Аневризма синуса вальсальвы это

Аневризма синуса Вальсальвы – это редкая аномалия сердца, которая может иметь врожденный или приобретенный характер. Джон Турнам впервые описал это заболевание в 1840 году. Эту аномалия ситается обычно редкой врожденной аномалией.

Врожденная форма аневризмы синуса Вальсальвы обычно не имеет симптомов с клинической точки зрения, но она может различаться от легкой, бессимптомной дилатации, которая диагностируется при помощи обычной двумерной эхокардиографии, до симптоматических проявлений, связанных со сдавливании соседних структур или внутрисердечным шунтированием, являющимся результатом разрыва аневризмы в правую сторону сердца.

Примерно 65-85% случаев аневризмы синуса Вальсальвы происходят из правого синуса, при этом аномалии, происходящие из некоронарного и левого синуса, достаточно редки.

Патофизиология

Врожденная аневризма синуса Вальсальвы является причиной расширения, обычно одного синуса Вальсальвы, от разделения между средой аорты и фиброзным кольцом. Дефицит нормальной сруктуры эластической ткани и патологическое развитие сердечной мышцы были связаны с развитием этого заболевания. Другие болезненные процессы, в которых участвует корень аорты (к примеру, атеросклеротические аневризмы, сифилис, эндокардит, кистозно-медиальный некроз, травма грудной клетки), также могут приводить к этой аномалии, но обычно вовлекаются множественные пазухи.

Разрыв расширения синуса может привести к внутрисердечному шунтированию, в случаях установления ​​связи с правым предсердием (дефект Гербоды) или прямо в правый желудочек (60-90%). Тампонада сердца может происходить, если разрыв включает перикардиальное пространство.

Аневризма синуса Вальсальвы более коррелирует с большим количеством дефектов межжелудочковой перегородки желудочка (примерно в 60% случаев).

Клиническая картина

Примерно в 1/4 зарегистрированных случаев заболевания происходят без симптомов, а неразорвавшиеся аневризмы обнаруживаются при помощи стандартной двухмерной эхокардиографии. Разрыв аневризматического мешка может происходить самопроизвольно, ускоряется такими факторами, как физическая нагрузка, травмы или катетеризация сердца.

Аневризма прогрессирует в три этапа, следующим образом:

Острая боль в груди либо в правом верхнем квадранте

Подострая одышка при физической активности или в состоянии покоя (синдром сердечной недостаточности) с прогрессирующим или острым началом

Прогрессирующий кашель, одышка, отек и олигурия

Атипично, заболевание представляет инфекционный эндокардит, который может происходить по краям аневризмы.

Сердцебиение или обмороки могут быть производными по отношению к обструкции левого или правого желудочкового тракта.

Одышка является наиболее распространенным симптомом.

К осложнениям пазухи аневризмы Вальсальвы относится следующее:

Даже при отсутствии симптомов, имеются возможные риски увеличения, разрыва, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.

Инфаркт миокарда (от сдавливания коронарной артерии находящейся рядом неразорвавшейся аневризмой)

Полная блокада сердца (от сжатия проводящих тканей находящейся рядом неразорвавшейся аневризмой)

Обструкция правого желудочкового тракта

Тампонада при разрыве в перикарде

В редких случаях, цереброваскулярная эмболия.

Сопутствующие структурные нарушения при врожденных формах синуса Вальсальвы включают в себя дефект надкристального или перимембранозного межжелудочковой перегородки (30-60%), двустворчатый аортальный клапан (15-20%) и аортальную регургитацию (44-50%). Примерно у 10% больных с синдромом Марфана имеется некоторая форма аневризмы синуса Вальсальвы. Реже наблюдаемые аномалии включают в себя стеноз легочной артерии, коарктацию и дефекты межпредсердной перегородки.

Разрыв аневризмы (с прогрессирующей сердечной недостаточностью и шунтированием слева направо или эндокардитом) является основной причиной смерти и редко встречается в возрасте до 20 лет при врожденной форме заболевания.

Случаи без разрыва, как правило, протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при проведении обычной двухмерной эхокардиографии даже у лиц старше 60 лет.

Большинство разорванных форм аневризмы происходят в возрасте от полового созревания до возраста 30 лет и зачастую диагностируются в этом возрасте.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартным методом диагностики заболевания.

Многоплоскостная чреспищеводная эхокардиография позволяет получить точную информацию об аневризме синуса Вальсальвы и позволяет детально исследовать структурные аномалии и места шунтирования для периоперационной оценки.

Двумерная трансторакальная эхокардиография может диагностировать до 75% всех случаев заболевания. Доплеровская визуализация с цветовым потоком считается возможным диагностическим методом при выявлении разрыва аневризмы. Однако применение контрастной эхокардиографии полезно при определении аневризмы и шунтирования, которое возникает вследствие разрыва. Присутствие шунтирования слева направо можно подтвердить, получив изображение с отрицательным контрастом в полостях справа. Как правило, для подтверждения диагноза и периоперационной оценки требуется двумерная трансторакальная эхокардиография или МРТ.

К особенностям двумерной трансторакальной эхокардиографии относится следующее:

Генерализованное увеличение синуса

Расширение синуса от вершины синусового узла аорты в норме при разрыве

Обнаружение связанных дефектов, в том числе дефект межжелудочковой перегородки, двустворчатый аортальный клапан и аортальная недостаточность

Трехмерная трансторакальная эхокардиография становится эффективным инструментом для оперативной диагностики заболевания у лежачего больного, в особенности в случаях разрыва аневризмы. Данный метод полезен для определения точной формы, размера и местоположения дефекта и помогает определить расположение устройства для чрескожного закрытия.

Электрокардиография обычно сопровождается синусовой тахикардией, однако могут наблюдаться и дефекты проводимости.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно подтвердить при помощи ретроградной грудной аортографии или катетеризации сердца. Шунтирование слева направо также может быть обнаружено в случае разрыва аневризмы синуса Вальсальвы.

Лечение

Лечение обычно заключается в стабилизации больного (к примеру, оптимизации назначаемых лекарственных препаратов от синдрома сердечной недостаточности) и периоперационную оценку.

Транскатетерное закрытие разорванного синуса аневризмы Вальсальвы успешно выполнялось с использованием устройств Amplatzer. Разорванные аневризмы могут лечиться методом транскатетерного закрытия, чтобы избежать стернотомии и искусственного кровообращения у больных в тяжелом состоянии.

Несмотря на то, что для коррекции этой аномалии могут быть выполнены новейшие чрескожные методы лечения, хирургическая операция на открытом сердце с заменой аортального клапана или без нее остается предпочтительным методом лечения.

Проведение кардиоторакальной хирургии носит срочный характер для больных с разрывом аневризмы синуса Вальсальвы, поскольку клиническое ухудшение может быть быстрым.

Традиционно, при оперативной смертности менее 2% хирургическое лечение разорвавшейся аневризмы синуса Вальсальвы было основным методом терапии. Срочное хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам с разрывом аневризмы, в особенности с шунтированием внутри сердца. Агрессивная хирургическая коррекция неразорвавшейся аневризмы часто рекомендуется в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности.

Реконструкция или замена корня аорты

Коррекция или замена аортального клапана

Процедура Бенталла (клапанный канал)

Восстановление дефекта межжелудочковой перегородки (при наличии)

Ремонт дефекта межпредсердной перегородки (при наличии)

Первичное закрытие швов.

В зависимости от клинической картины, периоперационное медицинское лечение состоит из (1) облегчения симптомов сердечной недостаточности, (2) лечения аритмии, если она присутствует, и (3) лечения эндокардита, если он присутствует.

Похожие материалы:

Рейтинг записей

Аневризма синуса Вальсальвы – аортальный порок, выражающийся в аневризматическом выпячивании стенки аорты в области корня, в месте расположения полулунных клапанов. Клиническая симптоматика развивается при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы, который может сопровождаться болью в груди, одышкой, нарастанием сердечной недостаточности. Диагноз аневризмы синуса Вальсальвы устанавливается по данным ЭхоКГ, аортографии, МСКТ сердца, МРТ. Лечение аневризмы синуса Вальсальвы заключается в пластике стенок аорты в условиях искусственного кровообращения.

Читайте также:  Аневризма восходящей аорты сердца что это такое

Общие сведения

Аневризма синуса Вальсальвы – редкая врожденная или приобретенная патология, представляющая собой мешкообразное или пальцеобразное выпячивание аортальных синусов. Наиболее часто в кардиологии встречается врожденная форма патологии, на долю которой приходится 0,1—3,5% всех врожденных пороков сердца. Большинство (70-80%) пациентов с врожденной аневризмой синуса Вальсальвы составляют лица мужского пола.

Аневризма синуса Вальсальвы в 70% случаев локализуется в области правого коронарного синуса, в 25% — в области некоронарного (заднего) синуса, в 5% — в области левого коронарного синуса. В литературе имеются данные об аневризмах всех трех синусов одновременно. Размеры аневризматического мешка могут варьировать в пределах 0,8-3 см.

Каждый вариант порока может протекать с разрывом или без разрыва аневризмы в предлежащие отделы сердца. Врожденные аневризмы синуса Вальсальвы часто сочетаются с дефектами межжелудочковой перегородки (40—50 %), дефектом межпредсердной перегородки, аортальной недостаточностью, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, стенозом легочной артерии.

Причины

Предполагается, что в основе формирования врожденной аневризмы синуса Вальсальвы лежит слабость соединения стенки аорты с фиброзным кольцом, что обусловливает отслоение средней оболочки аорты (медии) и образование аневризмы. Таким образом, предпосылки формирования аневризмы синуса Вальсальвы могут быть заложены еще в эмбриональном периоде, однако на момент рождения аневризмы, как правило, не обнаруживаются. В течение жизни аневризма увеличивается в размерах, ее стенки постепенно истончаются, что в конечном итоге приводит к перфорации. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы чаще происходит в возрасте 20-40 лет, однако может случиться и у детей раннего возраста.

В качестве причин приобретенных аневризм синуса Вальсальвы называются воспалительные (туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит) и дегенеративные заболевания (дисплазия соединительной ткани, атеросклероз, кистозный медионекроз), травмы грудной клетки. В этих случаях аневризма синуса Вальсальвы вызывается дистрофией соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность синуса.

Симптомы аневризмы

В подавляющем большинстве случаев до разрыва аневризмы синуса Вальсальвы не вызывают гемодинамических нарушений и протекают бессимптомно. Реже, выбухая в правый желудочек, аневризма препятствует току крови в ствол легочной артерии. Возможно сдавление аневризмой проводящих путей сердца, что сопровождается нарушениями ритма различного харак­тера.

Выраженная клиническая симптоматика развивается при прорыве аневризмы синуса Вальсальвы и обусловлена сбросом крови из аорты в ту или иную сердечную камеру. Аневризмы, исходящие из правого коронарного синуса прорываются в правое предсердие или правый желудочек; аневризмы некоронарного синуса Вальсальвы – чаще в правое предсердие; аневризмы левого коронарного синуса — в легочную артерию и левый желудочек.

По варианту клинического течения выделяют разрыв аневризмы синуса Вальсальвы с постепенным ухудшением состояния (когда имеет место другой врожденный порок сердца) и с резким ухудшением состоя­ния (при изолированной аневризме аортального синуса). Степень нарушения гемодинамики определяется объемом сброса крови, который, в свою очередь, зависит от давления в аорте и диаметра перфорационного отверстия.

Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы может провоцироваться физической нагрузкой, артериальной гипертензией, бактериальным эндокардитом, травмами. Момент прорыва сопровождается появлением болей за грудиной, одышки, тахикардии, артериальной гипотонии, развитием сердечной недостаточности. В остром периоде может развиться отек легких.

Диагностика

По данным электрокардиографии специфических признаков аневризмы синуса Вальсальвы не выявляется; в случае прорыва аневризмы отмечается острая перегрузка правых или левых отделов сердца. В доклинической стадии при аускультации отмечается систолический или диастолический шум по левому краю грудины. При фонокардиографии выявляется высокоамплитудный шум, обычно занимающий всю систолу и диастолу.

На рентгенограмме грудной клетки обнаруживается увеличение размеров сердца, особенно правых отделов, усиление легочного рисунка. Высокоинформативным методом диагностики служит трансторакальная или чрезпищеводная ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение синуса Вальсальвы, выбухающего в соответствующую полость сердца, еще до момента разрыва аневризмы. Допплерокардиография позволяет выявить диастолический сброс крови при прорыве аневризмы, регургитацию на аортальном клапане, если таковая имеет место.

Для выявления аневризмы синуса Вальсальвы могут проводиться аортография, МРТ сердца, МСКТ-аортография. При подозрении на дефект межжелудочковой перегородки проводится вентрикулография.

Лечение аневризмы синуса Вальсальвы

При пороках синусов Вальсальвы возможно только хирургическое лечение. В этом случае выполняется пластика аневризмы в условиях искусственного кровообращения. В процессе операции аневризматический мешок прошивается и иссекается; операционный дефект укрывается синтетической заплаткой изнутри соответствующей полости сердца или со стороны аорты.

При необходимости операция дополняется пластикой створок или протезированием аортального клапана. Ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты удовлетворительные.

Прогноз

То обстоятельство, что аневризма синуса Вальсальвы в большинстве случаев остается нераспознанной до момента разрыва, является фактором, отягощающим прогноз заболевания. При формировании крупной артериовенозной фистулы между аортой и правыми отделами сердца возникает большой сброс крови, довольно быстро приводящий к острой сердечной недостаточности и смерти больного. В тех случаях, когда размер образовавшегося сообщения небольшой, больные живут в среднем 1−2 года, погибая от застойной сердечной недостаточности или бактериального эндокардита.

Синусы (пазухи) аорты в месте прикрепления полулунных заслонок аортального клапана названы по имени итальянского анатома Вальсальвы. При аневризматическом расширении стенки в этой зоне возникает порок сердца, чаще из-за врожденной слабости соединительной ткани.

Проявление признаков болезни возникает при разрыве аневризмы – боль в грудной клетке, падение сердечной деятельности. Для лечения требуется пластика сосуда с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Причины развития

Врожденная аневризма аорты в области синусов Вальсальвы является самым распространенным вариантом этой патологии, ее обнаруживают чаще у мальчиков. Могут поражаться все три синуса, но в преобладающем большинстве это правый коронарный. Размеры образования бывают от 1 до 3 см.

Изолированное выпячивание сосуда в зоне корня встречается редко, пациенты обычно страдают дефектами перегородок, недостаточностью клапанов или коарктацией аорты, сужением легочной артерии.

К формированию этого аортального порока приводят воздействия неблагоприятных факторов на беременную женщину:

  • вирусные инфекции,
  • сифилис,
  • сахарный диабет,
  • интоксикации,
  • медикаменты,
  • прием алкоголя или наркотиков,
  • курение,
  • вредные условия труда,
  • токсикоз,
  • угроза прерывания беременности.

В основе образования врожденного порока лежит ослабление эластиновых волокон в месте прикрепления аорты к клапанному кольцу. Это происходит еще в период внутриутробного развития. После рождения аневризма отсутствует, а по мере роста стенка сосуда становится тонкой и разрывается под действием давления крови.

Приобретенная патология формируется после перенесенного туберкулеза, сифилитической или ревматической инфекции, на фоне атеросклероза, травматического повреждения. При сильном ударе в грудную клетку аневризма может разорваться с переходом крови в полость околосердечной сумки. Это практически мгновенно вызывает тампонаду сердца и смерть.

А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.

Читайте также:  Удаление аневризмы головного мозга через трепанацию

Симптомы аневризмы синуса Вальсальвы

У многих пациентов до момента разрыва нет нарушений работы сердца. Иногда аневризма мешает свободному току крови по легочной артерии или сдавливает проводящие волокна в миокарде, провоцируя различные виды аритмии.

Разрыв аневризматического мешка происходит в полости сердца. Это приводит к сбросу крови в соответствующую камеру. Если образование расположено в правом или левом коронарном синусе, то переполняется одноименная половина сердца. Некоронарный синус находится близко к правому предсердию, поэтому аневризма прорывается в него.

Течение порока может быть с постепенным нарастанием клинических признаков. Это возможно только при одновременном развитии другой врожденной аномалии строения сердца, которая компенсирует сброс крови. При этом больные жалуются на приступы стенокардии из-за сдавливания коронарных артерий, обморочные состояния, связанные с поперечной блокадой сердца. Если имеется только аневризма синуса Вальсальвы, то ухудшение состояния наступает очень быстро.

Пациенты при этом ощущают нестерпимую боль в грудной клетке и животе (из-за переполнения печени), затруднение дыхания, частое сердцебиение, головокружение.

В период до разрыва у части пациентов слышен шум в систолу или диастолу по краю грудины с левой стороны.

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца:

Диагностика состояния

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование.

Как и при других аномалиях строения сердца, для диагностики аортального порока используются данные, полученные при УЗИ. Может быть проведена либо трансторакальная, либо чреспищеводная эхокардиография с допплерографией. При этом выявляют следующие симптомы:

  • расширенный синус, который выпячивается в одну из камер сердца;
  • сброс крови в период диастолы (при прорыве);
  • обратный ток крови на клапане аорты.

При обзорной рентгенографии грудной клетки можно заметить расширенную тень сердца, в особенности правого отдела, усиленный легочной рисунок из-за переполненного правого желудочка.

Для определения точных размеров перед оперативной коррекцией пациентам назначают аортографию, вентрикулографию (визуализацию желудочков), МРТ как самостоятельный метод или совместно с ангиографией.

Лечение аневризмы синуса Вальсальвы

Аномальное строение синуса Вальсальвы можно устранить только при оперативном лечении. В этом случае предусматривается проведение следующих действий:

  1. Подключение к аппарату искусственного кровообращения.
  2. Выпячивание прошивается и отсекается.
  3. Место дефекта покрывается синтетической заплатой со стороны аорты или камеры сердца.

Альтернативной методикой является втягивание мешка в просвет аорты, затем ее прошивают и частично удаляют. Трудность проведения операции возникает при непосредственной близости аневризмы и коронарной артерии. В таком случае отдают предпочтение ушиванию полости со стороны сердца. Одновременно может быть осуществлена коррекция других пороков развития или пластика аортального клапана.

Прогноз для больных

Тяжесть этого заболевания связана с тем, что аневризма себя не проявляет до момента разрыва. А при наступлении этого события показана операция в самые короткие сроки, что трудноосуществимо, так как ни у врача, ни у пациента нет подозрений по поводу грозящей опасности.

Если возникает крупный дефект между аортой и сердцем, то это вызывает большой сброс крови и смерть из-за острой сердечной недостаточности.

Если своевременно проведена операция, то шансы на выживание значительно возрастают. У таких пациентов отмечается постепенный возврат к обычной деятельности, но они должны наблюдаться кардиологом на протяжении длительного периода времени (не менее года).

А здесь подробнее о симптомах аневризмы аорты.

Аневризма синуса Вальсальвы возникает из-за слабости аортальной стенки в месте прикрепления клапана. Заболевание чаще врожденного происхождения. Симптомы до момента разрыва отсутствуют или не отличаются специфичностью. Прорыв аневризмы совершается в близлежащий отдел сердца с развитием острой или хронической недостаточности кровообращения.

Для постановки диагноза наиболее информативными являются УЗИ сердца и МРТ. Лечение только оперативное, без его проведения пациенты обречены.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Неправильное движение крови в левом желудочке называется аортальная регургитация. Признаки сначала незаметны, только когда степень уже довольно запущена, тогда появляются тяжелые симптомы. Пороки клапана возникают даже у детей. Лечение — только операция.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.

Выявить септический эндокардит или инфекционный бывает непросто. У него несколько форм и видов: острый, подострый, первичный, затяжной. Главное — вовремя заметить симптомы, провести диагностику и начать лечение, иначе возможен летальный исход.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Трисветова Е.Л., Бова А.А., Скорняков В.И., Леонов Е.П., Юдина О.А.

Изучена распространенность аневризм синусов Вальсальвы по данным прижизненной ультразвуковой диагностики и аутопсии и клинические проявления. Редкое (0,004 %) выявление аневризм синусов Вальсальвы методом эхокардиографии по сравнению с результатами аутопсии (4,26 %) указывает на трудности прижизненной диагностики и необходимости поиска аномалии в случае выявления первичных либо вторичных причин ее развития

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Трисветова Е.Л., Бова А.А., Скорняков В.И., Леонов Е.П., Юдина О.А.

Е.Л.Трисветова, А.А.Бова, В.И.Скорняков, Е.П.Леонов, О.А.Юдина, О.В.Шмидова

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СИНУСОВ ВАЛЬСАЛЬВЫ

Изучена распространенность аневризм синусов Вальсальвы по данным прижизненной ультразвуковой диагностики и аутопсии и клинические проявления. Редкое (0,004 %) выявление аневризм синусов Вальсальвы методом эхокардиографии по сравнению с результатами аутопсии (4,26 %) указывает на трудности прижизненной диагностики и необходимости поиска аномалии в случае выявления первичных либо вторичных причин ее развития.

Читайте также:  От чего возникает разрыв аневризмы

Аневризмы синусов Вальсальвы (АСВ) редко встречаются в популяции, их прижизненная диагностика вызывает трудности, обусловленные при неосложнен-ном течении не яркой клинической картиной. По данным различных авторов частота АСВ составляет 0,1 -3,5 % в популяционном исследовании, 15 % — при синдроме Марфана. В структуре хирургических клиник США больные с АСВ составляют 0,14 — 0,23 %. При аутопсийном исследовании АСВ выявляются в 0,09 % случаев.

Положение синусов Вальсальвы, их соприкосновение с отделами сердца в случае формирования и выпячивания аневризм обусловливает нарушение функции, а в случае разрывов — гемодинамики в близлежащих камерах. Перегрузка камер сердца дополнительным объемом крови, образование патологического соустья или фистулы неотвратимо приводит к нарушению основных функций сердца, в том числе, проводимости и возбудимости, снижению сократимости и развитию сердечной недостаточности.

Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) АСВ, они могут протекать с разрывом и без разрыва. Аневризмы синусов подразделяются в зависимости от положения синусов, из которых они исходят. Часто (65 — 85 %) аневризма формируется в правом коронарном синусе, поскольку его боковая стенка, часть межжелудочковой перегородки, является наиболее уязвимым местом. Реже (10 — 29 %) повреждается задний некоронарный синус. Аневризма левого коронарного синуса встречается редко (5 — 13 %), аневризмы всех трех синусов Вальсальвы описывают как единичные случаи.

Врожденные аневризмы возникают в результате нарушенного соединения мышечного слоя аортальной стенки с фиброзным кольцом аортального клапана на стадии эмбриогенеза [6]. Они относятся к проявлениям дисплазии соединительной ткани, сочетаются с врожденными пороками сердца: расширением корня аорты (44-50 %), аномалией клапанов аорты (15-20 %), дефектом межжелудочковой перегородки (40-60 % случаев), либо встречаются изолированно.

Приобретенные АСВ возникают в результате поражения тканей сердца при атеросклерозе, сифилисе, кис-тозном медиальном некрозе (синдром Марфана, семейная расслаивающая аневризма аорты), аортоартериите, надклапанном стенозе аорты, травме грудной клетки, инфекционном эндокардите.

Собственные данные. Были изучены ретроспектив-

По данным эхокардиографического исследования АСВ были обнаружены у 3 мужчин (0,004 %). В одном случае аневризма возникла в результате инфекционного эндокардита, два других представляли врожденные состояния, обусловленные недифференцированной дис-плазией соединительной ткани.

В числе госпитализированных во 2-ое кардиохирур-гическое отделение разрыв аневризмы синуса Вальсаль-вы диагностирован у 3 мужчин (0,075%) в возрасте 25 -53 лет.

Наличие разрыва аневризмы синуса Вальсальвы являлось показанием к оперативному лечению. Операция выполнялась из срединной стернотомии. После подключения аппарата искусственного кровообращения пережималась аорта, через коронарные артерии проводилась кардиоплегия. Далее иссекали аневризматически измененную часть аорты и непрерывным швом либо отдельными швами на тефлоновых прокладках подшивали заплатку из ксенодиафрагмы. Такая пластика корня аорты позволяла устранить образовавшийся дефект и предупредить возникновение рецидивов.

Проспективное, в течение 5 лет, наблюдение за оперированными пациентами показало эффективность оперативного лечения, отсутствие рецидивов заболевания. Примененная методика оперативного лечения АСВ позволила сохранить трудоспособность больных. Литературные данные свидетельствуют об эффективности оперативного вмешательства в молодом и пожилом возрасте пациентов.

При аутопсии в 11 случаях (4,26 %) у 7 мужчин и 4 женщин диагностированы аневризмы синусов Валь-сальвы. В двух случаях разрыв аневризмы послужил основной причиной смерти, в девяти — аневризмы выявлены при аутопсийном исследовании как сопутствующая патология. Аневризма некоронарного синуса встретилась в 7, левого и правого синуса — в 4 случаях. В сочетании с АСВ определялись другие нарушения архитектоники сердца: малые аномалии — изменение формы, размеров папиллярных мышц, эктопия хорд, аномальное положение хорд в желудочках сердца; открытое овальное окно у взрослого пациента; дефект межпред-

Результаты исследований совпали с литературными данными о редкой распространенности и трудности прижизненной диагностики неосложненных АСВ. Вместе с тем, поиск признаков изменений синусов аорты при ультразвуковом исследовании в случае расширения ее восходящего отдела (часто максимальной норме для конкретного возраста и площади поверхности тела) приводит к выявлению аномалий.

Врожденные АСВ относятся к малым аномалиям сердца и встречаются в сочетании с другими проявлениями отклонений развития внутрисердечных структур,

Introduction: In each case with important vascular injury one of the crucial problems to be solved is the installation of compartment syndrome.

Material and Methods: From August 1999-March 2005 we treated 77 patients with important arterial injuries of the limbs. From the study were excluded patients with arterial injuries that do not menaced limb vitality.72 patients were males,5 females.

The range in the age was from 13 to 65 years old. In 62 patients the injury was in the inferior limbs and in other 15 the injury was in superior limbs. The injuries were causality of shotguns in 55 cases, knifes and other sharp objects in 17 cases, road incidents in 4 cases, and jatrogjenic in 2 cases.

We performed fasciotomy in 29 cases. All of them were in the legs. In the cases we performed fasciotomy complexity of trauma was 93 %.The rest of the cases had a complexity of 15 %.Mean time of admition n our department from the moment of trauma was 16.5 h in the fasciotomy group and 6.5 h in non fasciotomy group. In the cases with fasciotomy one of the revascularization procedures was performed in

85 %of patients.Rivascularization of the limbs were performed in 100 % of cases treated without fasciotomy.For evidencing statistical differences we used Mann-Whitney test.

которые визуализируются при эхокардиографии.

Прижизненная и посмертная статистика показала преобладание аневризм некоронарного синуса Валь-сальвы с/без прорыва у мужчин среднего возраста.

Больные с АСВ подлежат диспансерному наблюдению. Регулярный ультразвуковой контроль за состоянием сердца, ограничение физических нагрузок, коррекция факторов, провоцирующих гемодинамическую нагрузку на корень аорты позволят предупредить серьезные осложнения. В случае появления признаков разрыва аневризмы синуса Вальсальвы необходимо безотлагательное оперативное лечение.

Results: In the cases treated with fasciotomy 26 patients did well versus 32 in non fasciotomy group. Amputation in different levels were performed in 3 cases in fasciotomy group and 1 patient in the other one. Neuropathy was installed in 2 patients with fasciotomy versus 1 patient without fasciotomy .Muscular necrosis suffered 3 patients with fasciotomy .Mean duration of hospital stay was 19 days in the group with fasciotomy and 10 days in the other group.

Discussion: Judjing from the trauma complexity and time of admition in our department we see statistical differences between two groups [p

Related Post
Adblock
detector