Какие нагрузки можно при аневризме сердца

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах — набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца — это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

медик, пишет 25 июля 2014, 13:56
Воронеж

Пол: Женский
Требуется: кардиолог

Хочу задать дополнение к вопросу, здравствуйте, после трансмур инфаркта у женщины 67 лет образовалась хронич. аневризма сердца .после инф прошел год ,четез два месяца после инф писали в закл узи аневризма верхушки а теперь пишут то место , где был инф ,аневризма переднеперегородочной области верхушки,я не пойму она всё это время росла чтоли. вообще разве могут они расти? У меня такие вопросы: 1) при проведении узи сердца когда фиксируют размеры лж , то при наличии аневризмы, включается ли её размер ( именно это выпячимвание) в общий размер лж, или её размеры не включ в общие размеры лж?, т е я пытаюсь понять, если размеры ЛЖ увеличены не на много см, то вероятно это увеличение может быть аневризмой и она не может быть больших размеров , чем это увеличение 2) какие физ нагрузки, какой вес тяжестей допустимо поднимать 3 кг,5,7? понятно , что нужно избегать чрезмерных физ нагрузок, но хоть что то ведь можно,3) хоть и читала много плохого в интернете об аневризме, все таки хочу спросить, как на практике, можно ли с ней жить годами?

Надо делать Коронаровентрикулографию в обласном центре, смотреть состояние сосудов сердца и определить характер поражения верхушки сердца, далее -аорто-коронарное шунтирование с иссечением аневризмы! Таков к сожалению вердикт у данной пациентки! Другово выхода существено поправить ситуацию нет! Убрать отёки и сердечную недостаточность спровацированную аневризмой которые будут прогрессировать! я думаю, пока что, есть шанс ей помочь! да это понятно, но операция такая очень серьезная и сложнейшая, куда сложнее одного шунтирования, молодые то во многих случаях не выдерживают. а здесь возраст, ожирение, диабет, читала что после 60 лет очень сложно переносят, а после 65 лет такую операцию даже не показано, я перечитала весь интернет, в основном плохой прогноз пишут, но продолжительность жизни с аневризмой иногда бывает и три и пять лет, а операция такая сложнейшая вдруг, наоборот, сократит жизнь, ведь вопрос об операции тщательно рассматривается и не в каждом случае она делается, хотела прикинуть каких она размеров, ведь наверное размер важен, Я ещё хотела спросить, при какой стадии и степени СН и ФВ её делать уже не имеет смысла? И сколько лет из врачебной практики можно с ней прожить ?

Читайте также:  Фузиформные аневризмы сосудов головного мозга

Очень важную роль в образовании аневризмы сердца играет физическое напряжение, особенно в остром периоде инфаркта миокарда или в подострой его стадии.
Многими авторами (В. Н. Смирнов и А. И. Шумилова, 1955; Н. Н. Кипшидзе, 1956; В. С. Нестеров, 1958; Э. Т. Эзериетис, 1959; В. В. Гацура, 1961; Sutton и Davis, 1931) экспериментально доказано, что покой после инфаркта миокарда способствует хорошему его рубцеванию, а ранние физические упражнения приводят к образованию выпячивания пораженной стенки сердца с ее последующим рубцеванием и истончением.

О влиянии физической нагрузки на образование аневризмы сердца указывали Б. Б. Коган (1950), А. М. Токарева (1955), О. И. Глазова (1956), А. Л. Мясников (1960), Ball (1938), Dressier и Pfeiffer (1940), Brains (1940), White (1948), Fulton (1941), Hochrein и Schleicher (1952) и др.

А. Л. Мясников считает, что аневризма сердца часто наблюдается у больных, которые не изменили после инфаркта миокарда режима своей жизни и продолжали подвергаться физическому напряжению. А. М. Токарева полагает, что основной причиной развития аневризмы часто оказывается несвоевременно диагностированный инфаркт миокарда и нарушение строгого постельного режима. Такого взгляда придерживаются многие авторы (В. С. Нестеров, 1954; В. Н. Виноградов, 1955; Моуег и Hiller, 1951; Slapak, 1951; Phares и Edwards, 1953).

По данным Slapak, из 132 наблюдаемых им больных, страдавших аневризмой сердца, 120 не соблюдали строгого постельного режима в остром периоде инфаркта миокарда. Из 40 больных Phares и Edwards только 9 находились на строгом постельном реноме в остром периоде инфаркта. Эти факты свидетельствуют о том, что несоблюдение постельного режима способствует образованию аневризмы сердца.

Однако строгий постельный режим не всегда предохраняет от образования аневризмы сердца. Так, по данным О. М. Коло-бутиной (1961), из 100 наблюдаемых ею больных, страдающих аневризмой сердца, 47 соблюдали строгий постельный режим, однако, несмотря на это, у них развилась аневризма сердца. Подобные данные приводят Dressier и Pfeiffer (1940), Fischer (1941).

Наши экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволяют утверждать, что физическая нагрузка несомненно оказывает влияние на формирование аневризмы сердца, ускоряя ее развитие, особенно в острой фазе инфаркта миокарда, в период миомаляции.
Для иллюстрации сказанного приведем наше наблюдение.

Больной Б-н, 40 лет, разнорабочий. Поступил в Госпитальную хирургическую клинику I МОЛМИ 9 сентября 1960 г. с жалобами на одышку при ходьбе и периодически появляющиеся тупые сжимающие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо и лопатку.

В мае 1959 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в течение 2,5 месяцев в больнице, но строгого постельного режима не соблюдал. После выписки стал ощущать слабость, одышку, периодически боли в области сердца сжимающего характера. Несмотря на плохое самочувствие, больной, превозмогая боли, продолжал выполнять тяжелую физическую работу.

При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, над верхушкой прослушивается систолический шум. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Рентгеноскопия грудной клетки: сердце резко увеличено в поперечнике за счет значительного увеличения левого желудочка, в области которого обнаружено большое аневризматическое выпячивание, захватывающее его боковую, заднюю и переднюю стенки. У верхней границы выпячивания в месте перехода в нормальный контур сердца, определяется симптом зарубки (выемки). По контуру выпячивания определяется парадоксальная пульсация, местами ослабленная.
Диагноз: постинфарктная мешковидная аневризма пероднебоковой и частично задней стенок левого желудочка.

22 сентября произведена операция. На переднебоковой стенке левого желудочка определяется огромное аневризматическое выпячивание, имеющее грибовидную форму, размером 10 X 12 см. В центре аневризмы определяются еще два аневризматических выпячивания с очень истонченной стенкой, склонной к разрыву, размером 2 X 2 и 2 X 1,5 см. Перикард спаян с аневризмой. Произведена тромбэктомия и резекция аневризмы по принятой в клинике методике. Операция протекала в трудных условиях, пришлось дважды входить в полость сердца и отделять тромботические массы, что привело к массивной кровопотере и остановке сердца. Массаж сердца и другие мероприятия по реанимации не дали эффекта. Больной скончался.
В связи с изложенным выше большое значение приобретают своевременная (ранняя) диагностика инфаркта миокарда, госпитализация больных и соблюдение ими строгого постельного режима.

Читайте также:  Аневризма основания восходящей аорты

Аневризма сердца представляет собой выпячивание ограниченного участка сердечной мышцы в месте ее истощения. Чаще всего болезнь образуется в верхней части левого желудочка сердца человека, так как в нем давление наиболее высокое. Основной причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда. Аневризма становится последствием несвоевременной госпитализации больного, перенесшего инфаркт.

Различают острую и хроническую форму аневризмы аорты сердца. Острая образуется в момент инфаркта миокарда, когда размягченная сердечная мышца под давление крови в результате сокращения выпирает и образуется аневризма. После перенесения инфаркта миокарда заболевание может исчезнуть или сохраниться, превратившись в хроническую форму. В полости аневризмы часто образуются тромбы, которые приводят к сопутствующим заболеваниям сосудов большого круга кровообращения. Наличие болезни сердечка приводит к нарушению сокращения сердечной мышцы с вытекающими последствиями.

  • увеличение печени;
  • отек;
  • сильная одышка, при незначительных физических нагрузках;
  • приступы сердечной астмы;
  • острая сердечная недостаточность;
  • может развиться желудочковая тахикардия.

При аневризме больные жалуются на сильную одышку, которая возникает при незначительных физических нагрузках. При крупной аневризме одышка появляется и в состоянии покоя. Отличие одышки при аневризме в том, что она не проходит при приеме лекарственных препаратов. В некоторых случаях возможны приступы сердечной астмы.

Проявление недуга у всех происходит по-разному. Имеются случаи, когда заболевание протекало бессимптомно. У некоторых наблюдается длительная лихорадка, повышение количества лейкоцитов в крови. При значительном увеличении размеров сердца из-за аневризмы может происходить сдавливание нервных стволов, находящихся вблизи органа. В таких случаях симптомом аневризмы сердца становится чувство тяжести в груди, боль в сердце. Обнаружить аневризму можно в ее остром состоянии. Она проявляется сильной пульсацией в межреберных промежутках.

При обращении к врачу на симптомы обязательным становится прохождение дополнительных обследований. Кроме электрокардиограммы нужно будет пройти рентгенографию и специальное обследование сердца. Эти исследования покажут, в каком месте находится недуг, каковы ее размеры и длительность прогрессирования. Лечение болезни преимущественно хирургическое.

Медикаментозно вылечить аневризму невозможно. Во время операции аневризма аорты сердца иссекается в пределах здоровой мышцы. Применяется также пластика перегородки. Перед подготовкой к операции больному назначаются препараты, которые устраняют высокое артериальное давление. Во избежание риска разрыва аневризмы назначаются препараты против атеросклероза.

После лечения аневризмы больному назначается ограничение физических действий для нормального заживления пораженного участка сердечка. Прогноз не может быть в любом случае позитивным, так как вероятность повторного развития инфаркта и аневризмы весьма велик. Самая великая опасность аневризмы сердца в том, что при недостаточном внимании к последствиям инфаркта миокарда на 10 день болезни у многих больных может случиться разрыв аневризмы.

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Читайте также:  Аневризма на обычном мрт

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Related Post
Adblock
detector