Как обнаружить аневризму головного мозга мрт

Для диагностики сосудов при аневризме мозга врачи назначают МРТ или КТ. Ниже рассмотрим сходства и отличия данных методов, определим диагностические возможности обоих методов.

Ангиография при аневризме мозга

Магнитно-резонансная томография предоставляет врачам большой объем достоверных данных о состоянии мягких и твердых тканей. Мозговая ткань насыщена водой, поэтому хорошо визуализируется после проведения МР-сканирования. Использование способа позволяет изучить анатомические структуры, отследить физико-химические и биологические особенности функционирования мозговой ткани.

С помощью МР-сканирования удается анализировать тонкие срезы, изучить состояние кровоснабжения, сформировать трехмерную реконструкцию. Большой спектр диагностических возможностей метода позволяет разрабатывать новые алгоритмы для более тонкой визуализации мозговых структур.

Артериальная аневризма на МРТ мозга

Существует много классификаций артериальных аневризм, выявляемых на МРТ мозга, но качество диагностики этих нозологических форм не зависит от стандартизации. Использование градаций позволяет врачу лучевой диагностики описать нозологию терминами, знакомыми лечащим врачам.

Классификация аневризм по форме и размерам:

1. Фузиформная (вереновидная);
2. Многокамерная (мешотчатая).

Выявление данных патологических образований на МРТ не представляет сложностей.

Классификация аневризмы по локализации:

1. Вертебро-базиллярные – располагаются в системе бассейна позвоночно-основной артерии;
2. Среднемозговые – на уровне средней артерии мозга;
3. Сонные – расширения сонной артерии;
4. Передние соединительные – в бассейне соответствующих сосудов.

Кроме описанных вариантов по локализации существуют комбинированные (множественные) типы с расположением в нескольких сосудах одновременно.

Для хирургов интересна классификация аневризм по величине:

1. Небольшие – до 3 мм;
2. Средние – 4-15 мм;
3. Крупные – 16-25 мм;
4. Гигантские – больше 25 мм.

Вышеописанных классификационных критериев достаточно для описания раздвоения стенки артерий после проведения МРТ. При формировании результата МР томограмм следует базироваться на вышеприведенные классификации.

МР-ангиография мозга при аневризматическом расслоении сосуда

Для понимания сути патологии опишем строение артериальных аневризм. Образование морфологически имеет трехслойное строение с наличием купола, тела и шейки. При гистологическом анализе патологоанатомы всегда обнаруживают атеросклеротические бляшки – скопления холестерина в сосудистой стенке. Такие узлы повреждают интиму внутренней выстилки. Образуются дефекты, через которые проникает кровь. Трехслойное строение в области шейки способствуют расширению сосудистой стенки.

Опасность от небольшой неразорвавшейся аневризмы не более 1% за год. Примерно такой процент специалисты отводят вероятности разрыва с кровотечением при расслоении меньше 3 мм. Если у пациента возник разрыв с зарастанием, то на протяжении первой недели вероятность кровоизлияния около 25%. На протяжении первых 6 месяцев риск разрыва – около 50%.

Показатели рациональны относительно небольших аневризм, но при средних и крупных расслоениях артериальной стенки угроза для жизни человека в течение ближайшего времени увеличивается.

Если аневризма до 5 мм, то, по мнению ученых, вероятность разрыва образования на протяжении жизни не превышает 2,5%. Данные аневризмы с помощью МРТ мозга обнаруживаются с высокой степенью достоверности.

Статистика показывает риск разрыва аневризмы в 41% случаев при размерах до 10 мм. Все более крупные расслоения стенки сосуда представляют смертельную опасность на протяжении нескольких месяцев, так как кровоизлияние из таких образований встречается в 87% случаев.

При аневризме сосудов головного мозга МРТ выявляет патологию на раннем этапе, что позволяет спасти жизни пациенту при адекватном хирургическом лечении. При позднем обнаружении аневризмы мозга повышается вероятность осложнений:

• Сосудистый спазм на протяжении 2-ух суток;
• Кровотечение из аневризмы;
• Кровотечение внутрь желудочков мозга;
• Гематома с повышением внутричерепного давления.

Консервативное лечение небольшой аневризмы позволяет предотвратить осложнения. Для эффективного лечения применяются эндоваскулярные операции – клипирование.

Возможности МРТ при аневризме головного мозга

Есть научные исследования, указывающие на обширные возможности МРТ для получения разной информации о строении аневризмы.

Нетромбированная и тромбированная часть аневризмы определяется путем посрезового анализа. Для этих целей можно использовать альтернативу в виде ДС-ангиографии с последовательностью 3D TOF, что позволяет получить четкую морфологическую дифференцировку.

Для детального изучения характеристик аневризмы рационально комбинированное использование КТ и МРТ. С помощью данных исследований удается получить следующую диагностическую информацию:

• Точные размеры;
• Отследить длину шейки;
• Изучить опасные области аневризмообразования.

МР-ангиография применяется для оценки пространственных взаимоотношений между разными анатомическими структурами, формирования пространственной модели патологического образования. ДС-ангиография позволяет с высокой степенью вероятности выявить образования без тромбов. Нейровизуализация головного мозга важна для определения тромбированной и разорвавшейся аневризмы.

На магнитно-резонансной томограмме можно оценить контуры образования, верифицировать спазм артерий в определенных мозговых сегментах.

Мешотчатая аневризма средней мозговой артерии

Есть практические наблюдения относительно невозможности выявления тромбированных аневризм при проведении ДС-ангиографии. Методика позволяет визуализировать небольшие расслоения. В остальных случаях рациональнее применение КТ или МР-ангиографии.

При данной патологии лучше придерживаться принципа тщательного полноценного исследования с применением всем существующих исследований (при наличии сомнений относительно особенностей образования).

КТ-ангиография хорошо визуализирует аневризматические расширения гигантских, крупных и средних размеров. Существенно снижается диагностическая ценность методов при отсутствии функциональности просвета в области расслоения стенки артерии.

КТ-ангиография позволяет детально изучить характеристики фузиформной или мешотчатой аневризмы, выявить точную локализацию образования, отличить тромбированную и нетромбированную части. Трехмерная реконструкция показывает пространственную ориентацию. Для планирования хирургических эндовазальных операций важно оценить топографоанатомические характеристики сосудистой аневризмы.

Определить контрастность между мозговым веществом и аневризматической полостью с помощью МР-ангиографии или МРТ позволяет установить патологический очаг без ошибки, уточнить размеры тела, шейки и форму расширения.

Аневризма сосудов мозга на МРТ визуализируется с вероятностью 95%. Из-за опасности осложнений, летального исхода требуется использование нескольких методов верификации.

В клинической практике для выявления заболевания применяются следующие методы:

• КТ-ангиография с внутривенным контрастом;
• МР-ангиография;
• МРТ с катетеризацией артерии (катетеризационная).

Стартовой точкой для диагностики патологии считается катетеризационная ангиография. Интраоперационная визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет более точно провести эндоваскулярное вмешательство.

Трехмерная реконструкция помогает определить пространственное расположение мозговых сосудов, ротировать аневризматическое расширение, тщательно определить расположение разных анатомических структур.

Чувствительность КТ и МР-ангиографии снижается при небольших аневризмах. Введение контраста и катетеризация не применяется у пациентов с почечной недостаточностью. С осторожностью назначается контрастирование людям с пиело- и гломерулонефритом.

Ограничение в использовании МРТ для аневризмы мозга – невозможность применения методики при возникновении ургентной ситуации. Из-за длительности проведения процедуры у пациента может возникнуть смертельный исход, поэтому для экстренной ситуации рационально использование КТ-ангиографии.

Чувствительность магнитно-резонансного сканирования существенно уменьшается при аневризматическом расслоении сосуда с утолщением внешней оболочки до 3 мм.

Катетеризационная МРТ головного мозга показывает аневризму

Использование катетеризационной ангиографии началось в 1998 году. За 20 лет применения обследования с возможностью ротации изображения позволяет оценить расположение расслоения относительно других сосудов. Трехмерное пространственное изображение характеризуется высокой информативностью.

Читайте также:  Хирургическое лечение ибс и аневризмы сердца

Катетеризационная ангиография является инвазивным и дорогостоящим исследованием. При сравнении с КТ-ангиографией или МР-ангиографией методика обладает уникальными диагностическими данными. Если учитывать опасность разрыва аневризмы, рациональность катетеризационной ангиографии достаточно высока.

Неинвазивная нейровизуализация позволяет оценить внутричерепную анатомию, количественные показатели вен и артерий.

МРТ головного мозга осуществляется по нескольким алгоритмам:

1. МР-ангиография – исследование с помощью контрастного вещества, вводимого в сосуды мозга;
2. МР-спектроскопия – определяет химические изменения мозговой ткани;
3. Диффузно-перфузионная визуализация – определяет концентрацию воды, уникальные особенности строения мозга. При применении алгоритма можно выявить инсульт, воспаления, опухоли мозговой ткани.

Невозможно использовать МРТ аневризмы мозга при следующих противопоказаниях:

• Стимуляторы сердечной ткани;
• Металлические скобы глаз;
• Инфузионный насос в теле;
• Внутриматочные спирали из металла;
• Имплантированный дефибриллятор;
• Внутриротовые протезы;
• Беременность.

Некоторые лучевые симптомы верификации патологии головного мозга:

Комплекс КТ-ангиографии, МРТ, МР-ангиографии – это высокоинформативный список диагностических обследований. При определении тактики, объема лечебных процедур требуется целый перечень информации об источнике кровоснабжения, размере, расположении аневризматического расслоения артерии.

При предположении относительно сосудистой мальформации или аневризмы рационально использование МР-ангиографии и МРТ.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Симптомы, указывающие на необходимость обследования

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: пошаговый алгоритм

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.

Что покажут диагностические обследования?


В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.

  • Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
  • Самая распространенная форма — мешотчатая.
  • Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
  • Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?

Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

    Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.

Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.

Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.

  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.

    Читайте также:  Формирование аневризмы после инфаркта

    Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

    Аневризма сосудов головного мозга при МР-ангиографии

    Аневризма сосудов головного мозга — цереброваскулярная патология, при котором слабость стенки внутричерепной артерии вызывает локализованное выпячивание. При МРТ-исследованиях распространенность заболевания регистрируется в широком диапазоне (0,2-8,9%) среди людей, не имеющих симптомов недомогания, у 15-30% из которых на томограммах обнаруживают множественные аневризмы. Наследственная предрасположенность к цереброваскулярным расстройствам также хорошо известна: пациенты, у которых в роду было более одного родственника первой линии (мать, отец, брат или сестра) с данной патологией, имеют шанс порядка 30% столкнуться с подобным диагнозом. Выявляемость аневризм головного мозга растет в связи с доступностью высокоинформативных способов обследования, хотя часто на МРТ выпячивания сосудистой стенки являются находкой.

    Что такое аневризма головного мозга?

    Аневризма головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с выпячиванием и ослаблением стенки артериального сосуда, чаще локализующееся в местах бифуркации (раздвоения). Разрыв дефекта без немедленного лечения может привести к массивному внутричерепному кровоизлиянию. Данный исход встречается у 20-50% пациентов, из них 40% людей погибают от паралича дыхательного центра на фоне отека мозга либо компрессии кровью важных центров.

    Аневризмы хорошо визуализируется на МРТ головы, поэтому разумнее пройти обследование при первых жалобах, не дожидаясь тяжелых последствий. Не все выпячивания стенки церебральных сосудов требуют терапии, но динамическое наблюдение с выполнением магнитно-резонансной томографии головы с контрастом жизненно необходимо для оценки развития заболевания. Тактика ведения может быть консервативной (аневризмы небольшого размера с низким риском разрыва) и оперативной, причем прогноз более благоприятный при плановом вмешательстве.

    Виды аневризм: слева — мешотчатая (саккулярная), справа — веретенообразная (фузиформная)

    В настоящее время аневризмы классифицируют по локализации, размеру и форме, что важно для выбора лечения. Месторасположение дилатации определяют относительно крупных сосудов, формирующих Виллизиев круг. Аневризматических образований может быть несколько, локализация их вариативна. Размер сосудистой дилатации: мелкий — до 10 мм, средний — 25 мм, большой — свыше 25 мм. Известны гигантские аневризмы, достигающие в диаметре 50 мм. По форме выделяют мешотчатые (саккулярные), веретенообразные и расслаивающие сосудистые выпячивания; по происхождению — постравматические, инфекционные, микотические, появившиеся в результате стойкой гипертонии, васкулопатии, атеросклероза и пр.

    Статистически маловероятно, что аневризмы с максимальным диаметром менее 7 мм разорвутся, но полностью этого исключить нельзя. Риск сосудистой катастрофы в течение 5 лет с момента выявления патологии увеличивается пропорционально размерам выпячивания стенки сосуда.

    Причины возникновения аневризмы

    Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы

    Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.

    Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.

    С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:

    • резкий подъем тяжестей;
    • натуживание при дефекации;
    • интенсивный сексуальный контакт;
    • сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
    • надсадный кашель;
    • физическое перенапряжение.

    Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:

    • стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
    • хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
    • первичные или метастатические новообразования;
    • врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
    • артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
    • врожденное сужение аорты (коарктация);
    • наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
    • дефицит альфа-1-антитрипсина;
    • генерализованный атеросклероз;
    • гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
    • генерализованная микотическая инфекция.

    Симптомы аневризмы головного мозга

    Наиболее частая локализация боли при аневризме — в центре головы

    Небольшие выпячивания сосудистой стенки протекают бессимптомно. Развернутые клинические проявления развиваются преимущественно после разрыва аневризматического мешка или по достижении образованием значительных объемов, что связано с компрессией близкорасположенных структур. При среднем и большом размере аневризмы, в отсутствие цереброваскулярной катастрофы, типичны следующие признаки:

    • офтальмологические нарушения: диплопия (двоение картины), ухудшение визуализации, выпадение полей зрения;
    • боль в области глазного яблока;
    • онемение или слабость на одной половине лица, тела;
    • периодическая головная боль различной степени интенсивности, головокружения;
    • нарушение равновесия, шаткая походка;
    • сложность в концентрации внимания, проблемы с кратковременной памятью.

    О вероятном геморрагическом инсульте вследствие разрыва аневризмы свидетельствуют следующие симптомы:

    • внезапная сильная (кинжальная) головная боль;
    • ригидность затылочных мышц;
    • резкое ухудшение зрения;
    • чувствительность к свету;
    • птоз (опущение века);
    • онемение, слабость с одной стороны лица;
    • тошнота, рвота;
    • проблемы с речью или изменения в сознании (вплоть до полной его потери) и психическом состоянии;
    • судорожный синдром.

    Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?

    МРТ: аневризма головного мозга

    Аневризма сосудов головного мозга обычно диагностируется с помощью МРТ, КТ, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографий. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания. Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безопасно для большинства людей, включая беременных и детей. Другой тип диагностики обоснован для пациентов с металлом в теле, это могут быть ортопедические конструкции, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, съемные зубные протезы и пр. Мощное магнитное поле вызовет поломку аппаратов, а на снимках проявятся артефакты (размытости).

    Для лучшей видимости деталей врач назначит контрастирование. Современные препараты на основе хелатов гадолиния крайне редко вызывают значимые побочные эффекты и переносятся хорошо. Мировая практика не зафиксировала каких-либо отдаленных последствий от проведения МРТ и введения контраста.

    Магнитно-резонансное сканирование предпочтительнее для плановых обследований, так как сама процедура занимает 40-60 минут и столько же требует расшифровка. В экстренных случаях этого времени у врача нет: чем раньше удастся выяснить характер патологии, тем больше шансов на правильное лечение, и выше вероятность благоприятного исхода. КТ без контраста — исследование выбора для ургентных ситуаций, связанных с субарахноидальными кровоизлияниями — позволяет оценить локализацию и объем гематомы при разорвавшейся аневризме.

    Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости размеры

    Видно ли аневризму головного мозга на МРТ? Возможности исследования ограничены больше финансовой составляющей. Толщина срезов при исследовании от 1.0 мм — теоретически, все, что имеет больший размер, может быть выявлено при внимательном подходе и опыте специалиста. Практика показывает, что небольшие аневризмы (менее 3-4 мм) могут оставаться нераспознанными. Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный метод, дополняющий МРТ головного мозга — рассматривается в качестве способа выявления малых выпячиваний. МР-сканирование также может отображать небольшое количество паренхиматозной крови, окружающей аневризму; это позволяет определить какая именно из многочисленных сосудистых дилатаций (встречаются в 10-30% случаев) порвалась.

    Расшифровка МРТ артериальной аневризмы

    МРТ: стрелка указывает на аневризму значительных размеров

    Заподозрить аневризму можно при визуализации образования, связанного с артерией и заполненного кровью. К дополнительным признакам относят: отек прилежащих тканей, подозрение на скопление крови в желудочках мозга, очаги кровоизлияния, некроза. Разрыв аневризмы подтверждает нахождение жидкости в субарахноидальном пространстве. По ее локализации судят о месторасположении лопнувшего образования. В экстренных ситуациях диагноз в 90% случаев не вызывает сомнения , при плановом обследовании исключают другую патологию, имеющую схожую симптоматику: доброкачественную или злокачественную опухоль, травму и ее последствия, сосудистую мальформацию.

    В крупных диагностических центрах расшифровка МРТ аневризмы сосудов головного мозга входит в общую стоимость, поэтому, если остались вопросы, задайте их рентгенологу, проводившему исследование. Иногда неясность ситуации у мнительных пациентов вызывает головную боль после прохождения процедуры МРТ, что никак не связано ни с действием магнитного поля, ни с введением контрастного вещества.

    T1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга пациента с прогрессирующими головными болями, нарушением речи и правосторонним гемипарезом: большое внутримозговое образование со значительным отеком — гигантская аневризма внутренней сонной артерии.

    КТ без введения контраста: гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии в интракавернозном сегменте с плотной кальцификацией.

    Возможные последствия аневризмы

    Белая стрелка показывает место разрыва аневризмы в Виллизиевом круге

    Последствия разрыва аневризмы зависят от многих факторов:

    • количества кровотечений;
    • расположения образования;
    • возраста пациента;
    • общего состояния здоровья и наличия тяжелой сопутствующей патологии;
    • качества последующей медицинской помощи и быстроты ее оказания.

    К сожалению, около 15% пациентов умирают до поступления в стационар, а 40% не выживут в первые две недели, даже при наилучшем лечении. Из оставшихся больных более половины станут инвалидами. Лишь менее 20% людей восстановятся до своего первоначального уровня. Большая часть повреждений, вызванных разрывом аневризмы, проявляется в первые минуты от начала кровотечения. Терапевтические мероприятия направлены на предотвращение повторных кровоизлияний и восстановление функций головного мозга.

    Разрыв сосуда в тонком месте с кровотечением организм пытается компенсировать резким спазмом артерий и вен, излившаяся кровь препятствует адекватному оттоку ликвора и приводит к окклюзионной гидроцефалии, часть участков головного мозга некротизируется, а функции их утрачиваются. Отдаленные последствия включают:

    • Болевой синдром. После разрыва аневризмы человек страдает от приступов головной боли, которая вариативна по интенсивности и продолжительности и устойчива к действию препаратов.
    • Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к переработке поступающей информации, логическое мышление, критичность и пр. Полный распад личности подразумевает постоянный уход со стороны близких, медперсонала. Последствия разрыва аневризмы могут проявиться депрессивными расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. Страдает речевая функция.
    • Нарушение работы тазовых органов. Больные не могут опорожнить мочевой пузырь, что требует постоянной или прерывистой катетеризации, когда выделение урины происходит через установленную трубку. Еще одна “деликатная” проблема — склонность к запорам: дефекация происходит только после клизмы. У некоторых пациентов нарушение функции органов таза проявляется в недержании мочи и кала.
    • Двигательные нарушения. Слабость мышц, параличи и парезы, нарушенная координация — типичные последствия разрыва аневризмы. После массивного кровоизлияния в ряде случаев больной обречен на полную неподвижность.

    Аневризма головного мозга: как лечить?

    Эндоваскулярная операция — введение спирали в церебральную аневризму. А — трансфеморальным доступом через бедренную артерию заведен микрокатетер, окклюзия сосудистой дилатации осуществлена с помощью микроспирали (В)

    Тактика лечения аневризм с широкой шейкой включает баллонную (выше) и стентированную методики (ниже)

    Клипирование аневризмы при открытом вмешательстве

    На сегодняшний день нейрохирурги в состоянии помочь многим пациентам с цереброваскулярными аневризмами головного мозга. Разработано и применяется несколько методик, наиболее эффективной из которых остается операция. Выполняют клипирование, укрепляют сосудистый дефект. Во время малоинвазивной эндоваскулярной манипуляции в аневризматический мешок вводят специальные микроскопические спирали, формируется сгусток крови, препятствующий разрыву ослабленной стенки. К каждому вмешательству есть свои показания. Клипирование возможно при мешотчатой форме дефекта, а оборачивание сосуда хирургической марлей, способствующей развитию соединительной ткани, предпочтительнее для веретенообразной аневризмы. Эта процедура менее травматична, так как не требует краниотомии, ее выполняют под контролем ангиографии. Прогноз для жизни значительно лучше при плановых операциях, но и в экстренных случаях успешное хирургическое лечение возможно: дилатированный мешочек выключают из общего кровотока либо укрепляют слабую стенку, при этом оставляют проходимыми крупные сосуды.

    Если врач оценивает вероятность цереброваскулярной катастрофы как низкую, за пациентом наблюдают в динамике. Огромную роль играет поддержание кровяного давления на нормальных цифрах, часто гипотензивную терапию назначают пожизненно.

    Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

    Прохождение МРТ при подозрении на неврологическую и нейрохирургическую патологию может спасти жизнь

    Профилактика подразумевает периодическое обследование пациентов из группы риска с наследственной предрасположенностью к цереброваскулярным расстройствам. Иногда не представляется возможным при операции устранить все аневризмы, вмешательство заключается в обработке наиболее опасного дефекта. Для этих пациентов и людей с диагностированной патологией низкого риска рекомендовано выполнение МРТ для динамической оценки. Не менее важна приверженность к здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, правильное питание и посильная физическая активность, без перенапряжения. Из рациона исключают продукты, способствующие повышению уровня холестерина и изменению толерантности к глюкозе, что является профилактикой сахарного диабета и атеросклероза. Для пациентов с высокой тревожностью показана консультация психиатра (психолога) для стабилизации эмоционального фона. Если попытка изменения поведения неуспешна, назначают антидепрессанты, успокаивающие средства.

    Выполнение МРТ в динамике позволяет своевременно диагностировать вновь появившиеся или растущие аневризмы и проводить адекватную терапию, направленную на предотвращение цереброваскулярных катастроф и сохранение полноценной жизни.

  • Related Post
    Adblock
    detector