Как предотвратить аневризму аорты

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

Читайте также:  Лечение аневризм артерий головного мозга

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Аневризма аорты входит в десятку самых опасных заболеваний. Из-за неё ушли из жизни Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, Андрей Миронов, Женя Белоусов. До последней минуты никто из них не подозревал, что носит в себе болезнь с работающим часовым механизмом.

За последние 30 лет частота разрывов аорты возросла почти в 7 раз.


С. П.:
— Спасти человека с разрывом аневризмы гораздо сложнее, чем больных инфарктом и инсультом, — 90% больных погибает, — рассказывает Сергей Прядко, доктор медицинских наук, руководитель отделения венозной патологии и микрососудистой хирургии НЦ ССХ им. Бакулева РАМН. — Пока врачи научились только выявлять аневризму и обезвреживать её, но не предотвращать появление.

С. П.: — Эта патология связана со слабостью стенок сосудов. Под действием тока крови они истончаются и в какой-то момент просто лопаются. Она может быть вызвана как врождёнными особенностями строения, так и приобретёнными.

Чаще всего целостность стенок сосудов повреждается в результате возрастных изменений (главная причина появления аневризмы — атеросклеротические бляшки), различных заболеваний (стенки сосудов истончают сифилис и сахарный диабет), есть неподтверждённые данные, что в развитии аневризмы может участвовать вирус герпеса.

С. П.: — У молодых людей аневризма обычно развивается вследствие травм (певец Женя Белоусов пережил две автомобильные аварии) и занятий экстремальными видами спорта. В моей практике были случаи, когда аневризму обнаруживали у маленьких детей. Но подавляющее число пациентов с аневризмой — люди зрелого возраста. Поэтому, например, в Скандинавских странах всем пациентам старше 60 лет для выявления аневризм ежегодно делают плановые УЗИ.

С. П.: — Это бывает крайне редко и лишь в тех случаях, когда аневризма выросла до катастрофических размеров. Обычно аневризма никак не проявляет себя. И, пока не произошёл разрыв, человек ничего не чувствует.

С. П.: — Аневризма практически неизбежна у пациентов с запущенной формой атеросклероза. Маркеры атеросклероза — высокие показатели холестерина и глюкозы в крови, их нужно контролировать начиная с 45 лет. С высокой степенью вероятности можно сказать, что аневризма со временем появится у пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Для того чтобы заподозрить аневризму, не требуется дорого­стоящих исследований. По­скольку все сосуды и артерии в организме сделаны из одного материала, первоначально нужно выполнить УЗИ наиболее легкопросматриваемых артерий (сонных), по виду которых можно судить о состоянии стенок сосудов во всём организме. Если в них обнаружатся атеросклеротические бляшки, можно с уверенностью сказать, что они есть и на стенках других сосудов. В этом случае уже требуется провести подробное УЗИ всех сосудов и артерий.

От чего это зависит — врачи пока понять не могут.

Где возникают аневризмы

  1. Аневризма брюшной аорты — самая часто встречающаяся (95% от всех аневризм)
  2. Аневризма грудной аорты
  3. Аневризма сосудов головного мозга
  4. Аневризма сердца

Как избежать возникновения аневризмы

Мина замедленного действия – именно так называют многие специалисты такое страшное состояние, как аневризма брюшной аорты. Данное патологическое расширение артерии тем более требует особого внимания специалистов, что подавляющая часть случаев так называемой истинной аневризмы приходится именно на аневризму аорты брюшного отдела. Опасность этого явления заключается также в тех осложнениях, с которыми сопряжено развитие данного состояния. Неконтролируемое увеличение аневризмы рано или поздно способно привести к ее разрыву, после чего шансы человека расцениваются как 50 на 50 – в зависимости от того, как скоро он сможет оказаться на операционном столе и насколько квалифицированной будет та медицинская помощь, которую ему смогут оказать.

Читайте также:  Симптомы аневризмы аорты боли

Для того чтобы контролировать данное состояние, необходимо трезво оценивать факторы риска, сопутствующие аневризме брюшной аорты, самой вероятной предпосылкой для возникновения которой служит атеросклероз. Конечно, взять под контроль такие факторы риска, как возраст, семейную историю болезни, пол и расовую принадлежность (известно, что наибольшему риску подвергаются мужчины, а также лица белой расы в целом) невозможно, однако можно справиться с повышенным кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Также следует исключить курение, как явный фактор риска развития аневризмы аорты брюшного отдела. К сожалению, если аневризма брюшной аорты начала развиваться, ее прогрессирование полностью остановить не удастся. Однако его можно значительно замедлить при условии надлежащего выполнения соответствующих мероприятий (к примеру, прием так называемых ингибиторов адреналина (бета-блокаторов) и отказ от курения).

Разрыва аневризмы, который грозит фатальными последствиями, можно избежать при надлежащем мониторинге состояния и вовремя произведенном операционном вмешательстве. К пациентам, в случае с которыми операционное вмешательство по каким-либо причинам не является подходящим мероприятием, применяется процедура установки эндоваскулярного стента, которую также можно считать при определенных условиях профилактической мерой. Очевидно, что для этого необходимо, чтобы врач как можно раньше обнаружил у пациента развивающуюся аневризму брюшной аорты. Поэтому следует пройти медицинское обследование, если были замечены следующие тревожные симптомы:

При обнаружении пульсирующего образования в области брюшной полости.

При наличии признаков атеросклероза, таких как сердечные болезни и высокое кровяное давление.

При боли в нижней части спины, особенно если раньше подобных симптомов замечено не было.

Кроме того, немедленный визит к врачу является необходимостью для тех пациентов, у которых уже была обнаружена аневризма брюшной аорты, но которые почувствовали внезапное обострение симптомов в виде резкой боли, сопровождаемой повышенной потливостью, бледностью и, тем более, обмороком.


В последние годы сосудистые заболевания носят массовый характер, угрожая не только здоровью, но и жизни трудоспособного населения. При этом ишемическая болезнь сердца как причина смерти и инвалидности занимает первое, а инсульт четвертое место во всем мире. Все чаще атеросклероз сосудов приводит к развитию такого грозного осложнения, как аневризма брюшной аорты.

По статистике ежегодно в России инсульт развивается у 500 тысяч человек. И, к сожалению, эта цифра из года в год остается стабильной. Несмотря на принимаемые меры, открытие специализированных центров и наличие высококлассного оборудования, по этим показателям мы остаемся лидерами во всем мире. Неутешительны также цифры по инфарктам миокарда.

Необходимо отметить, что инсульты и инфаркты являются преимущественно следствием атеросклероза, поражающего артерии сердца, головного мозга, нижних конечностей и т. д.

Одно из таких заболеваний — аневризма аорты. Аорта — это самый крупный сосуд в организме человека диаметром 2 — 2,5 см, отходящий от левого желудочка сердца, проходящий через грудную клетку (верхний отдел) и брюшную полость (нижний отдел аорты). Причины развития аневризмы могут быть различными, но чаще всего это атеросклероз, повышенное артериальное давление, курение. При этом происходит истончение стенок аорты. Под давлением крови аорта начинает расширяться, выбухать, в итоге создается угроза ее разрыва. Аневризма размером менее 5 см не подлежит хирургическому вмешательству. Такие больные находятся под наблюдением сосудистых хирургов с обязательным прохождением УЗИ или компьютерной томографии не реже 1 раза каждые полгода. Дальнейшее ее увеличение (более 5 см) является показанием для операции. Медлить в этих случаях нельзя, так как разрыв аорты и массивное внутреннее кровотечение неизбежно приведут к смерти больного.

Коварство этого заболевания заключается в том, что довольно длительное время больной жалоб не предъявляет. Часто такие пациенты даже не догадываются об имеющейся серьезной проблеме со здоровьем. Периодически их могут беспокоить боли в животе или позвоночнике, ощущение пульсации в животе. Разрыв аорты чаще всего приводит к развитию тяжелого шока и гибели человека. Летальность при разрывах аорты составляет 75 процентов. В редких случаях больных удается спасти.

Читайте также:  Хроническая аневризма левого желудочка мкб 10

Аневризма брюшной аорты часто выявляется случайно, например, при проведении УЗИ, когда больной поступает с жалобами на боли в животе. Существуют и более точные методики — компьютерная томография, магниторезонансная томография и ангиография.

В последние годы эндоваскулярные вмешательства становятся реальной альтернативой полостным операциям у пациентов с тяжелыми пороками сердечно-сосудистой системы.

Освоены они и хирургами нашего отделения: проводятся самые передовые малоинвазивные методики, вплоть до восстановления проходимости полностью закрытых сосудов, успешно оперируются некоторые врожденные пороки сердца. Это сложные диагностические и рентгенохирургические вмешательства, такие как коронарография, церебральная ангиография, селективная ангиография всех отделов, артерий и вен, диагностика сложных пороков сердца. Из эндоваскуляторных вмешательств выполняется ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика и стентирование магистральных артерий и висцеральных ветвей брюшной аорты и т. д.

При аневризме брюшной аорты применяем два метода лечения. Первый — хирургическое вмешательство с использованием специального сосудистого протеза. Второй — альтернатива операции, применяемый последние 10 лет бескровный метод — эндопротезирование аорты, когда через минимальный разрез в аорту вводится стент, закрывающий аневризму. Это вмешательство больные переносят достаточно легко, оно менее опасно, чем прямая операция.

Кроме того, специалистами отделения выполняются одномоментные эндоваскулярные вмешательства в сочетании с открытыми артериальными реконструкциями. Сегодня все усилия врачей кардио и сосудистых хирургов направлены на снижение травматичности оперативных вмешательств, операционного риска, болевого синдрома и времени послеоперационного восстановления пациента.

✅Главный вопрос, который вытекает из этой статьи — как предотвратить разрыв аневризмы? На какие факторы необходимо воздействовать, чтобы предотвратить преждевременную и совершенно неожиданную гибель людей?

Хотим затронуть очень сложную и достаточно серьезную тему — разрыв аневризмы аорты. Этот процесс в большинстве своем не только внезапный, но и смертельно опасный. Именно это осложнение часто является причиной внезапной смерти (причем как в молодом, так и в пожилом возрасте).

Разрыв аневризмы аорты: что это и как предотвратить

Самое опасное коварство заключается в том, что аневризма редко когда себя обнаруживает до развития осложнений. Большинство больных даже не догадываются, что у них есть эта «бомба замедленного действия».

Для понимания важности вопроса приведу статистику:

  • только в России ежегодно от осложнений, связанных с разрывом аневризмы, погибает от 250 тыс до 450 тыс людей.

Чтобы знать, как жить с этим диагнозом и бороться с осложнениями, надо понимать, почему образуется аневризма и воздействовать на «точку приложения»

1. Врожденные аневризмы — понятное дело, что на причину воздействовать в этом случае невозможно.

2. Гипертоническая болезнь очень часто становится причиной возникновения аневризмы. И мы может воздействовать на первопричину, контролируя уровень артериального давления и не допуская его скачков.

3. ИБС — ишемическая болезнь сердца, а также атеросклеротическое поражение сосудов тоже занимает ведущую причину образования аневризмы. И здесь правильно подобранная терапия может служить профилактическим фактором.

При аневризме сосудистая стенка выпячивается, становится похожей на мешочек с кровью. При этом его стенка, растягиваясь, истончается. И любая нагрузка может привести к ее разрыву в определенный момент.

То есть это может быть физическое перенапряжение, стресс, скачок давления.

Разрыв аорты приводит практически к моментальной смерти — буквально нескольких секунд достаточно, чтобы прекратилась жизнедеятельности.

Если у вас есть аневризма (да даже если нет, эти рекомендации будут полезны всем тем, кто в зоне риска), то важно исключать скачки давления. Нужно предупреждать факторы, повышающие нагрузку на сосуды — это стресс, физическое переутомление.

Если же диагноз аневризма вам поставлен, то вопрос о хирургическом вмешательстве решается строго индивидуально. Это не значит, что каждая аневризма требует операции.

Стабильные и не увеличивающиеся в размерах сосудистые «мешочки» не требуют незамедлительной операции. Но и они обязательно нуждаются в регулярном контроле — а это регулярное проведение ЭхоКГ, УЗИ сосудов, при необходимости проведение ангиографии (контрастного рентген-исследования), компьютерной томографии и МРТ.опубликовано econet.ru.

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Related Post
Adblock
detector