Как влияет размер аневризмы

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) – выпячивание артериальной стенки, обусловленное нарушением ее нормального трехслойного строения. Аневризма сосудов головного мозга локализуется в основном в местах разветвления артерий.

По оценке специалистов, данная патология является весьма распространенной (она имеется примерно у 5% населения), но так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, остается недиагностированной или обнаруживается у пациента во время обследования, проводимого по другим причинам.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология. К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

  • атеросклероз;
  • гиалиноз;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
  • травматические повреждения сосудов.

Помимо перечисленных, существуют факторы, непосредственно влияющие на развитие аневризмы, а затем и провоцирующие разрыв ее мешка. К ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • неравномерность кровотока, при котором движение крови по сосуду становится турбулентным, а не ламинарным.

Формы заболевания

В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

  • милиарные (менее 3 мм);
  • малые (от 4 до 10 мм);
  • средние (от 11 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (от 26 мм и более).

По месту локализации аневризмы делятся так:

  • аневризмы вертебробазилярной системы;
  • аневризмы внутренней сонной артерии;
  • аневризмы средней мозговой артерии;
  • аневризмы передней мозговой артерии.

Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

Стадии заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии аневризмы сосудов головного мозга:

  1. Бессимптомная.
  2. Неразорвавшаяся (опухолеподобная).
  3. Разорвавшаяся (апоплексическая).

Симптомы

Как говорилось выше, в большинстве случаев внутричерепные аневризмы протекают бессимптомно. Но иногда выпячивание артериальной стенки оказывает давление на те или иные мозговые структуры, что приводит к мозговым симптомам. Такое течение заболевания называют опухолеподобным. Чаще всего опухолеподобные аневризмы локализуются в кавернозном синусе и области хиазмы (перекреста зрительных нервов).

Аневризма сосудов головного мозга является весьма распространенной патологией, но так как часто протекает бессимптомно, остается недиагностированной или диагностируется случайно.

В случае расположения церебральной аневризмы в области хиазмы отмечаются:

  • сужение полей зрения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • атрофия зрительного нерва.

Симптомы аневризмы, локализованной в кавернозном синусе:

  • глазодвигательные нарушения (косоглазие, расстройство конвергенции);
  • тройничная невралгия.

При длительно существующей церебральной аневризме может начаться процесс деструкции костей черепа.

При разрыве аневризмы возникает кровотечение в субарахноидальное пространство, желудочки или само вещество головного мозга. В этом случае заболевание принимает апоплексический характер.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе.

Основные признаки разрыва аневризмы головного мозга:

  • резкая интенсивная головная боль;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • ригидность затылочных мышц;
  • гиперестезия;
  • появление менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского);
  • нарушения сознания;
  • психические расстройства;
  • эпилептиформные приступы.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся:

  • рентгенография черепа;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Обнаружение крови в цереброспинальной жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции, – подтверждение разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Опухолеподобные формы церебральной аневризмы требуют дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцессом, кистой, опухолью). При апоплексической форме заболевания проводится дифференциальная диагностика с менингитом, ишемическим инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, приступом эпилепсии.

Лечение

Пациенты с небольшими аневризмами сосудов головного мозга должны находиться под постоянным врачебным наблюдением для контролирования размеров выпячивания артериальной стенки и течения заболевания. Хирургическое лечение на данной стадии не показано. При необходимости проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение увеличения аневризмы. С этой целью назначают антиаритмические, гипотензивные, антибактериальные препараты, статины для снижения уровня холестерина и другие лекарственные средства по показаниям.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга позволяет предотвратить ее возможный разрыв. Основными методами хирургического вмешательства в данном случае являются:

  • эндоваскулярная окклюзия;
  • клипирование шейки выпячивания;
  • искусственное тромбирование;
  • стереотаксическая электрокоагуляция.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – ургентное состояние, требующее срочного оказания профильной медицинской помощи. Проводится консервативная терапия, аналогичная терапии при геморрагическом инсульте. При наличии показаний выполняется хирургическое вмешательство, направленное на удаление гематомы. При кровотечении в полость желудочков осуществляется ее дренирование.

Возможные осложнения и последствия

Внутримозговое кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, может привести к летальному исходу. В случае выживания пациенты нуждаются в длительной и дорогостоящей реабилитации. При этом у 25% больных остаются стойкие инвалидизирующие последствия.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Прогноз

Небольшие по размерам церебральные аневризмы при отсутствии роста могут существовать в течение всей жизни пациента, не проявляясь клинически.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе. Каждый второй пациент с разрывом внутричерепной аневризмы умирает в течение первого месяца заболевания. У 50% выживших наблюдаются неврологические расстройства той или иной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика аневризм головного мозга должна строиться на исключении факторов риска, способствующих повреждению сосудистой стенки. Вот в чем она состоит:

  • отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
  • нормализация массы тела;
  • контроль артериального давления;
  • правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами;
  • умеренные занятия спортом;
  • своевременные выявление и лечение заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:


Сосудистое образование небольшого размера, которое со временем увеличивается в объеме за счет заполнения кровью – это аневризма. Она давит на ткани или нервные окончания, которые окружают сосуд. Локализоваться может абсолютно в любом сосуде, но чаще всего поражает крупные артерии.

Читайте также:  Что значит аневризм

Это коварное заболевание, поскольку с ним можно жить годами, не испытывая никаких симптомов, но разорваться образование может в любой момент.

Классификация по локализации

По типу сосуда аневризму делят следующим образом:

  1. Артериальная. Чаще всего располагается в артериях головного мозга, но может развиться на любой другой артерии.
  2. Венозная — редкое явление. Патология может быть приобретенной (вследствие повышенного венозного давления) или врожденной. Чаще всего развивается у молодых людей и локализуется в области шеи или бедер.
  3. Артериовенозная. Характеризуется объединением магистральных артериальных и венозных стволов при помощи фистул или соустий. Чаще всего носит наследственный характер.
  4. Аневризма камер сердца развивается из тканей миокарда, чаще всего в камере левого желудочка как постинфарктное осложнение. Клиническая картина – боль, учащенное сердцебиение, изменение сердечного ритма, кашель, сильная усталость, бледность кожных покровов.

Рассмотрим особенности аневризмы в зависимости от ее расположения. Чаще всего встречаются:

    Патология сосудов шеи и головы. Чаще встречается у женского пола. При всех видах локализации существует высокий риск разрыва. Согласно данным статистики на каждые 100000 человек ежегодно фиксируют 10 случаев разрыва. Врачи выделили ряд провоцирующих факторов, в числе которых повышенное внутричерепное давление, атеросклероз, заболевания сосудов головного мозга. Что касается клинической картины – это головокружения, сложности со слухом, зрением и речью, тошнота, парез или онемение лица.

  • Аневризма нижних конечностей. В группе риска люди старшего возраста. Такое заболевание часто приводит к тромбозу и омертвению мышечных тканей. Если своевременно не принять меры, больной может потерять конечность.
  • Аневризма аорты. Просвет аорты может увеличиться в 2 и более раза. Заболевание развивается самостоятельно или может быть следствием другой патологии. Запустить процесс развития могут механические повреждения, атеросклероз, воспалительные процессы, недоразвитость.
  • Формы

    По форме аневризмы чаще бывают мешотчатыми, веретенообразными и боковыми. На изображении ниже представлены возможные формы.

    Мешотчатые, как следует из названия, похожи на мешок, зачастую располагаются в следующих сосудах:

    • соединение мозговой и соединительной артерии;
    • объединение сонной и задней соединительной артерии;
    • соединение основной и мозжечковой артерии;
    • базилярная артерия;
    • зона бифуркации средней мозговой артерии.

    Веретенообразная (фузиформная) аневризма характеризуется деформацией сосуда со всех сторон. Это явление наводит на мысль, что ее причиной может быть тромб или нарушение моторики сосудистых стенок. Но точные причины пока остаются неизвестными.

    Патология обычно не является веским поводом для радикального вмешательства. Поэтому за заболеванием чаще просто наблюдают и предотвращают развитие патологических процессов.

    Есть еще один вид аневризмы – боковая. Она похожа на опухоль, что подтверждает гипотезу о том, что давление крови в сосуде решающим фактором в ее развитии быть не может. Скорее всего выпячивание – это результат внутренних процессов, которые происходят в сосудистых стенках.

    Типы в зависимости от этиологии

    Классифицировать заболевание по этиологии можно следующим образом:

    1. Атеросклеротическая аневризма – это расширение определенного участка артерии, сопровождающееся истончением сосудистой стенки на фоне атеросклероза. Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются ниже почечной артерии и клинической картиной не сопровождаются. Если диаметр не превышает 6 см, операционное лечение необязательно, за патологией можно наблюдать. Крупные очаги поражения нуждаются в аневризмэктомии и протезировании сосуда.
    2. Посттравматические артериальные и артериовенозные аневризмы появляются после травмы сосудов. Она образуется из пульсирующей гематомы. В большинстве случаев развитие начинается уже через пару недель после травмы. Центральная и периферическая гемодинамика в результате наличия посттравматической аневризмы может нарушаться, причем чем ближе область поражения располагается к сердцу, тем серьезнее эти изменения. Лечение только хирургическое. При несвоевременной диагностике прогноз может быть неблагоприятным, поскольку данный вид склонен к разрыву, который может наступить даже после незначительного физического напряжения.
    3. Постинфарктная аневризма развивается у больных, перенесших инфаркт, примерно в 10% случаев. Наблюдаются боли в груди, перебои в работе сердца, одышка. Лечение – хирургическое. При необходимости одновременно с иссечением стенок может выполняться аортокоронарное шунтирование. В некоторых случаях необходимо протезирование клапана.
    4. Микотическая аневризма возникает при поражении сосудистых стенок грибковой или бактериальной флорой. Чаще всего причиной является инфекционный эндокардит. Лечение – антибактериальная терапия, которая направлена на конкретного возбудителя, а затем проводится иссечение инфицированного участка сосуда.

    Также существуют:

    • специфические — возникают при сифилисе, ревматизме, туберкулезе;
    • неспецифические — по причине аортоартрита;
    • послеоперационные — травматические или инфекционные;
    • врожденные;
    • аневризмы трансплантатов.

    Ложная и истинная

    Ложная аневризма – это полость, которая локализуется над сосудом, но имеет с ним сообщение. Возникает при травмах. Клиническая картина:

    • заметная пульсация при пальпации;
    • судороги;
    • онемение конечностей;
    • перебои в работе сердца;
    • покраснение кожного покрова в области расположения;
    • болевые ощущения;
    • изменения некротического характера в результате пережимания просвета артерии.

    Истинная может наблюдаться в любой артерии и периферических сосудах, представляет собой механическое повреждение, которое развивается при различных патологиях. Стенка имеет три оболочки, как и у сосуда. Все подробности о ложных и истинных аневризмах вы найдете в отдельной статье.

    Виды по течению

    Сердечная аневризма может протекать в острой, подострой или хронической форме.

    • Острая аневризма формируется в течение 2 недель после инфаркта миокарда, подострая – около 6 недель, а для развития хронической формы необходимо более двух месяцев. В острый период некротизированный участок миокарда выбухает наружу или вовнутрь.
    • В подострой стадии стенка образуется из утолщенного эндокарда и других волокон, а на их месте формируются соединительнотканные элементы.
    • Хроническая аневризма – это мешок из фибриновой ткани, который имеет три слоя. При этом стенка сосуда истончена и не превышает 2 мм. Возможно наличие пристеночного тромба, который занимает все пространство аневризматического мешка.

    Размеры

    Классификация выглядит следующим образом:

    • до 3 мм – миллиарные аневризмы;
    • до 5 мм – маленькие;
    • до 1,5 см – обычные;
    • до 2,5 см – большие;
    • более 2,5 см – гигантская.

    Количество камер

    По своей структуре аневризмы могут быть однокамерными и многокамерными. Соответственно в первом случае присутствует один отдел, во втором — несколько.

    Читайте также:  Последствия после удаления аневризмы сосудов головного мозга

    Если говорить о профилактике возникновения аневризм, современной медицине они еще неизвестны. Если же диагноз уже поставлен, пациенту следует внимательно отслеживать состояние своего здоровья, регулярно измерять артериальное давление, отказаться от вредных привычек, по рекомендации врача принимать препараты, разжижающие кровь.

    Аневризма — местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

    Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.

    Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

    ИСТОРИЯ. Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E.Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.

    Откуда они «берутся»? В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.

    Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:

    • дефект мышечного слоя,
    • повреждения внутренней эластической мембраны,
    • гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,
    • повреждение коллагеновых волокон артерии,
    • сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.

    Гемодинамическе факторы — аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.

    Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к:

    • артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек);
    • повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани);
    • изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)

    Классификация аневризм.

    Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них – классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.

    Классификация аневризмы по форме.
    1. Мешотчатые (одно- или многокамерные).
    2. Веретенообразные (фузиформные).

    ЗD-KT ангиография — мешотчатая аневризма развилки основной артерии

    3D-KT ангиография — фузиформное расширение основной артерии

    Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.

    1. На передней мозговой – передней соединительной артериях (45 %).
    2. На внутренней сонной артерии (32%).
    3. На средней мозговой артерии (19%).
    4. На артериях вертебро-базилярной системы (4%).
    5. Множественные аневризмы – на двух и более артериях (13%).

    Классификация аневризм по величине.
    1. До 3 мм – милиарные.
    2. 4 — 15 мм – обычные.
    3. 16 — 25 мм – большие.
    4. Более 25 мм – гигантские.Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева

    Строение аневризм.

    Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева)

    Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.

    Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15 — 25%, в течение полугода — 50%.
    При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости.Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе — 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).

    Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие:
    1. Повторное кровотечения из аневризмы.
    2. Сосудистый спазм, котрый развивается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64% случаев.
    3. Внутримозговая гематома – 22%.
    4. Внутрижелудочковое кровоизлияние – 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.

    Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга — см. субарахноидальное кровоизлияние.

    Методы лечения аневризм сосудов головного мозга.

    • клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
    • эндоваскуляное вмешательство

    Медицинский справочник болезней

    Аневризмы сосудов головного мозга.

    Артериальные аневризмы головного мозга — одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

    Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

    • так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
    • более редкими формами являются сферическая,
    • фузиоформная (веретенообразная) или S-образная.

    Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

    Локализация аневризм.

    Наиболее частая локализация артериальных аневризм — арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80—85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % — в системе позвоночных и основной артерий.

    Причины.

    Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4—5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

    Читайте также:  Аневризма в области верхушки левого желудочка

    Аневризмы могут быть:

    • одиночными или
    • множе­ственными.

    Клиническая картина.

    Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

    Первый и основной симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль.
    Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде — повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости — примесь крови.

    При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

    В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

    Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение — развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

    В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

    Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

    1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные— расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
    2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
    3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.

    Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
    В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

    • задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
    • средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

    Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

    Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
    Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

    Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

    Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

    Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

    Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

    Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

    Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

    Диагностика.

    Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
    Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

    Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

    ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

    Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (Нарушение мозгового кровообращения, острое). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6—8 нед.

    Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

    В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

    При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

    Прогноз.

    Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30—50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.

    Related Post
    Adblock
    detector