревания до возраста 30 лет и зачастую диагностируются в этом возрасте.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартным методом диагностики заболевания.

Многоплоскостная чреспищеводная эхокардиография позволяет получить точную информацию об аневризме синуса Вальсальвы и позволяет детально исследовать структурные аномалии и места шунтирования для периоперационной оценки.

Двумерная трансторакальная эхокардиография может диагностировать до 75% всех случаев заболевания. Доплеровская визуализация с цветовым потоком считается возможным диагностическим методом при выявлении разрыва аневризмы. Однако применение контрастной эхокардиографии полезно при определении аневризмы и шунтирования, которое возникает вследствие разрыва. Присутствие шунтирования слева направо можно подтвердить, получив изображение с отрицательным контрастом в полостях справа. Как правило, для подтверждения диагноза и периоперационной оценки требуется двумерная трансторакальная эхокардиография или МРТ.

К особенностям двумерной трансторакальной эхокардиографии относится следующее:

Генерализованное увеличение синуса

Расширение синуса от вершины синусового узла аорты в норме при разрыве

Обнаружение связанных дефектов, в том числе дефект межжелудочковой перегородки, двустворчатый аортальный клапан и аортальная недостаточность

Трехмерная трансторакальная эхокардиография становится эффективным инструментом для оперативной диагностики заболевания у лежачего больного, в особенности в случаях разрыва аневризмы. Данный метод полезен для определения точной формы, размера и местоположения дефекта и помогает определить расположение устройства для чрескожного закрытия.

Электрокардиография обычно сопровождается синусовой тахикардией, однако могут наблюдаться и дефекты проводимости.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно подтвердить при помощи ретроградной грудной аортографии или катетеризации сердца. Шунтирование слева направо также может быть обнаружено в случае разрыва аневризмы синуса Вальсальвы.

Лечение

Лечение обычно заключается в стабилизации больного (к примеру, оптимизации назначаемых лекарственных препаратов от синдрома сердечной недостаточности) и периоперационную оценку.

Транскатетерное закрытие разорванного синуса аневризмы Вальсальвы успешно выполнялось с использованием устройств Amplatzer. Разорванные аневризмы могут лечиться методом транскатетерного закрытия, чтобы избежать стернотомии и искусственного кровообращения у больных в тяжелом состоянии.

Несмотря на то, что для коррекции этой аномалии могут быть выполнены новейшие чрескожные методы лечения, хирургическая операция на открытом сердце с заменой аортального клапана или без нее остается предпочтительным методом лечения.

Проведение кардиоторакальной хирургии носит срочный характер для больных с разрывом аневризмы синуса Вальсальвы, поскольку клиническое ухудшение может быть быстрым.

Традиционно, при оперативной смертности менее 2% хирургическое лечение разорвавшейся аневризмы синуса Вальсальвы было основным методом терапии. Срочное хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам с разрывом аневризмы, в особенности с шунтированием внутри сердца. Агрессивная хирургическая коррекция неразорвавшейся аневризмы часто рекомендуется в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности.

Читайте также:  Аневризма предсердной перегородки сердца

Реконструкция или замена корня аорты

Коррекция или замена аортального клапана

Процедура Бенталла (клапанный канал)

Восстановление дефекта межжелудочковой перегородки (при наличии)

Ремонт дефекта межпредсердной перегородки (при наличии)

Первичное закрытие швов.

В зависимости от клинической картины, периоперационное медицинское лечение состоит из (1) облегчения симптомов сердечной недостаточности, (2) лечения аритмии, если она присутствует, и (3) лечения эндокардита, если он присутствует.

Похожие материалы:

Рейтинг записей

Женщина 56 лет отмечает выраженное ухудшение самочувствия последние 3 недели. Появилась отдышка, резкая слабость, приступы сердцебиения, женщина не может лежать на левом боку и, как говорит, «спит сидя».

Пациентку прислал на исследование коллега — кардиолог, сам прекрасно выполняющий ЭхоКГ (на его работе аппарат не исправен). Его предположительный диагноз в итоге полностью подтвердился. При ЭхоКГ диагноз еще более очевиден, но картинки получились на мой взгляд «красивые», да и ситуация (к счастью!) встречается всё же нечасто, так что предлагаю случай вашему вниманию.

Есть данные ЭхоКГ годичной давности, где описано небольшое расширение корня аорты, асимметричные створки аортального клапана («функциональная бикуспидия»), незначительная аортальная регургитация.




поток на аортальном клапане


левый желудочек правый желудочек





  • Login to post comments

А что спровоцировало разрыв аневризмы? Или он произошел спонтанно?

  • Login to post comments

Вероятно, спонтанно. Никаких признаков инфекционного эндокардита, невысокое АД (которое стало совсем низким), никаких травм и др. — абсолютно «чистый» анамнез.

Появились симптомы острой сердечной недостаточности и сильный пан систоло-диастолический шум, с металлическим оттенком и дрожжанием, который начал становиться тише

  • Login to post comments

познавательно..подскажите по каким критериям определить , что это разрыв аневризмы коронарного синуса, а не синуса Вальсалвы?

  • Login to post comments

Синус Вальсальвы — это карманообразная структура, ограниченная фиброзным кольцом клапана, соответствующей полулунной створкой и аортальной стенкой, верхняя её граница — синотубулярное соединение. В стенках двух синусов находятся устья правой и левой короанрных артерий, и называются они соответственно правым и левым коронарным синусом, а оставшийся третий — некоронарным. У нашей пациентки имеет место разрыв аневризмы правого коронарного синуса Вальсальвы (отмечается чаще всего), что хорошо видно в парастренальных сечениях по короткой и длинной (с наклоном) осям. Несколько реже встречаются аневризмы других синусов, еще реже одновременно 2х или 3х (не стоит путать с простым расширением корня аорты на уровне синусов, в отличии от которого должно быть все же мешковидное выпячивание стенки, как у нашей пациентки). Формирование таких аневризм связывают с патологией соединения структур основания створки клапана и аортальной стенки. Фистулы (патологические соустья) на уровне синусов бывают и без аневризмы (например, как осложнения инфекционного эндокардита). Равно как и аневризма может долго не осложняться разрывом (и при этом обычно никак не проявляется клинически). Разрыв с формированием фистулы может провоцироваться травмой, эндокардитом, гипертензией и т.д., но бывает и спонтанным. При прорыве развивается острая объемная перегрузка, с особенностями гемодинамических проявлений, в зависимости от того в какую камеру идет сброс из аорты. В данном случае определяется сброс в выносящий тракт правого желудочка (2 тип), с выраженным увеличением объемного кровотока в выносящем тракте левого желудочка (при этом дистальне фистулы системный кровоток снижен). Резко повышено давление в правом желудочке (что видно по градиенту трикуспидальной регургитации + признаки повышенного давления в правом предсердии). Но легочное русло в условиях гиперволемии пока частично рефлекторно «защищается» (спазм) от такой острой объемной перегрузки (признаки увеличенного сопротивления, можно расчитать). Ситуация острая и требует кардиохирургии.

  • Login to post comments
  • Login to post comments

Спасибо за красивый случай!

Можно несколько вопросов?

2. возросший градиент на аортальном клапане ( 18.57) и приблизительно равные VTI LVOT и VTI Ao следует интерпретировать просто как следствие тахикардии?

3. Измеряли ли Qp|Qs? VTI Pulm на сканах меньше, чем VTI LVOT.

сброс в выносящий тракт правого желудочка (2 тип)

4. Собственно, где прочитать про типы сборосов?

6. Трансмитральный кровоток как описали? Рестриктивный ( судя по отношению Е/е) или псевдонормальный ( графика похожа не псевдонормальный). Делали пробу Вальсальвы?

  • Login to post comments

1. В приведенном допплеровском спектре печеночных вен систолическая фаза значительно быстрее диастолической, хотя по мере роста давления в правом предсердии должна была бы быть меньше. Это не коррелирует ни с прямыми показателями ( поток ТК регургитации), ни с косвенными — отсутствие коллабирования НПВ на вдохе.

Оцениваем признаки интегрально, отсутствие ожидаемых выраженных стойких изменений спектра ПВ возможно связано с острым характером развития перегрузки и роста диастолического давления в ПП

2. возросший градиент на аортальном клапане ( 18.57) и приблизительно равные VTI LVOT и VTI Ao следует интерпретировать просто как следствие тахикардии?

Тахикардии на момент сканирования нет (на клипах внизу справа от канала мониторирования ЭКГ есть цифра ЧСС, она варьирует 73-77 в мин). Но и аортального стеноза (даже минимального) тоже нет (вы правы), а незначительно увеличенные скорость и градиент связаны с увеличенным сердечным выбросом (ударным объемом ЛЖ). «Приблизительно равные VTI» как раз и говорят о приблизительной равности площади АК и площади ВТ ЛЖ (аортальная регургитация не в счет, ведь она пока незначительная, не смотря на низкую PHT. В этом случае ускоренное выравнивание давлений ЛЖ- Ао связано не с быстрым подъемом диастолического давления в ЛЖ, как при выраженной аортальной недостаточности, а с быстрым снижением давления в аорте из-за сброса через фистулу).

можем посчитать вместе

Qp 22,6х 3,14 х (2,2\2) 2 = 70,9 ,

Qs 30,6х 3.14 х(2,2\2) 2 = 30,6 х 4,94 = 116,3 (т.е. увеличен, о чем уже писал выше)

и Qp|Qs = 0,6 \ 1,0

но при этом не учитывается часть объема шунтирования, сбрасываемого из-за трикуспидальной регургитации. Можно померить объемный кровоток в систолу выше места фистулы (площадь сечения восходящей аорты в систолу х VTI) . Разница с УО на ВТ ЛЖ и составит объем шунтирования.

Читайте также:  Осложнения после операции на головном мозге аневризма

4. Собственно, где прочитать про типы сбросов?

SVA — аневризма синуса Вальсальвы

5. Давайте рассчитаем возросшее сопротивление ветвей легочной артерии

PVR можно, например, рассчитать и так

есть и другие формулы, апробированные для разных гемодинамических сценариев

Трансмитральный кровоток описал как псевдонормальный

  • Login to post comments

Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • Наша команда
    Администратор
    Указатель случаев

Аневризма синуса Вальсальвы с ее разрывом

Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Функции синусов — перераспределение напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками Генли.
Аневризма синуса Вальсальвы предшествует ее разрыву. Разрыв синуса Вальсальвы это его сообщение с одной из камер сердца происходит при его органическом поражении. Чаще поражается правый коронарный синус Вальсальвы, при разрыве которого образуется сообщение между аортой и правым желудочком или правым предсердием.
Клинический случай. Пациент П., 58л , поступил в РКЦ с жалобами на: удушье при минимальной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении, набухание шейных вен, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: Заболел 2 недели назад появилось удушье, нарастание одышки, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Ранее не обследовался, регулярно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, где по ЭХОКГ выявлен ДМЖП, направлен в РКЦ.
При госпитализации в РКЦ по данным ЭХОКГ: увеличение левых отделов (КДР- 6,0 см, КДО-180 мл, ЛП- 4,2 см), ПП (6,7*4,8 см)., ПЖ-2,5 см, АО 3,9 см, АОвосх-3,9см, МЖП-1,0см, ЗСЛЖ-0,9см, ЛА ствол -2,8см с ГД 6 мм рт ст. Сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ- 63%; УО-114 мл). Аневризматическое расширение коронарного синуса аорты в ПП, с потоком сброса шириной 0,8см с ГД 70 мм рт ст из аорты в ПП. АК двустворчатый, спаянность между коронарными створками, створки уплотнены, подвижность ограничена, ГД 21 мм рт ст. АР +, МР + Оценить ТР и СДПЖ невозможно, из-за потока сброса из аорты в ПП.
По данным артериографии (восходящего-грудного отдела аорты), коронарографии: проведено контрастирование левой коронарной артерии – в проксимальной трети ПМЖА стеноз до 40-45%, в средней до 85%. Диаметр артерии 2,75 мм. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов. В правой косой проекции, визуализируется ЛЖ, восходящий отдел аорты, заброс контрастного вещества в ПП через дефект в правом синусе Вальсальвы. По ЭКГ: ритм синусовой тахикардии с ЧСС 101 уд/мин ЭОС- влево, нарушение процессов реполяризации по нижней стенки ЛЖ, малое нарастание з R с V1-V3. Рентген ОГК: признаки застоя в МКК. Плевральный выпот справа. Увеличенное сердце. Анализы крови, мочи без особенностей.
Проведено оперативное лечение. По данным послеоперационного ЭХОКГ КДР 5,9 см ФВ 64% СДПЖ – 28 мм рт ст Сброс из аорты в ПП не выявлены. Выпота в перикарде нет. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Дифференциальный диагноз проводится с ОАП, ДМЖП, дефектом аортолегочной перегородки, коронарной артериовенозной фистулой, небольшими свищами после инфекционного эндокардита.
Вопросы: 1) Основные критерии дифференциальной диагностики по ЭХОКГ? В В -режиме по ЭХОКГ в фазе систолы определяются открытые створки аортального клапана, утолщение правой коронарной створки, аневризматическое выпячивание правого коронарного синуса. Постоянно-волновое допплеровское исследование ЭХОКГ позволяет более точно дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от других назологий.При разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу. Можно точно установить место разрыва, ширину потока. При ЦДК регистрируется турбулентный поток крови в соответствующую полость.
2)Основные критерии дифференциальной диагностики ДМЖП и разрыва синуса Вальсальве? Чаще всего разрыв аневризмы синуса Вальсальве ошибочно принимают за ДМЖП (что и произошло с нашим пациентом). Основные отличия по ЭХОКГ это постоянно-волновое допплеровское исследование, которое позволяет дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от дефекта межжелудочковой перегородки: в отличие от кровотока через дефект межжелудочковой перегородки, высокоскоростного в систолу и низкоскоростного в диастолу, при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу.
3)Какими исследованиями должен быть подтвержден данный диагноз для исключения диагностических ошибок? Выявление аневризмы синуса Вальсальве с ее разрывом является показанием для применения катетеризации и селективного контрастного исследования, что исключается возможности диагностических ошибок или наоборот подтверждает диагноз при ЭХОКГ исследовании. Чреспищеводная эхокардиография может потребоваться для оптимального отображения кардиальных структур. Непрерывное вращение датчика может быть особенно полезным для определения точного места разрыва и более подробного диагноза анатомии и кровотока.
Выводы: Аневризма синуса Вальсальвы с ее прорывом в одну из сердечных полостей, встречаются редко и мало изучены. Всего к настоящему времени описано 220 случаев разрыва синуса Вальсальвы, 63 из которых выявлены на аутопсии. Данный клинический случай демонстрирует возможности ЭХОКГ и других методов диагностики для проведения диагностики, дифференциальной диагностики и постановки верного диагноза, выбора верной тактики последующего лечения. Просвещает врачей различных специальностей в вопросах диагностики, дифференциальной диагностики данного заболевания. Распознавание этой патологии, не смотря на ее редкость крайне важно, т.к. определяет правильный выбор метода лечения и ведения пациента, тем самым улучшая прогноз исхода заболевания и уменьшая количество выявленных случаев на аутопсиии.

Читайте также:  Аневризма подмышечной вены

Информированное согласие пациента получено.

Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Функции синусов — перераспределение напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками Генли.
Аневризма синуса Вальсальвы предшествует ее разрыву. Разрыв синуса Вальсальвы это его сообщение с одной из камер сердца происходит при его органическом поражении. Чаще поражается правый коронарный синус Вальсальвы, при разрыве которого образуется сообщение между аортой и правым желудочком или правым предсердием.
Клинический случай. Пациент П., 58л , поступил в РКЦ с жалобами на: удушье при минимальной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении, набухание шейных вен, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: Заболел 2 недели назад появилось удушье, нарастание одышки, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Ранее не обследовался, регулярно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, где по ЭХОКГ выявлен ДМЖП, направлен в РКЦ.
При госпитализации в РКЦ по данным ЭХОКГ: увеличение левых отделов (КДР- 6,0 см, КДО-180 мл, ЛП- 4,2 см), ПП (6,7*4,8 см)., ПЖ-2,5 см, АО 3,9 см, АОвосх-3,9см, МЖП-1,0см, ЗСЛЖ-0,9см, ЛА ствол -2,8см с ГД 6 мм рт ст. Сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ- 63%; УО-114 мл). Аневризматическое расширение коронарного синуса аорты в ПП, с потоком сброса шириной 0,8см с ГД 70 мм рт ст из аорты в ПП. АК двустворчатый, спаянность между коронарными створками, створки уплотнены, подвижность ограничена, ГД 21 мм рт ст. АР +, МР + Оценить ТР и СДПЖ невозможно, из-за потока сброса из аорты в ПП.
По данным артериографии (восходящего-грудного отдела аорты), коронарографии: проведено контрастирование левой коронарной артерии – в проксимальной трети ПМЖА стеноз до 40-45%, в средней до 85%. Диаметр артерии 2,75 мм. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов. В правой косой проекции, визуализируется ЛЖ, восходящий отдел аорты, заброс контрастного вещества в ПП через дефект в правом синусе Вальсальвы. По ЭКГ: ритм синусовой тахикардии с ЧСС 101 уд/мин ЭОС- влево, нарушение процессов реполяризации по нижней стенки ЛЖ, малое нарастание з R с V1-V3. Рентген ОГК: признаки застоя в МКК. Плевральный выпот справа. Увеличенное сердце. Анализы крови, мочи без особенностей.
Проведено оперативное лечение. По данным послеоперационного ЭХОКГ КДР 5,9 см ФВ 64% СДПЖ – 28 мм рт ст Сброс из аорты в ПП не выявлены. Выпота в перикарде нет. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Дифференциальный диагноз проводится с ОАП, ДМЖП, дефектом аортолегочной перегородки, коронарной артериовенозной фистулой, небольшими свищами после инфекционного эндокардита.
Вопросы: 1) Основные критерии дифференциальной диагностики по ЭХОКГ? В В -режиме по ЭХОКГ в фазе систолы определяются открытые створки аортального клапана, утолщение правой коронарной створки, аневризматическое выпячивание правого коронарного синуса. Постоянно-волновое допплеровское исследование ЭХОКГ позволяет более точно дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от других назологий.При разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу. Можно точно установить место разрыва, ширину потока. При ЦДК регистрируется турбулентный поток крови в соответствующую полость.
2)Основные критерии дифференциальной диагностики ДМЖП и разрыва синуса Вальсальве? Чаще всего разрыв аневризмы синуса Вальсальве ошибочно принимают за ДМЖП (что и произошло с нашим пациентом). Основные отличия по ЭХОКГ это постоянно-волновое допплеровское исследование, которое позволяет дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от дефекта межжелудочковой перегородки: в отличие от кровотока через дефект межжелудочковой перегородки, высокоскоростного в систолу и низкоскоростного в диастолу, при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу.
3)Какими исследованиями должен быть подтвержден данный диагноз для исключения диагностических ошибок? Выявление аневризмы синуса Вальсальве с ее разрывом является показанием для применения катетеризации и селективного контрастного исследования, что исключается возможности диагностических ошибок или наоборот подтверждает диагноз при ЭХОКГ исследовании. Чреспищеводная эхокардиография может потребоваться для оптимального отображения кардиальных структур. Непрерывное вращение датчика может быть особенно полезным для определения точного места разрыва и более подробного диагноза анатомии и кровотока.
Выводы: Аневризма синуса Вальсальвы с ее прорывом в одну из сердечных полостей, встречаются редко и мало изучены. Всего к настоящему времени описано 220 случаев разрыва синуса Вальсальвы, 63 из которых выявлены на аутопсии. Данный клинический случай демонстрирует возможности ЭХОКГ и других методов диагностики для проведения диагностики, дифференциальной диагностики и постановки верного диагноза, выбора верной тактики последующего лечения. Просвещает врачей различных специальностей в вопросах диагностики, дифференциальной диагностики данного заболевания. Распознавание этой патологии, не смотря на ее редкость крайне важно, т.к. определяет правильный выбор метода лечения и ведения пациента, тем самым улучшая прогноз исхода заболевания и уменьшая количество выявленных случаев на аутопсиии.

Информированное согласие пациента получено.

В клинической картине нарастание одышки. То есть одышка была и раньше? Чем была обусловлена? Какова величина сброса?

Отсутствие ЭКГ-отведения — признак плохой работы эхокардиографической службы (Нельсон Шиллер).
Absence of the ECG lead is sign of malfunctioning echolab (Nelson Schiller).

Related Post
Adblock
detector