Аневризма сосудов сетчатки

Микроаневризмы сетчатки представляют собой круглые дилатации крупных артериол сетчатки. Они, как правило, связаны с макулярной экссудацией и кровоизлиянием, что может привести к снижению остроты зрения. В 10% случаев происходит двустороннего заболевания, и иногда наблюдаются множественные аневризмы на одном глазу.

Формирование ммкроаневризм сетчатки является причиной системной гипертензии (приблизительно в 75% случаев) и атеросклеротического заболевания, однако также причиной может служить нарушения обмена липидов в сыворотке крови. Примерно в 10% случаев имеется очаговую атерома артериальной стенки, возникающую при нарушениях стенки сосуда, которые могут быть участками риска образования аневризмы.

Позднее или после острого кровоизлияния может возникать спонтанный тромбоз и закрытие аневризмы; при этом в некоторых случаях артерия может вернуться в нормальное состояние.

Соотношение распространенности у женщин и мужчин к микроаневризмам составляет 3: 1. Они чаще всего возникают на шестом-седьмом десятилетии жизни и редко встречаются в возрасте до 60 лет.

Клиническая картина

У большинства лиц с макроаневризмой внезапно начинается безболезненная потеря зрения на 1 глаз. Однако, если макула (центр сетчатки) глаза сохранена, то симптомы могут не наблюдаться. Аневризмы, которые проявляются без экссудации или кровоизлияния, протекают бессимптомно.

Прогноз

Прогноз относительно возвращения зрения хороший для многих лиц с микроаневризмой. Клиническая история этих нарушений предполагает восстановление почти нормального зрения.

Для некоторых пациентов применение маневра Вальсальвы (процедура для выравнивания давления во внутренних полостях черепа) может быть связана с повышением риска кровоизлияния.

Осложнения

Клинические осложнения микроаневризмы сетчатки заключаются в кровоизлиянии в стекловидное тело, отслоение сетчатки, макулярные отверстия и образование хориоидальный неоваскулярной сосудистой оболочки.

У многих лиц потеря зрения в результате отека желтого пятна сетчатки из-за хронической экссудации подтверждена, и может быть целесообразным лазерное лечение. Потеря зрения в результате микроаневризмы сетчатки, как правило, является следствием рубцевания в макуле вследствие хронического отека или кровоизлияния.

К дополнительным осложнения формирования микроаневризмы относятся кровоизлияние в сетчатку и субретинальную мембрану, а также образование эпиретинальной мембраны.

Клинические исследования показывает, что больные с преретинальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в стекловидное тело в результате микроаневризмы сетчатки имеют хороший прогноз относительно возвращения зрения. Напротив, прогноз для лиц с субмакулярным кровоизлиянием относительно зрения плохой.

Сосудистые признаки и места происхождения

Микроаневризмы чаще поражают правый глаз, чем левый. Аневризматическая дилатация артериол сетчатки происходит обычно в месте бифуркации сосудов или артериовенозного пересечения в магистральных артериях сетчатки. Чаще всего поражена супертемпоральная артерия. Однако, микроаневризмы также отмечались в ресничных артериях и на головке зрительного нерва. В отдельных случаях множественные аневризмы.

Как правило, происходит утечка сыворотки, содержащей белок, и это приводит к циркулирующей экссудации и макулярному отеку. Может произойти серозная отслойка сетчатки .

Кровотечение является распространенным осложнением образования аневризмы и может происходить под сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки или внутренней ограничительной мембраной или в стекловидном теле. В отдельных случаях пульсация не обязательно указывает на более высокий риск кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз микроаневризмы включает в себя следующее:

окклюзия вены сетчатки

Диабетический макулярный отек

Субретинальные неоваскулярные мембраны

Leber милиарные аневризмы

Диагностика

Уровень липидов в сыворотке крови может быть повышен. Уровень глюкозы в крови находится в контрольном диапазоне, но, тем не менее, может быть назначен анализ на глюкозу, чтобы исключить недиагностированный диабет у пациентов с экссудативной ретинопатией, у которых неизвестна этиология заболевания.

Может быть показано ультразвуковое исследование B-сканирования (и, возможно, A-сканирования) для исключения хориоидальной массы или геморрагического отслоения сетчатки в случаях геморрагического отслоения пигментного эпителия сетчатки, которое может походить на хориоидальную меланому или плотное кровоизлияние в стекловидное тело (которое скрывает визуализацию заднего полюса).

Гистологические исследования макроаневризм показывают разрыв в артериальной стенке, окруженной слоистым слоем фибрино-тромбоцитарного сгустка и крови. Также наблюдается нагрузка липида макрофагами, гемосидерином и фиброглиальной реакцией.

Флюоресцентная ангиография является наиболее эффективным визуализирующим исследованием при диагностике микроаневризмы. Саккулярное расширение артериолярной стенки является диагностическим признаком заболевания. Ангиография в особенности важна при постановке диагноза при кровотечении (которое скрывает сосудистую сеть).

Поздняя утечка флуоресцеина из зон кровоизлияния характерна для макроаневризм и может помочь при диагностике, когда сосудистая сеть не видна при непосредственном осмотре.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сосудистой сети сетчатки может применяться для выявления и количественной оценки расширения артерий у больных.

Лазерное лечение

Не существует единого мнения относительно целесообразности лазерного лечения микроаневризм сетчатки. Естественная история болезни предполагает, что спонтанное закрытие является распространенным явлением. Лечение может не назначаться для большинства пациентов.

Кроме того, лазерное лечение может не улучшить результат для зрения, даже если закрытие прошло успешно, из-за хронического отека и рубцевания макулы.

Наиболее часто упоминаемым показанием для лазерной фотокоагуляции макроаневризмы является персистенция или прогрессирование экссудации желтого пятна. Текущая рекомендация для фотокоагуляции макроаневризм – использование аргонового лазера зеленого или желтого красителя для прямой фотокоагуляции поражения.

Некоторые врачи рекомендуют непрямое лечение для минимизации риск артериолярной окклюзии и кровоизлияния, однако существует мало оснований для этого подхода, поскольку местом утечки является макроаневризма. Другие рекомендуют использовать настройки низкой мощности, достаточные для создания легкой или умеренной интенсивности ожога, используя импульсы большого размера (500 мкм) и длительные (0,5 с) импульсы непосредственно на поражение.

В условиях плотного субгиалоидного кровоизлияния была проведена YAG-лазерная гиалоидотомия для высвобождения секвестрированной крови в полость стекловидного тела.

Выделение крови, которая секвестируется над макулой, может снизить риск образования рубцов на макуле и эпиретинального фиброза. Данная процедура является спорной, вследствие риска макулярной травмы и кровоизлияния в стекловидное тело.

Осложнения лазерного лечения могут заключаться в инфаркте желтого пятна от окклюзии артериол сетчатки и вызванное лазером кровоизлияние или повреждение сетчатки. Также возможно усиление экссудации сетчатки и образование рубцов с последующим вытяжением сетчатки.

В редких случаях, если присутствует кровоизлияние в стекловидное тело и этиология кровотечения неясна, может назначаться витрэктомия (операция удаления стекловидного тела глаза). Тем не менее, удаление плотного субретинального кровоизлияния является очень спорным и может привести к многим серьезным осложнениям.

Похожие материалы:

Рейтинг записей

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, ответственная за улавливание световых волн и трансформацию их в нервный импульс. Последний идет по оптическим нервам в зрительные центры мозга, где и формируется конечное изображение. Ангиопатия сетчатки развивается при поражении кровеносных сосудов, находящихся в этой оболочке. Это состояние может быть симптомом различных заболеваний, но неизменно при этом нарушается анатомическое строение артерий и соответственно страдает их функция. В результате ткани испытывают ишемию, гипоксию и постепенно разрушаются из-за недостатка кислорода.

Причины

Причинами ангиопатии сетчатки могут быть любые патологические процессы, приводящие к нарушению строения сосудистой стенки. Согласно МКБ 10 к ним относят:

  1. Сахарный диабет. При этом поражаются не только сосуды сетчатки, но и других органов (почки, ноги, сердце). Изначально происходит утолщение стенки капилляров, в дальнейшем в них откладываются избытки сахаров (сорбитол, фруктоза). В результате диаметр сосуда сужается из-за разрастания соединительной ткани.
  2. Гипертоническую болезнь. При постоянно повышенном давлении внутренняя выстилка артерий (эндотелий) постоянно повреждается, в результате чего в нем накапливается холестерин, и могут образовываться тромбы. Помимо этого утолщается гладкомышечный слой сосудов, что приводит к сужению их просвета. При гипертонии также возрастает риск разрыва стенки капилляра и образования кровоизлияния в сетчатку.
  3. Травматические изменения, происходящие при черепно-мозговой травме, а также интенсивном сдавлении грудной клетки и брюшной полости. В результате резко повышается внутричерепное давление, что приводит к появлению разрывов и кровоизлияний. В дальнейшем в этой области могут образовываться тромбы, которые еще больше усугубляют ситуацию.

Помимо этого выделяют юношескую ангиопатию, которая связана с возрастными особенностями растущего организма. Также возможно повреждение сетчатки вследствие гипотонии (низкого артериального давления). При этом сосуды не полностью наполнены кровью, из-за чего ткани получают недостаточно питательных веществ. За счет истончения мышечного слоя, сосудистое сопротивление еще больше снижается, это приводит к разрастанию соединительной ткани и отложению кальция в их стенках.

Провоцирующими факторами, которые могут привести к ангиопатии сетчатки глаза, являются:

  • нарушение нервной регуляции сосудов вследствие различных патологий нейронов, в том числе вызванных остеохондрозом, травмой головного мозга, повышенным внутричерепным давлением;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • заболевания крови, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием;
  • анатомические особенности строения артерий;
  • хронические интоксикации, в том числе алкогольная.
Читайте также:  Аневризма легочной артерии рентген картина

Классификация

Ангиопатия сетчатки глаза может быть односторонней или двусторонней. При этом в зависимости от того, насколько артерия воздействует на вену, различают три степени:

  1. Самая начальная 1 степень характеризуется небольшим сдавлением стенки вены и образованием ее уплотнения.
  2. При второй степени вена прогибается и становится похожей на дугу. При этом развивается застой крови и сужение просвета.
  3. Третья степень сопровождается погружением вены в толщу тканей, в связи с чем, визуально кажется, что она разорвана.

Симптомы

Симптомы ангиопатии сетчатки включают следующие признаки:

  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение четкости и помутнение;
  • полная потеря светочувствительности;
  • развитие катаракты или глаукомы, а также выраженной близорукости;
  • появление белых линий, молний или точек в поле зрения;
  • нарушение цветовой чувствительности;
  • сужение полей зрения.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз ангиопатия сосудов сетчатки, необходимо провести офтальмологический осмотр, по результатам которого можно выявить не только изменения артерий и вен, но и степень выраженности процесса:

  • Отмечается сужение артерий и расширение вен, повышенная извитость сосудов.
  • В связи с сужением просвета артерии становятся похожими на медную или серебряную проволоку. Можно обнаружить тромбозы, кровоизлияния и микроаневризмы. Глазное дно становится бледным.
  • Выявляются обширные кровоизлияния, отек сетчатки и зрительного нерва, признаки дистрофических изменений.

Дополнительно обследуют другие периферические сосуды при помощи УЗДГ и ангиографии, так как нередко ангиопатия носит системный характер.

Лечение

Основное лечение при ангиопатии сетчатки направлено на устранение провоцирующих факторов. При гипертонической болезни доктор подбирает эффективную гипотензивную терапию, при сахарном диабете лечение проводят инсулином или таблетированными препаратами. Для лечения ангиопатии, помимо терапии основного заболевания, можно использовать следующие группы препаратов:

  • средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей (пентоксифиллин, актовегин);
  • препарат для снижения проницаемости стенки сосудов (гингко билоба);
  • дезагреганты (аспирин) для профилактики тромбообразования;
  • витамины группы С и В;
  • питательные вещества (АТФ, кокарбоксилаза).

В некоторых случаях, при высоком риске развития отслойки сетчатки, для лечения используют метод лазерной коагуляции.

Для замедления процессов трансформации сосудов обязательным является соблюдение здорового образа жизни и рациональной диеты.

Ангиопатия сетчатки длительное время может протекать незаметно, а при появлении характерных симптомов, процесс уже необратим. Именно поэтому очень важно ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр у всех специалистов, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение. Кроме того, внимание следует уделить функционированию других органов (сердце, почки, мозг), так как повреждение сосудов является обычно системным и сопровождается снижением кровоснабжения разнообразных тканей.

Определение

Эпидемиология

Патофизиология

Клинические признаки

Макроаневризма, как правило, является односторонним изолированным изменением. Изредка можно увидеть пульсацию макроаневризмы. Чаще всего макроаневризма манифестирует за счёт следующих изменении.

• Остро возникающее кровоизлияние а субретинальное пространство интраретинально или иреретинально является следствием разрыва аневризмы. Многоуровневое кровоизлияние должно вызвать подозрение о присутствии макроаневризмы.

В центре кровоизлияния часто находится белое или жёлтое пятно (аневризма) (рис. 4-21). Повторные кровотечения нехарактерны.

• Отёк сетчатки может провоцировать появление симптомов при вовлечении фовеа вследствие хронического просачивания плазмы. В этом случае часто выявляют липидную экссудацию.

Приблизительно в 4% случаев детально от макроаневризмы выявляется окклюзия артерии сетчатки.

Дифференциальная диагностика

Данное заболевание имеет достаточно характерные офтальмологические проявления. Аневризматические изменения, связанные с болезнью Коатса, в редких случаях могут вызывать кровотечение, такое же, как при артериальной макроаневризме сетчатки, но при болезни Коатса аневризматические расширения обычно множественные и поражают как артерии, так и вены.

Наличие множественных, двусторонних артериальных аневризматических изменений, возникающих главным образом в области бифуркаций артерий, было описано как идиопатический васкулит сетчатки с аневризмами и нейроретинитом.

Диагностика

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения зависит от того, захватывает ли кровоизлияние область центральной ямки. В таких случаях острота зрения снижаться до уровня счёта пальцев у лица и ниже.

Возможно спонтанное улучшение, особенно при поверхностной локализации крови. Вовлечение макулы в зону отёка может привести к снижению зрения до уровня от 20/25 до 20/200. Кровотечение, связанное с макроаневризмой, как правило, не лечат, так как оно обычно возникает однократно, и если кровоизлияние локализовано главным образом в пределах поверхностных слоев сетчатки, возможно улучшение зрения.

Хотя в отношении этого заболевания не было проведено рандомизированных клинических испытаний, большинство экспертов по сетчатке рекомендуют лечение макроаневризмы при наличии отёка или твердых экссудатов в области фовеа.

Лечение проводят аргоновым лазером с нанесением слабых лазеркоагулятов размером от 200 до 500 микрон на саму аневризму и вокруг неё. Приблизительно в 16% случаев такое лечение приводит к окклюзии артерии сетчатки дистальнее аневризмы. Поэтому лечение аневризм, способное привести к артериальной обструкции с вовлечением макулы, должно проводиться с осторожностью.

Распространенной формой патологии сосудов зрительного органа является аневризма глаза. Это опасное заболевание характеризуется выпячиванием стенки кровеносной магистрали в результате растяжения или истончения. Такой процесс крайне опасен и способен вызвать не только проблемы со зрением, но и кровоизлияние. Аневризма является аномальным явлением, спровоцировать ее могут травмы или пороки развития. Различают несколько видов, в зависимости от пораженного сосуда. Эффективным методом лечения является хирургическое удаление.

Пациент с аневризмой должен находиться под наблюдением, вероятность разрыва и развития кровотечения высокая. Процесс часто приводит к летальному исходу.

Этиология

Установить точную причину, из-за которой образуется аневризма сосудов глаза довольно сложно. Специалисты указывают на аномальность развития кровеносных магистралей. Пороки предусматривают нарушение структуры сосуда, его стенка тонкая и при растягивании не выдерживает давления. В число факторов, способных спровоцировать процесс входят следующие состояния:

  • черепно-мозговая травма;
  • повреждение глазной артерии;
  • хроническое повышение АД;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • инфекционные болезни.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Аневризма чаще всего развивается на глазной артерии. Этот сосуд имеет значительные размеры и по нему осуществляется главная циркуляция зрительного органа. Процесса реже развивается на слезной, верхнечелюстной и решетчатой артерии. Все виды заболевания классифицируются в зависимости от формы:

Классификация также осуществляется в зависимости от размера аневризмы. Они могут быть от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре. Отдельно изучается протяжность образования. Чем больше размер, тем опаснее недуг. В первую очередь образование вызывает нарушение функций зрительного нерва, таким образом, влияя на функциональность органа.

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются незначительно, поэтому полную клиническую картину удается установить только после полной диагностики. Симптоматика зависит от места поражения, вида аневризмы, а также стадии развития. Самые яркие проявления наблюдаются, когда образование имеет значительные размеры. Для аневризмы глаз характерны следующие симптомы:

Диагностика

Первичный осмотр не дает никакой информации, поэтому назначается инструментальное обследование. Главным методом считается ангиография. Это диагностическая процедура, позволяющая осмотреть сосуды с помощью контрастного вещества. Проводится исследования по принципу рентгена, только перед этим пациенту вводят вещество, которое распространяется по системе и реагирует изменением цвета на рентгеновское просвещение. Такой метод дает возможность определить не только локализацию, но и размер. Дополнительно назначается МРТ и КТ для исследования сосудов головного мозга.

Как лечат?

Консервативная терапия с использованием медикаментозных средств способна укрепить сосуды и предотвратить их растяжение. Однако она никак не действует на аневризму. Поэтому для устранения используется исключительно хирургический метод. Операцию выполняют нейрохирурги в специальных клиниках. О возможных последствиях, таких как ухудшение или потеря зрения, сообщается пациенту. Риск возможных осложнений не более 2%.

Операция предусматривает удаление или блокировку аневризмы. Метод зависит от размера и точной локализации образования. Удаление назначается, если оно демонстрирует размер более 10 мм или произошел разрыв. Если аневризма только развивается, ее перевязывают или накладывают специальную клипсу. Это не даст ей возможности увеличиться и не повлияет на процесс циркуляции.

Последствия

Аневризмы большого размера, способны сдавливать зрительный нерв, в результате чего развиваются проблемы со зрением. Возможно наступление слепоты. Опасным считается разрыв аневризмы, в таком происходит внутреннее кровотечения. Жидкость непосредственно накапливается в головном мозге. Если вовремя не остановить процесс, возможен летальный исход.

Профилактические рекомендации

Чтобы обезопаситься от такого недуга стоит регулярно укреплять сосуды. Для этого используются медикаментозные средства, но только по назначению врача. Самостоятельно нужно следить за качеством питания. Предстоит полный отказ от курения и алкоголя. Для тех пациентов, у кого ранее уже диагностировалась аневризма, стоит контролировать артериальное давление и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Читайте также:  Аневризма правого сифона внутренней сонной артерии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Макроаневризмы артерий сетчатки представлены локальным расширением ретинальпых артериол, чаще 1, 2 и 3 порядка. Наиболее предрасположены к ним пожилые женщины с артериальной гипертензией; в 90% случаев процесс односторонний.


[1], [2], [3], [4]

Симптомы макроаневризмы артерий сетчатки

Проявления макроаневризмы артерий сетчатки могут сводиться к одному из следующих:

  • Случайное обнаружение бессимптомных нарушений
  • Скрытое снижение центральной остроты зрения, обусловленное отеком макулы и формированием твердого экссудата.
  • Внезапная потеря зрения с кровоизлиянием в стекловидное тело встречается редко.
  • Мешковидные или веретенообразные расширения артериол чаще появляются в области бифуркаций или артериовенозных перекрестов вдоль височных сосудистых аркад. Аневризмы могут увеличиваться, превышая диаметр артерии в несколько раз.
  • Сопутствующее кровоизлияние сетчатки наблюдают в 50% случаев.
  • Множественные микроаневризмы можно наблюдать по ходу как одних и тех же, так и разных артериол.

Фовеальная ангиография зависит от характера нарушений и сопутствующих кровоизлияний. Типичным является однородное заполнение макроаневризм с поздним пропотеванием. Неполное заполнение обусловлено частичной или полной тромботической облитерацией просвета сосуда.

Течение макроаневризмы артерий сетчатки

  • Спонтанную инволюцию с последующим тромбозом и фиброзом наблюдают чаще всего. Этому предшествуют развитие пропотевания или кровоизлияния.
  • Разрыв с кровоизлиянием может быть субретинальным, интраретинальным, преретинальным или витреальным. В таких случаях подлежащие изменения могут быть не обнаружены при осмотре.
  • Хроническое пропотевание вследствие отека сетчатки со скоплением твердого экссудата вокруг фовеа бывает частым и может вызывать стабильное снижение центрального зрения.

Если при заболеваниях зрительного нерва возможности офталмоскопической диагностики имеют свои естественные пределы, так как не все поражении нерва проявляются изменениями на глазном дне, то при болезнях сетчатой оболочки офталмоскопия является единственным объективным методом исследования
В общем, признаков заболевания сетчатки немного и притом они сравнительно однообразны. Однако сочетание этих немногих признаков, а также течение болезни бывают нередко настолько характерны, что уже на основании одной офталмоскопической картины глазного дна и динамики процесса можно почти безошибочно поставить этиологический диагноз страдания. Но из этого отнюдь не следует, что офталмоскопическое исследование даже в этих случаях исключает необходимость всестороннего изучения больного, наоборот, офталмоскопия всегда должна рассматриваться только как один из видов всестороннего глубокого обследования больного. Разумеется, что в подобных случаях контакт окулиста и терапевта необходим не только при исследовании, но и лечении больного.

1. Изменения сосудов при патологических состояниях крови. Морфологические и другие качественные изменения крови могут оказывать влияние не только на цвет глазного дна, но и на извилистость и калибр сосудов сетчатки. Наблюдаемые в подобных случаях изменения глазного дна бывают всегда двусторонними.

Различают следующие офталмоскопические картины.
а) Fundus anaemicus наблюдается при резком уменьшении количества эритроцитов и гемоглобина в крови (до 30%). Сосочек при этом резко очерчен и часто настолько бледен, что картина напоминает начинающуюся атрофию зрительного нерва. Сосуды сетчатки также очень бледные, обычно несколько сужены, световые рефлексы на них исчезают; артерии от вен почти не отличаются. При высоких степенях анемии сосуды бывают настолько бледные, что они почти не выделяются на Фоне глазного дня. Иногда при анемии развивается картина ретинопатии, о чем речь будет идти ниже.

Встречается анемическое глазное дно при разнообразных заболеваниях, сопровождающихся резкой анемией, а также при рициозной анемии.

б) Fundus leucaemicus встречается при различных формах лейкемии, но, конечно, далеко не всегда. Офталмоскопическая картина характеризуется наличием очень расширенных, резко сшитых сосудов, калиф которых часто бывает в несколько раз больше, чем в норме.

Сосуды представляются более бледными, чем обычно, и приобретают, как и все глазное ню, желтоватый оттенок. Световая полоска на артериях расширена. Нередко все глазное дно, вследствие инфильмации хориоидеи мяэлоцитами или лимфоцитами, получает выраженную желтую окраску. Но интенсивность желтой окраски вероятно, зависит не только от степени инфильтрации хораидеи, но и от количества пигмента в пигментном эпителии, который больше или меньше просвечивает окрашенная в желтый цвет хориоидея. Кроме указанных изменений, на глазном дне иногда отмечаются кровоизлияния, очаги, т. е. развивается лейкемическая ретинопатия.

в) Cyanosis retinae отличается следующими признаками. Сосуды представляются необычно темными, иногда даже синеваточерного цвета, при этом артерии оказываются вовлеченными в процесс почти в такой же мере, как и вены. Цвет сосочка тёмнокрасный. В редких случаях цианоз сетчатки сопровождается мелкими ретинальными кровоизлияниями.

Причины цианоза сетчатки бывают разные: недостаточность кровоснабжения, сопровождающаяся общим цианозом, полицитемии, при которой наблюдается значительное увеличение количества эритроцитов и все органы оказываются переполненным кровью. При некоторых (правлениях, например, нитробензолом, динитробензолом и др. глазное дно также приобретает темнофиолетовый оттенок, а при отравлениях боевыми удушающими газами наблюдается резкое перенаполнение кровью вен сетчатки, сопровождающееся нередко ретинальными кровоизлияниями.

г) Fundus iipacmicus характеризуется наличием расширенных, сероватокрасных сосудов, которые представляются как бы наполненными молоком, в то время, как остальные отделы глазного дна не изменены. Это явление связано с повышенным содержанием жира в крови (3—8% и выше). Встречается fundus Iipacmicus у диабетиков, тучных субъектов, при болезнях печени. Указанные изменения глазного дна бесследно исчезают при понижении содержания жира в крови до нормы.

2. Артериосклероз сетчатки (arteriosclerosis retinae).

1) атероматоз — жировое отложение в intinia артерий, с последующим развитием фиброзной ткани в наружных отделах сосуда;
2) гиалиновая дегенерация media, встречающаяся почти исключительно в мельчайших артериях (артериолах). В репшальных артериях может иметь место как атероматоз, так и гиалиновая дегенерация.

Атероматоз в чистом виде чаще всего встречается у пожилых людей, повышение кровяного давления при этом не обязательно. Гиалиновая дегенерация артерии обычно наблюдается у молодых людей и людей среднего возраста и всегда сопровождается гипертонией, а также поражением почек.

Вены также имеют неравномерный калибр. В местах перекреста артерий с нижележащей веной типичных Салюс-симптомов хотя и нет, однако, контур вены в этом месте в большей или меньшей мере завуалирован. Важным является то, что в местах перекреста атероматозный процесс может распространяться и на вену. В венах при этом развивается пролиферация эндотелия, что нередко приводит к частичному или даже полному тромбозу отдельных ветвей, сопровождающемуся кровоизлияниями в сетчатку вблизи перекреста.
Склероз сосудов обыкновенно приводит к дальнейшим изменением сетчатки.

3. Аневризмы сосудов сетчатки. Встречаются аневризмы сосудов ретины редко, причем пораженными оказываются обыкновенно очень мелкие веточки артерий или вен. Такие аневризмы выглядят в виде маленьких красных узелков, расположенных по ходу сосудов. Встречаются они при артерносклерозе сосудов сетчатки и других заболеваниях, особенно при наружном экссудативном ретините.

От описанных аневризм отличается редкое заболевание сосудов, так называемая ancurisma artcriovenosum (varix ancurisic.us retinae), когда резко расширенные и чрезмерно извитые артерии и вена непосредственно переходят друг в друга, не образуя при этом истинной аневризмы (табл. 12, рис. 1). Это обогревание сосудов сетчатки встречается преимущественно у молодого возраста, часто при наличии аналогичных изменений и в других отделах головы.

1) закрытие сосудистого просвета эмболом, а песенным сюда током крови;
2) закрытие просвета сосуда иомботическим процессом, присоединяющимся к патологиям изменениям стенок сосуда;
3) функциональные изменения сосудов – спазмы.
а) Эмболия центральной артерии сетчатки (embolia art. centralis retinae). Этот вид сравнительно редко встречающейся закупорки центральной артерии сетчатки наблюдается у больных с поражением сердечных клапанов (кардиг), а также при хронических инфекционных заболеваниях. Поражается, как правило, один глаз, при этом наступает внезапная потеря зрения. Двусторонняя эмболия центральной артерии сетчатки чрезвычайно редкое явление.

Офталмоскопическая картина, наблюдаемая при эмболии центральной артерии сетчатки, бывает разной в зависимости от того, произошла ли закупорка основного ствола артерии или только его ветви.

Читайте также:  Последствия аневризмы артерии головного мозга

Главным симптомом эмболии основного ствола центральной артерии, наблюдающимся непосредственно после закупорки, является ишемия сетчатки, характеризующаяся прежде всего резким сужением артерий — большие стволы превращаются в тонкие ниточки, а мелкие вообще нельзя распознать. Вены несколько сужены только па сосочке, а на периферии они часто сохраняют свой нормальный калибр. Сосочек бледный, резко очерчен.

В течение очень короткого времени, иногда уже спустя несколько часов после наступившей эмболии, картина резко меняется. Вся сетчатка вокруг сосочка и желтого пятна, а также в более периферических отделах, вследствие наступающего ишемического отека, становится мутной, приобретает молочнобелый цвет.

В центре помутнения, соответственно fovea centralis, выделяется яркокрасное, почти вишневокрасное пятно, величиной около ? PD (табл. 13. рис. 1). Появление красного пятна объясняется тем, что к центральной ямке сетчатка очень гонка, она здесь почти не теряет своей прозрачности, и поэтому красный цвет хорноидеи выступает на фоне молочнобелого помутнения особенно резко. Бледность сосочка увеличивается, контуры ею становятся слегка завуалированными.

Вены приобретают более темный цвет и на них исчезает световой рефлекс, вследствие отека лежащей над ними ткани сетчатки.
В артериях иногда наблюдается распад столба кропи на отдельные части, которые могут совершать небольшие движения то в ту, то в другую сторону.

По истечении одной-двух недель помутнение сетчатки исчезает и глазное дно принимает свой нормальный цвет, сосуды по-прежнему остаются суженными. Контуры сосочка ‘ опять становятся четкими. Затем постепенно развивается атрофия сетчатки и ретинальная атрофия зрительного нерва.

Зрительная способность глаза обыкновенно полностью пропадает. Сравнительно удовлетворительное центральное зрение сохраняется только в тех редких случаях, в которых имеется цилиоретинальная артерия, снабжающая изолированно кровью область желтого пятна. Офталмоскопически в этих случаях, между сосочком и желтым пятном во всех периодах заболевания наблюдается небольшой участок нормальной сетчатки (табл. 14, рис. 1).

Картина, напоминающая эмболию центральной артерии, может наблюдаться при разрыве зрительного нерва вблизи глазного яблока, при обильных ретробульбарных кровоизлияниях, сдавливающих центральную артерию, при отслойке сетчатки в области желтого пятна, а иногда даже при ретробульбарном неврите.

б) Тромбоз центральной артерии сетчатки (ihrombosis art. centralis retinae). Процесс образования тромба в артериях сетчатки связан с патологическим изменением стенки сосуда на почве артериосклероза, гипертонической болезни с инфекционным поражением внутренней поверхности сосуда. Тромбоз основного ствола, как и эмболия, приводит к внезапной потере зрения, Офталмоскопическая картина, динамика изменений глазного дна, а также исход данного вида закупорки центральной артерии сетчатки такие же, как и при эмболии.

О дифференциальной диагностике эмболии и тромбоза речь может идти лишь в случаях закупорки отдельных ветвей артерии, т. е. тогда, когда можно получить офталмоскопические данные, характеризующие состояние сосудов сетчатки вне ишемической зоны. Если здесь отмечается неравномерность калибра артерий, сужение их просвета, видны белые каемки, наблюдается симптом медной или серебряной проволочки и пр. — это указывает на наличие таких сосудистых изменений, которые, безусловно, предшествовали закупорке артерии, поэтому можно полагать, что непроходимость сосуда наступила вследствие тромбоза, происхождение которой связано с изменением сосудистой стенки.

Диагноз тромбоза становится еще более обоснованным, если всесторонним исследованием больного исключаются хронические инфекционные болезни, а также поражение сердечных клапанов (эндокардит), так как об эмболии можно было думать лишь при наличии указанных заболеваний.

в) Спазм центральной артерии сетчатки. Может поражаться как основной ствол центральной артерии, так и ее более или менее крупные ветви, а также веточки – артериолы.

У людей среднего и пожилого возраста спазмы центральной артерии сетчатки могут быть связаны с органическим поражением артериальной стенки (на почве артериосклероза, гипертопической болезни).

Офталмоскопическая картина при ангиоспазме зависит во-первых от того, какой участок артерии поражен спазмом (основной ствол или отдельные ветви) и, во-вторых, от степени и продолжительности спазма.

При выраженном и длительном спазме основного ствола артерии наступает внезапная потеря зрения, а наблюдаемая офталмоскопическая картина такая же, как и при эмболия основного ствола. Если спазмом поражена какая-либо одна из ветвей — отмечается секторообразное выпадение поля зрения (при закупорке мелких веточек обнаруживаются скотомы), а ишемия сетчатки и другие характерные для эмболии изменения наступают в соответствующем более или менее обширном участке глазного дна.

В некоторых случаях, особенно у молодых лиц после продолжавшейся несколько часов ишемии сетчатки, кровообращение в сосудах частично восстанавливается и они становятся несколько шире, при этом иногда отмечается не только венозный, по и артериальный пульс, так как еще оставшееся и сосудах препятствие преодолевается только систолической волной.

Спустя некоторое время острота зрения в той или иной мере восстанавливается, а картина глазного дна возвращается к норме. При длительных же спазмах, что чаще всего бывает у больных с органическими изменениями глазного дна (артериосклероз, гипертоническая болезнь) прогноз значительно хуже. Здесь офталмоскопическая картина на всех этапах развития процесса аналогична тон, которая наблюдается при эмболии и дело обычно заканчивается полной слепотой пораженного глаза.

Ангиоспазм является более частой причиной закупорки центральной артерии сетчатки, чем эмболия и тромбоз. В редких случаях спазмом одновременно поражаются сосуды обоих глаз.

5. Тромбоз центральной тени (thrombosis venae centralis).
Тромбоз центральной вены развивается преимущественно у пожилых людей на почве склеротических изменений сосудов. Поражается в большинстве случаев один глаз, двусторонний тромбоз встречается редко.

При тромбозе основного ствола центральной вены наблюдается следующая офталмоскопическая картина.
Глазное дно усеяно большим количеством кровоизлияний, имеющих форму точек, черточек и пятен; переполненные Кровью вены резко расширены и извилисты, артерии, наоборот, сужены и у сосочка нередко едва заметны, что отчасти зависит и от небольшого отечного помутнения сетчатки. Сосочек и нередко также бывает покрыт мелкими кровоизлияниями: границы его стушованы, а иногда едва заметны (табл. 13, рис. 1). С течением времени, вследствие наступающих дегенеративных изменений, в сетчатке появляются и белые очаги.

Исход обыкновенно неблагоприятный. Зрение сохраняется небольшое. В далеко зашедших случаях всегда отмечается побледнение сосочка, часто остается помутнение сетчатки; вены бывают несколько расширены и вдоль некоторых стволов иногда заметны белые сопровождающие полоски.

6. Туберкулезный перифлебит сетчатки (periphlebitis retinae icbcrcubsa). Перифлебит ретинальных вен довольно часто поражение, развивающееся при тяжелых гнойных заболеваниях переднего отрезка глаза и эндофталмите, но вследствие помутнения прозрачных сред, изменения вен при данных заболеваниях обычно обнаруживаются только с помощью неголосичесного исследования. Клинически перифлебит сетчатки наблюдается, главным образом, при туберкулезном поражении стенок вен.

Офталмоскопически при этом в пределax одной из ветвей центральной вены обнаруживают более или менее выраженное помутнение вдоль ее стенки; нередко помутнение выглядит в виде сероватожелтоватого очага, прикрывающего ствол вены. Пораженная вена имеет неравномерный калибр: она в одних местах расширена, в других-сужено.

Несколько периферийнее от фокуса поражения между пораженным стволом и соседними ветвями вен нередко развиваются анастомозы, что объясняется затрудненным оттоком крони через дуженную в фокусе поражения вену. В пределах ближайшего разветвления пораженной вены всегда имеются разной величины кровоизлияния.
Довольно часто кровь из пораженной вены изливается в таком количестве, что она прорывается в стекловидное тело и совершенно закрывает глазное дно. Конечно, в таких случаях распознать истинную природу заболевания можно только после рассасывания крови.

Обильные кровоизлияния в стекловидное тело в течение болезни нередко повторяются, причина их долго оставалась неизвестной и поэтому заболевание раньше описывалось как рецидивирующее юношеское кровоизлияние в стекловидное тело.

При поражении крупного ствола вены вблизи сосочка офталмоскопическая картина несколько напоминает тромбоз центральной вены.

Иногда в области желтого пятна, вследствие токсического повреждения капилляров, развивается фигура звезды, что может послужить поводом к смешению заболевания с почечной ретинопатией.

В тяжело протекающих случаях кровоизлияния обычно организуются в соединительную ткань и тогда на поверхности сетчатки обнаруживаются белые, тяжи, часто проминирующее в стекловидное тело (retinitis proliferans).

Мощные соединительнотканные тяжи, образующиеся при повторных кровоизлияниях, сморщиваясь, могут привести к отслойке сетчатки и гибели глаза.

Туберкулезный перифлебит сетчатки наблюдается чаше всего в юношеском возрасте.

Related Post
Adblock
detector