Аневризма сосудов под коленом


Аневризма подколенной артерии проходит позади колена.

Под термином аневризмы, мы имеем в виду место выпирания или расширения артерии, которое отличается в диаметре от нормальной артерии более чем в 1,5 раза.

Подколенная аневризма может быть определена если диаметр артерии увеличивается более чем на 2 см. Стенка артерии при этом продолжает слабеть и размер аневризмы будет расти. Аневризмы подколенной артерии бывают двусторонними в 50% случаев.

Довольно много пациентов с данным заболеванием также имеют аневризму брюшной аорты.

Заболевание, как правило, связано с атеросклеротической дегенерацией артериальной стенки; они чаще встречаются у мужчин, обычно в возрасте свыше 60 лет и курильщиков. Однако, есть и другие причины, такие как защемление подколенной артерии и синдром Марфана и Элерса-Данлоса.

Наконец, есть еще один тип аневризмы подколенной артерии, называемый ложная аневризма или pseudoaneurysma, которая возникает на фоне инфекции (микотические аневризмы) или травмы сосудистой стенки.

Весьма распространены случаи, когда образуется тромб в просвете оболочки артериальной стенки в области аневризмы. Тромб может полностью заблокировать артерию. Опасность в этих случаях заключается в том, что приток крови к ноге может значительно снизиться, а это грозит развитием ишемической гангрены.

Большинство аневризм подколенной артерии не вызывают никаких симптомов. Наиболее частыми симптомами являются перемежающаяся хромота при ишемии, или снижение кровообращения (происходит постепенно на хронической основе), или острая боль в ноге, когда ишемия критическая.

В некоторых случаях, особенно если аневризма достаточно большая, может произойти разрыв и кровотечение с развитием большой гематомы на ноге, либо (из-за ее размеров, даже без разрыва) может быть пережата соседняя подколенная вена или нерв рядом, вызывая отек ноги или онемение, соответственно.

Опытный сосудистый хирург должен уметь заподозрить наличие аневризмы подколенных артерий при клиническом осмотре конечностей, в том числе пальпации под коленом.

Диагноз устанавливается с использованием визуализационных тестов, таких как дуплексное сканирование и КТ-ангиография, которые необходимы для изучения анатомической морфологии аневризмы и планирования соответствующего лечения.

Общее мнение состоит в том, что все подколенные аневризмы, вызывающие симптомы надо лечить, и что все аневризмы более 2 см. в диаметре, даже бессимптомные, также должны быть пролечены.

Если острая ишемия возникает вторично в результате артериального тромбоза в отношении аневризмы, риск ампутации конечности значительно увеличивается.

Способы лечения зависят в основном от анатомо-морфологических особенностей аневризмы. В настоящее время применяются следующие методы:

  • Открытая хирургия, которая может включать в себя бедренно-подколенное шунтирование (с использованием венозного трансплантата) в сочетании с лигированием аневризмы или частичная резекция аневризматического мешка. Данные процедуры предпочтительны в большинстве случаев.
  • Зндоваскулярное лечение с введением покрытых стентов чрескожно, т.е. аналогично баллонной ангиопластике и стентированию.
  • В некоторых случаях периоперационный или интраоперационный внутриартериальный тромболизис может быть эффективным в удалении дистальных артерий ног.

Сосудистый хирург — единственный квалифицированный врач, который предложит типы лечения и поможет выбрать оптимальный способ в вашей конкретной ситуации.

Существуют риски, связанные с любым медицинским вмешательством; однако, это сведено к минимуму, особенно если операция проводится хорошо подготовленным сосудистым хирургом.

Врач обсудит с Вами преимущества операции и возможные риски.

После оперативного вмешательства отек оперированной ноги практически неизбежен. Кроме того, может наблюдаться утечка жидкости (лимфы) из раны (проходит сама по себе в течение недели).

Серьезные, но к счастью редкие осложнения: инфекция, кровотечение или закупорка трансплантата; для решения таких проблем может потребоваться длительное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Как и при любой серьезной операции существует риск возникновения проблем с сердцем (особенно у курильщиков): сердечный приступ или инсульт.

Осложнения эндоваскулярного лечения: ослабление артериальной стенки, кровотечение, формирование гематомы или расслоение артерии. Еще одной проблемой может быть засорение артерий конечности (дистальнее аневризмы), уменьшение притока крови к стопе. В 1-2% случаев, операция может потребоваться, чтобы исправить эту проблему. Раневая инфекция встречается редко. Иногда аллергические реакции могут возникать, особенно среди людей, которые имели предыдущие подобные случаи.

Если у вас есть проблемы с сердцем, такие как сердечная недостаточность или астма, может возникнуть одышка, но это редко является серьезной проблемой. Также редко нарушения функции почек или почечная недостаточность могут возникнуть после эндоваскулярной процедуры, особенно если вы диабетик или имеете заболевание почек.

Вы должны внести изменения в свой образ жизни, чтобы помочь предотвратить вероятность дальнейшего повреждения артерий. Если этого не сделать, Вы будете подвержены повышенному риску сердечного приступа, инсульта или проблем с кровообращением в ногах. Эти изменения включают в себя:

  • Бросить курить полностью.
  • Выполнение аэробных упражнений, таких как быстрая ходьба, в течение 25 — 30 минут ежедневно.
  • Поддержание идеального веса тела.
  • Употребление продуктов с низким содержанием животного жира, холестерина и калорий.
  • Прием лекарств (если назначил врач), для контроля кровяного давления, уровня холестерина в крови и сахарного диабета.

Обратите внимание, представленная информация не является заменой медицинской консультации и лечения.

В Инновационном сосудистом центре вам предоставят полный спектр услуг по диагностике и лечению аневризмы подколенной артерии. Более детальная информация здесь.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Аневризма под коленом – это нарушение структуры стенок артерии, которая проходит за суставом в подколенной впадине. Заболевание в начальной стадии протекает бессимптомно, поэтому за медицинской помощью часто обращаются, когда ситуация осложняется. Есть несколько методов лечения и профилактики патологии.

Этиология и патогенез заболевания


Аневризма периферических артерий случается намного реже, чем аневризма аорты. Обычно она поражает артерию, которая проходит под коленом. Реже аневризма затрагивает артерию на бедре, сонную артерию в области шеи и иногда на руках. 70% случаев аневризм периферических артерий приходится на подколенную и бедренную. Из них 4% протекают с симптоматикой разрыва, что может привести к потере конечности и смерти пациента. Поэтому крайне важно распознать заболевание как можно раньше.

Аневризма — осложнение патологических деформаций подвздошной и брюшной артерий. Происходит расслоение стенки сосуда под коленом и его деформирование, выпячивание до 1,5 см. Нарушенная структура сосуда приводит к застою или замедлению кровотока в пораженном месте. Это в свою очередь приводит к осложнениям и тромбозу. Ткани в области патологии страдают от нехватки кислорода.

Специалисты выделяют две разновидности подколенной аневризмы:

  1. Истинная аневризма появляется как самостоятельное заболевание.
  2. Ложная аневризма – осложнение после пункции или хирургического вмешательства.

Признаки и симптоматика патологии

Аневризма подколенной артерии на стадии прогрессирования имеет ряд внешних и ишемических признаков:

  1. Выпирание узелка, шишка под коленом.
  2. Изменение оттенка кожных покровов в области проблемного участка.
  3. Неприятное ощущение пульсирующей вены.
  4. Боль при движении.
  5. Замерзание ног.
  6. Изменение чувствительности области поражения и в целом нижней конечности.
  7. Слабость мышц ноги, в особенно сложных случаях парез или паралич.

Чаще заболевание протекает без явных симптомов либо с ощущениями пульсации, боли за коленом. Видимое увеличение вены за коленом можно заметить или почувствовать.

При возникновении первых проявлений следует незамедлительно посетить ангиохирурга для консультации, наблюдения и лечения.

Возможные осложнения

Прогрессирующая аневризма способна привести к разрыву артерии. Это приводит к острой ишемии тканей нижних конечностей и показаниям к ампутации.

Частыми последствиями заболевания становятся:

  1. Застой крови, отеки, кислородное голодание прилежащих тканей.
  2. Тромбообразование.
  3. Некроз тканей, трофические язвы, иногда гангрена.

Вовремя назначенная терапия способна предупредить осложнения. В такой ситуации опасно заниматься самолечением и оттягивать поход к врачу.

Диагностика и лечение

Перед тем как выбрать технику лечения важно правильно установить диагноз и степень заболевания. Опытный врач после осмотра и пальпации сможет выявить аневризму под коленом. Дополнительно будет назначена ангиография и/или КТ, МРТ, УЗИ.

После обследования потребуется наблюдение и консервативное лечение. Прибегать к народным методам без консультации специалиста опасно.

Выбирая метод лечения аневризмы, врач основывается на состоянии сосудов, степени поражения и других показателях. Возможные варианты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство: шунтирование, лигирование и/или частичная резекция.
  2. Эндоваскулярное вмешательство.
  3. Внутриартериальный тромболиз.

Хирург принимает решение об удалении вены и протезировании участка либо о наложении лигатур, стентировании.

Читайте также:  Обширный инфаркт миокарда с аневризмой что это

В половине случаев проводят протезирование, это самый распространенный метод. Остальные методы также эффективны, если они верно выбраны, правильно и вовремя осуществлены.

После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача в отношении реабилитации. Возможно, потребуется утягивание области колена и ношение специального наколенника, бандажа.

Народные методы

Народными методами допускается пользоваться в период реабилитации для поддержания тонуса сосудов. Применяют средства на основе бузины: ветку или измельченные ягоды растения настаивают в стакане кипятка и процеживают. Принимают по чайной ложке. Также делают настой из желтушника.

Настой из ягод боярышника укрепит стенки сосудов. 2 столовые ложки кашицы из ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 30 минут. Принимают за пару часов до еды.

Отвар или настой укропа помогает в послеоперационный период. Средство защищает от возможных осложнений. Настаивают в 300 мл кипятка 1 ложку высушенного и измельченного укропа. Можно сделать отвар в литре кипятка в течение получаса.

Применение народных средств обосновано только в качестве вспомогательного метода лечения.

Профилактика опасного недуга

Аневризма коленного сустава может быть вызвана нездоровым образом жизни, наследственностью, слабостью сосудистой стенки. Рекомендуется во избежание недуга соблюдать важные правила:

  1. Отказаться от курения и алкоголя.
  2. Правильно питаться.
  3. Заниматься спортом, физкультурой и беречься от травм.
  4. Контролировать давление.

Локальное выпячивание стенки подколенной артерии называется аневризмой. Она возникает после травм, операций, воспаления или атеросклероза. Проявляется болью, нарушением кровообращения, появлением пульсирующего образования. Осложнением бывает тромбоз, реже – разрыв с развитием кровотечения. Для лечения нужна операция по удалению, шунтированию или установке артериального протеза.

Что такое аневризма подколенной артерии

Возникновение аневризматического расширения артерии всегда связано с нарушением строения сосудистой стенки, оно может быть ограниченным или распространенным, в виде линейного сегмента или полости, мешка. Аневризмы могут сформироваться внутри, около сосуда или между его стенками, при этом они всегда имеют сообщение с его просветом.

Среди всех подобных образований периферических артерий подколенная является самым типичным местом, почти 95% пациентов – мужчины после 60 лет. Преобладающей формой является веретеновидная, как правило, поражены обе артерии. Размер расширения бывает от 1 до 7 см, чаще всего он находится в пределах 2 — 3 см.

Как крупные, так и мелкие аневризмы могут представлять опасность для кровообращения при тромбозе или отрыве части кровяного сгустка с закупоркой мелких сосудов (эмболия). Разрыв встречается гораздо реже, практически нет смертельных случаев после начала кровотечения. Последствием надрыва стенки бывает хромота.

А здесь подробнее об аневризме бедренной артерии.

Причины развития

Самый распространенный фактор образования аневризмы – атеросклероз, он приводит к истончению стенки артерии, сопровождается закупоркой ее просвета. Прогрессирующее течение болезни часто вызывает тромбоэмболические осложнения, требующие экстренной хирургической помощи.

Также причинами поражения подколенной артерии бывают:

Люди из группы риска

Установлено, что чаще всего диагностируют аневризмы у пациентов со следующими факторами риска:

Симптомы патологии

Длительный период времени болезнь может не проявляться. Небольшие образования находят случайно, при исследовании сосудов конечностей по поводу других патологий. Одной из особенностей подколенной артерии является расположение в месте активных движений, поэтому такие аневризмы имеют тенденцию к росту. По мере увеличения больные могут испытывать боль в ноге, онемение, покалывание.

Признаками нарушения кровообращения бывают:

  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • похолодание ног;
  • бледность кожи с цианотичным оттенком;
  • судорожные подергивания мышц;
  • пониженное питание тканей в виде сухости кожи, дерматита, язв.

Тромбоз и другие осложнения

В полости аневризмы изменяется направление движения крови – с линейного на турбулентное. Это приводит к быстрому образованию кровяных сгустков, которые постепенно или внезапно перекрывают кровоток. Признаком начала тромбоза является нестерпимая боль в ноге, она практически не уменьшается после применения обезболивающих средств, а со временем только нарастает.

В дальнейшем к болевому синдрому присоединяются:

Прогрессирующая артериальная недостаточность опасна развитием гангрены нижних конечностей.

Методы диагностики

Для выявления аневризмы иногда достаточно осмотра: определяется выступающее над кожей пульсирующее образование, при аускультации которого можно обнаружить систолический шум. Инструментальная диагностика помогает уточнить размер аневризмы, наличие тромба, отличить ее от похожих заболеваний. Для этого используют:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей с допплеровским сканированием;
  • ангиографию в сочетании с рентгеновским контролем;
  • КТ или МРТ.

Перед операцией требуется полная оценка регионарного кровообращения, при проведении шунтирования собственной веной исследуют место ее предполагаемого извлечения.

Лечение аневризмы подколенной артерии

Выжидательная тактика и постоянное наблюдение за пациентом допустимо при небольших размерах аневризмы (до 2 см) и отсутствии клинических проявлений. Эта точка зрения поддерживается не всеми хирургами, потому что и маленькие образования могут привести к острому тромбозу. Большинству пациентов рекомендуется удаление аневризмы как можно раньше. При обнаружении тромба операция проводится в экстренном порядке.

Для лечения сосудистой патологии могут быть использованы два вида оперативных вмешательств:

В первые сутки после удаления аневризмы открытым способом пациентам рекомендуется постельный режим. При эндоваскулярных операциях можно ходить сразу после их окончания, но не нагружать чрезмерно ногу. Для уменьшения отечности и снижения риска образования тромбов врач может назначить ношение компрессионного трикотажа.

В реабилитационном периоде нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • нормализовать вес тела;
  • не употреблять жирные сорта мяса, субпродукты, навары;
  • пить достаточное количество чистой воды (при отсутствии отеков);
  • принимать медикаменты для нормализации свертывающей способности крови и уровня холестерина;
  • контролировать артериальное давление и корректировать показатели при помощи гипотензивных препаратов;
  • ежедневно заниматься ходьбой с постепенным увеличением дистанции;
  • проводить обработку послеоперационной раны, при появлении признаков воспаления сразу обратиться к хирургу;
  • в период ночного сна ногам придать приподнятое положение.

Для полного восстановления функций нижней конечности обычно нужно не менее месяца, хотя боль и нарушение кровообращения исчезают практически сразу. Для ускорения процесса заживления и препятствия образования тромбов необходима дозированная физическая активность. При этом как недостаток, так и избыток нагрузок ухудшают результаты операции.

Народные средства для борьбы с проблемой

При наличии аневризмы все консервативные способы лечения, в том числе и фитотерапия, полностью неэффективны, поэтому если показана операция, то надеяться на народную медицину нет смысла. Настои и отвары трав могут принести пользу для предотвращения сосудистой патологии и немного замедлить рост образования при небольших размерах.

С этой целью можно использовать растения, которые:

По данным медицинской статистики, аневризма подколенной артерии составляет около 80 % от всех случаев выявленных нарушений в периферических сосудах и почти всегда сопровождается ишемией тканей ниже колена.

Коварство этого заболевания в том, что симптоматика нарастает постепенно, и большинство пациентов обращаются за помощью, когда возникают нарушения трофики тканей и появляется устойчивый болевой синдром. А ведь чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз для заболевшего.

Что нужно знать о заболевании

Чаще эта патология возникает как осложнение других аневрических сосудистых деформаций (брюшной или подвздошной артерий), но может диагностироваться и как самостоятельное заболевание.

При аневризме подколенной артерии происходит расслоение сосудистой стенки на уровне подколенной ямки. Стенка артерии теряет свою эластичность (расслаивается) в месте повреждения и деформируется, образовывая выпячивание и расширение сосуда. Сосудистый просвет может увеличиваться почти в 2 раза.

Для аневризм характерно в первую очередь нарушение скорости кровотока: в месте деформации он замедляется, часто провоцируя застой и тромбообразование. Замедление тока крови приводит к тому, что ткани ниже места патологического расширения получают меньше крови и испытывают кислородное голодание.

Принято выделять два вида аневризм:

  • истинные, которые появляются под воздействием неблагоприятных факторов;
  • ложные, возникающие как осложнение пункций или оперативного вмешательства.

Оба вида проявляются похожими симптомами и одинаково опасны для заболевшего. Различие между истинными и ложными аневризмами важно только для ангиохирурга при определении тактики лечения.

Признаки болезни

Основные симптомы болезни будут связаны с ишемическими процессами:

  • острая боль, которая постепенно утихает в состоянии покоя;
  • ощущение зябкости ноги;
  • мышечная слабость (в тяжелых случаях возможны парезы — частичные параличи);
  • побледнение кожи (сначала кожные покровы просто бледные, а со временем приобретают синюшный оттенок);
  • снижение чувствительности.
Читайте также:  Клипирование аневризмы передней соединительной артерии

Но эта симптоматика возникает только при большом увеличении сосудистого просвета. На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно с единственным признаком — усиленной пульсацией в подколенной ямке. Человек всегда ощущает неприятное пульсирование под коленом и без труда может прощупать небольшое образование под кожей.

Эти проявления похожи на признаки аневризмы бедренной артерии. Различие только в месте локализации повышенной пульсации (при патологии бедренной артерии пульсация будет выявляться выше колена).

Важно! Появление сильной подколенной пульсации и чувство образовавшейся шишечки под кожей должны стать поводом для посещения ангиохирурга, даже если нет боли и других симптомов. Проведенное на ранней стадии лечение поможет предотвратить осложнения, связанные с развивающейся ишемией тканей.

В чем опасность аневризмы

Аневризма периферических артерий не только провоцирует замедление кровотока и возникновение турбулентности в месте патологии.

Аномалия делает сосудистую стенку менее прочной и эластичной, что повышает риск самопроизвольного разрыва сосуда. Разрыв артерии в подколенной области вызывает острую ишемию стопы и голени, и без своевременно оказанной помощи может привести к ампутации конечности.

К счастью, разрывы аневризмы периферических артерий происходят редко, и большинство осложнений связаны с нарушением кровообращения:

  1. Выраженные отеки. Недостаточность артериального кровотока провоцирует ухудшение работы вен и затрудняет отток жидкости от стопы и голени, провоцируя застой крови и лимфы.
  2. Тромбоз с последующей окклюзией сосудов. Тромбы чаще образуются в месте аневрического расширения, реже могут располагаться ниже по ходу сосуда.
  3. Трофические язвы и гангрена. Хроническая ишемия сначала сопровождается появлением трофических язв, а по мере прогрессирования ишемических нарушений появляются очаги некроза (омертвения). Отмирание тканей приводит к гангрене, которая всегда заканчивается ампутацией конечности.

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск серьезных осложнений. При обращении пациента к врачу с жалобами только на пульсацию в подколенной ямке почти во всех случаях проведенное лечение позволяет избежать осложнений.

Лечение аневрических патологий в ногах

Для устранения аневризмы периферических артерий не существует консервативной терапии — устранить деформацию сосуда можно только с помощью операции. В зависимости от патологических изменений сосудистой стенки выбирается тактика хирургического вмешательства.

Основа этого метода — замена расширенного участка сосуда на синтетический протез или участок вены, взятый из другого участка тела пациента.

Протезирование — самый распространенный метод лечения аневризмы, проводится более чем в 50 % случаев заболевания.

Выше и ниже места сосудистого расширения накладывается лигатура (перевязка), и артериальный кровоток перераспределяется по более мелким артериям, а участок сосуда между лигатурами удаляется.

Вмешательство проводится эндоскопическим методом и считается менее травматичным для пациента по сравнению с протезированием. Но перевязка сосудов возможна только на ранних этапах заболевания, если у пациента не возникли признаки ишемии или тромбоза.

Обычно стенты используются для увеличения сосудистого просвета при тромбозах и атеросклеротических отложениях. При лечении аневризм периферических артерий стентирование применяется, только когда невозможно провести оперативное вмешательство.

Стент устанавливается в зоне аневрического расширения сосуда и служит заменителем сосудистой стенки на этом участке, создавая каркас для артерии. Стентирование считается наименее эффективным способом лечения и применяется только при невозможности устранить патологию с помощью операции.

Внимание! Чтобы оперативное лечение оказалось успешным, пациенту необходимо устранить все провоцирующие факторы. Если этого не сделать, то может произойти рецидив заболевания, при котором аневризма появится на другом участке артерии.

Провоцирующие факторы

Точной причины возникновения аневризмы периферической артерии в подколенной ямке не установлено. Предполагается, что пусковым механизмом для развития патологии служат следующие факторы:

  • курение;
  • атеросклероз сосудов;
  • системные заболевания (васкулит);
  • воспаления сосуда;
  • травмы коленного сустава;
  • гипертоническая болезнь;
  • ожирение;
  • неправильное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища.

Эти факторы считаются устранимыми, и пациенту после операции предлагают правильно питаться, контролировать А/Д и отказаться от курения.

Важно! Устранять провоцирующие факторы рекомендуется не только после операции для предотвращения рецидивов, но и в качестве основной меры профилактики развития заболевания.

Но существуют и причины, которые невозможно устранить. К ним относятся:

  • врожденные аномалии артериальной стенки (дисплазия соединительнотканного слоя);
  • дисфункция сосудистой системы;
  • наследственность;
  • возраст (с возрастом тонус сосудов снижается, и те становятся менее эластичными).

Часто при аневризме бедренной артерии случается образование аневризмы в подколенной ямке. Такое осложнение патологии бедренной артерии считается наиболее неблагоприятным и часто заканчивается развитием некротических процессов в тканях ноги.

Игнорировать аневризму подколенной артерии опасно, ведь если своевременно не устранить патологию, это может привести к серьезным осложнениям, которые часто заканчиваются ампутацией конечности. Чем раньше будет сделано обращение за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагноз аневризма подколенной артерии означает очаговую дилатацию данного сосуда – аномальное расширение его стенки (в виде выпячивания), приводящее к увеличению просвета относительно нормального диаметра не менее, чем 150%.

Это заболевание системы кровообращения, частью которой являются артерии, и по МКБ-10 его код – I72.4 (Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Аневризма подколенной артерии считается редким заболеванием, и его частота оценивается в популяции в 0,1–1%. Однако среди аневризм периферических артерий она является наиболее распространенной: на ее долю приходится 70-85% аневризм нижних конечностей. [1]

Как показывает клиническая статистика, распространенность данной патологии увеличивается с возрастом, достигая максимума случаев после 60-70-ти лет. Основные пациенты (95-97%) – мужчины (скорее всего из-за их предрасположенности к атеросклерозу). [2]

Наличие аневризмы подколенной артерии в 7-20% случаев (по другим данным, в 40-50%) связано с аневризмой в других сосудах. В частности, у лиц с аневризмой аорты брюшной полости частота возникновения аневризм подколенной артерий на 28% выше, чем в общей популяции.

Кроме того, у 42% пациентов (согласно другим данным, у 50–70%) отмечаются контралатеральные (двусторонние) подколенные аневризмы. [3]

Причины аневризмы подколенной артерии

Подколенная артерия (Arteria poplitea) – прямое продолжение поверхностной бедренной артерии (Arteria femoralis) – проходит между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (позади подколенной мышцы) и снабжает кровью ткани дистальных отделом нижней конечности. Проходя через подколенную ямку, от артерии на область коленного сустава ответвляются более мелкие сосуды, образуя кровоснабжающие данный сустав анастомозы. Далее, ниже коленного сустава, происходит бифуркация подколенной артерии с разделением на переднюю большеберцовую артерию (Arteria tibialis anterior) и большеберцово-перонеальный или большеберцово-фибулярный ствол (Truncus tibiofibularis).

На сегодняшний день точные причины аневризм, в том числе и аневризмы подколенной артерии, неизвестны. Исследователи предполагают, что причиной могут быть генетические или приобретенные дефекты медии (Tunica media) – средней оболочки артериальных сосудов, а также воспалительные процессы, в частности, воспалительный артериит. Возможно, склонность данной артерии к очаговой дилатации связана с напряжениями стенок сосуда при сгибании-разгибании коленного сустава.

Но большинство специалистов считают, что причиной подколенной аневризмы в 90% случаев является атеросклероз. [4], [5], [6]

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска включают: дислипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови), с которой связан атеросклероз, а также артериальная гипертензия, патологии соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Элер-Данлоса), курение, диабет и травмы. [7]

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, кавказскую расу и семейную историю аневризматического заболевания.

Следует учитывать и наличие аневризмы в семейном анамнезе, что может быть косвенным свидетельством мутации в гене эластина или связанных с ним белков, необходимых для образования и поддержания эластичных волокон, которые влияют на механические свойства артериальных стенок.

Читайте также:  Причины опухоли аневризмы

Формирование ложной аневризмы [8], [9] обусловлено повторяющейся травмой артериальной стенки шипом остеохондромы при сгибании и разгибании колена. Эта повторяющаяся травма приводит к хроническому истиранию подколенной артерии и возникновению дефекта адвентиции с последующей псевдоаневризмой. [10], [11]

Лечение ложной аневризмы подколенного сустава заключается в хирургическом удалении экзостоза [12] и восстановлении сосудистой оси. Некоторые авторы предлагают профилактическое удаление экзостозов, расположенных на сосудистой оси, чтобы предотвратить начало таких несчастных случаев, в то время как другие предполагают, что хирургическое удаление показано в случае злокачественного изменения или когда нарушена сосудистая ось. [13]

Патогенез

Подколенная артерия – экстраорганная распределительная артерия мышечного типа; в норме ее диаметр варьируется от 0,7 до 1,5 см, но он разный по всей протяженности сосуда. А средний диаметр расширенного участка в большинстве случает доходит до 3-4 см, хотя не исключаются более значительные дилатации – вплоть до гигантских аневризм. [14]

Истинный патогенез формирования аневризмы подколенной артерии неизвестен, и его связывают с несколькими факторами.

Все больше исследований подтверждают связь патогенеза аневризм с изменениями структуры сосудистой стенки и ее биомеханических свойства. Последние напрямую зависят от компонентов внеклеточного матрикса стенки артерии, в частности, волокон эластина и коллагена, которые (вместе с гладкомышечной тканью) образуют среднюю оболочку артерии (средний слой ее стенки) – медию (Tunica media).

Доминирующим белком внеклеточного матрикса медии является зрелый эластин – гидрофобный соединительнотканный белок, структурно организованный в виде пластин, которые также имеют гладкомышечные клетки (расположенные концентрическими кольцами) и коллагеновые волокна. Благодаря эластину стенки сосудов могут обратимо растягиваться, а прочность сосудистой стенки обеспечивается волокнами коллагена.

Процесс формирования стенок сосудов, в том числе эластогенез – трансформация растворимого мономерного белка тропоэластина (продуцируемого фибро и хондробластами, клетками гладких мышц и эндотелия), происходит в период эмбрионального развития, и их структура постоянна на протяжении всей жизни.

Но при этом с возрастом или вследствие патологических воздействий структура эластичных волокон может изменяться (из-за разрушения и фрагментации). Кроме того, воспалительные процессы индуцируют синтез тропоэластина, который у взрослых не способен трансформироваться в эластин. Все это влияет на биомеханику артерий в сторону снижения эластичности и упругости их стенок.

Что касается артериальной гипертензии и атеросклероза, то повышенное давление обусловливает растяжение стенок артерии, проходящей через подколенную ямку. А отложение холестерина на интиме сосудистой стенки создает зоны сужения артерии, приводящие к локальной турбулентности кровотока, которая повышает давление на ближайший участок сосуда и влечет уменьшение толщины его стенки и изменение структуры медиального слоя.

Симптомы аневризмы подколенной артерии

Первые признаки подколенной аневризмы, которая на начальной стадии почти к половины пациентов бывает бессимптомной, проявляются наличием прощупываемой пульсирующей массы в подколенной ямке.

Клинические проявления аневризм включают: разрывы (5,3%); тромбоз глубоких вен (5,3%); компрессия седалищного нерва (1,3%); ишемия ног (68,4%) и бессимптомные пульсирующие образования 15 (19,7%). [15]

Согласно исследованию 2003 года маленькие аневризмы подколенной артерии были связаны с более высокой частотой тромбозов, клинических симптомов и дистальной окклюзии. [16]

По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются парестезия в ноге и боль под коленом, которые являются следствием сдавления малоберцового и большеберцового нерва. Также боль может возникать в кожных покровах медиальной стороны голени, лодыжки или ступни.

Из-за компрессии подколенной вены отекают мягкие ткани голени. А при прогрессирующем сужении просвета Arteria poplitea, связанном с образованием тромба, появляется такой симптом, как перемежающаяся хромота.

В случаях острого тромбоза аневризмы боль усиливается и становится более резкой, кожа на ноге бледнеет (из-за ишемии), пальцы на стопе холодеют и становятся синюшными (развивается их цианоз).

Формы

Аневризма артерии под коленом может затронуть одну конечность или обе, и будет диагностироваться, соответственно, как одно или двусторонняя.

По форме различают такие виды аневризмы подколенной артерии, как веретенообразная и саккулярная (в виде мешочка). Большинство аневризм подколенной артерии являются веретенообразными, и на долю двусторонних приходится до трети случаев.

Осложнения и последствия

Аневризмы подколенной артерии вызывают тромбоз (образования кровяного сгустка) и эмболизацию (перемещение фрагментов сгустка в более мелкие сосуды) – с высоким риском потери конечности. И это их главные последствия и осложнения.

По некоторым данным, тромбоз аневризматического мешка происходит в 25-50% случаев, что вызывает ишемию тканей конечности с частотой потери конечностей от 20% до 60% и смертностью до 12%. [17] А дистальная эмболия, приводящая к окклюзии сосудов, выявляется у 6-25% пациентов с аневризмой подколенной артерии. [18]

В каждом четвертом случае тромбоэмболии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Разрыв аневризмы подколенной артерии в среднем отмечается в 3-5% случаев. Подколенные аневризмы обычно разрываются в подколенное пространство, ограниченное мышцами и сухожилиями. Основными симптомами являются боль и припухлость. [19]

Диагностика аневризмы подколенной артерии

Визуализация имеет решающее значение при проведении диагностики аневризмы подколенной артерии.

Инструментальная диагностика использует:

  • стандартную ангиографию с контрастированием;
  • двухмерную ультрасонографию или дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;

Ультразвуковые методы очень эффективны при скрининге болезненных образований подколенного пространства. Эти методы легко дифференцируют подколенные кисты от тромбофлебита и, кроме того, позволяют проводить последовательную оценку без дискомфорта для пациента. [20]

Периферический артериальный кровоток исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика учитывает возможность наличия у пациентов имеющих сходную симптоматику:

К кому обратиться?

Лечение аневризмы подколенной артерии

На бессимптомными аневризмами (размером до 2 см) ведется наблюдение под контролем дуплексного УЗИ, и проводится консервативное лечение тех заболеваний, которые причастны к развитию аневризмы.

В последнее время – если операция не подвергнет пациента высокому риску – даже бессимптомную аневризму сосудистые хирурги рекомендуют устранять из-за частых осложнений, которые возникают даже при незначительных размерах аневризмы.

Многие врачи используют диаметр 2 см с признаками тромбоза или без него в качестве показания для проведения профилактической операции, что подтверждается рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по заболеванию периферических артерий 2005 года.[21] При бессимптомных аневризмах, превышающих 4-5 см, требуется хирургическое вмешательство, поскольку они могут вызывать острую ишемию конечностей, вторичную по причине перегиба сосуда.

При наличии симптомов требуется хирургическое лечение: либо путем открытого оперативного вмешательства, либо с помощью эндоваскулярной трансплантации стента.

  • Открытый хирургический подход

При открытой операции проводится лигирование (перевязка) подколенной артерии выше колена и ниже аневризмы – с исключением данного участка из кровотока, а затем его реконструкцией (реваскуляризацией) при помощи установки аутологичного трансплантата из подкожной вены пациента или искусственного протеза сосуда. [22]

Хирургическое шунтирование считается золотым стандартом для лечения аневризмы подколенной артерии (ПАА), особенно у молодых пациентов. [23] Большая подкожная вена (GSV) является идеальным материалом, а протезные трансплантаты — надежная альтернатива GSV для хирургического шунтирования.

В последнее время эндоваскулярные методы приобрели популярность при восстановлении подколенной артерии в качестве альтернативы открытому хирургическому подходу. Это достигается за счет иссечения аневризматического мешка с имплантацией стент-графта. Недавние исследования показывают, что стентирование подколенной артерии является безопасным альтернативным методом лечения подколенной аневризмы, особенно у пациентов с высоким риском. Преимущества эндоваскулярной техники включают более короткое пребывание в больнице и сокращенное время операции по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Недостатки включают более высокие 30-дневные показатели тромбоза трансплантата (9% в группе эндоваскулярного лечения против 2% в группе открытого хирургического лечения) и более высокие 30-дневные уровни повторного вмешательства (9% в группе эндоваскулярного лечения против 4% в открытой группа хирургического лечения). [24]

Острый тромбоз лечат гепарином (вводят внутривенно и путем непрерывной инфузии). А при угрожающей ишемии прибегают к тромбэктомии с последующим шунтированием подколенной артерии.

Согласно Шведскому Общенациональному исследованию 2007 года, частота потери конечностей в течение 1 года после проведенной операции составила около 8,8%; 12,0% для симптоматических и 1,8% для бессимптомных аневризм (P

Related Post
Adblock
detector