Беременность при аневризме митрального клапана

Ведение беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана продолжает оставаться проблемой, затрагивающей сразу несколько направлений врачебного сопровождения: акушерско-гинекологическую помощь, терапевтическое, в том числе специализированное кардиологи

Ведение беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана продолжает оставаться проблемой, затрагивающей сразу несколько направлений врачебного сопровождения: акушерско-гинекологическую помощь, терапевтическое, в том числе специализированное кардиологическое наблюдение, хирургическую помощь при диссекции аорты и анестезиологическое пособие.

Из всех возможных неблагоприятных событий, связанных с данным вариантом наследственной патологии, наиболее драматичным по своим последствиям для женщины и плода является диссекция аорты. Синдром Марфана (СМ) является наиболее изученным наследственным синдромом, сопровождающимся формированием расширения, аневризмы и/или диссекции аорты, в том числе в период беременности [39]. Вместе с тем до сих пор одной из причин катастрофических исходов беременности при данном синдроме является неверная тактика ведения пациенток [22, 28, 37]. Накопленный клинический опыт наблюдения беременных с СМ может быть полезным и в отношении других вариантов наследственной патологии соединительной ткани, которые могут сопровождаться аортальной диссекцией: синдромы Элерса–Данло (Ehlers–Danlos IV тип), Лойе–Дитца (Loeys–Dietz), семейной аневризмы и диссекции грудной аорты, бикуспидального аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящей аорты [8, 33].

Синдром Марфана: распространенность, диагностика

Распространенность СМ (MIM 154700) составляет 1:3000–5000 вне зависимости от этнических или географических различий [25, 33]. По некоторым данным минимальная распространенность составляет примерно 1:9800 [27]. Чаще всего синдром Марфана представляет собой семейный вариант патологии, тем не менее, примерно в 27% случаев возникают новые мутации (спорадические случаи) [27].

Синдром Марфана — наследственная фибриллопатия, характеризующаяся выраженным плейотропизмом и клинической гетерогенностью [2]. В основе развития синдрома у 66–91% пациентов лежат мутации гена фибриллина 1 (хромосома 15 q21) [18], которых на сегодняшний день известно более 560 [2]. В то же время от 9% до 34% пациентов с СМ не имеют мутации указанного гена [16]. По данным недавних исследований за развитие синдрома (СМ тип 2, MIM 154705) могут быть ответственны мутации генов трансформирующего фактора роста бета-R2 (TGFBR2, хромосома 3) и бета-R1 (TGFBR1, хромосома 9) [15, 24, 38].

Синдром Марфана — аутосомно-доминантный вариант наследственной патологии соединительной ткани, включающий изменения скелета, органа зрения и сердечно-сосудистой системы [2, 17]. Диагностические критерии СМ продолжают уточняться [6]. Диагноз у взрослых основывается на Гентских критериях (у детей данные критерии ненадежны), которые позволяют выявить синдром в 86% случаев (табл. 1) [17].

Клинические признаки СМ могут проявляться постепенно в течение жизни. В частности, по данным ретроспективных исследований у 35% пациентов с СМ расширение корня аорты выявляется к пятому году жизни, у 70% пациентов — до 20-летнего возраста и, как минимум, у 80% пациентов — к 40 годам [5]. По другим данным у 80% пациентов до 18 лет выявляется расширение корня аорты, пролапс митрального клапана или оба эти признака [29]. Темпы прогрессирования расширения корня аорты у пациентов с СМ по разным данным могут составлять 1,9–2,3 мм в год [5, 39].

Синдром Марфана и беременность

Часто СМ, не выявленный предгравидарно, диагностируется только после наступления осложнений во время беременности [22]. Из всех сердечно-сосудистых проявлений СМ (пролапс митрального клапана, митральная регургитация, расширение легочной артерии, редко — дилятационная кардиомиопатия без тяжелого поражения клапанов, патология аорты) основной причиной смертности пациентов с СМ является прогрессирующая дилятация аорты, приводящая к ее диссекции и разрыву [14, 17, 26, 39].

При беременности возрастает гемодинамическая нагрузка на проксимальный отдел аорты, увеличивается сердечный выброс, частота сердечных сокращений, объем циркулирующей крови, особенно на поздних сроках гестации. Предполагается также роль повышенного уровня эстрогенов и прогестерона в развитии фрагментации ретикулярных волокон, накоплении мукополисахаридов, потери нормальной извитости эластических волокон, гипертрофии и гиперплазии гладкомышечных клеток, что, в конечном счете, может повышать риск формирования и/или прогрессирования расширения и диссекции аорты [35].

Хотя степень повышения диаметра аорты у большинства беременных женщин с СМ не отличается от соответствующих показателей небеременных женщин с СМ того же возраста, по результатам некоторых исследований предполагается повышенный риск диссекции аорты во время беременности при ее исходном расширении [26]. В целом, наличие СМ у беременной женщины является фактором риска сердечно-сосудистых и акушерских осложнений [23]. Как и в случае любой соматической патологии, беременность при СМ определяет две группы рисков для здоровья и жизни: риски для женщины и риски для плода.

Риск для матери. Elkayam U. с соавт. (1995 г.) в обзоре клинических случаев, опубликованных в медицинской литературе с 1980 г., выделяет два варианта патологии аорты у беременных с СМ: 1) дилятацию восходящей аорты с развитием аортальной регургитации и сердечной недостаточности и 2) проксимальную и дистальную диссекцию аорты с редким вовлечением подвздошных и коронарных артерий [12].

Диссекция аорты наблюдается, по некоторым данным, в 4,5% случаев при беременности у женщин с СМ [17]. В случае развития диссекции аорты чаще всего встречается расслоение восходящей аорты (А-тип диссекции; I тип по De Bakey — расслоение восходящей и нисходящей аорты; II тип по De Bakey — расслоение только восходящей аорты), реже — расслоение только нисходящей аорты (В-тип диссекции; III тип по De Bakey) [8, 37]. Immer F. F. с соавт. (2003), отмечая развитие диссекции А-типа в 79% и В-типа в 21% случаев всех диссекций во время беременности, справедливо замечает, что, хотя это и согласуется с известными литературными данными, из-за неяркой клинической картины расслоения нисходящей аорты могут оказаться недиагностированными [8]. По некоторым наблюдениям, диссекция В-типа чаще регистрируется среди пациенток с минимальной степенью дилятации аорты [26].

В абсолютном большинстве случаев диссекция аорты наблюдается в поздние сроки беременности, и, по современным представлениям, третий триместр, ранний послеродовый период — периоды максимального риска развития расслаивающей аневризмы аорты у женщин с СМ [12, 20, 22, 26]. Кроме того, указанное осложнение в редких случаях может развиться через несколько дней после зачатия или непосредственно во время родов [12, 15, 27].

Риск осложнений со стороны аорты у беременной женщины с СМ зависит от степени увеличения диаметра аорты. По некоторым данным, минимальное количество осложнений наблюдается при диаметре аорты 40 мм, существуют клинические наблюдения развития диссекции без предшествующего расширения. Так, Meijboom L. J. с соавт. (2005) в проспективном исследовании описывает случай диссекции В-типа у беременной на сроке 27 недель гестации. Особенностью клинического наблюдения являлось развитие диссекции аорты, несмотря на отсутствие объективных данных за ее предшествующее расширение, и отягощенный анамнез (7 лет назад во время предыдущей беременности женщина уже перенесла диссекцию типа А и срочную операцию по восстановлению корня аорты). После установления диагноза расслоения нисходящей части аорты успешно проводилось консервативное лечение до 34 недели беременности. Через 10 дней после благополучного родоразрешения путем кесарева сечения была проведена операция на аорте [30]. Sakaguchia M. с соавт. (2005) по данным ретроспективного исследования также заключает, что диаметр аорты 40 мм, быстро прогрессирующей дилятации, анамнезе предшествовавшего расслоения аорты риск диссекции во время беременности составляет 10% [20].

Читайте также:  Жизнь после разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Вместе с тем при определении тактики ведения пациенток с СМ должен приниматься во внимание не только абсолютный диаметр, но и скорость формирования/прогрессирования расширения аорты [32].

Риск для плода. Синдром Марфана наследуется как аутосомно-доминантная патология с 50-процентной вероятностью появления у ребенка [22]. В некоторых случаях пренатальный скрининг (генетический анализ материала, полученного при амниоцентезе ворсин хориона; ЭхоКГ плода в III триместре) может выявить патологию, подозрительную в отношении развития СМ у плода. Но, учитывая наличие более 500 известных мутаций в гене FBN1, высокую вероятность мутаций уникальных, а также возможность проявления признаков СМ в разные сроки жизни, клиническое значение пренатальной диагностики СМ у плода крайне ограничено [17]. СМ ассоциирован с высокой частотой (40%) таких акушерских осложнений, как преждевременные роды и повышенная смертность потомства.

Планирование и ведение беременности у женщин с синдромом Марфана

Беременность у женщин с СМ должна быть планируемой. Предгравидарно и в течение всей беременности женщина с СМ должна получать рациональное питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием магния [1].

Ограничения в планировании беременности при СМ продолжают обсуждаться. Так, в соответствии с рекомендациями Канадского сердечно-сосудистого общества при диаметре корня аорты > 44 мм беременность крайне нежелательна [11]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, при диаметре корня аорты > 40 мм решение о планировании беременности принимается индивидуально при информировании женщины об имеющихся рисках и возможных альтернативах (усыновление, суррогатное материнство и др.) [20].

Наблюдение беременных с СМ должно включать:

Медикаментозная терапия. На сегодняшний день бета-блокаторы являются наиболее изученной группой препаратов для лечения пациентов с СМ и расширением аорты [23, 26]. При диаметре аорты более 40 мм или наблюдающейся во время беременности динамике увеличения диаметра аорты должны быть назначены препараты этой группы [8]. В последние годы появились работы, демонстрирующие перспективы применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина при расширении аорты у пациентов с СМ [7, 19, 26]. Однако эти препараты противопоказаны при беременности [22].

В случае расширения корня аорты бета-блокаторы применяются с целью коррекции гемодинамической нагрузки на аорту, уменьшения выраженности морфологических изменений сосудистой стенки в ответ на действие деструктивных гемодинамических стрессоров и, тем самым, для замедления прогрессирования дилятации [18, 26]. Бета-блокаторы демонстрируют снижение артериального и пульсового давления в случае предполагаемой или диагностированной диссекции аорты (уровень доказательности IС) [21]. Кроме того, предполагается наличие прямых эффектов препаратов на внеклеточный матрикс, что пока не было убедительно продемонстрировано.

Из препаратов группы бета-адреноблокаторов вне беременности при СМ успешно применяется пропранолол, неселективный бета-адреноблокатор. Вне беременности рекомендуется титровать дозу препарата до достижения частоты сердечных сокращений 50 мм. У пациенток с диаметром 40 мм, аортальной регургитации, превышающей таковую до беременности (уровень доказательности IC) [23]. Предпочтительны клапансохраняющие операции на аорте для предотвращения необходимости применения антикоагулянтов во время беременности [22].

Так как риск экстренных операций при диссекции и разрыве аорты высок, прогрессирующая дилятация аорты (> 10 мм за время беременности) требует элективного хирургического вмешательства после медикаментозного аборта (до 20 недель беременности) или во время беременности [22]. Имеются сообщения об успешном хирургическом лечении во время беременности или сразу после родоразрешения женщин с СМ. Уровень материнской и детской смертности при таких вмешательствах прогрессивно уменьшается: в 1990–1994 гг. он составлял 30% и 50%, в 2002–2004 гг. — 0% и 10% соответственно [22]. Прогноз для ребенка остается более неблагоприятным, в связи с этим операции на аорте должны проводиться после или во время кесарева сечения [22]. Прогноз для ребенка определяется гемодинамической стабильностью матери, гестационным возрастом и зрелостью плода [35].

По данным А. Zierer с соавт. (2007), вероятность необходимости повторного оперативного вмешательства на аорте после проведенной операции по поводу диссекции снижается при использовании бета-блокаторов [9].

Ведение родов у женщин с синдромом Марфана

При нормальном размере аорты, гемодинамической стабильности и отсутствии других изменений сердечно-сосудистой системы, родоразрешение через естественные родовые пути безопасно [23]. Роды естественным путем возможны у женщин без выраженной патологии сердечно-сосудистой системы и при диаметре аорты, не превышающем 40 мм. Беременность и роды у таких женщин проходят, как правило, без серьезных осложнений для матери и плода [4]. Для снижения гемодинамической нагрузки на аорту существуют рекомендации по ведению родов при положении женщины на левом боку или в полувертикальном положении [20]. Для уменьшения стресса во время родов рекомендуется использовать эпидуральную анестезию [22, 29] растворами местных анестетиков низкой концентрации с добавлением наркотических анальгетиков [1]. Обезболивание должно начинаться с первого периода родов. В связи с этим пункцию эпидурального пространства следует выполнить с самого начала родовой деятельности. При этом анестезиологу следует учитывать, что у 70% женщин с СМ присутствует люмбосакральная эктазия твердой мозговой оболочки [22]. Предпочтительно проведение постоянной эпидуральной анестезии, которая характеризуется минимальными изменениями гемодинамики, в основном с уменьшением ударного выброса сердца в связи с частичным депонированием крови в дилятированных сосудах нижних конечностей. Если по каким-то причинам к началу потужного периода анальгезия оказывается недостаточной, необходимо полностью исключить потуги наложением акушерских щипцов [1, 22].

У пациенток с диаметром аорты ≥ 40 мм, прогрессирующей дилятацией аорты, анамнезом оперативных вмешательств на аорте по поводу ее дилятации или диссекции родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения [23]. В последнем случае следует учитывать вероятность маточного кровотечения в ранние сроки после операции [22]. F. F. Immer с соавт. рекомендует проведение операции на аорте у пациенток с высоким риском диссекции через несколько дней после родов. В случае острой диссекции аорты типа А, развившейся до 30 недель гестации, проводится немедленная операция на аорте, при сроке гестации более 30 недель кесарево сечение следует за операцией на аорте [8].

В случае экстренного хирургического вмешательства на аорте в поздние сроки гестации также рекомендуется выполнять неотложное кесарево сечение. Кардиохирургическое вмешательство, если возможно, должно проводиться после родоразрешения [22, 23], в связи с тем, что использование искусственного кровообращения, особенно в условиях гипотермии, ассоциировано с потерей плода в 20% случаев при материнской смертности до 3% [37].

После родоразрешения активное наблюдение за женщиной при условии применения бета-блокаторов должно продолжаться, так как описаны поздние диссекции аорты в сроке до 3 месяцев после благополучного родоразрешения [8, 34]. Риск расслоения аневризмы аорты в течение нескольких недель после родов может быть связан с резким увеличением сердечного выброса из-за декомпрессий нижней полой вены и перераспределения крови [1]. По некоторым наблюдениям, в отдаленные сроки после родов (в среднем 6,4 года) у женщин с СМ и диаметром корня аорты ≥ 40 мм наблюдается прогрессирование дилятации [30].

Читайте также:  Ведение пациентов с аневризмой

Таким образом, решение о планировании беременности у женщины с СМ должно быть взвешенным. Женщину с СМ, планирующую беременность, необходимо информировать: о связанных с беременностью акушерских (до 40%) и сердечно-сосудистых (1–10%) осложнениях; о 50-процентном риске наследования плодом СМ с, возможно, более выраженными клиническими проявлениями; об ограниченности пренатальной диагностики СМ; об особенностях использования бета-блокаторов, как и всех других назначаемых препаратов; о необходимости наблюдения у врача на протяжении всей беременности. Как планирование, так и ведение беременности должно осуществляться при регулярном активном наблюдении совместно семейным врачом, акушером и кардиологом. ЃЎ

Аневризмой называют выпячивание стенок кровеносных сосудов, аорт, вен и сердца, которое происходит из-за растяжения и утончения тканей. После растяжения стенок образуется мешок, давящий на соседние органы и затрудняющий их нормальную работу. Сформированный из тканей сосудов мешок может порваться, что является угрозой для жизни человека.

Причины

Аневризма у беременных представляет собой локальный дефект, который образуется на стенке сосудов. Аневризма у беременных развивается вследствие различных патологий и травм. У детей она может быть врождённой, а у беременных главный фактор возникновения патологии – это, как правило, высокое артериальное давление. Из-за гипертонии на стенки сосудов оказывается большое давление, в результате чего они растягиваются или надрываются. После этого, даже если давление в норме, аневризма продолжает увеличиваться.

В целом, причины развития аневризмы у беременных можно разделить на несколько групп, среди которых:

  • травмы различного характера,
  • инфекционные заболевания,
  • воспалительные процессы,
  • дегенеративные поражения,
  • осложнения после операций.

Симптомы

Симптомы аневризмы у беременных проявляются в зависимости от формы патологии. Так, если у будущей мамы аневризма головного мозга, она будет испытывать:

  • головные боли,
  • эпилептические припадки,
  • нарушенную чувствительность.

Такая форма патологии препятствует деятельности головного мозга и в 20% случаев может закончиться летальным исходом.

При аневризме аорты грудного отдела признаки проявляются в виде одышки, болей в груди, сухого кашля, который происходит от сдавливания бронхов и трахеи.

Аневризма аорты брюшной полости, как правило, характеризуется болевыми ощущениями в области живота, в поясничном отделе, в боках. При этом во время двигательной активности болевые ощущения могут усиливаться. Также аневризма аорты брюшной полости может сопровождаться посинением пальцев. Это говорит о том, что в организме беременной сформировались тромбы, которые перекрыли ток крови к конечностям. Если заболевание сопровождается воспалительными процессами, у беременной может повыситься температура.

При разрыве аневризмы может резко упасть давление и появиться тахикардия. Также признаки патологического состояния – это отсутствие чувствительности и реакций на внешние раздражители, нарушенное дыхание. В данном случае в срочном порядке должна быть оказана медицинская помощь, так как разрыв аневризмы может привести к коме или летальному исходу.

Диагностика аневризмы у беременной по симптомам заболевания невозможна, так как проявления патологии могут указывать и на другие заболевания. Поэтому врач может назначить будущей маме специальные исследования. Среди них рентгенография в разных проекциях, томография, пневмомедиастинография, аортография. В ходе дифференциальной диагностики определяют наличие аневризмы, а также отличают её от опухолей различного характера, в том числе и онкологического.

Осложнения

Осложнения и последствия аневризмы у беременной могут быть плачевными, причём как для будущей мамы, так и для её малыша. В особо тяжёлых случаях беременная может впасть в кому, которая случается из-за смешивания крови с жидкостью спинного мозга и её попадания в субарахноидальное пространство.

Также, согласно медицинской статистике, от аневризмы умирает примерно 75% людей, причём ещё на дооперационном этапе. После проведения хирургического вмешательства вероятность смерти снижается примерно на 15%.

Лечение

При развитии симптомов, указывающих на патологическое состояние, будущая мама не должна ни в коем случае медлить. Следует вызвать скорую помощь или показаться врачу. Если у беременной произошёл разрыв аневризмы, медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрее. В противном случае возможен летальный исход.

Беременность является провоцирующим фактором, который повышает риск развития аневризмы аорты. Расслаивание аорты как раз и возникает в половине случаев в период вынашивания малыша. Особенно часто это происходит на третьем триместре беременности, а также непосредственно во время родового процесса. Именно поэтому операции при заболеваниях аорты или клапанных пороках сердца рекомендуется устранять до третьего триместра беременности, преимущественно хирургическим путём. Если аневризма появилась непосредственно в третьем триместре беременности, будущая мама находится под пристальным наблюдением врачей. Чаще всего её госпитализируют.

Родоразрешение у беременных с аневризмой осуществляется методом кесарева сечения. Затем практически сразу проводят хирургическое вмешательство для устранения аневризмы. Обычно на повреждённый участок аорты ставят искусственный трансплантат. Известны случаи, когда при аневризме родоразрешение у беременной осуществлялось естественным путём. Многие роды у будущих мам с такой патологией прошли успешно.

Профилактика

Приобретённую аневризму всегда можно предупредить. Для этого, ещё до беременности, в период её планирования, следует пройти тщательное обследование и вылечить все патологии сосудов и сердца, если они присутствуют у будущей мамы. В период беременности нужно избегать стрессовых ситуаций, которые могут вызвать повышение артериального давления. Важно правильно питаться. Продукты в рационе беременной должны быть полезными и сбалансированными. Сладостей, выпечки и пищи с транс-жирами следует избегать. Нужно употреблять как можно больше продуктов с содержанием клетчатки, белка и углеводов.

Также беременным показана умеренная физическая нагрузка. Ни в коем случае нельзя набирать лишний вес: в период беременности он должен прогрессировать пропорционально. Нужно уделять достаточное время отдыху и не переутомляться.

Пролапс митрального клапана при беременности – самая часто встречающаяся сердечная патология у беременных женщин. И хотя врачи рассматривают его как вариант нормы, есть риски, о которых будущим мамам, имеющим это заболевание, нужно знать.

Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.

Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами. Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды. То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения. Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам. Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.

Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при аневризме аорты

Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния. Как можно обогатить свой рацион необходимыми микроэлементами? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе. Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.

Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.

Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:

анатомический (врожденный);

как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем, а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.

Различают три степени пролапса митрального клапана:

  • I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
  • II степень – 6–9 мм;
  • III степень – свыше 9 мм;

Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):

  • I степень – регургитация на уровне створок;
  • II степень – регургитация до середины предсердия;
  • III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия.

Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше. Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту. Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.

Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.

У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.

При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.

Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.

С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.

Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.

Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.

Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.

В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.

Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце. При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.

Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.

Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.

У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.

Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях). Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть. И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.

При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.

В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.

Related Post
Adblock
detector