Инвалидность при разрыве аневризмы

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аневризмах сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга клинически проявляются у лиц молодого и среднего возраста и нередко приводят к тяжелой инвалидности.
При экспертизе трудоспособности учитываются вид аневризмы (артериальная, артериовенозная), ее локализация, характер и степень выраавенности общемозговых и очаговых расстройств, наличие и частота эпилептических припадков, психических нарушений, состояние и компенсаторные возможности церебральной гемодинамики, течение заболевания, эффективность оперативного вмешательства. В каждом
конкретном случае при экспертизе трудоспособности учитываются социальные факторы, в частности профессия и условия труда освидетельствуемого.
Бессимптомное течение заболевания, трудности клинической диагностики являются причиной того, что у большинства больных аневризма сосудов головного мозга распознается после первого субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде геморрагии больные нуждаются в стационарном лечении и являются временно нетрудоспособными в течение 2 — 4 мес и более. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести заболевания, характера и выраженности нарушений функций, социальных факторов.
Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном течении заболевания, отсутствии существенных нарушений функций, а также противопоказанных производственных факторов в профессии, после проведенного лечения могут признаваться трудоспособными. Вместе с тем в ряде случаев больные нуждаются в продлении лечения по больничному листку, после чего они приступают к работе в своей профессии с ограничениями по профпутевке ВК лечебно-профилактических учреждений.

Показаниями для направления больных на МСЭ являются: — повторные субарахноидальные кровоизлияния,
— выраженные психопатологические и очаговые неврологические нарушения,
— эпилептические припадки,
— наличие в выполняемой работе противопоказанных факторов, в первую очередь значительного физического и нервно-психического напряжения.

Своевременный перевод больных на инвалидность не только предупреждает ее утяжеление, но может явиться необходимой предпосылкой для последующего восстановления трудоспособности.

Основанием для определения I группы инвалидности при артериальных или артериовенозных аневризмах являются тяжелые органические изменения психики, гемиплегия, выраженный гемипарез, афатические расстройства (чаще при аневризмах внутренней сонной и средней мозговой артерий).

Критериями для установления II группы инвалидности служат выраженные органические изменения психики по типу астеноорганического или психоорганического синдромов, значительные расстройства интеллекта, двигательных функций, афазия, атрофия зрительных нервов, сопровождающаяся резким снижением зрения, частые эпилептические припадки. Нетрудоспособными в обычных производственных условиях признаются также лица, перенесшие повторные кровоизлияния или страдающие стойкой декомпенсацией мозгового кровообращения.

Ограниченно трудоспособными ( инвалидами III группы ) признаются больные с умеренно и легко выраженными последствиями перенесенного субарахноидального кровоизлияния при необходимости перевода их на работу более низкой квалификации или меньшего объема.

Больным противопоказан труд, связанный со значительным физическим или нервно-психическим напряжением, вождением транспорта. В подобных случаях III группа инвалидности определяется также больным с достаточно полным восстановлением нарушенных функций — на период рационального трудоустройства и(или) переобучения.

При оценке трудоспособности больных, оперированных по поводу аневризмы сосудов головного мозга, помимо указанных факторов, следует учитывать радикальность операции, ее эффективность, срок, прошедший после операции, наличие послеоперационного дефекта черепа, динамику восстановления нарушенных функций в послеоперационном периоде.

Сроки временной нетрудоспособности после операции должны быть не менее 2 — 3 мес.
В ряде случаев больные нуждаются в продлении временной нетрудоспособности в связи с длительным лечением до операции, послеоперационными осложнениями.

Основанием для направления больных на МСЭ служит наличие противопоказанных факторов в условиях производственной деятельности.
Критерии установления II или I группы инвалидности у больных со значительно выраженными нарушениями функций соответствуют таковым у неоперированных.

Важными этапами социальной и трудовой реабилитации больных с аневризмами головного мозга являются профессиональное обучение, переобучение, профессиональная ориентация и отбор.

Рады приветствовать вас, дорогой читатель, на страницах нашего портала. Нас интересует, дают ли инвалидность при диагностированной аневризме. С ним и будем разбираться в рамках этого материала. Мы расскажем, что собой представляет, как диагностируется само заболевание. Также обсудим возможности назначения группы.

На заметку! С аневризмой головного мозга сталкивается большой процент людей среднего и молодого возраста.

Чтоб понять, дают ли инвалидность при аневризме, вам следует изучить данный материал. Мы подскажем, как инициировать процесс при наличии показаний к группе. Если в предоставлении группы вам отказывают, присваивают несоответствующую категорию, будьте готовы отстаивать свои права. В этом случае, конечно, лучше заручиться поддержкой профильного юриста.

Общая информация об аневризме

Аневризма — выпячивание на сосуде, строение которого нарушено. Чаще всего это следствие деструкции мышечной ткани. Сердце по строению напоминает сосуды, поэтому аневризма может в нем образоваться, чаще всего после инфаркта. Может она образовываться и в аорте брюшной полости.

Заболевание может иметь врожденную и приобретенную этиологию. Среди первой группы причин можно выделить синдром Марфана и врожденный дефицит эластина. Все отклонения в организме, при которых нарушено строение соединительной ткани, могут привести к формированию аневризмы.

  • травма артерий;
  • ишемия;
  • послеоперационные изменения;
  • поражения вирусного, бактериального, грибкового происхождения;
  • аутоиммунные изменения;
  • поражение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками.

Аневризму можно классифицировать:

  1. С учетом степени течения — на острую и хроническую формы.
  2. В зависимости от дислокации — на локальный и периферический типы.
  3. С учетом формы — на веретенообразное и мешотчатое выпячивание.

На заметку! Ложная аневризма – уплотнение, образованное плотным прилеганием окружающих тканей.

Для начальных стадий заболевания характерно бессимптомное течение. На более позднем этапе возникает характерное для опухоли или инсульта сдавливание. Неврологическая симптоматика проявляет себя при формировании аневризм в мозгу. Сосудистая недостаточность в виде одышки, повышенного потоотделения, скопления жидкости, проявляет себя при сердечной дислокации. Также на этом фоне развивается снижение сердечного ритма.

Осложненное заболевание проявляет себя расслоение сосудистых стенок. Из-за чего формируются новые ходы в системе кровотока, которые могут оставаться пустыми. Второе последствие – скопление тромбов, что является причиной тромбоэмболии. Кровоизлияние – самый неблагоприятный для пациента исход. В зависимости от дислокации образования меняется симптоматика такого состояния:

  • При разрыве образования в мозгу состояние подобно инсульту, нетравматическому излиянию.
  • Разрыв образования аорты чревато летальным исходом на фоне глобальных кровопотерь.
  • Из-за повреждения аневризмы сердца образовывается гемотампонада, что стает причиной остановки сердечной активности.

Внимание! Разрыв аневризм – самое тяжелое последствие развития заболевания, что очень часто стает причиной смерти. Следует своевременно реагировать на этот недуг, держать состояние пациента под контролем.

Устанавливается ли инвалидность при аневризме

В зависимости от того как развивается и располагается аневризма головного мозга, сердца или брюшной области, принимается решение о присвоении пациенту группы нетрудоспособности. Одного наличия образования недостаточно для назначения инвалидности.

На МСЭ оценивается степень ограничения, которую спровоцировала аневризма. Группа инвалидности зависит от того, сохранилась ли и в каком объеме способность человека себя обслуживать, передвигаться, работать и учиться. Учитываются как медицинские факторы, так и социальные показатели (степень обеспеченности, сфера деятельности, условия труда).

Даже первичное кровоизлияние не может служить прямым показанием для назначения группы. Первоначально на острой стадии пациенту дается больничный отдых. На стационарном лечении больные могут пребывать 2-3 или 4 месяца. После временной нетрудоспособности принимается одно из следующих решений:

  • Сохранение трудоспособности, возможно с ограничениями.
  • Рассмотрение вопроса о полном прекращении работы.

Основания для направления на группу:

  • повторное кровоизлияние;
  • частые эпилептические приступы;
  • нарушения неврологического, психологического характера;
  • частое физическое, психологическое напряжение;
  • обнаружение противопоказаний к выполняемым трудовым обязанностям.

Для одной и той же клинической картины могут быть разные решения МСЭ. У больного, работа которого связана с физическим или психологическим напряжением, больше шансов оформить нетрудоспособность, чем человека без соответствующих негативных факторов на работе.

Диагностика недуга

Инструментальные диагностические мероприятия – основные способы определения локализации аневризмы, стадии ее развития. Используются такие процедуры:

  • УЗД артерий;
  • ЭХО сердца;
  • ангиография и вентрикулография (введение контрастного вещества в сосуды);
  • КТ;
  • рентген.

Рентген – наиболее распространённый способ диагностики, позволяющий визуализировать органы брюшного отдела и грудной клетки. Границы на снимке позволяют отследить плотность тканей. При аневризме видно набухание или расширение сосудов.

Контрастное излучение (ввод специального вещества в сосуд) позволяет максимально точно определить границу сосуда, форму и размер образования. Аортография используется редко, ввиду высокого риска повреждения и разрыва аневризмы.

Благодаря возможности измерения скорости кровотока аппаратом УЗД, удается распознать участки с аневризмой, где проходимость крови усложнена. Безопасность, высокая скорость, точность – преимущества данного вида исследования делают его максимально востребованным для определения аневризмы.

МРТ — формирование максимально точного изображения при помощи электромагнитного поля. Отслеживается объем, форма и даже толщина стенок образования. Это дает возможность составить прогноз и разработать эффективное лечение.

При ЭКГ удается исключить ишемию (симптомы схожи), выявить участки скопления атеросклеротических бляшек, отследить специфические имения тканей.

При аневризме анализы крови и мочи не дают возможность распознать заболевание, так как показатели остаются неизменными. Тем не менее, их назначают обязательно в дооперационный период и на стадии восстановления. С х помощью удается оценить общее состояние организма, его способность к восстановлению.

Важно! На МСЭ пациент должен предоставить данные ультразвуковых, рентгенографических и других видов исследования. Прикладывается также карточка пациента, позволяющая отследить историю недуга. Необходимо дополнительно собрать все медицинские выписки, заключения, справки, результаты осмотров профильных специалистов.

Определение группы инвалидности

Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном исходе могут выполнять привычную работу, если к данному виду труда нет противопоказаний. В ситуации, когда выполнение рабочих функций способно усугубить ситуацию, текущее состояние не позволяет работать рассматривается вариант – группа.

Основанием для ее назначения могут стать сложные, необратимые изменения психики, расстройства функциональности мозга и сердца, паралич. Из-за утраты способности двигаться, утрачивается способность передвигаться, обслуживать себя и обеспечивать свое финансовое существование.

Картина характерная для такой категории – выраженные изменения, проявляющиеся расстройствами интеллекта, нарушением двигательных функций, эпилептическими припадками. Может развиваться нарушение зрения. При создании благоприятных условий, в периоды ремиссий, больные могут выполнять на дому несложную работу.

Показания к ней имеются в период выздоровления после первичного заболевания. Если после кризиса удалось восстановить нарушенные функции, то может быть рекомендовано восстановление трудоспособности. Но, даются противопоказания к физическому, психоэмоциональному перенапряжению. Может быть показан перевод на облегченную работу с переквалификацией, уменьшением объема работ.

Важно! Послеоперационный период восстановления после удаления аневризмы должен быть менее 2-3 месяцев.

По статистике, инвалидность при оперированной аневризме сосудов головного мозга соответствует третьей группе. Ведь при своевременном реагировании, посредством удаления удается устранить проблему. При благоприятном исходе больной способен восстановиться полностью. Он может вернуться на работу, которая не сопровождается нервным и физическим перенапряжением.

Вторая и первая категория чаще всего присваивается не оперированным пациентам. Если проблема поздно выявлена, больной отказывался от операции или затянул с ней, развивается неблагоприятная картина. На фоне кровоизлияний возникают сложные, необратимые последствия, характерные для этих групп.

☎ 8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

Данный вопрос, решается только по заключению МСЭ.

4.1. ОБРАТИТЕСЬ В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЗА РАЗЪЯСНЕНИЯМИ.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95
(ред. от 04.09.2012)
«О порядке и условиях признания лица инвалидом»
1. Настоящие Правила определяют в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» порядок и условия признания лица инвалидом. Признание лица (далее — гражданин) инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее — Федеральное бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы (далее — главные бюро), а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее — бюро), являющимися филиалами главных бюро.
2. Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)
3. Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009 N 1121)
4. Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Мне был поставлен диагноз разрыв аневризмы ВСА сосудов головного мозга и мешотчатая аневризма ПСА слева.Мне 34 года. Сделали операцию, чувствую себя нормально, но быстро устаю, плохо переношу жару и холод, Положена ли мне инвалидность?

мы не можем точно ответить на ваш вопрос из-за отсутствия объективных данных относительно состояния вашего здоровья. вам следует обратиться к вашему участковому врачу, который даст вам направление к невропатологу заключение которого и покажет можете ли вы получить инвалидность или нет.

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма) – расширение кровеносного сосуда мозга, возникшее в результате нарушения структуры его стенки. Аневризма может иметь различные размеры. Самые маленькие, трехмиллиметровые аневризмы не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Гигантские образования, достигающие размера 2,5 см, очень опасны. Они могут оказывать давление на близко расположенный нерв или прилегающий участок мозга. Особую опасность представляет разрыв аневризмы, заканчивающийся, как правило, кровоизлиянием и летальным исходом.

Расширение сосуда мозга может возникать на любом его участке. Крупная аневризма обычно локализуется в основании черепа, в месте отхождения сосудов от крупной артерии. Причиной развития заболевания может стать обычная травма черепа, врожденная патология, повышенное внутричерепное давление, наличие опухоли мозга, атеросклероз, нарушение правильного кровообращения в результате сплетения вен и артерий головного мозга, употребление наркотических веществ (в частности кокаина), курение, инфекционное заболевание. Специалисты выделяют следующие типы аневризм:

Аневризма возникает у человека любого возраста, независимо от его пола. В группу риска входят граждане, достигшие 30 лет. Сама аневризма не представляет угрозы для здоровья (если она не достигает больших размеров). Наиболее страшны последствия ее разрыва, которому способствует употребление алкоголя, курение, повышенное давление.

Разрыв аневризмы сопровождается излиянием крови в полости мозга, что приводит в свою очередь к повреждению нервной системы, геморрагическому инсульту, либо летальному исходу. Чаще всего исходом разрыва аневризмы является инвалидность, паралич всего тела, либо отдельных его участков. Кровоизлияние в расположенную между головным мозгом и черепной коробкой полость чревато развитием гидроцефалии (водянки мозга).

Аневризма сосудов головного мозга – очень коварное заболевание, часто не дающее о себе знать на протяжении длительного периода времени. Кроме того, она способна прогрессировать и увеличиваться в размерах, что повышает риск разрыва.

Основными симптомами заболевания принято считать:

  • Частые головные боли;
  • Слабость организма;
  • Ухудшение зрения;
  • Расширение зрачков.

Разрыву аневризмы предшествует приступ сильной головной боли, не проходящей в течение нескольких дней. О разрыве может свидетельствовать появление таких признаков, как:

  • Рвота;
  • Двоение предметов в глазах;
  • Чрезмерная чувствительность к свету;
  • Появление чувства тревожности и страха;
  • Судороги, потеря сознания, иногда кома.

Многие современные люди страдают от частых головных болей, что не является нормой. Сильная, длящаяся неделями головная боль – признак наличия аневризмы. Поэтому при ее появлении следует немедленно пройти медицинское обследование.

Часто подобную патологию удается обнаружить при обследовании пациента на наличие других заболеваний. Аневризму следует дифференцировать с опухолями мозга. Обычно она бывает обнаружена лишь после ее разрыва при возникновении мозгового кровоизлияния. При появлении первых симптомов разрыва аневризмы больной доставляется в медицинское учреждение (в отделение нейрохирургии) в срочном порядке. Для подтверждения диагноза проводится томография головного мозга и люмбарная пункция.

В настоящее время точные причины возникновения аневризмы полностью не изучены, потому профилактики от нее не существует. Иногда человек может прожить долгую счастливую жизнь, не подозревая о наличии у себя такого опасного заболевания. Те, кому поставлен диагноз аневризмы, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью, постоянно наблюдаться у специалиста, отказаться от вредных привычек и следить за давлением. Неразорвавшаяся аневризма, как правило, не удаляется. При ее наличии пациент обязательно наблюдается у врача, который контролирует процесс развития заболевания.

Итог лечения зависит от состояния здоровья больного, его возраста и образа жизни. В случае разрыва аневризмы спасение жизни пациента зависит от времени, которое будет потрачено на доставление его на стол хирурга. Реабилитационный период после проведения операции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Исходом аневризмы является инвалидность или смерть, поэтому следует позаботиться о том, чтобы подобный исход никогда не наступил. Если наличие заболевания подтверждено не только постоянными головными болями, но и результатами томографии головного мозга, следует начать более внимательно относиться к своему организму, исключить из жизни вредные привычки и стрессы, а также регулярно проходить медицинское обследование.

Аневризма висцеральной артерии – редкая патология с высокой вероятностью разрыва. Наиболее часто встречаются аневризмы селезеночной артерии (60%), затем печеночной (20%), брыжеечной (5,9%) и чревного ствола (4%). Ниже представлены клинический случай кровотечения аневризмы нижней панкреатодуоденальной артерии и обсуждение ее лечения.

Через два дня после однополюсной артропластики коленного сустава у 42-летнего мужчины возникли острая боль в животе с иррадиацией в спину и тошнота. Состояние резко ухудшалось, появилась тахикардия, понизилось артериальное давление, вздулся живот. Анализ крови показал низкий гемоглобин – 7 г/дл. После внутривенного введения физиологического раствора и гемотрансфузии с целью восстановления гемодинамики было проведено томографическое обследование, которое выявило массивное кровотечение и аневризму, образовавшуюся в районе панкреатодуоденальной артерии (рис. 1). Анамнез пациента не отягощен.

Посредством чрескожной катетеризации правой общей бедренной артерии была выполнена мезентерикография для последующего проведения спиральной эмболизации. На снимке (рис. 2) видны необычное положение гастродуоденальной артерии и параллельно идущая нижняя панкреатодуоденальная артерия, а также выход контраста из аневризмы тонкого дуоденального сосуда около верхней брыжеечной артерии. Питающий сосуд был селективно эмболизирован от верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, и кровотечение таким образом было остановлено (рис. 3, 4).

Пациент пробыл в отделении интенсивной терапии еще пять суток из-за развившихся до начала операции кардиореспираторных нарушений в результате массивного внутрибрыжеечного кровотечения с понижением гемоглобина до 4 г/дл, корректированного гемотрансфузиями, и повышенного внутрибрюшного давления, постепенно вернувшегося к норме. Пациент выписан на седьмые сутки после операции.

Аневризмы панкреатодуоденальной артерии относятся к очень редким синдромам и составляют около 1-2% всех висцеральных аневризм. Они могут развиваться и при отсутствии любых факторов риска (как произошло в данном случае), в 30% случаев возникают как осложнения острого или хронического панкреатита [1], в 10% случаев – у больных с хроническим панкреатитом [2]. Ферменты, выделенные панкреатической псевдокистой, часто вовлекают в патологический процесс селезеночную (45%), гастродуоденальную (17%) и панкреатодуоденальную (11%) артерии [3]. Эластаза может разрушить стенку артерии, что приводит к формированию аневризмы [4]. Если аневризма развилась не на фоне панкреатита, она бессимптомная. Некоторые аневризмы обнаруживаются случайно во время компьютерной томографии или артериографии. Если аневризма заканчивается острым забрюшинным или интраперитонеальным кровотечением, как было в нашем примере, показатели летальности достигают 20% случаев.

Аневризмы висцеральных артерий лечат хирургическим путем либо менее инвазивным эндоваскулярным методом – транскатетерной спиральной эмболизацией (как было в данном случае), либо совмещением этих методов [5]. Известны случаи лечения инъекцией тромбина [6, 7], когда вследствие извилистости сосудов невозможно провести эмболизацию. Также применяют инъекцию этиленвинилового спирта [8]. Очень редко аневризмы тромбируются самостоятельно [9]. Из-за сложной сосудистой структуры поджелудочной железы при оперативном лечении выбирают ее резекцию. Спиральная эмболизация – менее инвазивная процедура, поэтому является более подходящей и должна быть выбором номер один в лечении аневризм висцеральных сосудов. Однако следует учитывать, что неудачи в некоторых случаях составляют 15%, при разрыве аневризмы эта величина возрастет.

Related Post
Читайте также:  Аневризма признаки болезни
Adblock
detector