Аневризмы артерий причины морфология и осложнения

Аневризмой кровеносных сосудов называют ограниченное мешковидное или диффузное веретенообразное расширение их просвета не менее, чем в 2 раза от должного.

Классификация аневризм по этиологии:

1. Врожденные, наблюдающиеся при заболеваниях стенки аорты (болезнь Марфана, фиброзная дисплазия.)

2.Приобретенные, возникающие вследствие:

а)невоспалительных заболеваний (атеросклеротические, травматические);

б) воспалительных заболеваний(специфических – туберкулез и сифилис,и неспецифических – аортоартериит..

По клиническому течению принято выделять неосложненные, осложненные, расслаивающие аневризмы.

1. Аневризма грудной аорты:

Различают: корня аорты и ее синусов, восходящей аорты, дуга аорты, нисходящей аорты. Врожденные – коарктация аорты, синдром Марфана.

Клиника: боли, обусловленная давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений.При аневризме дуги аорты боль локализуется в груди и иррадиирует в шею, плечо и спину, при аневризмах восходящей аорты – боль за грудиной, при аневризмах нисходящей аорты — в межлопаточной области. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то возникает головная боль, отек лица, удушье. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты появляется осиплость голоса, иногда дисфагия.

Диагностика: Рентген – наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, неотделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ним. Так же можно обнаружить смещение трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием. КТ, ЭХО, ангиография по Сельденгеру.

Лечение:Резекция аневризмы с протезированием.

2. Аневризма брюшной аорты: основная причина атеросклероз.

Клиника: боли в животе, в околопупочной области или в левой половине живота. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненнгое. При аускультации над образованием систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Лечение:Резекция аневризмы с протезированием.

3. Травматические. Различают три основных вида травматических аневризм:

1Артериальные (одномешковидные, а при сквозном ранении сосуда – Двух и более мешковидное)

2.Артериовенозные: при одномоментном ранении артерии и вены между ними образуется либо соустье(свищ)либо соединительнотканный канал, напоминающий сосуд.

Для травматических аневризм характерны 3 главных симптома:

а)припухлость плотно-эластической консистенции.

в)непрерывный сосудистый шум над припухлостью.

При пальпации ниже места ранения и обр-я аневризмы пульсация ослаблена или отсутствует. При артериовенозных и комбинированных аневризмах выявл. Симптом Николадони-Добровольской – прижатие приводящей артерии выше аневризмы вызывает урежение пульса на 10-2- ударов и повышение АД на 5-10 мм РТ ст. .Патологический сброс артериальной крови в венозную систему вызывает нарушение венозного оттока и перегрузку правых отделов сердца. Вследствие венозного стаза расширяются поверхностные вены, возникают отек и трофические нарушения дисталоьных отделов кон-ей. Из-за повыш притока крови к правому предсердию развивается рабочая гипертрофия миокарда, которая затем сменяется миогенной дилатацией и сердечной деконпенсацией. Лечение: при комбинировании свища с аневризмой и при артериовенозных аневризмах устаняют сообщение между артерией и веной и в случае необходимости производят пластику пораженных сосудов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

1) по ширине или боковое;

3) под углом или по оси;

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Читайте также:  Показывает ли узи сердца аневризму аорты

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Аневризма вены преимущественно встречается у пациентов старше 50 лет. Молодые люди редко сталкиваются с подобными заболеваниями. В основном это связано с травмами, повреждениями в последствие аварии. Что это за патология, в чем ее опасность и как избежать негативных последствий рассказывается далее.

Что это такое

Аневризма вены – это выпячивание участка сосудистой стенки в результате его истончения, растяжения. Это приводит к образованию аневризматического мешка. Он может сдавливать ближайшие ткани.

Патология бывает врожденной. В младшем возрасте такой порок является незаметным и никоим образом не отражается на самочувствии. Также образование может возникнуть при наличии заболеваний, которые приводят к истончению сосудов. Например, гипертония, атеросклероз.

Причины и факторы риска

Причины аневризма вены:

  • сифилис – инфекция влияет в основном на аорты;
  • туберкулез;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • генетическая предрасположенность.
  • травмы сосудов;
  • заболевания кровеносной системы;
  • образование инфицированных тромбов;
  • ожирение;
  • гипертензия;
  • употребление алкоголя, курение;
  • инфекционные заболевания.

Чем опасна

С такими образованиями можно жить длительное время, без наблюдения подозрительных симптомов. При этом полость будет увеличиваться в размерах. Риск разрыва может возникнуть в любой момент.

Факторы, которые провоцируют внезапный разрыв:

  • повышение артериального давления;
  • травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • родовая деятельность.

Если поражение находиться в сосудах головного мозга – кровь поступает в полость черепа. У человека возникает резкая сильная боль, тошнота, рвота. Стремительная потеря крови приводит к снижению артериального давления. Пострадавший может потерять сознание.

Разрыв приводит к кровоизлиянию и непоправимым последствиям. Поэтому при таких проявлениях срочно потребуется неотложная терапия.

Классификация

Виды аневризм по происхождению разделяют на врожденные и приобретенные.

Первый вид встречается редко. Обычно эта патология распространяется на сосуды головного мозга, аорту. Приобретенные обусловлены паталогическим процессом, который поражает сосудистые стенки.

Нарушения бывают травматическими, механическими. Классификация также зависит от их морфологии и расположения.

Классифицируют заболевание по форме и размерам образования. Обычно их определяют как саккулярные, веретенообразные образования. Форма не является специфической для конкретного заболевания.

  1. Мешотчатые. Им свойственна специфическая форма. Поражают часть стенки сосуда. Размер 5-20 см в диаметре. Они заполнены частично или полностью.
  2. Веретенообразные. Свойственно меняться в диаметре и длине. Часто состоят из восходящей и поперечной дуги аорты. Бывают в брюшной аорте и редко в подвздошной артерии.

Классификация сосудистых образований по месту расположения:

  • венозные, артериальные;
  • в области сердца, коронарных артерий, желудочков, синуса Вальсальвы;
  • грудные, в брюшной аорте;
  • в сосудах головного мозга;
  • подколенные;
  • почечные;
  • капиллярные.

Патологии сосудов головного мозга, известны, как внутричерепной вид. Он наблюдаются часто в передней мозговой артерии и сонных сосудах.

Как проявляется

Симптомы сосудистых аневризм зависят от места их расположения. Имеют свойство длительное время проявляться без проявлений. Человек может не подозревать о наличии такой патологии длительное время.

В случае обострения, человек испытывает такие ощущения в области развития патологии:

  • жжение;
  • ноющая боль;
  • холод, если нарушение поражает вены конечностей.

Симптомы нарушений области сердца:

  • одышка;
  • слабость;
  • увеличение частоты сердечных ударов;
  • приступы астмы;
  • отеки.

Признаки нарушений в области головного мозга:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • слабость;
  • боязнь света;
  • нарушение речи;
  • ухудшение зрения;
  • нарушения слуха;
  • онемение одной части лица;
  • двоение в глазах.

При такой патологии часто наблюдается ухудшением эмоционального состояния пациента. Болезнь сопровождается частыми стрессами, депрессией, плохим настроением, апатией. В каждом отдельном случае выраженность симптомов разная.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

Изначально человек может обратиться к семейному врачу или терапевту. Потом можно получить направление к профильному специалисту.

Аневризма вены это заболевание стенок сосудов, поэтому при проявлении боли, дискомфорта, следует обратиться флебологу.

Хирургическое лечение сосудистого нарушения проводит ангиолог или сосудистый хирург.

Предварительно могут назначить общие методы диагностики. Лечение зависит от причины развития патологии и локализации повреждения.

Читайте также:  Кома при лопнувшей аневризме

Диагностика

Венозные аневризмы в большинстве случаев обнаруживаются случайно. В основном это происходит при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании. Если врач подтвердил их явление, лечение должно быть срочным.

Диагностика аневризма вены обычно проводиться при признаках кровоизлияния. Для этого проводят компьютерную томографию. Если исследование не подтверждает диагноз, но подозрения к разрыву остаются, делают дополнительные обследования.

Но основе симптомов могут проводить спинномозговую пункцию. Ее выполняют, что обнаружить кровь в спинномозговой жидкости. Проведение ангиографии с контрастным красителем, который впрыскивают в вену – один из достоверных методов.

Сосудистое нарушение может не проявляться долгое время. Однако при выявлении заболевания требуется незамедлительный курс терапии. При высоком риске разрыва рекомендуют неотложное хирургическое вмешательство.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Аневризма — это локализованное аномальное расширение кровеносного сосуда или камеры сердца. Аневризма может быть врожденной или приобретенной. Когда аневризма возникает в интактной ослабленной артериальной стенке или истонченной стенке желудочка сердца, ее называют истинной аневризмой.

К этому типу относятся атеросклеротические, сифилитические и врожденные сосудистые аневризмы, а также желудочковые аневризмы, образующиеся после трансмурального инфаркта миокарда. Ложная аневризма (или псевдоаневризма) — это дефект стенки сосуда или камеры сердца, приводящий к образованию гематомы, свободно сообщающейся с внешним пространством (пульсирующая гематома).

Примерами могут служить разрыв желудочка после инфаркта миокарда, когда гематому ограничивает адгезия перикарда, или утечка крови в месте соединения сосудистого трансплантата с естественной артерией. Расслоение артерии происходит в том случае, когда кровь поступает в собственно артериальную стенку, образуя гематому между слоями стенки. Расслоение часто, но не всегда принимает форму аневризмы. Истинная и ложная аневризмы, так же как и расслоение, могут разрываться, нередко приводя к катастрофическим последствиям.

Аневризмы обычно классифицируют по их форме и величине. Мешковидные аневризмы представляют собой сферические выпячивания части сосудистой стенки. Их диаметр варьирует от 5 до 20 см, и они нередко содержат тромботические массы. Веретенообразные аневризмы — это диффузное, распространяющееся на всю окружность расширение длинного сегмента сосуда.

Диаметр и длина таких аневризм различны. Веретенообразные аневризмы могут захватывать значительную часть дуги аорты, брюшной аорты и даже подвздошных артерий. Эти типы аневризм не имеют специфических клинических проявлений, ассоциированных с какими-либо заболеваниями.

Патогенез аневризм. Артерии состоят из постоянно ремоделирующихся тканей, сохраняющих целостность благодаря синтезу, деградациии и репарации поврежденных компонентов ВКМ. Аневризмы возникают в результате нарушения структуры или функции соединительной ткани стенки сосуда. Хотя здесь приведены примеры наследственных дефектов соединительной ткани, в происхождении распространенных спорадческих форм аневризм также большую роль играет ослабление стенки сосудов.


Аневризмы.
(А) Нормальный сосуд.
(Б) Истинная аневризма, мешковидный тип: стенка локально выпячивается наружу и может быть истонченной.
(В) Истинная аневризма, веретенообразный тип: тотальное расширение сосуда без разрыва.
(Г) Ложная аневризма: разрыв стенки и скопление крови (гематома), ограниченное снаружи прилегающей внесосудистой соединительной тканью.
(Д) Расслоение: кровь, проникая в стенку сосуда, расслаивает ее.
На рисунке видно, что кровь проникает из просвета через разрыв в интиме, однако расслоение также может произойти в результате разрыва vasa vasorum в медии.

Механизмы, лежащие в основе аневризм:

— врожденно низкое качество соединительной ткани сосудистой стенки. Так, при синдроме Марфана нарушение синтеза белка фибриллина обусловливает аберрантную активность TGF-b и прогрессирующее ослабление соединительной ткани; последствием этого является прогрессирующее расширение просвета аорты на фоне ремоделирования неэластичной медии.

Синдром Лойса-Дитца — другая недавно установленная причина развития аневризм; при этом заболевании мутации TGF-b приводят к аномалиям эластина и коллагена типов I и III. У лиц с этим синдромом аневризмы (даже небольшие) могут чрезвычайно легко разорваться. Слабость сосудистой стенки вследствие нарушения синтеза коллагена типа III служит также отличительным признаком сосудистых форм синдрома Элерса-Данло.
Нарушение перекрестных связей коллагена, ассоциированное с дефицитом витамина С (аскорбата), — пример пищевого фактора образования аневризмы;

— баланс процессов деградации и синтеза коллагена изменяется под влиянием воспалительного инфильтрата и образующихся в нем деструктивных протеолитических ферментов. В частности, повышенная продукция ММР, особенно макрофагами в атеросклеротической бляшке или на фоне васкулита, возможно, способствует развитию аневризмы. Эти ферменты обладают способностью расщеплять практически все компоненты ВКМ в стенке артерий (коллаген, эластин, протеогликаны, ламинин, фибронектин).

Одновременно с этим снижение уровня экспрессии TIMP также может способствовать общей деградации ВКМ. Генетическая предрасположенность к формированию аневризмы в условиях воспаления (как при атеросклерозе) может быть связана с полиморфизмами генов ММР и/или TIMP либо с природой местного воспалительного ответа, приводящего к повышенной продукции ММР;


Кистозная медиодегенерация (окрашивание на эластин).
(а) Поперечный срез медии стенки аорты пациента с синдромом Марфана.
Видны заметная фрагментация эластина и участки, лишенные эластина и напоминающие кистозные полости (*).
(б) Для сравнения показана нормальная медиа с упорядоченным слоистым расположением эластической ткани.

— сосудистая стенка ослабевает вследствие утраты гладкомышечных клеток либо неадекватного синтеза неколлагенового или неэластического ВКМ. Утолщение интимы при атеросклерозе увеличивает расстояние, которое должны преодолеть диффундирующие кислород и питательные вещества, чтобы достичь медии, в результате чего она подвергается ишемии. Артериальная гипертензия также может существенно сузить артериолы vasa vasorum (например, в стенке аорты) и тем самым вызвать ишемию наружного слоя медии.

Наибольшую опасность для развития аневризмы аорты представляют атеросклероз и гипертензия. Атеросклероз — наиболее частая причина развития аневризмы брюшной аорты, тогда как гипертензия чаще ассоциируется с аневризмами восходящей части дуги аорты. К другим факторам, ослабляющим сосудистую стенку и приводящим к развитию аневризм, относят травму, васкулит, врожденные дефекты (например, мешковидную аневризму, типичную для сосудов виллизиева круга) и инфекции (микотические аневризмы). Причинами микотических аневризм могут быть:
(1) септические эмболы, обычно как осложнение инфекционного эндокардита;
(2) распространение гнойного процесса в окружающих тканях;
(3) циркулирующие микроорганизмы, непосредственно инфицирующие артериальную стенку.

Третичный сифилис в настоящее время считают редкой причиной аневризмы аорты. Облитерирующий эндартериит, характерный для поздней стадии сифилиса, поражает в основном мелкие сосуды, включая vasa vasorum грудной аорты. Это ведет к ишемическому поражению медии аорты и ее расширению, иногда захватывающему кольцо аортального клапана.

Читайте также:  Аневризма аорты пониженное давление

Ложные и истинные аневризмы по своему морфологическому строению отличаются друг от друга. Имеется разница также в строении разного вида травматических аневризм. Травматические артериальные аневризмы образуются в результате организации пульсирующей гематомы. Процесс организации пульсирующей гематомы начинается с периферических ее отделов, где образуются сгустки крови, которые постепенно уплотняются, гиалинизируются и на 4-8-й день образуют первоначально структурно неоформленную стенку будущей аневризмы. Отчетливая организация аневризматического мешка начинается по периферии экстравазата с 12-17-го дня. Через 2-4 месяца в аневризмах наблюдается уже трехслойное строение стенок: наружный слой — фиброзный, средний — из пролиферирующих соединительно-тканных клеток и сосудов, внутренний — из уплотненных сгустков фибрина. В наружных слоях аневризматического мешка, преимущественно вблизи краев дефекта артерии, встречаются эластические волокна. Развитие среднего слоя не представляет собой законченного процесса. Формирование его постоянно продолжается за счет внутреннего слоя, который состоит из тромботических масс. Последние подвергаются уплотнению, гиалинизации и в меньшей степени организации. Такое неполноценное морфологическое строение стенки артериальной аневризмы объясняет ее непрочность. Дистрофический процесс может привести к образованию интрамуральных гематом, которые служат предпосылкой к расслоению стенки и разрыву аневризмы.

При комбинированных аневризмах патоморфологические особенности стенок аневризматического мешка, также формирующегося из пульсирующей гематомы, аналогичны таковым артериальных аневризм. Стенки его построены из фиброзной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. В наружном слое много разного калибра сосудов. Эластический каркас отсутствует. В толще стенки нередко наблюдаются явления дистрофии. Несмотря на то что стенка комбинированной аневризмы такая же непрочная, как и артериальной, разрывы ее встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что давление в полости такой аневризмы значительно меньше, чем в артериальной, так как кровь, поступающая в полость аневризматического мешка через соустье с артерией, постоянно оттекает в венозную систему через второе соустье, соединяющее ее с веной. Таким образом, комбинированные аневризмы и в анатомическом, и в патоморфологическом смысле являются как бы сочетанием артериальных и артериовенозных аневризм.

Склеротические аневризмы образуются в результате диффузного расширения сегмента артерии (веретенообразные аневризмы) или бухтообразного выпячивания части ее стенки (мешковидные аневризмы). Стенка таких аневризм состоит из тех же структурных элементов, что и стенка артерии.

Микотические аневризмы образуются вследствие острого воспалительного или некротического процесса, развивающегося в стенке артерии под влиянием инфицированных эмболов, заносимых током крови в какой-либо участок артериальной системы.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

У людей в молодом возрасте аневризма возникает в последствие травм. Аневризмы периферических артерий встречаются реже, чем аневризмы аорты. Аневризма сосудов головного мозга – это когда поражается одна из артерий головного мозга. Следствием разрыва аневризмы является внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам.

Жалобы при аневризме

Обычно пациенты не предъявляют. При аневризматическом расширении подколенной, локтевой, лучевой артерии пациенты обычно жалуются на усиленную или чувствительную пульсацию сосудов, дискомфорт при движениях конечностью. При аневризме больших размеров происходит давление на ткани и нервы. Как следствие, проявляются болевые ощущения. При аневризмах артерий головы жалобы на головные боли.

Диагностика аневризмы

1. УЗИ – допплерография, недорогой и довольно информативный метод, позволяющий 100% выявить аневризму в сонных артериях (каротидный бассейн), в артериях рук и ног.

2. МР-ангиография (не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативна, чем КТ-ангиография) при аневризмах мелких артерий головы, а также аневризмы аорты на всём протяжении и её ветвей.

3. КТ-ангиография (не всегда так же информативна, как ангиография)

Лечение аневризмы

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Однако, не всегда приводит к желаемым результатам. Суть операции заключается в иссечении повреждённого участка сосуда с замещением его синтетическим протезом, биопротезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. В последнее время широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Ошибки

При проведении УЗДС – исследования аневризму в некоторых случаях упускают, в связи с тем, что выпячивающий мешок (аневризма) тромбируется, без препятствия кровотоку в просвете сосуда. В этом случае помогает МР – ангиография. Также путают истинную аневризму с ложной (псевдоаневризма).

Таким образом, под аневризмой принято понимать расширение артерии, развивающееся вследствие патологического изменения стенки сосуда.

Различают истинные и ложные аневризмы, а также промежуточная – расслаивающая.

Истинная аневризма

Под истинной аневризмой понимают расширение просвета артерии, в котором принимают участие все слои сосудистой стенки (эндотелий, мышечный и адвентиция). К истинной аневризме при разрыве стенки артерии может присоединиться ложная аневризма.

Ложная аневризма

Ложная аневризма по существу – гематома, т. е. скопление излившейся крови в около сосудистом пространстве сосуда из-за имеющегося в стенке сосуда разрыва. Вокруг гематомы образуется плотная соединительнотканная оболочка, которая может являться как бы продолжением сосудистой стенки.

Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма существует как бы между истинной и ложной аневризмами. Расслаивающая аневризма представляет собой результат разрыва внутренней или также средней оболочек артерии и образования внутристеночной гематомы (кровоизлияния). Гематома может распространяться вдоль сосуда между внутренней и средней оболочками, или средней и наружной оболочками стенки, отделяя их на протяжении. По форме и распространению расслаивающие аневризмы бывают диффузные и ограниченные (на определенном участке).

Травматическая аневризма

В молодом возрасте аневризмы, как правило, травматические, которые являются результатом травматического повреждения стенки артерии (рис. А). Редко травматические аневризмы относят к истинным — это когда травма нарушает целость только средней оболочки сосуда, и в этом месте развивается острое выбухание стенки. Или когда в месте повреждения последовательно развивается рубец стенки артерии, который под влиянием давления крови начинает выбухать. В большинстве случаев травматическая аневризма бывает ложной, вследствие сквозного нарушения целости стенки артерии, причем повреждение может быть двух видов: подкожного (при тупых травмах, вывихе плеча и попытках его вправления или при закрытых переломах) или открытого, проникающего (острый конец осколка повреждает сосуд).

Related Post
Adblock
detector