Аневризма сма код по мкб 10

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Что такое мешотчатая аневризма?

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

  • Генетической аномалии;
  • Атеросклероза;
  • Дегенеративных заболеваний;
  • Гипертонической болезни;
  • Врожденной извитости.

Факторы риска:

  • Курение;
  • Алкоголизм;
  • Женский пол;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

  • Развиваются только в артериях;
  • Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
  • Могут быть бессимптомными;
  • Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

  • Шейка – место соединения с сосудом;
  • Тело — шаровидное выпячивание;
  • Куполообразная верхушка.

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

  1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
  2. Базилярные — до 1%;
  3. Позвоночные — 3 %;
  4. Внутренние сонные — до 30%.
  • В области базилярной артерии: I72.5;
  • В системе сонной артерии: I72.0;
  • В позвоночной артерии: I72.6;
  • В другом уточненном сосуде: I72.8.

Клиническая картина

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Лихорадка;
  • Судороги;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Диагностика

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
  3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
  4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
  5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

  • Удовлетворительное общее состояние;
  • Отсутствие неврологических жалоб;
  • Артериальное давление в пределах нормальных значений;
  • Возраст более 75 лет;
  • Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

  • Размер аневризмы более 10 мм;
  • Риск кровотечения и развития инсульта;
  • Сосудистый спазм;
  • Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

Опасность и осложнения

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Потеря зрения или слуха на больной стороне;
  • Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

Разрыв мешотчатой аневризмы

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

  • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
  • Лихорадка;
  • Учащение сердцебиения;
  • Повышение артериального давления;
  • Парализация половины тела;
  • Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

  1. Зафиксировать время обнаружения больного;
  2. Вызвать скорую помощь;
  3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
  4. Похлопать по плечам, окликнуть;
  5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
  7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).


Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].

    Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга

    Код протокола:

    Код (ы) МКБ – 10:
    I67.1- Аневризма мозга без разрыва

    Сокращения, используемые в протоколе:

    КТ – компьютерная томография
    АлТ – аланинтрансфераза
    АсТ – аспартатаминотрансфераза
    КТА – компьютерная томография – ангиография
    МРА – магнитно-резонансная томография — артериография
    МРТ – магнитно-резонансная томография
    ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
    ЭКГ – электрокардиограмма
    ЭхоКГ – эхокардиография

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.

    Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Классификация

    Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · МРТ головного мозга;
    или
    · КТА сосудов головного мозга.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
    · группа крови и резус фактор;
    · ЭКГ.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
    · общий анализ крови;
    · общий анализ мочи;
    · биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
    · определение времени свертываемости капиллярной крови;
    · коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
    · компьютерная томографияголовного мозга;
    · магнитно-резонансная томография головного мозга;
    · селективная церебральная ангиография;
    · флюорография органов грудной клетки;
    · ФГДС;
    · ЭхоКГ.

    Диагностические критерии постановки диагноза:
    Жалобы и анамнез:
    Жалобы [2,3,5] (УД – С):
    · головные боли различной локализации и интенсивности.
    Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
    · аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
    · курение;
    · артериальная гипертония;
    · употребление алкоголя;

    Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
    Неврологический статус:
    · общемозговая симптоматика;
    · поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
    · патологическая и\или менингиальная симптоматика.

    Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.

    Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
    · Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
    · Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
    · Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
    · Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.

    Схема 1. Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния и источника кровотечения[8] (УД — С).

    Показания для консультации специалистов:
    Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

    Дифференциальный диагноз

    Аневризмасосудовголовногомозга Опухолиголовногомозга Паразитарные заболевания головногомозга
    Клиническая картина Аневризмы сосудов головного мозга без разрыва чаще протекают бессимптомно. Обращает на себя внимание наличие нетравматических внутричерепных кровоизлияний в анамнезе. В анамнезе имеется длительная артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя. Имеются факторы наследственности носителей аневризм. При объективном осмотре патогномоничных симптомов может не быть. Заболевание чаще проявляется общемозговой симптоматикой, очаговая неврологическая симптоматика встречается при больших размерах аневризм. Клиническая картина при опухолях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Анамнез заболевания может носить длительный или прогредиентный характер. Могут быть указания на факторы окружающей среды (проживание в экологически не благополучном районе, воздействие ионизирующего излучения и др.). При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие очаговой и общемозговой неврологической симптоматики в зависимости от локализации и размеров опухоли. В лабораторныханализахспецифическиеизменениянеопределяются. Клиническая картина при паразитарных поражениях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. В анамнезе пациенты указывают на проживание в эндемичном районе, употребление в пищу термически не обработанного мяса мелкого и крупного рогатого скота. Наличие первичных очагов паразитарного поражения организма (легкие, печень и др.). При объективном осмотре выявляется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации и размеров патологического процесса. Прииммунологическомисследованиикровивыявляютсяантитела к паразитам.
    Инструментальные исследования На КТ, МРТ головного мозга аневризма определяется как округлое образование, с четкими границами, по локализации совпадает с магистральными сосудами головного мозга. При контрастировании аневризмы выявляется четкий контур мешка и несущего сосуда. На КТ, МРТ головного мозга опухоли головного мозга определяется как округлое или не правильной формы образование, с четкими или не четкими границами, структура образования не однородная, по периферии образование наблюдается перифокальный отек, различной локализации в головном мозге. Приконтрастномисследованииопухолиактивнонакапливаютконтрастноевещество. На КТ, МРТ головного мозга паразитарная киста головного мозга имеет четкие контуры, округлую форму, неоднородность структуры, перифокальный отек, может быть множественный характер поражения. Паразитарные кисты контрастное вещество не накапливают.

    Лечение

    Цели лечения[1,2,3,4,5,6,8](УД – А):
    · выключение аневризмы из кровотока;
    · профилактика разрыва аневризмы.

    Тактика лечения.
    · Первым этапом лечения является нейрохирургическое вмешательство.
    · Медикаментозная терапия проводится в дооперационном периоде, во время операции и продолжается после операции в зависимости от клинической ситуации.
    · В случаях наличия неврологического дефицита проводится нейрореабилитационное лечение.

    Немедикаментозное лечение:
    режим общий, диета №10.

    Хирургическоевмешательство[2,3,4,5,6,8] (УД – А).
    · Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга.
    · Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

    Медикаментозное лечение [3,4,6,9](УД – С):

    №п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание
    1 Клопидогрель
    [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
    75 мг 1 раз в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев перед операцией не менее чем за 7 дней или перед операцией за 24-48 часов в дозе 300-600 мг в сутки, после операции в течение не менее 3 месяцев в дозе 75 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой тикагрелора,
    принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
    2 тикагрелор (УД – С); 90 мг 2 раза в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев 180 мг перед установкой стента не менее чем за 30 минут, после операции 90 мг 2 раза в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой клопидогреля,
    принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
    3 ацетилсалициловая кислота
    [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
    100 мг 1 раз в сутки внутрь не менее 1 года 500 мг внутрь до установки стента, после операции 100 мг в сутки,
    с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, принимается в комбинации с клопидогрелем или тикагрелором
    4 гепарин [2,3,4,5,6,7] (УД – С). 5000 Ед. 4 раза в сутки подкожно или внутривенно 3-5 дней до 5000 Ед. подкожно 4 раза в сутки или внутривенно 1000 Ед. в час, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента
    5 надропарин кальция
    [2,3,4,5,6,7] (УД – С).
    0,3 ЕД 1-2 раза в сутки подкожно 3-5 дней с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой гепарина
    6 нимодипин
    (УД – С);
    3 мг на 1 л физиологического раствора однократно внутриартериально В течение оперативного вмешательства с целью профилактики интраоперационного церебрального вазоспазма обусловленного введением инструментов в артерии
    7 нимодипин
    [2,7](УД – С);
    30 мг 30-60 мг каждые 4 часа перорально В течении 21 дня после субарахноидального кровоизлияния с целью профилактики и лечения церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния
    8 дексаметазон [11] (УД – D) 4 мг 1 раз в сутки внутривенно 3-7 дней при эмболизации крупных и гигантских аневризм с целью уменьшения перифокального отека и асептического воспаления мешка аневризмы во время операции до 8-12 мг, после операции до 4-12 мг в сутки
    9 цефазолин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
    10 цефуроксим[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 1500 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия.
    11 ванкомицин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией При наличии аллергической реакции на антибиотики цефалоспоринового ряда, антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
    12 кетопрофен 100 мг
    [3,4,6,8,9,10] (УД – В).
    100 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
    основной препарат при боли
    13 диклофенак[3,4,6,8,9,10] (УД – В). 25 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
    альтернативный препарат при боли

    Дальнейшее ведение.
    При наличии неврологического дефицита показаны курсы нейрореабилитационного лечения:
    · лечебная физкультура;
    · занятия с логопедом, психологом.

    Индикаторы эффективности лечения.
    · Выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы.
    · Тромбирование аневризмы.
    · Уменьшение общемозгового синдрома.
    · Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии.

    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Ванкомицин (Vancomycin)
    Гепарин натрия (Heparin sodium)
    Дексаметазон (Dexamethasone)
    Диклофенак (Diclofenac)
    Кетопрофен (Ketoprofen)
    Клопидогрел (Clopidogrel)
    Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
    Нимодипин (Nimodipine)
    Тикагрелор (Ticagrelor)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Цефуроксим (Cefuroxime)

    Госпитализация

    Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:

    Показания к экстренной госпитализации: верифицированное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние.
    Показания к плановой госпитализации: наличие верифицированной аневризмы сосудов головного мозга при наличии в анамнезе аневризматического кровоизлияния, наличие признаков компрессии аневризмой структур головного мозга.
    При разрыве аневризмы, хирургическое лечение показано вне зависимости от размера аневризмы. Показания к оперативному лечению при неразорвавшейся аневризме расширяются при росте размеров аневризмы при динамическом наблюдении с помощью методов нейровизуализации, наличие дивертикулов на стенке аневризмы.

    Профилактика

    Информация

    Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Краткое описание

    Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

    Причины

    Генетические аспекты • Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

    Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

    Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: •• 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; •• 25% — задняя соединительная артерия; •• 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: •• 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; •• 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

    Симптомы (признаки)

    Диагностика

    Лечение

    МКБ-10 • I67.1 Церебральная аневризма без разрыва • A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

    Что такое аневризма сосудов головного мозга? Код по МКБ-10

    Аневризма сосудов головного мозга – расширение диаметра церебрального сосуда на ограниченном участке. Представляет собой округлое или равномерное выпячивание, связанное с пораженной артерией. Распространенность – 26-34 случая на 100 000 населения.

    Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1.

    Какие аневризмы чаще встречаются в сосудах головы:

    • По размерам преобладают малые (70-78%) и милиарные (15-20%) разновидности.
    • По форме наиболее часто встречаются мешотчатые (их соотношение к другим формам равно 50:1).
    • По анатомическому виду преобладают артериальные (98-99%).

    О классификации данного поражения сосудов мозга мы писали в этом материале.

    Введение

    Артерии, то есть кровеносные сосуды, содержащие богатую кислородом кровь, могут поражаться патологическими процессами дилатации (расширения); когда это расширение, которое выглядит в форме воздушного шара, достигает значительных размеров, принимает название аневризмы и может привести к разрыву сосуда.

    Хотя теоретически аневризмы могут образоваться в любой артерии, почти все аневризмы поражают мозг или брюшную полость аорты. В этой статье мы осветим исключительно тему аневризмы поражающей головной мозг.

    Далее в статье мы подробно рассмотрим, что это такое, как формируется аневризм, причины и факторы риска, которые в конечном итоге приводят к разрыву, перейдя, наконец, к возможностям лечения, доступным в настоящее время медицине.

    Однако, это статья не является альтернативой мнению лечащего врача, к которому мы советуем обратиться за советом в случае возникновения сомнений.

    Причины возникновения

    От чего возникает аневризма сосудов головного мозга? Основные причины появления:

    • Генетические синдромы (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
    • Дислипидемия и атеросклероз;
    • Артериальная гипертензия;
    • Опухоли мозга;
    • Врожденная извитость артерий.

    Группы риска:

    • Женщины;
    • Курящие;
    • Лица старше 40 лет;
    • Беременные;
    • Страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом;
    • Перенесшие операции на головном мозге, энцефалит, менингит.

    Предрасположенность к заболеванию не передается по наследству, поскольку оно является следствием первичных заболеваний. Однако вероятность развития причинных болезней при наличии таковых у ближайших родственников составляет 29-47%.

    По каким причинам развивается аневризма

    К сожалению, на данный момент врачи не выделяют единой причины развития аневризм. Доктора предполагают, что нарушение многофакторное и развивается под действием сразу нескольких провоцирующих факторов. По этой же причине трудно предотвратить формирование отклонения.

    Считается, что к изменению строения сосудов приводят:

    • атеросклероз и гиалиноз;
    • наследственную предрасположенность и воспаление сосудистой стенки;
    • травматические повреждения сосудов.

    В разы выше вероятность развития патологии у людей, которые уже имеют определенные нарушения сердечно-сосудистой системы. Нередко аневризма – следствие имеющейся артериальной гипертензии.

    Отклонение может развиваться длительно или моментально. Во втором случае аневризма вторичная и является осложнением уже имеющихся отклонений. Интересно знать, что отклонение может появиться даже после перенесения поликистоза почек.

    Для своевременного обнаружения заболевания важно регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Нужно всегда помнить, что атеросклероз часто протекает бессимптомно и до последнего не дает о себе знать.

    Механизм развития: как быстро растет и от чего это зависит?

    Для аневризм внутримозговых сосудов характерно развитие в местах разветвления артериальных стволов, где происходят постоянные гемодинамические удары пульсовых волн. Под действием причинного заболевания стенка артерии подвергается дистрофическим и дегенеративным процессам (истончению, кальцинозу, фиброзу).

    Высокая скорость кровотока приводит к растяжению пораженного участка и его выпячиванию.

    Средняя скорость роста составляет 8-10 недель. Аневризмы растут быстрее при тяжелом течении и быстром прогрессировании системных заболеваний. При минимально выраженной сопутствующей патологии рост замедляется, аневризма может оставаться не выявленной в течение долгих лет.

    Сбор информации об истории болезни пациента

    Кроме описанных методов исследования аневризм немаловажным является общий сбор информации о жизни и самочувствии пациента. Невролог обязательно беседует с пациентом и его родственниками, чтобы определить историю болезни.

    Общаясь с пациентом, врач делает акцент на следующих показателях:

    • возможные симптомы проявления заболевания, которые беспокоят больного;
    • начальная стадия проявления заболевания (если таковая имеется);
    • существующие другие системные заболевания или патологии;
    • лечение больного, которое проходит в домашних условиях;
    • возможные травмы;
    • аллергические реакции на что-либо;
    • история болезней семьи и близких родственников, чтобы определить возможную генетическую предрасположенность.

    Аневризма мозга опасна тем, что в самый неожиданный момент разорваться сосуд и произойти кровоизлияние в мозг. А это чревато в лучшем случае — инвалидностью, в худшем — летальным исходом. Комплексные исследования аневризмы дадут четкое определение состояния больного, помогут определить сопутствующие патологии, определить степень увеличения стенок кровеносных сосудов головы, четкое месторасположение аневризмы и ее размер.

    Где может быть расположена?

    Аневризмой поражаются следующие артерии головного мозга и шеи:

    • Базилярные — в 1-3% случаев. Характерны слепота, бульбарный паралич, атрофия зрительного нерва. Течение быстро прогрессирующее (в пределах полугода). В лечении предпочтительна открытая операция;
    • Позвоночные (1-3%). Клиника – позвоночный синдром, корешковые прострелы, остеохондроз, обмороки. Течение многолетнее, стертое. Лечение – открытое удаление, клипирование;
    • Передние, средние, задние церебральные (до 60%). Клиника разнообразна – мигренеподобные головные боли, нарушения зрения и слуха, эпизоды потери сознания, инсульт. Течение неуклонно прогрессирующее. Лечение – открытое удаление, сочетанное с формированием сосудистого шунта;
    • Сонные (25-30%). В клинике преобладают односторонние лицевые параличи, снижение зрения, бульбарный паралич, снижение памяти. Течение стертое, медленно прогрессирующее. Лечение — открытое удаление. Подробнее об аневризме сонной артерии читайте здесь;
    • Передние соединительные (1%). Клиника – нарушения памяти и внимания, концентрации, ориентации в пространстве, парализация половины тела. Течение может быть скрытым, первым проявлением часто становится инсульт. Лечение – создание сосудистого шунта, резекция пораженного участка;
    • Брахиоцефальный ствол (до 5%). Поражение данной локализации проявляется обмороками, тиреоидитом, вялостью, головокружением. Течение длительное. Лечение – удаление аневризмы, протезирование брахиоцефального ствола.

    В наших статьях вы можете узнать и об аневризмах, которые могут поражать сосуды нижних конечностей, сердца, легких, а также аорты и селезеночной артерии. Мы подробно расскажем вам о локализации, симптомах, видах и лечении данного заболевания.

    Локализация

    Локализуется наиболее часто в мозговой части внутренней сонной артерии (ВСА), там, где от нее отходит задняя соединительная (ЗСА) или глазная артерия (ГА). Реже – в передних мозговых артериях (ПМА), где располагается передняя соединительная артерия (ПСА). Иногда в месте, где разделяется средняя мозговая артерия (СМА) или в базилярной артерии (БА), где она делится на задние мозговые артерии (ЗМА).

    В 80% случаев А являются одиночными и лишь 20% – множественные.

    В основном, размер А до 1 см, реже до 2 см. Существуют А в диаметре более 2,5 см – гигантские аневризмы.

    Какие бывают симптомы?

    Основные клинические проявления:

    1. Боль;
    2. Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
    3. Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
    4. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
    5. Расстройства зрения, слуха;
    6. Бессонница.

    Прогрессирование приводит к усилению интенсивности и продолжительности болей, двигательным нарушениям (парализации языка, мимических мышц, конечностей), судорогам.

    В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

    • Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
    • Парализация половины тела;
    • Тахикардия;
    • Повышение, а затем снижение давления;
    • Отсутствие реакции зрачков на свет.

    Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

    Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

    Как ставят диагноз?

    Диагностический алгоритм включает сбор жалоб, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследование:

    • Опрос. При опросе больные указывают на наличие сосудистых заболеваний. Осмотр позволяет определить покраснение лица, паралич языка, глазных яблок, отсутствие зрачкового рефлекса;
    • Объективное обследование — выявление гипертензии, тахикардии, остеохондроза, сопутствующих заболеваний;
    • Лабораторное исследование – повышение уровня холестерина, глюкозы в крови. В ликворе – эритроциты;
    • УЗИ (транскраниальная допплерография) – эффективна при поражении бассейна среднемозговой артерии;
    • Ангиография – скопление контраста, выпячивание сосудистой стенки;
    • КТ (МРТ) – ишемия мозговой ткани, тип и размер выпячивания, зона кровоизлияния, скопления ликвора и отека мозга;
    • ЭЭГ – нарушение физиологической электрической активности мозга.

    Все подробности о том, как диагностируют аневризму сосудов головного мозга, вы можете узнать в этой статье.

    Медицинская визуализация

    Этим методом исследования больного можно получить полную картину внутренних органов человека без оперативного вмешательства. Полученные данные дополнят картину заболевания и дадут возможность установить диагноз пациента.

    Название Принцип проведения Что определяет
    Компьютерная томография (КТ) Используется рентгеновское излучение, благодаря которому можно получить изображение в срезе необходимой глубины. распознает самые маленькие образования, их месторасположение;
    симптомы внутричерепного кровотечения;
    имеющиеся тромбообразования в полости аневризмы.
    Магниторезонансная томография (МРТ) Дает возможность получить послойные снимки с высоким разрешением, изображения сосудов головы в деталях, которые часто не просматриваются на КТ. расширение сосудистых стенок;
    признаки кровоизлияния мозга;
    передавливание нервных волокон и клеток.
    Ангиография При такой процедуре в сосудистое русло пациента вводится контрастное вещество, видимое рентгеновскими лучами, оно абсолютно безвредно для человека. точно определяет наличие и месторасположение аневризмы;
    выявляет степень закупорки артерий.
    Доплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ) К отдельным участкам головы прикладывают датчик, который исследует состояние сосудов головы. область с нарушением кровотока;
    резкое расширение артерий.

    Выбор тактики лечения

    Тактика лечения зависит от жалоб, клиники, прогрессирования патологии. При отсутствии проявлений и стационарном течении показано наблюдение у нейрохирурга с проведением КТ два раза в год. Выполняется терапия сопутствующих заболеваний.

    Показания к открытой операции:

    • Жалобы на снижение зрения, слуха;
    • Нарушения чувствительных и двигательных функций;
    • Мигрень;
    • Обмороки;
    • Угроза или наличие осложнений;
    • Прогрессирование более 5 мм в год;
    • Нарушение оттока ликвора.

    Эндоваскулярное вмешательство проводится не всем больным, поскольку открытая операция позволяет более достоверно оценить очаг поражения. Показания:

    • Возраст старше 75 лет (открытая операция сопряжена с риском анестезиологических осложнений);
    • Поражение позвоночной артерии (труднодоступная локализация для открытого вмешательства).

    МРТ и возможности МР-ангиографии

    Ангиографический режим позволяет увидеть динамику тока крови по артериальному руслу во всех трех фазах МРТ (артериальной, венозной и капиллярной). Это позволяет дифференцировать артериальные аневризмы от венозных и от артериовенозных мальформаций.

    При наличии аневризмы выявляют:

    • порядок и особенности ее кровенаполнения;
    • возможное просачивание крови сквозь сосудистую стенку при расслаивании или разрыве аневризм.

    То есть ангиография может применяться при этих осложнениях или подозрении на них. Использование контрастных веществ позволяет детализировать ток крови и его динамику по сосудистому руслу в области артериальной аневризмы. Однако, этот метод не применяется при общих противопоказаниях, а также при подозрении на осложнения (расслаивание, разрыв, кровоизлияние).

    Так как МР-ангиография выполняется около получаса, то при острых ситуациях ее принято заменять более быстрыми методиками обследования.

    МР-ангиография позволяет получить трехмерное изображение артериальных сосудов. Это дает возможность оценить особенности их расположения и структуры. МРТ позволяет получить изображение движущегося потока крови внутри сосудов, но не стенки сосудов. Именно различие между движущемся потоком крови и неподвижными, их окружающими структурами позволяет получить изображение.

    Осложнения и последствия болезни

    • Кровотечение;
    • Инсульт;
    • Снижение зрения, слуха, памяти;
    • Парализация;
    • Изменения личности.

    Риск осложнений выше среди больных пожилого и старческого возраста и составляет 76-80%. У лиц среднего возраста осложнения возникают в 30-43% случаев.

    Без лечения заболевание приводит к стойким нарушениям двигательных и чувствительных функций. Кровотечение из крупной аневризмы является причиной обширного инсульта у половины больных.

    Последствия после лечения:

    • Остаточные явления (головная боль, нарушения памяти);
    • Двигательные расстройства;
    • Миопия;
    • Потеря обоняния, слуха;
    • Операционные осложнения (несостоятельность шунта, кровотечение, ранение желудочков мозга, тромбоз).

    Разрыв представляет собой потенциально летальное осложнение заболевания и характеризуется нарушением целостности и обильным кровотечением из патологического выпячивания. Скорость кровоизлияния в мозговую ткань достигает 50-100 мл/минуту, что приводит к появлению обширной зоны ишемии и некроза — очагу инсульта. Летальный исход наступает у 12-25% пациентов.

    Все, что нужно знать об аневризме, подробно описано в отдельных материалах на нашем портале. Мы доступно и понятно расскажем о том, что это такое, чем отличаются истинные и ложные поражения, возникают ли у детей, чем опасен разрыв и как происходит удаление аневризмы.

    Методы профилактики заболевания

    Первичная профилактика:

    • Контроль давления на уровне не выше 140 и 90 мм рт. ст.;
    • Нормализация лабораторных показателей (сахар, холестерин);
    • Здоровый образ жизни;
    • Полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
    • Минимизация стрессов.

    Вторичная профилактика:

    • Наблюдение у хирурга;
    • Проведение КТ головного мозга 2 раза в год;
    • Лабораторное обследование до 4 раз в год;
    • Лечение сопутствующей патологии;
    • Диспансеризация.

    Аневризмы сосудов мозга – это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и нарушением мозгового кровообращения. Выявлением и лечением аневризм занимаются нейрохирурги и врачи-диагносты. Прогноз для каждого больного определяется возрастом, течением и проявлениями болезни. Своевременное оперативное вмешательство позволяет свести к минимуму риск инсульта и летального исхода.

    Безоперационные методы лечения

    Лечение аневризмы головного мозга можно проводить консервативными методами. При этом патология не будет исключена из системы кровообращения, но медикаментозное лечение поможет снизить риск разрыва сосудистого образования. Для такой терапии применяют препараты:

    • снижающие давление;
    • противосудорожные;
    • сосудорасширяющие.

    Лечить аневризму сосудов народными средствами (отваром картофеля, свекольным соком) можно только после консультации у врача. При этом используются средства, которые способствуют укреплению сосудистых стенок.

Related Post
Читайте также:  Что такое аневризм простаты
Adblock
detector