Аневризма тройничного нерва

Сегодня, как и в другие среды, публикую информационный пост. Историй не будет. Будет только информация и одна картинка.

Продолжу тему невралгии тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва.

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, относится к идиопатическим заболеваниям. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления тройничного нерва. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации (разрушению оболочки нерва). Различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1. Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:

а. расширение сосудов головного мозга: аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз, геморрагические и ишемические инсульты, повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва;

б. опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва;

в. травмы и посттравматические рубцы,

г. травмы в области челюстно-височного сустава;

д. разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон;

е. врожденные аномалии развития костных структур черепа.

2. Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.

3. Заболевания нервной системы:

а. рассеянный склероз,

б. детский центральный паралич (ДЦП),

в. менингиты, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),

д. энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,

е. опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.

4. Одонтогенные причины (связанные с зубами):

б. реакция на анестезию каналов зубов,

в. травма челюсти с повреждением зубов,

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

возраст более 50 лет,

переохлаждения лица (например, на сквозняке),

авитаминозы (недостаток витаминов группы В),

нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,

голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия, анорексия,

воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),

воспалительные процессы и гнойники (абсцессы, флегмоны) в ротовой полости – гингивиты, пульпиты,

нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),

острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез, ботулизм, столбняк и так далее.

тяжелые аллергические заболевания.

Механизм развития невралгии тройничного нерва не выяснен до сих пор. Имеются две теории механизма его развития:

1. Разрушение миелиновой оболочки.

2. Нарушение регуляции работы тройничного нерва центральной нервной системой.

О клинических проявлениях я расскажу на следующей неделе.

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

  • Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Объемные образования.Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
  • Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.
Читайте также:  Продукты питания при аневризме

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

  • Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
  • Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии. Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

  • КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
  • МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
  • МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости операция риски

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

  • Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
  • Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
  • Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Заболевание хронической формы, которое поражает тройничный нерв и проявляется сильной болью приступообразного характера, распространяющейся по иннервации ветвей тройничного нерва, в медицине классифицируется как невралгия тройничного нерва. Второе название этой же патологии – тригеминальная невралгия.

Причинами появления характерных признаков невралгии тройничного нерва могут быть различные факторы. Врачи выделяют несколько основных:

  • аномальное расположение сосудов головного мозга – происходит сдавление тройничного нерва;
  • аневризма сосудов, расположенных в полости черепной коробки;
  • сильное воздействие холода на лицо – переохлаждение;
  • инфекционные заболевания хронического течения в области лица – например, синуситы, гайморит и так далее;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва


По статистике чаще это заболевание диагностируется у пациентов в возрасте старше 40 лет, врачи отмечают, что большинство больных – представительницы прекрасного пола. Симптомы невралгии ярко выражены и специалист только по жалобам пациента может поставить диагноз.

Основной признак рассматриваемого заболевания – боль. Она носит характер резкий, стреляющий, порой нестерпимый. Боль обычно локализуется на какой-то одной стороне лица, хотя и встречаются случаи общего поражения, но они крайне редки. Приступ болевого синдрома всегда начинается внезапно, длится секунд 10-15 (очень редко – 2 минуты), больные часто сравнивают характер боли с получением удара электрическим разрядом. Отмечается, что конкретно в момент приступа у человека может начаться повышенное слюноотделение и слезотечение – эти процессы в момент болевого синдрома неконтролируемые.

Обратите внимание: в течение нескольких лет характер боли и ее локализация остаются неизменной, а приступы никогда не возникают в ночное время суток.


Пациенты с диагнозом невралгия тройничного нерва могут выделить и определенные триггерные зоны – даже незначительное их раздражение может привести к очередному приступу боли. Но часто болевая атака начинается при зевании, жевании или разговоре – это называется в медицине триггерными факторами, то есть те ситуации, которые могут спровоцировать приступ.

Читайте также:  Ранние симптомы аневризмы у детей

Пиковый момент приступа характеризуется произвольным подергиванием мимических или жевательных мышц, больной в этот момент не кричит, не разговаривает и старается находиться в неподвижной позе.

Естественно, что при таком диагнозе человек старается предотвратить каждый новый приступ боли, поэтому даже пищу пережевывает здоровой стороной. Именно поэтому врач при осмотре пациента, у которого невралгия тройничного нерва протекает уже несколько лет, обнаруживает на больной стороне рта мышечные уплотнения. Длительное течение рассматриваемого заболевания может привести к дистрофии жевательных мышц и снижению чувствительности кожных покровов на пораженной части лица.

Лечение невралгии тройничного нерва

Основная цель лечения – избавление пациента от болевого синдрома. Врачи могут предложить несколько методов лечения невралгии тройничного нерва, а какой из них подойдет конкретному пациенту решается в строго индивидуальном порядке.


Карбамазепин – основной лекарственный препарат, который используется при лечении невралгии тройничного нерва. Как правило, через 2-3 дня больные начинают отмечать обезболивающий эффект карбамазепина, который длится на протяжении 3-4 часов.

Дозировка данного лекарственного препарата определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Эта доза, при которой больной может спокойно жевать и разговаривать, должна оставаться неизменной на протяжении 30 дней, а затем нужно ее уменьшать. Длительность курса лечения карбамазепином тоже определяется в индивидуальном порядке, но принято считать, что прекратить прием лекарства нужно в том случае, если отсутствие приступов болевого синдрома отмечается уже на протяжении 6 месяцев.

Очень важно в период проведения терапевтического курса назначать и витамины больному, особенно большое значение имеют витамины группы В – в моменты обострения невралгии тройничного нерва их вводят инъекционно, часто сочетают с аскорбиновой кислотой. Кстати, витаминотерапия может стать и отличным профилактическим мероприятием в моменты ремиссии.

Нередко врачи назначают больным физиотерапевтические процедуры – они действительно могут уменьшить проявления болевого приступа. К наиболее эффективным физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • динамические токи;
  • ультрафонофорез на основе гидрокортизона;
  • гальванизация с применением новокаина или амидопирина.

Если есть возможность, то в амбулаторных условиях проводят чрескожную операцию – с помощью специфических химических веществ или радиоволн осуществляется разрушение тройничного нерва. Метод вполне безопасный, восстановительного периода после такого хирургического лечения не требуется, но улучшение состояния здоровья больной может отметить не раньше, чем через несколько месяцев (до полугода).

Если же причиной невралгии тройничного нерва является сдавление сосудов в черепной коробке, то больной помещается в стационар – хирурги будет проводить оперативное вмешательство по поводу декомпрессии нерва, коррекции расположения сосудов.

Но самым эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва на сегодняшний день является деструкция корешка тройничного нерва. Безопасность такого лечения заключается в том, что врачи могут во время процедуры проконтролировать и размер зоны разрушения нерва, и время воздействия радиочастотных волн. Такое лечение проводится под местной анестезией, никаких кровопотерь и осложнений не прогнозируется, а реабилитационный период занимает не более 2-3 часов.

Народная медицина тоже может предложить несколько рецептов, которые избавляют от приступа боли и помогают предотвратить будущие проявления рассматриваемого заболевания. Но дело в том, что они не дают полноценного эффекта и рано или поздно пациенты все равно обращаются за медицинской помощью.

Невралгия тройничного нерва – заболевание, которое доставляет дискомфорт пациенту, лишает его привычного ритма жизни и заставляет обращаться к врачу. И чем раньше это будет сделано, тем эффективнее будет лечение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

8,314 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Related Post
Adblock
detector