Болит ли сердце если есть аневризма

Основные причины возникновения аневризмы сердца

При возникновении инфаркта миокарда нарушается участок сердечной мышцы, что приводит к нестабильному функционированию органа, который периодически отказывается сокращаться в нормальном режиме. Когда давление внутри сердца повышается, слабая зона основной его мышцы выпячивается и образует выпуклый мешочек. При дальнейшей работе кровь продолжает циркулировать, но в проблемном участке вынуждена задержаться, поэтому образуется тромб. Подобное явление достаточно опасно для организма, потому что существует возможность развития тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

К чему приводит аневризма сердца

Основные проявляющиеся признаки

Если заболевание возникло при уже существующем инфаркте миокарда, то пациент сразу же чувствует слабость, более длительную одышку, повышается температура, также он может жаловаться на то, что у него щемит сердце. Пока у пострадавшего присутствует это заболевание, процесс заживления сердца, или рубцевания, происходит намного медленнее, поэтому необходимый прочный рубец не может появиться в нужном месте.

Аневризма сердца бывает нескольких типов: такое разделение зависит от того, на какой стадии инфаркта она образовалась. Поэтому различают следующие виды:

Появляется во время первых 2-х недель после произошедшего инфаркта. Вследствие этого температура повышается до 38 градусов, в крови наблюдается развитие воспалительных процессов. Проблемный участок имеет очень малую толщину, поэтому, если давление повышается, то существует риск гибели пациента.

Формирование происходит в период со второй по шестую неделю с момента возникновения инфаркта. Она располагается на месте недавно перенесенного инфаркта миокарда. В такой промежуток времени стенки миокарда уже более плотные, так как организм продуцирует специальную рубцовую ткань.

Аневризма сердца является очень опасной болезнью, потому при любых подозрениях необходимо сразу обратиться к кардиологу для установления точного диагноза. После инфаркта миокарда нужно соблюдать спокойный щадящий режим, тщательно следить за состоянием организма.

Что такое аневризма сердца? Аневризма — это местное стойкое расширение кровеносного сосуда или полости сердца. Считают, что причиной развития патологии является атеросклероз. Либо заболевание возникает вследствие инфаркта миокарда. Ниже мы более подробно рассмотрим, что такое аневризма сердца, каковы причины ее развития и методы лечения.

Общая информация

Аневризма — достаточно опасное заболевание. Его важно вовремя диагностировать, однако многие больные, у которых выявляют аневризму, могут долгое время и не подозревать о наличии данного недуга.

Среди больных только у 70% зафиксирован удачный исход лечения. Другие больные умирают или становятся инвалидами вследствие разрыва сосуда. Важно, чтобы диагностика и лечение были осуществлены до кровоизлияния. Как правило, диагностирование недуга проходит с помощью КТ-ангиографии, а также церебральной ангиографии.

Во время КТ головного мозга реально обнаружить внутримозговое, а также субарахноидальное кровоизлияние. Однако КТ очень часто не показывает наличие крови в небольшом количестве. В подобных случаях помогает лабиальная пункция, имеющая свойства выявлять даже небольшое САК (субарахноидальное кровоизлияние). Осложнением САК является сужение не только артерий, а еще и гидроцефалия.

У некоторых больных аневризмы обнаруживаются случайно, чаще всего при проведении исследования сонных артерий при диагностике других болезней. С ростом аневризмы появляется мерцание в глазах и головные боли. Независимо от величины аневризмы и жалоб пациентов, все больные должны получить консультацию врача. Особенности лечения зависят от размера аневризмы и сопутствующих заболеваний человека. Однако оперативное вмешательство — это практически единственный метод лечения недуга. При отказе больного от хирургического вмешательства может быть назначена медикаментозная терапия.

Итак, что такое аневризма сердца? Это ограниченный участок, на котором произошло выпячивание мышцы миокарда. Аневризма также может возникнуть при атеросклерозе, сифилисе, инфаркте миокарда и других заболеваниях. Для полного излечения требуется операция. Также надо излечить основное заболевание.

Очень часто аневризма долгое время никак не обнаруживается, и болезнь проходит бессимптомно. Аневризма может быть причиной перебоев кровоснабжения тканей.

Рассмотрим более подробно, что такое аневризма сердца, каковы ее причины и симптомы, а также методы диагностики и лечения данного заболевания.

Аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание истонченных стенок миокарда, которое сопровождается резким понижением или полным исчезновением сократительных способностей патологически измененной области миокарда. В кардиологии аневризма выявляется у 10-35% больных, которые перенесли инфаркт миокарда; 68% хронических или острых аневризм сердца диагностируются у мужчин, возраст которых составляет от 40 до 70 лет.

Размер аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушения сократительных способностей миокарда в зоне аневризмы сердца включают акинезиею (когда нет сократительной активности) и дискинезию.

Причины развития патологии

В 95-97% случаев причиной истончения стенок сердечной мышцы служит трансмуральный обширный инфаркт миокарда, чаще всего левого желудочка. Большинство аневризм образуется в области передне-боковых стенок и верхушки левого сердечного желудочка; около 1% появляется в области правого желудочка и предсердия, межжелудочковой перегородки, а также задних стенок левого желудочка.

Инфаркт миокарда провоцирует разрушение структуры мышечных стенок сердца. Под воздействием силы давления некротизированная стенка органа растягивается, а также истончается.

Немалая роль в развитии аневризмы принадлежит ряду факторов, способствующих увеличению нагрузки на главный орган и увеличению внутрижелудочкового давления: раннее вставание, артериальная гипертензия, повторный инфаркт, тахикардия, прогрессирующая недостаточность. Не стоит забывать также и о влиянии курения на сердце. Развитие хронической формы аневризмы сердца патогенетически и этиологически связано напрямую с постинфарктным кардиосклерозом. В данном случае под воздействием давления крови начинается выпячивание стенки органа в зоне соединительнотканного рубца.

Намного реже, чем постинфарктные формы, диагностируются врожденные, инфекционные и травматические аневризмы. Травматические возникают по причине закрытых, а также открытых травм органа. К данной группе можно еще отнести послеоперационные случаи аневризмы, которые часто возникают после вмешательств по коррекции врожденного порока сердца.

Кроме того, аневризмы сердца, которые обусловлены инфекционными процессами (например, бактериальным эндокардитом, сифилисом, ревматизмом, туберкулезом), довольно редки.

Также обратите внимание на то, что оказывает отрицательное влияние никотин на сердечно-сосудистую систему. Лучше всего отказаться от табакокурения при появлении первых симптомов заболевания. Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему тоже далеко не положительно.

Классификация заболевания

По времени развития различают подострую, острую и хроническую форму аневризмы. Методы лечения будут зависеть от формы болезни. Острая аневризма формируется на протяжении от 1 до 2-х недель после инфаркта миокарда, аневризма подострая – на протяжении 3-8 недель, хроническая форма – свыше 8 недель после инфаркта.

В острой форме стенки аневризмы представлены некротизированной областью миокарда, которая под воздействием внутрижелудочкового давления набухает снаружи или же в полости желудочка (при распространении аневризмы в зоне межжелудочковой перегородки).

Стенки подострой аневризмы образованы утолщенным эндокардом с большим скоплением гистиоцитов и фибробластов, вновь сформированных ретикулярных, коллагеновых, а также эластических волокон; на местах миокардиальных разрушенных волокон появляются соединительные элементы разной степени зрелости.

Что касается хронической формы аневризмы, то она представляет собой некий фиброзный мешок, который микроскопически состоит из трех слоев: интрамурального, эндокардиального и эпикардиального.

В эндокарде стенка хронической аневризмы разрастается гиалинизированной и фиброзной тканью. Стенки хронической аневризмы истончены, иногда их толщина составляет не более 2 мм. В полости хронической формы аневризмы часто образуется пристеночный тромб разного размера, который способен выстилать лишь внутренние поверхности аневризматического мешка или же занимать практически весь объем. Пристеночные рыхлые тромбы часто подвергаются фрагментации, при этом считаются потенциальным источником возможного риска развития тромбоэмболического осложнения.

В области медицины на сегодняшний день встречаются аневризмы трех следующих разновидностей:

Как правило, аневризма сердца бывает одиночной, но также могут быть обнаружены 2-3 одновременно. Аневризмы встречаются следующих видов: истинные, то есть образованы областью жизнеспособного миокарда с плохой сократимостью, выбухающего в систолу, а также ложными, которые формируются в результате разрывов стенок миокарда и ограничиваются перикардиальными сращениями.

Мешковидные аневризмы сердца имеют выпуклую округлую стенку, а также широкое основание.

Грибовидные аневризмы характеризуются наличием сильного выпячивания с довольно узкой шейкой.

Симптомы и признаки аневризмы

Почему сильно бьется сердце? Может ли это быть симптомом аневризмы? Клиническая картина острой аневризмы характеризуется постоянной слабостью, одышкой с приступами сердечной астмы, а также отеком легких, повышенной потливостью, длительной лихорадкой, тахикардией и нарушениями ритма сердца (например, брадикардией или тахикардией, блокадами, экстрасистолией, фибрилляцией желудочков и предсердий). Поэтому если вы задаетесь вопросом о том, почему сильно бьется сердце, то это может указывать на аневризму. При подострой форме быстро развиваются признаки недостаточности кровообращения.

Читайте также:  Аневризма аорты сердца как обнаружить

Симптомам хронической аневризмы соответствуют сильно выраженные признаки обычной сердечной недостаточности: синкопальные состояния, одышка, стенокардия, перебои в работе сердца; в наиболее поздней стадии набухают вены шеи, появляются отеки, гепатомегалия, гидроторакс, асцит. При хронической форме аневризмы сердца может появиться фиброзный перикардит, который обусловливает развитие спаечного процесса в области грудины.

Тромбоэмболический синдром в случае хронической аневризмы представлен в виде острой окклюзии сосудов конечностей (в большинстве случаев бедренно-подколенного и подвздошного сегментов), артерий мозга, плечеголовного ствола, легких, почек, кишечника. Потенциально опасным осложнением хронической аневризмы может быть гангрена конечности, инфаркт почки, инсульт, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда, окклюзия мезентериальных сосудов.

Разрыв хронической аневризмы происходит весьма редко на практике. Разрыв острой обычно происходит на 2-9 сутки после инфаркта миокарда. Что касается симптомов, то разрыв аневризмы проявляется резким и внезапным началом: бледность, которая сменяется цианотичностью кожного покрова, холодный пот, переполнение вен шеи кровью (признак тампонады сердца), утрата сознания, похолодание конечностей. Параллельно с этим у пациента дыхание становится хриплым, шумным, поверхностным, а также редким. Как правило, смерть наступает в данном случае мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным симптомом аневризмы сердца считается патологическая прекордиальная пульсация, которая обнаруживается на передней стенке грудной клетки, а также усиливается при очередном сердечном сокращении.

ЧТо касается ЭхоКГ, то оно помогает специалистам визуализировать всю полость аневризмы, уточнить ее размеры, оценить всю конфигурацию и диагностировать тромбозы полости желудочка. При помощи стресс-ЭхоКГ и ПЭТ органа определяется жизнеспособность миокарда в области хронической аневризмы.

Рентгенография всех органов грудной клетки способна выявить кардиомегалию, явление застоя на малом круге кровообращения.

Кроме того, МРТ и МСКТ, сцинтиграфия сердца, рентгеноконтрастная вентрикулография считаются весьма высокоспецифичными способами топической диагностики данного недуга, определения размеров аневризмы и выявления тромбоза в ее полости.

Также по показаниям пациентам с аневризмой сердца делается зондирование полости сердца, коронарография, а также ЭФИ. Качественная диагностика необходима, так как аневризму можно перепутать с такими заболеваниями, как целомическая киста перикарда, митральный порок сердца, опухоли средостения.

Лечение

А как осуществляется укрепление сердечной мышцы при аневризме? Как лечить данное заболевание? И что принять при учащенном сердцебиении?

В предоперационном периоде пациентам с аневризмой назначаются специальные сердечные гликозиды, гипотензивные средства, антикоагулянты (подкожно «Гепарин»), кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Оперативное вмешательство

Зачастую назначается операция при аневризме сердца. Хирургическое вмешательство при острой и подострой аневризме сердца назначается в связи со стремительным прогрессированием сердечной недостаточности у пациента и угрозой разрыва всего аневризматического мешка. В случае хронической формы заболевания сердца хирургическая операция производится, чтобы предотвратить риск тромбоэмболических осложнений.

При терапии аневризмы сердца в роли паллиативного вмешательства специалисты прибегают к укреплению сердечной мышцы и стенок при помощи полимерных материалов.

К радикальной операции относятся следующие типы хирургического вмешательства: резекция аневризмы предсердия или желудочка, а также септопластика по Кули (в случае аневризмы межжелудочковой перегородки).

При посттравматической аневризме сердца назначается пациенту ушивание сердечных стенок, а также укрепление сердечной мышцы. По необходимости дополнительного реваскуляризирующего хирургического вмешательства, одновременно выполняется резекция в сочетании с АКШ. Вот так проводится лечение аневризмы сердца.

Затем после проведения резекции, а также пластики аневризмы, возможно развитие так называемого синдрома малого выброса, аритмии, повторного инфаркта миокарда, несостоятельности кровотечения и швов, почечной недостаточности, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии сосудов мозга.

Профилактика и прогноз недуга

Без хирургического вмешательства течение аневризмы сердца неблагоприятное: в большинстве случаев пациенты с постинфарктными аневризмами умирают через 2-3 года после развития сердечного заболевания.

Почти бессимптомно протекают плоские хронические аневризмы; худший прогноз имеет мешковидная и грибовидная аневризма, часто осложняющаяся внутрисердечным тромбозом, а также аневризма сердца у детей. Кроме того, присоединение сердечной недостаточности считается весьма неблагоприятным прогнозом для пациентов.

Профилактика аневризмы и ее осложнений будет заключаться в своевременной диагностике заболевания инфаркта, реабилитации пациентов, адекватной терапии, постепенном увеличении двигательного режима, а также контроле за тромбообразованием и нарушением ритма.

Курение при аневризме

Аневризма представляет собой потенциально опасную для жизни проблему, при которой кровеносный сосуд в одном месте ослабляется, а затем выпячивается и лопается. Следует отметить, что это произойти может в любой области тела, включая даже головной мозг. Как показали новые исследования, курение значительно увеличивает риск крупной аневризмы, локализующейся в головном мозге.

Небольшое заключение

Итак, мы с вами разобрали, что собой представляет аневризма сердца, какие симптомы сопровождают данное заболевание, а также чем опасна аневризма сердца. Не стоит игнорировать рекомендации врача при терапии недуга, иначе могут возникнуть серьезные последствия. Не забывайте о влиянии курения на сердце и придерживайтесь профилактических правил, которые были описаны в данной статье.

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

Читайте также:  Обширный инфаркт миокарда с аневризмой что это

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

П ороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.

Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.

Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.

Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.

Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).

Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.

Механизм развития состояния

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность .

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

По этиологии По локализации По форме
  • Истинная. Существует постоянно. Состоит из сердечной ткани.
  • Ложная. В основе структуры — соединительная, рубцовая ткань.
  • Функциональная. Разновидность первой. Но выпячивание происходит только при сокращении (в систолу).
  • Верхушечная.
  • Желудочковая.
  • Стеночная.
  • Располагающаяся в перегородке.
  • Мешковидная. Собственно выпячивание в сторону.
  • Грибовидная.
  • Диффузная.
  • Сложная (одна в другой).

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Симптомы

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

Читайте также:  Аневризма левого желудочка хирургическое лечение

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков , либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди , пропускания ударов, переворачивания и пр.

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

  • Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
  • Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
  • Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности . Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье .

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

  • Стенокардия . Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

  • Кардиомиопатия . Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии . Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).

  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии . Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.

Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода.

Прогноз и осложнения

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

В заключение

Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.

Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.

Related Post
Adblock
detector