Аневризма сонной артерии операция после операции

Большинство заболеваний, связанных с состоянием сосудов, опасны тем, что приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение важны на ранних этапах, пока болезнь не затронула жизненно важные органы.

Аневризма сонной артерии – распространенная аномалия, жертвой которой может стать не только взрослый, но и ребенок.

Мешотчатая аневризма

Аневризма, при которой пораженной оказывается сонная артерия, относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и, к сожалению, нередко заканчиваются смертью больного. Часто подобная аномалия формируется в участке, проходящем в районе шеи.

Мешотчатый тип – такое название получила патология, которая образуется внутри сосуда. По разным причинам – внутренним и внешним – сонная артерия, доставляющая кровь к голове, теряет свою эластичность, постепенно расширяется.

На самом слабом участке хрупкость достигает такой степени, что он сильно растягивается, под давлением крови расширяется. Получившееся выпячивание напоминает мешок. Аневризма разрастается – увеличивается ее размер и объем. Эластичные волокна заменяются соединительнотканными.

Сонная артерия на этом участке постоянно заполнена кровью и тромбами. Опасность ситуации в том, что стенка сосуда становится настолько хрупкой, что может легко лопнуть при скачке давления в организме. Местом нахождения патологии может быть правая или левая ветви. Двусторонние образования практически никогда не встречаются.

Симптомы

Аневризма, при которой патологией оказывается затронута сонная артерия, может достаточно долго протекать бессимптомно.

Головной мозг никак не реагирует на постепенное развитие артериальной аномалии – до тех пор, пока не нарушается его кровообращение.

Если мешотчатое разрастание небольшое, болезнь невозможно обнаружить без использования специальных диагностических препаратов. Но сделать это очень желательно до ее разрыва.

Общий симптом – шум прерывистого и систолического характера, который слышно в районе достаточно крупного образования. Также можно заметить на шее пульсирующую припухлость, достигшую значительного размера.

  1. Шум в голове.
  2. Головокружение.
  3. Головная боль, возникающая без особых причин.
  4. Бессонница, нарушение сна.
  5. Постоянная усталость, даже если отдых полноценный и адекватный.

Мешотчатое образование, заполненное жидкой кровью, имеет напряженную консистенцию. Плотные участки прощупываются, если в ней сформировались кровяные сгустки.

Еще один характерный симптом – постепенное учащение и интенсификация головной боли. Головной мозг теряет способность нормально функционировать.

Признаки патологии артериальной стенки разные:

  1. Боли в области сердца.
  2. Резь в глазах, ухудшается зрение.
  3. Расширенные зрачки.
  4. Хриплый голос.
  5. Онемение конечностей.
  6. Нарушение координации.
  7. Пульсация, отдающая в голову.
  8. Болезненные ощущения в области шеи, затылка, плеча.
  9. Одышка.

Расширенная сонная артерия может давить на:

Это вызывает симптомы:

  1. Дисфония.
  2. Диспноэ.
  3. Кровотечение из носа.
  4. Посинение лица.
  5. Парезы и параличи.

Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

Единственный способ предотвращения этого осложнения – своевременно проведенная операция.

Классификация аневризм сонных артерий

Выделение нескольких разновидностей аневризм помогает выбрать правильную тактику лечения. Аневризмы классифицируют по форме, размерам, расположению и особенностям течения заболевания.

В зависимости от того, какая из ветвей сонных артерий поражена, выделяют наружные и внутренние аневризматические расширения. К внутренним также относят аневризмы, расположенные в каротидном синусе, супраклиноидной части (самые распространенные) и вблизи разветвления (бифуркации) артерии.

Внешне аневризма может быть похожа на мешочек, у нее есть ножка или широкое основание, при помощи которых она соединена с сосудом. У взрослых пациентов подобное строение является преобладающим.

Если артерия выпячивается равномерно со всех сторон, то аневризму называют веретенообразной. Один из видов – фузиформный. Это образование, которое способно на изменение своей формы.

По клиническим проявлениям можно отличить правосторонние аневризмы от левосторонних. При поражении левой сонной артерии нарушается речь, отмечаются покалывание и онемение в конечностях, выпадения полей зрения и судорожные припадки. Аневризма справа сопровождается такими признаками:

  • головная боль,
  • состояние возбуждения,
  • потеря сознания,
  • головокружение,
  • тошнота.

А здесь подробнее об операции при аневризме аорты.

Аневризма может быть по величине:

  • сопоставима с просяным зернышком (милиарная),
  • обычная (до 1,5 см),
  • крупная (до 2,5 см),
  • гигантская (превышает 2,5 см).

По наличию перегородок могут быть выделены однокамерные и многокамерные образования. Течение аневризмы бывает острым, стремительно прогрессирующим, имеющим, как правило, неблагоприятный исход.

Причины развития патологии

Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:

  • атеросклеротические изменения артериальной стенки;
  • травмы и сотрясения головного мозга;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • оперативные вмешательства в зоне сонной артерии;
  • закупорка просвета тромбом или эмболом;
  • узелковый периартериит или другие системные васкулиты;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • ишемическая или гипертоническая болезнь;
  • бактериальная, паразитарная инфекция.

Симптомы аневризмы сонной артерии

Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.

Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.

Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

  • повышенная утомляемость,
  • хроническая головная боль,
  • расстройство сна,
  • шум в ушах,
  • пониженное зрение,
  • головокружение.

Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.

Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:

  • резкая, нестерпимая головная боль,
  • двоение контуров предметов,
  • тошнота и частая рвота,
  • напряжение мышц затылка,
  • судороги,
  • парез или паралич,
  • нарушение речи и сознания,
  • тревожность,
  • коматозное состояние.

Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Методы диагностики

При осмотре крупная аневризма может быть обнаружена в виде пульсирующей припухлости, над которой прослушивается шум. Для подтверждения диагноза проводится обследование:

  • УЗИ с допплерографией помогает увидеть стенки сонной артерии, ее диаметр и интенсивность кровотока.
  • Дуплексное или триплексное сканирование – исследуют 2 или 3 проекции для обнаружения неровности контура артерии.
  • Ангиография с контрастированием сосудов позволяет обнаружить место расширения сосуда и его форму.
  • МРТ и КТ – надежные методы для определения локализации, стадии аневризмы и риска ее разрыва.

Операция как единственный вариант лечения

Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

  • полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
  • частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
  • шунтирование по обходному пути;
  • постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

Профилактика

Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:

  • избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
  • лечение гипертонии и контроль давления крови;
  • пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
  • поддержание достаточного уровня физической активности;
  • снижение избыточной массы тела;
  • соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
  • осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
  • прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.

Читайте также:  Нужна ли операция при аневризме сердца

Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Возникнуть аневризма подколенной артерии может даже из-за травмы. Симптомы — шишка, выпячивание. Лечение преимущественно хирургическое, народные средства могут оказаться бессильны.

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

  • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.
Читайте также:  Возникновения аневризм головного мозга можно

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой.

В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции.

Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты.

Основными её частями являются:

  • минимальное содержание соли;
  • 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
  • запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фокин Алексей Анатольевич, Владимирский Владимир Владимирович, Серажитдинов Алик Шавкатович, Бабкин Егор Васильевич

A patient with postoperative pseudoaneurysm of inner carotid artery complicated with transient ischemic attacks was observed. Two months after surgical treatment , aneurysm resection and replacement of inner carotid artery with synthetic prosthesis the reconstruction area turned out to be only partially covered with vitalized tissue. The patient was successfully re-operated the inner carotid artery was replaced with an autovein graft. Aneurysm development might have been caused by a chronic infective process. The literature was also analyzed.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фокин Алексей Анатольевич, Владимирский Владимир Владимирович, Серажитдинов Алик Шавкатович, Бабкин Егор Васильевич

SURGICAL TREATMENT OF POSTOPERATIVE PSEUDOANEURYSM OF INNER CAROTID ARTERY

A patient with postoperative pseudoaneurysm of inner carotid artery complicated with transient ischemic attacks was observed. Two months after surgical treatment , aneurysm resection and replacement of inner carotid artery with synthetic prosthesis the reconstruction area turned out to be only partially covered with vitalized tissue. The patient was successfully re-operated the inner carotid artery was replaced with an autovein graft. Aneurysm development might have been caused by a chronic infective process. The literature was also analyzed.

Случаи из клинической практики

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНЕВРИЗМЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

А.А. Фокин*, В.В. Владимирский**, А.Ш. Серажитдинов**, Е.В. Бабкин*

* ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Челябинск

** ГЛМПУЗ Областная клиническая больница, Челябинск Ключевые слова: аневризма внутренней сонной артерии, инфекция, хирургическое лечение.

В настоящее время основной операцией, направленной на профилактику ишемического инсульта головного мозга при атеросклеротических поражениях сонных артерий (СА), является каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), хорошие отдаленные результаты которой способствуют неуклонному росту частоты данной операции в мире. Среди осложнений реконструктивной хирургии СА инфекционные осложнения редки, однако катастрофичны по своим последствиям. Распространенность их составляет от 0,85 до 1,8% [13]. Приблизительно 40% инфекционных осложнений развиваются в течение 2 месяцев после реконструкции СА, имеют тенденцию быть ассоциированными с высоковирулентными микроорганизмами, такими как Staphylococcus aureus и Streptococcus, проявляются выраженным септическим состоянием и формированием глубокого нагноения. В большинстве своем они возникают после различных ранних раневых осложнений, подчеркивая важность их профилактики [11, 14]. Большинство же (почти 60%) возникает после 6 месяцев и ассоциированы с менее вирулентными микроорганизмами, такими как Staphylococcus epidermidis. В более позднем периоде преобладают комбинации формирования ложной аневризмы и складчатости заплаты, выявляемые при ультразвуковом исследовании [7]. Около 0,7% КЭАЭ осложняются развитием ложных послеоперационных аневризм [4]. Образование истинных каротидных аневризм, как правило, сопряжено с наличием и прогрессированием атеросклеротического процесса или различных артериитов [10]. Формирование ложных аневризм — обычно следствие инфекции, может развиваться в любое время после операции [11], чаще всего клинически манифестирует транзиторными ишемическими атаками и различной неврологической симптоматикой. Основная задача хирургического лечения — предотвращение развития эм-бологенных неврологических осложнений, а также возможного тромбирования и разрыва аневризмы. Наиболее частый способ реконст-

рукции СА при этой патологии — резекция аневризмы посредством полного поперечного пересечения артерии с протезированием аутовеной или протезом соответствующего диаметра [2]. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Пациент Р., 1941 года рождения, № ИБ 12559. В 1994 г. впервые отметил периодически возникающий шум в правом ухе, мелькание мушек перед глазами, головные боли, головокружение. В 2004 г. перенес эпизод преходящей афазии и онемения пальцев левой руки. Обратился к неврологу по месту жительства. 02.06.2004 г. выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных ветвей, выявлен стеноз 75% просвета в устье правой внутренней сонной артерии (ВСА), с локальными гемодинамическими нарушениями кровотока, явления распада и тромбоза атеросклеротической бляшки. Учитывая данные УЗДС, в отделении сосудистой хирургии Челябинской областной клинической больницы в плановом порядке 15.06.2004 г. выполнена реконструкция правой ВСА. Под регионарной анестезией шейного сплетения доступом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа выделены СА. В устье правой ВСА гетерогенная атеросклеротическая бляшка с явлениями распада и тромбоза. Выполнена эндартерэктомия из общей сонной артерии (ОСА), ВСА и наружной сонной артерии (НСА). Артериотомическое отверстие ушито с использованием заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан.

Через месяц после операции больной поступил с жалобами на наличие слабоболезненного уплотнения, гиперемию кожных покровов в области оперативного вмешательства. При осмотре выявлены явления лимфоцеле области шеи справа. При ультразвуковом исследовании в области бифуркации правой ВСА обнаружено гипоэхогенное образование без сообщения с магистральными сосудами шеи. 10.07.2004 г. рана частично открыта, лимфоцеле опорожнено. Вы-

полнено бактериологическое исследования раневого отделяемого, выявлен Staphylococcus aureus. В послеоперационном периоде производились перевязки с антисептиками, системная антибиотикотерапия. Края раны активно гранулировали, явления активного воспаления отсутствовали, больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

18.10.07 г. при УЗДС брахиоцефальных артерий впервые обнаружены признаки рестеноза просвета правой ВСА до 50-55% на фоне увеличения наружного диаметра сосуда. При УЗДС брахиоцефальных артерий от 11.09.08 г. выявлены признаки аневризматического расширения в области каротидной бифуркации и ВСА справа с субтотальным тромботическим рестенозом. ВСА заполнена эхогенной массой с плохой визуализацией сосуда за счет эхотени от передней стенки, с резким усилением кровотока до 400 см/с.

Читайте также:  Аневризмы сосудов головного мозга методы исследования

Больной направлен в отделение сосудистой хирургии Челябинской областной клинической больницы. По данным спиральной компьютерной томографии ветвей дуги аорты в режиме ангиографии в проекции луковицы правой ОСА определяется с четкими контурами, частично тромбированная мешотчатая аневризма диаметром 17 мм, шейка диматром 2,3 мм, правая ВСА диаметром 9,7 мм, правая ОСА диаметром 8,7 мм, правая НСА нитевидная (рисунок).

Через две недели после протезирования правой ВСА синтетическим протезом у больного образовалась послеоперационная гематома правой половины шеи, что подтверждено данными ультразвукового исследования. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом частично открыта послеоперационная рана. Обнаружена полость, заполненная старыми сгустками крови. Явных признаков инфекции не обнаружено. Взят посев из раны. На дне раны синтетический протез, однако область анастомозов прикрыта гранулирующими тканями. Пульсация протеза сохранена. Выполнен гемостаз, рана промыта растворами антисептиков. Наложены провизорные швы на рану с оставлением выпускников.

В послеоперационном периоде принято решение в пользу открытого ведения раны. В результате бактериологического исследования выявлен Staphylococcus epidermidis, КОЕ 10 х 4 с наибольшей чувствительностью к амоксицил-лину+клавулановой кислоте с МПК 0,06 мкг/мл. Производились перевязки с лавасептом, химот-рипсином, борной кислотой, системная антибиотикотерапия — амоксиклав 1,2 г 2 р/сут в/в, больной получал клопидогрель 75 мг/сут. Отмечена низкая регенераторная способность тканей. Выполнено иммунологическое исследование (из анамнеза известно, что больной в течение 24 лет работал на радиационном производстве). Выявлен относительный дефицит клеточного звена иимунитета (снижение уровня незрелых форм нейтрофилов, мононуклеар-ных фагоцитов). Проведен курс иммуномодулирующей терапии — деринат 5 мл/сут в/м N 10, иммунофан 1 мл/сут в/м N 10, глутоксим 2 мл 3% в/м 1 р/сут N 10.

Спиральная компьютерная томография брахиоцефальных ветвей. Стрелкой указана ложная аневризма экстракраниального отдела ВСА.

Случаи из клинической практики

На фоне проводимого лечения края раны начали гранулировать, рана постепенно заполнялась жизнеспособными тканями. Спустя два месяца после операции попытки заживления раны оказались недостаточно эффективны, протез оказался не полностью укрыт тканями, с образованием в центре послеоперационного рубца ранки по типу свища с омозолелыми краями, без отделяемого. Принято решение о выполнении очередной реконструкции правой ВСА с заменой синтетического протеза на аутовену. 25.11.08 г. под комбинированным эндотра-хеальным наркозом в паховой области слева выделена большая подкожная вена (БПВ), резецирована, реверсирована. С техническими трудностями из-за рубцового процесса выделен протез, ОСА и дистальные отделы ВСА справа с иссечением свища в центре послеоперационного рубца. Признаков нагноения нет. Протез, включая зону анастомозов, иссечен. ОСА и ВСА взяты на зажимы. Выполнено протезирование правой ВСА участком БПВ бедра. По снятии зажимов пульсация артерий, аутовены отчетливая. Гемостаз. Рана неоднократно промыта растворами антисептиков. С учетом отсутствия признаков нагноения решено промывную систему не устанавливать. Планировалось также выполнить пластику лоскутом грудиноключично-сосцевидной мышцы, однако, учитывая наличие рубцово-атрофических изменений мышцы, пластика признана нецелесообразной. Произведено иссечение рубцовых тканей и адекватное укрытие зоны реконструкции жизнеспособными тканями. Послойно швы на рану с активной аспирацией и отдельными выпускниками.

В послеоперационном периоде развилась вторичная нейропатия верхне- и нижнегортанного нервов справа. Больной получал мексидол, ней-ромультивит, тиоктацид. Через неделю после операции явления нейропатии значительно уменьшились, сняты швы. Больной в удовлетворительном состоянии выписан.

Ключ к адекватному лечению и оптимизации его результатов — ранняя диагностика, которая иногда может быть весьма затруднительной. Всегда должны настораживать жалобы пациента на сохранившийся дискомфорт в глубине раны. Ультразвуковое исследование является исследованием первой очереди. Метод позволяет с высокой степенью достоверности обнаружить гипоэхогенные зоны, определить степень периартериальной индурации и воспаления, провести первичную дифференциальную

диагностику послеоперационных гематом, скоплений серозной жидкости и нагноения. УЗДC CA позволяет наиболее полно диагностировать ложные аневризмы на ранних стадиях формирования [7]. Неоценимую помощь оказывает CKT в режиме ангиографии, особенно если есть неопределенность относительно состояния дистального русла BCA. Необходимо в максимально короткие сроки также выполнить бактериологическое исследование, поскольку его результаты будут напрямую влиять на тактику хирургического лечения. Данное наблюдение еще раз подтверждает, что каждый пациент должен находиться под обязательным длительным наблюдением даже при уверенности в полном исчезновении инфекции. Инфекция, проявляющаяся формированием ложной аневризмы после реконструкции CA, очевидно, является следствием персистенции низковирулентного Staphylococcus epidermidis. Пред- и послеоперационная профилактика антибиотиками является обязательной.

Первичная профилактика возникновения раневых осложнений остается одним из важнейших мероприятий при операции. Любые раневые осложнения пагубны, так как опасны потенциальным развитием инфекции трансплантата или его разрушением. Это подчеркивает потребность в профилактических мероприятиях и контроле возникновения послеоперационных гематом.

реинфицирование в течение двух лет [1, 2, 11,

13, 14]. При использовании аутовенозного протезного материала долгосрочный прогноз оперативного лечения благоприятный, однако пациенты должны находиться под длительным многолетним наблюдением.

1. Asciutto G.B. Geier, Marpe B., Hummel T., Mumme A. // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2007. V. 33. P. 55-57.

2. Borazjani B.H., Wilson S.E., Fujitani R.M., Gordon I., Mueller M. // Ann. Vasc. Surg. 2003. V. 17. P. 156-161.

3. Dougherty M.J., Callicaro K.D., DeLaurentis D.A. // Vasc. Surg. 1997. V. 31. P. 791-796.

4. El-Sabrout R., Reul G., Cooley D.A. // Ann. Vasc. Surg. 2000. V. 14. P. 239-247.

5. Gonzalez-Fajardo J.A., Perez J.L., Fernandez L., Mateo A.M. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1995. V. 9. P. 349-350.

6. Graver L.M., Mulcare R.J. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1986. V. 27. P. 294-297.

7. Lazaris A., Sayers R.D., Thompson M.M. et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005. V. 29. P. 91-92.

8. Lewis A.K., M. Reeves, P.A. Gaines and J.D. Beard. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005. V. 29. P. 539-541.

9. Martinez N.S. // Illinois Med. J. 1976. V. 150. P. 583-587.

10. Nair R., Robbs J.B., Naidoo N.G. // Br. J. Surg. 2000. V. 87. P. 186-190.

11. Naylor A.R., Payne D., Thompson M.M. et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002. V. 23. P. 11-16.

12. Perler B.A. How should I manage a patient with an infected prosthetic patch? In: Naylor A.R., Mackey W.C., eds. Carotid Artery Surgery: A Problem Based Approach. London: W.B. Saunders, 2000: P. 388-393

13. Rizzo A., Hertzer N.R., O’Hara P.J., Krajewski L.P., Beven E.G. // J. Vasc. Surg. 2000. V. 32. P. 602-606.

14. Rockman C.B., Su W.T., Domenig C. et al. // J. Vasc. Surg. 2003. V. 38. P. 251-256.

SURGICAL TREATMENT OF POSTOPERATIVE PSEUDOANEURYSM OF INNER CAROTID ARTERY

A.A. Fokin, V.V. Vladimirsky, A.SH. Serazhitdinov, Ye.V. Babkin

A patient with postoperative pseudoaneurysm of inner carotid artery complicated with transient ischemic attacks was observed. Two months after surgical treatment, aneurysm resection and replacement of inner carotid artery with synthetic prosthesis the reconstruction area turned out to be only partially covered with vitalized tissue. The patient was successfully re-operated — the inner carotid artery was replaced with an autovein graft. Aneurysm development might have been caused by a chronic infective process. The literature was also analyzed.

Key words: aneurysm of inner carotid artery, infection, surgical treatment.

Related Post
Adblock
detector