Аневризмы аорты грудного и брюшного отдела аорты

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Аневризма может возникать в любой части аорты. Хотя в отсутствие симптомов больные не попадают в сферу деятельности врача неотложной помощи, наличие симптомов требует быстрой и точной диагностики и неотложного лечения. За позднее обращение к врачу, диагностическую ошибку или неадекватную терапию больные часто расплачиваются жизнью.

Острая расслаивающая аневризма аорты

Острая расслаивающая аневризма — наиболее частое катастрофическое поражение аорты. Ежегодно заболевание возникает у 5-10 человек на каждый миллион популяции и встречается в 2-3 раза чаще, чем острый разрыв аневризмы брюшной аорты. В отсутствие лечения это заболевание неизбежно ведет к смерти больного. Смертность составляет 28 % в первые сутки, 50 % — в течение двух суток и 70 % — к концу первой недели. В течение 3 месяцев умирают 90 % таких больных. Мужчины заболевают гораздо чаще женщин. У подавляющего большинства больных имеется гипертензия.

Этиология. Общий конечный механизм заболевания — некроз среднего слоя стенки аорты, обычно вследствие атеросклероза. Однако примерно у 10 % таких больных имеется кистозное перерождение средней оболочки, связанное с синдромом Марфана. Некроз среднего слоя сосудистой стенки наблюдается также во время беременности, при коарктации аорты, врожденных аномалиях крупных сосудов и при различных гормональных нарушениях.

Половина случаев заболевания у молодых женщин приходится на время беременности.

Классификация. Расслаивающие аневризмы грудной аорты классифицируют в соответствии с локализацией поражения, а не с местом разрыва. По классификации Дебеки, I тип расслоения включает восходящую часть аорты, а также различной длины участки дистальной аорты, II тип ограничивается только восходящей аортой без вовлечения в процесс дуги или более дистальных ее отделов, III тип — это расслоение нисходящей части аорты, которое начинается обычно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии и чаще всего затрагивает всю нисходящую аорту (на всем ее протяжении) вплоть до подвздошных артерий. Многие авторы объединяют I и II типы, поскольку принципы лечения и прогноз в обоих случаях одинаковы. По данным Дебеки, расслаивающая аневризма восходящей части аорты встречается в 36 % случаев, а расслаивающая аневризма нисходящей аорты — в 63 %.

Читайте также:  Аневризма сердца с пристеночным тромбом

Проявления. От 70 до 90 % соответствующих пациентов поступают с интенсивными болями, которые невозможно перенести. Загрудинная боль, иррадиирующая в живот или ноги, хотя и является классическим симптомом данного состояния, на самом деле встречается не часто. Боль может локализоваться в спине, эпигастрии и конечностях. Наиболее важные характеристики боли — ее выраженность и быстрое развитие. Больные могут поступать с явлениями острого инсульта вследствие окклюзии мозговых сосудов или с параплегией, вызванной ишемией спинного мозга. У 22 % больных имеются застойная сердечная недостаточность и отек легких. Острая ишемия одной из нижних конечностей как начальное проявление наблюдается реже.

Артериальное давление может быть повышенным, нормальным или сниженным. Его измеряют на обеих руках и одной из ног. Существенная разница давления в разных конечностях позволяет предположить диагноз острой расслаивающей аневризмы аорты. Аналогично этому следует заподозрить наличие заболевания у больного, имеющего одновременно острую загрудинную боль и острый неврологический дефицит (что редко наблюдается при инфаркте миокарда).

Диагностика. Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагностика данного состояния и острого инфаркта миокарда. Реже острую расслаивающую аневризму аорты можно спутать с инсультом, острым животом, эмболией легочной артерии или острой ишемией конечности вследствие тромбоза или эмболии.

Кроме разницы давления в конечностях, при объективном исследовании может отмечаться шум, характерный для аортальной недостаточности, а также признаки тампонады сердца или шумы у основания шеи, в области живота или над бедренными артериями, которые ранее отсутствовали.

У 90 % таких больных имеются отклонения на электрокардиограмме, однако изменения, сравнимые с наблюдаемыми при остром инфаркте миокарда, встречаются редко.

Сразу же необходимо получить рентгенограмму грудной клетки. Нормальная рентгенологическая картина встречается редко. Рентгенологические признаки, указывающие на острую расслаивающую аневризму аорты, включают следующее:

  • расширение средостения,
  • изменение конфигурации грудной аорты в сравнении с прежними снимками,
  • распространение тени аорты за пределы ее кальцифицированных стенок,
  • появление ‘горба’ на дуге аорты,
  • плевральный выпот, чаще всего слева.

Для подтверждения диагноза у всех больных с подозрением на острую расслаивающую аневризму аорты осуществляется аортография. В последнее время при обследовании таких больных применяется компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Обычно удается увидеть ложный просвет с его гематомой и определить протяженность аневризмы. Однако это исследование не заменяет артериографии, и его целесообразность в острой ситуации, вероятно, ограничена.

Лечение. Лучшее, что может сделать врач неотложной помощи, — это заподозрить наличие заболевания и начать соответствующие диагностические исследования. При отсутствии оборудования для окончательной диагностики и(или) лечения данного заболевания следует как можно быстрее перевести больного в учреждение, располагающее необходимым оборудованием. При наличии у больного гипертензии осуществляется постоянная внутривенная инфузия нитропруссида с помощью насоса.

Необходим частый контроль артериального давления (предпочтительно использование постоянного внутриартериального катетера). Возможно парентеральное введение таких препаратов, как метилдопа и пропранолол, для длительного контроля артериального давления. При гипотензии для восстановления состояния больного обычно используются небольшие количества кристаллоидного раствора или крови.

Хотя некоторые авторы полагают, что при расслаивающей аневризме аорты во всех случаях следует прибегать к неотложной операции, большинство исследователей считают необходимым следующее: больного нужно поместить в палату интенсивной терапии, артериальное давление должно поддерживаться на самом низком уровне, совместимом с достаточной перфузией периферических тканей, внутренних органов и центральной нервной системы, должен осуществляться тщательный мониторинг.

Однако, несмотря на медикаментозное лечение, операция должна проводиться у больных с недостаточностью аортального клапана вследствие аневризмы, с тампонадой сердца, угрожающим разрывом аорты или постоянными болями, а также тех, у кого артериальное давление не поддается контролю. Больных, чье состояние стабилизируется под влиянием медикаментозной терапии и у кого имеется аневризма восходящей части аорты, следует оперировать на 10 — 14-й день стабилизационного периода. Относительно долгосрочного лечения больных с аневризмой нисходящей аорты мнения расходятся.

Отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения в подобных случаях примерно одинаковы. Однако данные недавнего исследования Дебеки и соавт., согласно которым наиболее частой причиной смерти в отдаленный период у наблюдавшихся 467 больных были последующее формирование и разрыв аневризмы аорты, свидетельствуют в пользу хирургического лечения аневризмы во всех случаях.

Аневризмы грудной аорты

Аневризмы грудной аорты чаще всего локализуются в ее нисходящей части, но они могут наблюдаться и в восходящей аорте.

Этиология. Раньше наиболее частой причиной аневризмы грудной аорты был сифилис, но благодаря активной борьбе с этим заболеванием теперь его место занял атеросклероз. Такие аневризмы могут наблюдаться у больных с синдромом Марфана и кистозным некрозом средней оболочки сосудов. Частой причиной аневризмы грудной аорты служит и травма, но, строго говоря, в таких случаях речь идет о псевдоаневризмах, которые не будут здесь обсуждаться.

Проявления. Примерно в 50 % случаев диагноз ставится случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Сообщалось, что 42 % больных при первом обращении к врачу жалуются на боли в спине или груди. Симптомы появляются обычно вследствие сдавливания или эрозии окружающих тканей или в результате явного разрыва аневризмы. Крупные аневризмы (редко встречаются в настоящее время) могут подвергать эрозии позвоночник или ребра. Могут наблюдаться дисфагия при сдавливании пищевода, хриплость голоса из-за натяжения гортанного нерва, кашель, связанный с бронхиальной компрессией, или кровохарканье вследствие сдавления левого легкого. Отмечается также кровохарканье, обусловленное эрозией пищевода или бронха.

Прогноз. В отсутствие лечения прогноз заболевания плохой. Точные данные привести трудно, так как большинство серийных исследований проводилось давно и в них отмечен высокий процент сифилитических аневризм. Тем не менее, установлено, что средняя продолжительность жизни не леченых больных с аневризмой нисходящей аорты составляет 2,4 года, а 5-летняя выживаемость — всего 20 %. По данным большинства наблюдений, средняя продолжительность жизни после появления симптомов не достигает 1 года.

Диагностика. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки и аортографии. Подозрение вызывает расширение тени средостения или аорты. Серийные снимки обнаруживают расширение грудной аорты, что указывает на образование аневризмы. В ситуациях, не требующих неотложных мероприятий, целесообразно также КТ-сканирование. В конце концов, для выяснения размеров и протяженности аневризмы приходится прибегать к аортографии.

Лечение. Врачу неотложной помощи не приходится сталкиваться с бессимптомными больными. Тем не менее, такие больные должны быть обеспечены адекватным наблюдением. Наличие симптомов аневризмы без ее разрыва требует госпитализации больного для проведения тщательного и оперативного обследования.

Читайте также:  Будем жить с аневризмой аорты

Это заболевание лечится хирургически. Оперировать следует всех больных с симптоматической аневризмой или документированным увеличением ее размеров. Больные с бессимптомной аневризмой подвергаются операции, если позволяет их общее состояние.

Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости

Аневризмы брюшной аорты встречаются примерно у 2 % населения. В 98 % таких случаев аневризмы бывают подпочечными, что облегчает как диагностику, так и хирургическое лечение. Приблизительно 90 % аневризм брюшной аорты имеют атеросклеротическую природу, в небольшом проценте случаев они имеют сифилитическое или миотическое происхождение.

Более 80 % аневризм брюшной аорты при их выявлении бывают бессимптомными и не требуют неотложной помощи. Но симптоматическая или перфоративная аневризма представляет диагностическую и лечебную дилемму. Это состояние встречается не часто и диагностируется лишь после сознательного поиска подтверждающих его признаков и многообразных путей его проявления. Во избежание излишнего затягивания диагностического процесса и для достижения успеха в достаточном проценте случаев лечение следует начать уже только на основании клинического подозрения.

Растущая аневризма характеризуется интактностью стенки, при этом симптомы вызываются компрессией и воспалением окружающих структур. В таких случаях разрыв неизбежен. Перфоративная аневризма в какой-либо точке теряет целостность стенки. Если при этом кровотечение тампонируется забрюшинными тканями, то артериальное давление у больного при начальном обследовании может оставаться нормальным.

Проявления. Пациенты с подобным заболеванием поступают в отделение по поводу внезапного появления боли. Больной испытывает сильную и постоянную боль, которая не проходит при изменении положения тела. Она может локализоваться в пояснице, в левом или правом боку, вокруг пупка или в области таза. Боль может иррадиировать в бедра, тестикулы или в промежность. Характер боли не имеет четких особенностей, поэтому наличие аневризмы брюшной аорты следует предположить у любого пациента старше 50 лет с внезапно начавшейся болью в животе. По своей природе боль скорее является соматической, нежели висцеральной. Это обусловлено сдавлением соматических сенсорных нервов забрюшинного пространства растущей аневризмой или гематомой. Поэтому у больных может иметь место неврологический дефицит, вызванный сдавлением бедренного или седалищного нерва.

При пальпации живота обычно обнаруживается пульсирующее образование. Однако пульсация может маскироваться забрюшинной гематомой или низким артериальным и пульсовым давлением. При первом осмотре нормальное давление определяется у 70 % больных, так что гемодинамическая стабильность пациента не должна разубеждать врача в диагнозе аневризмы.

Наличие растущей или перфоративной аневризмы брюшной аорты следует предположить у любого пожилого человека, поступившего с внезапно начавшейся абдоминальной болью, у которого при пальпации живота определяется новообразование (пульсирующее или нет), а также у гипотензивных пациентов с аналогичным пальпируемым образованием. Не существует лабораторных исследований, которые могли бы подтвердить данный диагноз. В острой ситуации неприменимо ультразвуковое исследование, а также КТ-сканирование аорты или артериография. За время проведения этих исследований больной вполне может умереть.

Лечение. Радикальным методом лечения растущей или перфоративной аневризмы брюшной аорты является хирургическая операция. Задача врача неотложной помощи — как можно быстрее направить больного в операционную.

При необходимости транспортировки больного следует ввести два широкопросветных внутривенных катетера и баллонный катетер Фолея. Больного транспортируют, не дожидаясь получения результатов лабораторных исследований, анализа крови или рентгенографии.

Если при начальном обследовании состояние больного стабильно, то внутривенная жидкость вводится со скоростью, поддерживающей диурез, но не повышающей артериальное давление. У больных с нестабильным состоянием или у прибывших в отделение неотложной помощи с гипотензией восстановление с помощью жидкости проводится до достижения уровня систолического артериального давления 90-100 мм рт. ст.

При необходимости транспортировки гипотензивного больного можно использовать военные противошоковые брюки. Большого опыта применения этого вида терапии нет, но он представляется разумной дополнительной мерой поддержания у больного артериального давления.

В клинике, располагающей всем необходимым для лечения аневризмы, больного в стабильном состоянии следует как можно быстрее направить в операционную. Все остальные исследования и подготовка больного к операции осуществляются именно здесь. У больного, прибывшего в отделение неотложной помощи в нестабильном состоянии, устанавливают два ирокопросветных внутривенных катетера, после чего переводят его прямо в операционную. При тяжелой гипотензии, не курирующейся введением жидкости и сосудосуживающих препаратов, а также при полной остановке сердца, которую не удается преодолеть закрытым массажем сердца, введением жидкостей и вазопрессорных агентов, необходимо проконтролировать состояние аорты выше почечных артерий. Это лучше всего сделать в операционной.

В случае недоступности операционной жизнь больного могут спасти переднебоковая торакотомия и окклюзия грудной аорты, которые проводятся в палате неотложной помощи. Выживание больных в таких случаях зависит от восстановления кровотока по почечным и брыжеечным сосудам в пределах 30-45 минут.

Прогноз. Смертность при этом заболевании, по данным большинства центров, составляет в среднем около 45 %. Прогноз лучше у тех больных, чье состояние при поступлении определяется как стабильное, в таких случаях в ряде центров добиваются снижения смертности до 15 %, но чаще до 30-35 %. У больных, поступивших в нестабильном состоянии, прогноз плохой, смертность колеблется от 60 до 80 %. Спасение больных этой группы зависит от быстроты, с которой будет поставлен диагноз и начато лечение.

В состав большого круга кровообращения входит аорта – самая большая артерия, питающая кровью все жизненно важные органы и системы организма. По разным причинам происходит мешковидное расширение аорты — аневризма. Заболевание это, хотя и распространенное, но до конца не изучено. До сих пор специалисты не могут достоверно сказать, какая степень расширения считается критичной, и приходится говорить об аневризме аорты (АА). Все определения относительно критического процента расширения являются чисто условными, хотя почти доказано, что говорить об аневризме можно в случае, если просвет артерии стал на 50% больше.

Виды аневризмы

Разделяют три вида заболевания (в зависимости от расположения): аневризма грудной, брюшной и грудно-брюшной части аорты. Грудная АА подразделяется на заболевание синусов, восходящей и нисходящей аорты, а также ее дуги. Стоит также выделить расслаивание стенок артерии, что приводит к возникновению расслаивающейся аневризмы. Происходит это под воздействием крови, поступающей через поврежденный участок внутренней оболочки сосуда (интимы).

Аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты

Причины возникновения

Главной особенностью аневризмы является скудная симптоматика, поэтому болезнь часто протекает без явных симптомов, а определить наличие проблемы зачастую помогает случайность. Ее диагностируют преимущественно в результате проводимых исследований, призванных диагностировать другие заболевания. Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения патологии.

Атеросклероз, а именно он чаще всего является причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. Учитывая тот факт, что диагностировать аневризму достаточно сложно, стоит внимательно отнестись к лечению атеросклероза. Это сложное заболевание, поражающее крупные и средние артерии, а главной причиной его возникновения является холестерин и нарушение кровообращения, как следствие. В группе риска находятся, как правило, мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет или с ранней менопаузой. Специалисты доказали, что атеросклероз у мужчин начинается на 10 лет раньше, чем у женщин. Помимо аневризмы, атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, поэтому положительный прогноз лечения аневризмы во многом зависит от своевременности лечения. Помимо медикаментозного лечения помочь может изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.

Читайте также:  Узи сердца при аневризме мпп

Стоит также отметить, что аневризма аорты грудного отдела возникает не редко у пациентов в результате инфекционного воздействия, и особенно на поздних стадиях сифилиса. Современная медицина предлагает большое количество эффективных методов лечения сифилиса, что привело к увеличению средней продолжительности жизни. Поэтому рассматривать сифилис, как основную причину возникновения аневризмы сегодня не приходится, особенно если речь идет о развитых странах.

Это довольно распространенное заболевание, приводящее к распаду коллагена, гибели клеток с параллельным образованием кист, заполненных слизистой массой. При этом аорта теряет свою прочность, причем страдает вся поверхность артерии. Медионекроз становится причиной появления веретенообразной аневризмы восходящей аорты и синусы Вальсальвы (аортоаннулярная эктазия). Для ее лечения назначают длительный курс бета-адреноблокаторов, а при лечении аневризмы нисходящей аорты все чаще используют стент-графты – специальные вставки из металлической сетки, покрытые оболочкой, способствующие расширению стенок артерий и прижимающие отслоившуюся внутреннюю оболочку сосудов (интиму).

Это хроническое воспаление аорты, приводящее к изменению структуры сосудистой стенки. По частоте диагностики заболевание можно разделить на три клинико-морфологических варианта: поражение дуги + грудного и брюшного отделов, грудной и брюшной части аорты, дуги аорты и ее ветвей. Неспецифический аортоартериит считается редким заболеванием, поэтому причиной возникновения аневризмы оно становится редко.

Не часто приходится также говорить об микотическом аневризме. Выделяется также травматическая форма заболевания, возникающая в результате травмы. В числе причин расслаивающейся аневризмы можно выделить врожденный порок, или гипертензия на фоне коарктации. Болезнь может быть также наследственной (синдром Марфана), является следствием других, в том числе редких заболеваний.

Аневризма брюшной полости: симптомы и диагностика


Несмотря на широкое распространение, заболевание до конца не изученное и очень коварное. Специалисты не могут понять, когда начинается резкий рост аневризмы, а это большой риск разрыва аорта со всеми вытекающими последствиями. Всерьез задуматься о такой перспективе должны люди, находящиеся в группе риска:

  • довольно часто аневризму брюшной полости диагностируют у людей, страдающих стойким повышенным артериальным давлением (гипертензия);
  • в группе риска находятся курильщики, ведь всем известно, насколько пагубной эта привычка может быть для сосудов человека;
  • обеспокоенность должны проявить люди, имеющие плохую наследственность, а у членов семьи уже диагностировались ранее аневризма и патологии периферического кровообращения;
  • малоподвижные люди, занимающиеся умственным трудом;
  • люди, склонные к полноте.

Доказано, что симптомы аневризмы аорты брюшной полости часто передаются человеку по наследству от предков. Локализованная в брюшной полости, она имеет несколько классификаций:

В зависимости от внешних особенностей и патологии

В этом случае просвет аорты соединяется со своеобразным мешочком Соединяется с просветом артерии через отверстие. К слову, это самая распространенная форма заболевания.

По патологическим особенностям

Образуется из большого количества слоев аорты, стенки которой расширены Это часто следствие пульсирующей гематомы – последствие травмы, как правило

Полость расслоившейся артерии заполняется интрамуральной гематомой

Увеличиваясь, аневризма брюшной полости, смещает внутренние органы человека. Возникают симптомы, типичные для заболеваний этих органов, и АА часто путают с радикулитом, панкреатитом и почечными коликами. Между тем, у аневризмы есть несколько характерных симптомов, присутствие которых заставляет задуматься. В первую очередь, ускорить визит к специалисту должна тяжесть в животе, сопровождающаяся пульсированием аорты, что удаленно напоминающим ускоренный сердечный ритм. Также стоит предпринять срочные меры и провести диагностику, если беспокоят острые боли в районе пупка.

Если вы находитесь в группе риска и имеете подозрение на аневризму, не стоит откладывать визит к специалисту, который по характерным пульсациям аорты может поставить предварительный диагноз. Окончательно подтвердить выводы врача может УЗИ-исследование, хорошие результаты демонстрирует также КТ и МСКТ. Если выявить тромбоз, расслоение и угрозу разрыва не получилось, а это случается крайне редко, специалист может назначить прямую аортографию, являющуюся крайне достоверным методом диагностики.


АА имеет тенденцию к быстрому росту, и с ее лечением не стоит затягивать. При этом существует несколько вариантов лечения. Чаще всего помогает избавиться от аневризмы аорты брюшной полости операция, однако делать ее стоит не всегда, и лучше отложить при росте до 45 мм. В этом случае риск наступления нежелательных последствий от самой операции выше, чем риск самого заболевания. В этом случае используется выжидательная тактика с проведением периодически ультразвукового исследования.
Поводом для оперативного вмешательства может стать рост стенок аорты, и болевой синдром, как следствие. Сосудистый хирург проводит прямую резекцию с последующим протезированием артерии. Последнее время все чаще приходится слышать о таком инновационном методе лечения без операции, как стенирование аорты (EVAR). Такой вариант идеально подходит пожилым людям, и тем, кто может плохо перенести операцию. В аорту через катетер вводится стент-графт. Это протез в виде металлической сетки по размеру аневризмы, покрытый специальным материалом. Что касается положительного прогноза, то в случае плановой операции смертность не превышает 5%, при этом несвоевременное лечение может быть бесполезным.

Аневризма грудного отдела аорты

Стентирование аневризмы грудной аорты

Главной опасностью аневризмы грудного отдела аорты является, практически, нулевой процент выживаемости при разрыве, поэтому диагностику и лечение надо начать своевременно. Особенно важно знать симптомы заболевания, хотя, вплоть до наступления серьезных осложнений, оно протекает бессимптомно.

Говоря о том, какие же симптомы аневризмы грудного отдела аорты, можно отметить, в первую очередь, это болевой синдром, связанный со сдавливанием смежных структур. Иногда пациенты констатируют наличие болевых ощущений в пояснице. Также из-за сдавливания области гортани возникает осиплость голоса, характерными признаками заболевания часто также являются кашель и хрипы. При разрыве, если не случился летальный исход, появляются болевые ощущения в груди и пояснице, наступает артериальная гипертензия и шок. Повод для обращения к специалисту может стать любой симптом.

Первые подозрения на аневризму грудного отдела аорты могут возникнуть во время рентгеновского обследования. Если появились сомнения, назначается КТ и МРА. Определить размеры АА, а также наличие протеканий крови, может чреспищеводное Эхо (ЧПЭ). В случае диагностирования заболевания на помощь может прийти операция с установкой синтетического протеза. Особого внимания заслуживает эндоваскулярная операция (EVAR), когда через небольшой разрез на бедре в аорту инсталлируется искусственный протез, исключающий ток крови через АА. Такую операцию рекомендуют ослабленным больным, так как она более безопасная, хотя через некоторое время возможен повтор вмещательства для полного устранения подтекания крови.

Открытое вмешательство с резекцией аневризмы показано пациентам с идеальными показателями, и полностью избавляет от проблемы. Между тем, прямое оперативное вмешательство не рекомендуется тучным людям, и ослабленным больным с серьезными противопоказаниями. Что касается процента выживания, то летальные исходы случаются только в 5% случаев начала своевременного лечения.

Видео

Related Post
Adblock
detector