Клей при аневризме

Уникальный метод лечения разработан в Медицинском Центре Государственного Университета Штата Огайо. Благодаря использованию хирургического клея и катушек, с меньшим риском для пациента исправляются неправильно соединенные и запутанные кровеносные сосуды, которые связаны с приступами, головными болями и иногда ведущие к смерти.

Переплетенные кровеносные сосуды, называемые артериовенозные уродства или АВУ, являются сложными повреждениями кровеносной системы мозга, которые заставляют кровь обходить мозг. Поскольку имеется значительная сила кровяного давления на сосуд, стенки его могут проявлять нестабильность или разрываться, выплескивая кровь в аневризму, вызывая кровоизлияние мозга, что часто ведет к неблагоприятному повреждению его функций или смерти.

Благодаря использованию недавно разработанного хирургического клея, нейрохирурги могут удалять АВУ прежде, чем они разрываются.

Использование клея для лечения АВУ более эффективно, чем традиционная операция по их удалению. Введение клея внутрь кровеносных сосудов эффективно способствует отключению кровообращения непосредственно в АВУ, в то время как останавливается поток крови к аневризме с помощью катушек.

Если нет никакой крови, текущей в АВУ или аневризму, ни один из них не может прорваться во время нейрохирургической операции. Нейрохирург может удалять АВУ со значительно меньшим количеством риска случайного кровоизлияния мозга при операции.

Во время процедуры, катетер вводится через артерию на ноге, и проталкивается по ней через туловище и шею в мозг, где расположены АВУ и аневризма. Врач, контролирующий это протаскивание, ведет катетер к нужному месту с помощью рентгена. Когда катетер находится в нужном положении, клей и катушки выпускаются из него. Как только поток крови останавливается, пациенту удаляют участок АВУ хирургически. После этой операции никакого повторения АВУ в этом месте мозга уже никогда не будет.

«Мы имели значительный успех проведения операций с использованием клея и методов остановки крови катушками, удаляя хирургически АВУ в тот же самый день», сказал доктор Джон Макгрегор, нейрохирург Медицинского Центра. «Поскольку поток крови останавливается перед самой операцией, там меньше кровоточит и за более короткое время проводится операция. Это выгодно для пациента благодаря уменьшению возможных рисков кровоизлияния и снижает общий процент летальных исходов при операциях такого рода».

Медицина пока точно не знает, как и почему люди рождаются или приобретают со временем АВУ и аневризмы. Обычно никакая наследственная связь при этом не прослеживается. АВУ происходят менее часто, чем инсульты, но имеют сходные с ними признаки. АВУ может вызывать нечувствительность или паралич одной стороны тела; трудность разговора и понимания речи; потерю баланса и координации; сердечные приступы; ухудшение восприятия зрения; и серьезные и внезапные приступы головной боли.

Уникальный метод лечения разработан в Медицинском Центре Государственного Университета Штата Огайо. Благодаря использованию хирургического клея и катушек, с меньшим риском для пациента исправляются неправильно соединенные и запутанные кровеносные сосуды, которые связаны с приступами, головными болями и иногда ведущие к смерти.

Переплетенные кровеносные сосуды, называемые артериовенозные уродства или АВУ, являются сложными повреждениями кровеносной системы мозга, которые заставляют кровь обходить мозг. Поскольку имеется значительная сила кровяного давления на сосуд, стенки его могут проявлять нестабильность или разрываться, выплескивая кровь в аневризму, вызывая кровоизлияние мозга, что часто ведет к неблагоприятному повреждению его функций или смерти.

Благодаря использованию недавно разработанного хирургического клея, нейрохирурги могут удалять АВУ прежде, чем они разрываются.

Использование клея для лечения АВУ более эффективно, чем традиционная операция по их удалению. Введение клея внутрь кровеносных сосудов эффективно способствует отключению кровообращения непосредственно в АВУ, в то время как останавливается поток крови к аневризме с помощью катушек.

Если нет никакой крови, текущей в АВУ или аневризму, ни один из них не может прорваться во время нейрохирургической операции. Нейрохирург может удалять АВУ со значительно меньшим количеством риска случайного кровоизлияния мозга при операции.

Во время процедуры, катетер вводится через артерию на ноге, и проталкивается по ней через туловище и шею в мозг, где расположены АВУ и аневризма. Врач, контролирующий это протаскивание, ведет катетер к нужному месту с помощью рентгена. Когда катетер находится в нужном положении, клей и катушки выпускаются из него. Как только поток крови останавливается, пациенту удаляют участок АВУ хирургически. После этой операции никакого повторения АВУ в этом месте мозга уже никогда не будет.

Медицина пока точно не знает, как и почему люди рождаются или приобретают со временем АВУ и аневризмы. Обычно никакая наследственная связь при этом не прослеживается. АВУ происходят менее часто, чем инсульты, но имеют сходные с ними признаки. АВУ может вызывать нечувствительность или паралич одной стороны тела; трудность разговора и понимания речи; потерю баланса и координации; сердечные приступы; ухудшение восприятия зрения; и серьезные и внезапные приступы головной боли.

Общеизвестно, что острая расслаивающая аневризма восходящей аорты чревата такими осложнениями, как тампонада сердца, острое нарушение коронарного кровотока, развитие острой недостаточности артериального клапана.

Этот патологический процесс разрушает целостность корня аорты. Поэтому единственным методом лечения в большинстве случаев является хирургическое вмешательство. Стандартной тактикой при коррекции расслаивающих аневризм восходящей аорты является восстановление ее корня и функции аортального клапана с адекватным коронарным кровотоком.

Хирургическое лечение восходящей аорты и ее дуги в интра- и раннем послеоперационном периоде часто сопровождается кровотечением, что связано с рядом причин: дисфункция нормальных механизмов коагуляции, обусловленная значительной кровопотерей, гипотермия, использование большого объема донорской крови. Это может привести к коагулопатии, не поддающейся контролю.

Кроме того, ряд пациентов с аневризмами восходящей аорты при сопутствующей патологии часто применяет аспирин и другие антикоагулянты, что предрасполагает к значительному кровотечению на этапах хирургического вмешательства. С момента выполнения первых операций на восходящей аорте для уменьшения кровопотери из линии швов (как в протезах, так и тканях организма) использовались различные синтетические материалы. Однако несмотря на все попытки кровотечение в послеоперационном периоде оставалось массивным, что требовало большого объема донорской крови.

Укрепление швов в зоне проксимальных и дистальных анастомозов обеспечивается благодаря фетровым прокладкам, применяемым для увеличения прочности истонченной сосудистой стенки, а герметизация анастомозов осуществляется с помощью биологического клея для уменьшения послеоперационной кровопотери. Впервые биологический клей при лечении аневризм восходящей аорты использовал GuiLment 1977 г. Результаты были обнадеживающими, однако присутствие в составе клея формалина в ряде случаев приводило к некрозу сосудистой стенки.

В последующем он был заменен на менее токсичный глютаральдегид, что дало хороший эффект в эксперименте. В дальнейшем стали широко применяться биологические клеи, состоящие из желатина, резорцина и глютаральдегида.

Читайте также:  Маленькая аневризма сердца

Механизм действия биологического клея базируется на химической реакции между альдегидами и аминами. Последние имеют группы е-аминокислотных остатков лизина в альбумине и внеклеточных матричных белках. Глютаральдегид является бифункциональным альдегидом и связывает альбумин с белками ткани. Таким образом, эта реакция формирует постоянное ковалентное взаимодействие между тканями и протезом и способствует надежной герметизации.

Цель исследования — оценка объема интра- и послеоперационной кровопотери в результате хирургического лечения аневризм восходящей аорты и дуги с применением биологического клея.

Материалы и методы

С 1991 по 2003 гг. были прооперированы 153 пациента 32-57 лет с расслаивающими аневризмами восходящей аорты. У 12 человек имел место типичный синдром Марфана; у 34 расслоение носило острый характер и сопровождалось левожелудочковой недостаточностью (47%), ишемией миокарда (23,5%), острой почечной недостаточностью (21%), динамическим нарушением мозгового кровообращения (8,5%). Проводилось стандартное клиническое обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, УЗИ и ангиокардиографию (у пациентов с выраженной левожелудочковой недостаточностью данное исследование не выполнялось).

В первой группе (37 больных) биологический клей не использовался. Кровопотеря в послеоперационном периоде была значительной и составила 900-1200 мл в течение первых суток, что потребовало соответствующего количества донорской крови и повторного вмешательства. Причины летальных исходов: послеоперационное кровотечение — 5 (13,5%), инфаркт миокарда — 2 (5,4%), инфекционные осложнения — 1 (2,7%).

Во второй группе (116 человек) с целью герметизации линии швов анастомозов применялся биологический клей. Кровопотеря существенно снизилась и составила 250-400 мл в течение первых суток; значительного объема донорской крови не потребовалось. Основные причины госпитальной летальности: низкий сердечный выброс — 8 (6,8%), острая почечная недостаточность — 3 (2,55%), инфаркт миокарда — 2 (1,7%), инфекционные осложнения — 2 (1,7%).

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлено, что основной причиной летальных исходов у больных первой группы явилось кровотечение из линий сосудистых швов (13,5%), в то время как во второй группе подобных случаев не наблюдалось, а ведущей причиной смерти был низкий сердечный выброс, связанный с исходной тяжестью состояния оперируемых. Обращает на себя внимание тот факт, что биологический клей не обладает потенциальной токсичностью и не вызывает специфического системного воспалительного ответа (биохимический и общий анализ крови, а также послеоперационное наблюдение не выявили статистически достоверных различий в обеих группах).

Применение биологического клея для герметизации сосудистых анастомозов позволяет добиться надежного гемостаза и избежать значительной кровопотери.

Одной из значимых причин летальных исходов во второй группе была острая почечная недостаточность, обусловленная нарушением ренального кровотока в результате сдавления сосудов расслаивающей гематомой.

Инфаркт миокарда, развившийся в обеих группах, был связан с тем, что процесс расслоения распространялся на устья коронарных артерий, создавая тем самым неблагоприятные условия для их реимплантации.

В заключение следует отметить, что применение биологического клея открывает новые перспективы, в значительной степени расширяет поле деятельности и уменьшает риск оперативного вмешательства.

Американскими нейрохирургами совершен прорыв в лечении аневризм сосудов головного мозга, одного из наиболее опасных для жизни заболеваний. Аневризма развивается в результате врожденной патологии сосудов, может быть результатом травмы или инфекционного заболевания, и представляет собой выпячивание стенки сосуда в мягкие ткани мозга. Смертельно опасным осложнением болезни является разрыв аневризмы, который приводит к субарахноидальному кровоизлиянию и необратимым последствиям.

В 1990г. итальянским нейрохирургом Г.Гуглиельми был впервые применен метод эндоваскулярной хирургии для лечения аневризмы сосудов головного мозга, получивший название койлинга. Метод основан на внутрисосудистом подведении к аневризме и помещении в ее полость платиновой нити, которая вызывает тромбоз аневризмы и исключает ее разрыв. Недостатком койлинга считается невозможность выполнения операции у больных с плоской формой аневризмы.

Данная операция выполняется при лечении аневризмы сосудов головного мозга

Клипирование аневризмы — это микрохирургическое выключение мешковидного образования сосудов головного мозга с помощью клипса.

Клипс представляет собой самозажимающееся микроустройство из специального титанового сплава, которое пережимает шейку аневризмы своими браншами с определенным давлением. Также на внутренней поверхности браншей клипса имеется специальная поверхность, которая не позволяет ему «спользать» с выключенной аневризмы.

Вся сложность оперативного вмешательства сводится к хирургическому доступу к сосуду, на котором находится аневризма и выделение этой аневризмы такой микрохирургической техникой, которая не позволит аневризме разорваться во время доступа. Это и есть самый основной и опасный этап хирургического вмешательства, при котором аневризма часто сравнивается с миной.

Клипирование аневризм по достоинству считается высшей степенью пилотажа в нейрохирургии, т.к. от хирурга требуется очень высокая техника микрохирургии, а также способность верно выбрать тактику оперативного доступа и время (если учесть, что это острый период).

Революционный способ, позволяющий справиться с аневризмой – состоянием, предполагающим выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения или растяжения, был разработан учеными. Речь идет о супер-клее Onyx, который способен заменить полноценную операцию, пишет The Daily Mail.

Итак, основная опасность аневризмы – ее разрыв и, как результат, обильное кровотечение в мозге. В данном случае у пациента плохой прогноз: в 50-60% случаев он либо скончается, либо потеряет трудоспособность из-за кровотечения. Классический вариант лечения аневризмы предполагает использование так называемой эндоваскулярной хирургии. Это хирургическое вмешательство, проводимое на кровеносных сосудах под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

О новой технологии рассказывает нейрохирург Кристофер Коэббе: «Этот клей является серьезным прорывом в медицине. Мы, по сути, теперь с его помощью можем заполнять аневризму изнутри. Так, проделывается небольшое отверстие в бедренной артерии в паховой области. Оттуда длинные катетеры ведутся к мозгу. Когда жидкий клей попадает в кровь, он тут же полимеризируется или становится твердым. То есть с кровью аневризма не соприкасается, излечиваясь. На данную операцию уходит меньше часа. А пациента выписывают из больницы уже на следующий день».

Американскими нейрохирургами совершен прорыв в лечении аневризм сосудов головного мозга, одного из наиболее опасных для жизни заболеваний. Аневризма развивается в результате врожденной патологии сосудов, может быть результатом травмы или инфекционного заболевания, и представляет собой выпячивание стенки сосуда в мягкие ткани мозга. Смертельно опасным осложнением болезни является разрыв аневризмы, который приводит к субарахноидальному кровоизлиянию и необратимым последствиям.

В 1990г. итальянским нейрохирургом Г.Гуглиельми был впервые применен метод эндоваскулярной хирургии для лечения аневризмы сосудов головного мозга, получивший название койлинга. Метод основан на внутрисосудистом подведении к аневризме и помещении в ее полость платиновой нити, которая вызывает тромбоз аневризмы и исключает ее разрыв. Недостатком койлинга считается невозможность выполнения операции у больных с плоской формой аневризмы.


Новая технология, эндоваскулярного лечения аневризмы, основана на применении уникального медицинского клея Onyx, который полимеризуется при соприкосновении с кровью. В отличие от койлинга, воздействию клея можно подвергать поверхности любой формы. По словам американского нейрохирурга Кристофера Коэббе, операция занимает не более часа, и пациенты возвращаются домой на следующий день.

Читайте также:  Разрыва аневризмы аорты симптомы это

Клипирование аневризмы – это оперативное вмешательство, в процессе которого происходит удаление мешковидного образования сосудов головного мозга микрохирургическим путем. В процессе проведения такой операции используются специальные приспособления – клипсы, которые представляют собой микроустройства самозажимающегося типа, выполненные из специального титанового сплава. Это приспособление применяется для прижимания шейки аневризмы при определенном давлении. Благодаря специально продуманной поверхности зажима, клипса не соскальзывает с поверхности сосуда, обеспечивая тем самым надежный зажим.

Клипирование аневризмы головного мозга, безусловно, можно назвать самым эффективным методом лечения такого рода патологии. Но поскольку процедура подразумевает собой выполнение открытой операции с трепанацией черепа, она может назначаться далеко не каждому пациенту, так как у такого метода терапии есть определенные противопоказания. Более того, важно понимать, что такая методика лечения требует длительной реабилитации, при этом в послеоперационный период у больного могут наблюдаться очень серьезные побочные эффекты.

Последствия лечения

Использование специальных клипс для блокирования расширения сосудов – это очень сложный процесс, который требует опасного хирургического вмешательства. Естественно, такое вмешательство не может пройти не заметно, то есть у пациентов, прошедших через такую процедуру, могут проявляться различного рода побочные эффекты.

Клипирование занимает в среднем 4 часа

Послеоперационный период клипирования аневризмы головного мозга у каждого пациента может протекать по-разному, более того, на интенсивность и количество побочных эффектов влияет наличие отягощающих факторов, например, гипертония или курение. Но как бы там ни было, можно выделить ряд послеоперационных признаков, которые встречаются у пациентов чаще всего:

  • нарушение функций почек;
  • общая слабость и недомогание;
  • образование инфекционных процессов;
  • онемение в области конечностей;
  • полная или частичная потеря памяти;
  • ухудшение зрения;
  • нарушения функций речевого аппарата.

Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что проводится такое лечение под общей анестезией, соответственно, послеоперационное восстановление может сопровождаться симптомами, связанными с наркозом. К таким проявлениям можно отнести одышку, тошноту, головокружение, снижение артериального давления и не только. Также после проведения такой процедуры у пациентов могут образовываться сгустки крови, которые впоследствии становятся причиной инсульта. Но, несмотря на то, что последствия клипирования аневризмы могут быть достаточно серьезными, отсутствие лечения такого заболевания может привести к более опасным последствиям, так как разрыв расширения сосудов может привести к летальному исходу.

Особенности проведения операции

Поскольку клипирование является серьезным видом хирургического вмешательства, перед тем как назначить такое лечение, специалист обязательно должен оценить, насколько оно будет целесообразным и необходимым. Для этого пациент должен пройти полное обследование и сдать многочисленные анализы, это необходимо для того, чтобы специалист мог получить полную картину особенностей заболевания и изучить состояние организма пациента. Помимо этого, на основании данных, полученных в результате диагностики, специалист определяет, какой вид клипс для клипирования аневризм головного мозга лучше использовать.

Перед операцией проводится ряд диагностических процедур

Перед проведением такого лечения, пациент обязательно должен пройти следующие обследования:

  1. УЗИ головного мозга.
  2. Ангиографию.
  3. Компьютерную томографию.
  4. Магнитно-резонансную томографию.

Подготовка к оперативному вмешательству должна быть правильной, к примеру, за 12 часов до процедуры пациенту нельзя пить и употреблять пищу. То есть операция должна проводиться на пустой желудок. Поскольку такое лечение проводится исключительно под общей анестезией, на этапе подготовки очень важно проверить реакцию пациента на наркоз. Если пациент сомневается в необходимости проведения лечения, тогда он всегда может пересмотреть отзывы о клипировании аневризмы головного мозга.

Порядок проведения процедуры

После того как были проведены все подготовительные работы, и после того как пациент был полностью подготовлен к операции, можно приступать к непосредственному ее проведению.

Послеоперационное восстановление при такой операции индивидуально

Клипирование расширения сосудов происходит согласно следующей методике:

  1. Подключение аппаратов для отслеживания состояния пациента во время операции.
  2. Установка катетера, который необходим для отведения мочи, пока пациент будет без сознания.
  3. Установка катетера для введения седативного препарата или анестетика.
  4. Подготовка зоны для проведения операции, а именно остричь и побрить волосяной покров черепа.
  5. Трепанация черепа.
  6. Поиск пораженного участка сосуда, для этого может применяться микроскоп или рентгеновский луч.
  7. Отсоединение расширения от здоровых тканей.
  8. Установка специальной клипсы.
  9. Сбор костей черепа и восстановление кожного покрова путем сшивания.
  10. Удаление всех установленных катетеров.

В большинстве случаев такая операция занимает от 3 до 5 часов, при этом после выполнения процедуры пациент еще на протяжении 6-8 часов должен быть обездвижен. Что касается стоимости, то цена клипирования аневризмы головного мозга зависит в первую очередь от особенностей ее проведения и вида используемых материалов. Именно поэтому конечную стоимость операции можно узнать только после предварительной консультации со специалистом.

Британские ученые нашли новое оружие против выпячивания стенки сосудов, которое может привести к ее разрыву. Если раньше во избежание смертельного кровоизлияния пациенту сразу делали операцию, то теперь аневризмы будут заклеивать специальным клеем.

Процедура выглядит следующим образом: в бедренной артерии, проходящей в районе паха, делается прокол, через который проводят длинные катетеры в нужную область, например, головного мозга. Попадая в артерию, клей немедленно полимеризуется при контакте с кровью, и она уже не может попасть в аневризму. Таким образом разрыва удается избежать. Пациент может пойти домой в тот же день.

Опасность вовремя не обнаруженных истончений сосудов мозга в том, что в случае их кровоизлияния вероятность смерти или инвалидности составляет 50-60%. Поэтому о появлении внезапных головных болей, звона в ушах, тошноте и чувствительности к свету следует немедленно сообщить врачу.

О нас

Наши партнеры

Разделы

ВитаПортал — сайт о здоровье

Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

  1. Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
  2. Правильное питание, похудение, диеты
  3. Аллергия и новые методы лечения
  4. Вредные привычки и способы отказа от них
  5. Заболевания человека, методы диагностики и лечения
  6. Рождение и воспитание детей
  7. Спорт и фитнес
  8. Рецепты здорового питания
  9. Бесплатные консультации врачей
  10. Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
  11. Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

Ваше здоровье — наша цель

ВитаПортал — официальный медицинский сайт, посвященный здоровью человека. Наша основная задача – предоставить пользователю проверенную информацию, верифицированную экспертами в своих областях.

Наш сайт о здоровье создан не для практикующих врачей, а для обычных пользователей. Вся информация адаптирована и предоставлена доступным и понятным языком, медицинские термины расшифровываются. В то же время мы уделяем большое внимание проверке подлинности своих источников, которыми становятся только официальные медицинские сайты, научные медицинские журналы и практикующие врачи и эксперты.

Читайте также:  Аневризма грудного отдела аорты причины

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Когда-то в обсуждении под постом об Эмилии Кларк обещал рассказать про аневризмы, которые явились причиной ее инсульта. Наконец дошли руки.

Итак, аневризмы (в нашем случае, аневризмы артерий головного мозга, конечно). Это патологические расширения сосудов с истонченной стенкой, образующиеся в течении жизни под влиянием различных факторов (причин предполагают много, от врожденных нарушений строения стенки сосуда до воздействия радиации).

В куполе аневризмы отсутствует мышечный слой и эластическая мембрана, что сильно снижает адаптацию к изменениям давления.

Церебральные аневризмы обычно имеют мешотчатую форму, иногда с выпячиваниями, могут быть различных размеров, могут расти, могут оставаться неизменными. Они могут разрываться — и это самое плохое их свойство. Такие разрывы приводят к нетравматическим субарахноидальным кровоизлияниям (НСАК).

Сами аневризмы встречаются у примерно 3% обследованных людей (часто как находки). Частота НСАК в мире колеблется от 8 до 20 случаев на 100000 населения в год. В России 13:100000. У женщин чаще в 1,6-1,7 раза. При этом не все кровоизлияния вызваны аневризмами (только около 50-75%).

Обычно аневризму делят на несколько частей — купол, тело и шейку. Купол — самая тонкая часть, шейка — самая прочная. Чаще всего разрыв аневризмы происходит в области купола.

Наиболее часто аневризмы диагностируют после разрывов, поскольку до этого момента никакой симптоматики не наблюдается. Если аневризма разрастается до больших размеров, она может сдавить близлежащие структуры мозга, вызывая очаговые симптомы вроде выпадения полей зрения, нарушений движения глаз или нарушений речи (и многие другие), но такие ситуации редки.

Теперь о главном. При стрессе, физическом напряжении, других ситуациях, повышающих давление, а иногда и на фоне полного благополучия и спокойствия аневризма может разорваться, приводя к кровоизлиянию. При НСАК кровь из сосудов мозга через разрыв в стенке аневризмы попадает в окружающее (субарахноидальное) пространство. Иногда на этом все заканчивается и мы наблюдаем локальное кровоизлияние. Однако, кровоизлияния могут быть массивными, заполнять мозговые цистерны и корковые борозды, кровь может сворачиваться в них, сдавливать мозг в некоторых местах, повреждая его (мозговая ткань вообще не любит кровь, раздражается от малейшего прикосновения). Иногда (при определенном расположении аневризм) это приводит к возникновению внутримозговых гематом и/или прорыву крови в желудочки мозга.

НСАК (в примерно 72% случаев) приводит к резкой головной боли, появлению светобоязни (+ менингиальных симптомов) и потере сознания. У остальных симптоматика может быть размытой, особенно если НСАК локальное. Тогда можно видеть психомоторное возбуждение, рвоту, повышение температуры, изолированную головную боль или не слишком выраженную головную боль в сочетании с артериальной гипертензией. Подобные случаи маскируют основную проблему под хронические заболевания.

Кроме основных симптомов существуют и явления, зависящие от локализации аневризмы и участка мозга, над которым разлилась кровь. К таким явлениям относят нарушения памяти, эмоциональную лабильность, парезы, нарушения зрения, афазию (при поражении доминантного полушария, обычно левого) — нарушение речи и некоторые другие.

В случае подозрения на САК делают КТ головного мозга. Выглядит картинка примерно так (в случае массивного САК):

Если подобное видят у пациента 40-60 лет (возраст наибольшей встречаемости аневризм) или младше, делают КТ-ангиографию (с контрастом):

Это самый действенный способ увидеть церебральную аневризму.

Если нет возможности сделать КТ-ангиографию (например, аллергия на йод, содержащийся в контрасте), проводят МР-ангиографию. Она делается дольше и более чувствительна к движениям пациента (а мы помним, что пациент может быть возбужден), но вполне заменяет КТ.

Далее наступает период лечения. Делать или не делать операцию — зависит от тяжести состояния пациента и сроках НСАК. Тяжесть определяется по шкале Ханта-Хесса, делящей САК на 5 степеней:

I Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка.

II Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН (глазодвигательного).

III Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит.

IV Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.

V Кома различной глубины, децеребрационная ригидность.

При первых трех степенях стараются оперировать в острейшем и остром периоде (3 и 14 дней соответственно), при 4 и 5 — по стабилизации состояния. Результаты лечения также очень зависят от изначальной тяжести состояния.

Кроме того, на тактику лечения влияет локализация аневризмы, ее форма, наличие сосудистого спазма (он всегда развивается при САК, усугубляя ишемию мозга) и другие факторы.

Для точного установления локализации проводят селективную церебральную ангиографию — рентген с контрастом, который вводят непосредственно в сосуд, подозрительный на наличие аневризмы:

Для уточнения масштабов спазма проводят транскраниальную допплерографию (УЗИ с определением тока крови по сосудам).

Дальше определяют способ вмешательства. Есть два принципиально разных — эндоваскулярное или открытое вмешательство.

Эндоваскулярное — это введение в просвет аневризмы агента, который ее заполнит изнутри — баллона или спиралей.

Открытое — трепанация и клипирование. При этом делают доступ к аневризме (много разных, в зависимости от локализации, размеров и др.) и перекрывают ее шейку с помощью специальной клипсы.

Фото из микроскопа, клипса меньше сантиметра длиной.

На контрольной ангиографии выглядит примерно так:

Конечно, операция, подготовка к ней и последующее лечение имеют много технических деталей, но для их описания нужно несколько отдельных текстов.

Ближе к началу я писал про находки неразорвавшихся аневризм. Их тоже оперируют, при этом смертность составляет 1-2%.

В случае состоявшегося САК смертность в первые сутки составляет до 25%.

Если аневризму после САК не трогать, есть вероятность (от 12% в течение первых суток до 50% в течение 6 месяцев) повторного кровоизлияния. Смертность при повторном кровоизлиянии составляет около 80% (добавьте это к смертности после первичного САК и ужаснитесь).

Так что отказываться от операции, если операция возможна уж точно не стоит.

1. Нейрохирургия и нейрореаниматология, под редакцией В. В. Крылова, М., 2018.

2. Нейрохирургия, европейское руководство, Х. Б. Лумента, К. Д. Россо, Й. Хаасе, Я. Я. А. Моэй, М., 2013.

3. Хирургия сложных аневризм головного мозга, под редакцией В. В. Крылова, М., 2019.

Related Post
Adblock
detector