Клипирование аневризмы головного мозга послеоперационный период

Аневризма сосудов представляет собой патологическое расширение, выпячивание стенки поврежденной артерии. Аневризма сосудов, пролегающих в головном мозге, требует безотлагательного нейрохирургического лечения, исход и последствия после проведения операции зависят от многих факторов, в числе которых профессионализм врача, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Характеристика патологии

Церебральная аневризма отличается от обычного элемента кровеносной системы строением – у нее отсутствуют некоторые слои (мышечная стенка, эластическая мембрана), характерные для нормальных сосудов. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани, которая обладает малой растяжимостью, пластичностью, эластичностью, поэтому подвержена механическим повреждениям.

Разрыв аневризмы, находящейся в головном мозге – распространенная (85% случаев) причина кровоизлияния в субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство нетравматической природы. В результате кровоизлияния этой локализации кровь попадает в пространство под паутинной оболочкой. Подобные очаги геморрагии часто обуславливают нарушение кровообращения в тканях мозга, которое протекает в острой, тяжелой форме.

Такие состояния отличаются высокой частотой неблагоприятных исходов. Распространенность патологии составляет около 13 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Средний возраст пациентов 40-60 лет. Разрыв стенки пораженного сосуда приводит к грубому неврологическому дефициту или летальному исходу.

Основной вид лечения – клипирование аневризмы, в ходе процедуры она исключается из общего кровотока сосудистой системы, снабжающей головной мозг. При разрыве паталогически измененного сосуда наблюдается характерная неврологическая симптоматика, которая часто зависит от локализации очага геморрагии.

Виды оперативного вмешательства

Врачебная тактика зависит от локализации церебральной аневризмы (сонная, передняя, средняя, позвоночная артерия), наличия или отсутствия механического повреждения (разрыв) стенки, клинической симптоматики, общего состояния пациента. Хирургическая операция показана всем пациентам при аневризме, выявленной в ходе диагностического обследования сосудов, расположенных в головном мозге.

Если патологически измененный сосуд не разорвался, сроки оперативного вмешательства могут быть отложены. Согласно данным медицинской статистики, вероятность разрыва не превышает 1-2% ежегодно. Если по результатам нейровизуализации структур головного мозга обнаружена разорвавшаяся аневризма, операцию по удалению патологически измененных сосудов проводят в максимально короткие сроки.

Экстренность реагирования связана с большим риском повторного нарушения целостности стенки с развитием нового внутричерепного кровоизлияния. Возникновение повторных очагов геморрагии, связанных с разрывом стенок артериовенозной мальформации, наблюдается в 15-25% случаев в течение первых 2 недель с момента первого разрыва. В течение 6 месяцев – риск повторного кровоизлияния повышается до 50% с показателями летальности около 60%.

Тактика оперативного вмешательства определяется под влиянием таких установленных факторов, как повторное механическое повреждение стенок патологического сосуда и развитие ангиоспазма – значительное сужение сосудистого просвета в результате продолжительного, интенсивного сокращения гладкой мускулатуры сосудов. Сроки проведения операции устанавливают с учетом формы ишемии, возникшей вследствие нарушения мозгового кровообращения.

При компенсированной форме ишемического процесса оперативное вмешательство можно проводить сразу. В случае декомпенсированной формы рекомендуется выжидательная тактика. Выделяют 2 основных вида операций при аневризме артерий, пролегающих в головном мозге: эндоваскулярная хирургия (малоинвазивное вмешательство без разрезов) и открытое микрохирургическое вмешательство.

Эндоваскулярное оперативное лечение осуществляется через небольшие проколы (пункции) диаметром 1-4 мм. Врачебные манипуляции проводятся под постоянным контролем при помощи рентгеновского оборудования. В некоторых случаях тактика предполагает совмещение обоих методов. Сначала для предотвращения рецидива при наличии разрыва стенки аневризмы проводится эндовазальная эмболизация (закупорка), затем – открытая операция (после стабилизации состояния больного).

Операция открытого типа проводится под общим наркозом с использованием микрохирургических инструментов, операционного оборудования и микроскопа. В ходе операции открытого типа в 98% случаев удается полностью изолировать поврежденный участок сосуда от системы кровообращения. Открытая операция предполагает последовательное выполнение действий:

  1. Трепанация (вскрытие) черепной коробки.
  2. Рассечение твердой оболочки мозга.
  3. Вскрытие арахноидальной оболочки.
  4. Выделение основных питающих сосудов и аневризмы.
  5. Клипирование аневризмы (исключение из общего кровотока).
  6. Закрытие раны.

Контрольное диагностическое обследование чаще проводится методом интраоперационной (происходящей во время операции) допплерографии. Эндовазальное вмешательство проводится в случае, когда клипирование посредством открытой операции невозможно. Сложности чаще связаны с труднодоступной локализацией (вертебробазилярный бассейн, параклиноидная зона, внутренняя сонная артерия, область офтальмологического сегмента) патологически измененного сосуда, пожилым возрастом пациента (больше 75 лет).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия предполагает помещение в полость аневризмы баллона-катетера или микроспиралей. Действие микроспирали основано на образовании тромбов в полости пораженного участка артерии. Тромбы закупоривают сосудистый просвет, что приводит к выключению аневризмы из общего кровотока. В 85% случаев эмболизация (закупорка) аневризмы позволяет достигать радикального исключения патологически расширенного сосуда из системы кровообращения головного мозга.

Показания и противопоказания

Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния. Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев. Противопоказания для открытого вмешательства:

  • Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
  • Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
  • Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.

В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (церебральная ангиография). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:

  • Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
  • Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
  • Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
  • Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).

Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.

Подготовка к операции

В предоперационный период проводятся процедуры по стабилизации состояния пациента, профилактике рецидива кровоизлияния, связанного с разрывом стенки, профилактике и терапии ишемических процессов в мозге, ангиоспазмов. Часто встречающиеся и наиболее опасные осложнения после оперативного лечения аневризмы церебральных сосудов включают прогрессирующий ангиоспазм, отек мозга, ишемию, развитие гидроцефалии. Чтобы предотвратить осложнения, проводятся мероприятия:

  1. Профилактика интраоперационного (в течение операции) разрыва стенки сосудистой мальформации.
  2. Поддержание гомеостаза.
  3. Защита мозговой ткани от ишемии.

Медикаментозная терапия на подготовительном этапе предполагает прием препаратов Клопидогрел или Тикагрелор (для профилактики тромбоза), Ацетилсалициловая кислота (для улучшения реологических характеристик крови), Цефазолин или Цефуроксим (для профилактики развития бактериальной инфекции).

Послеоперационный период

После операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, пациента помещают в палату нейрореанимации. Осуществляется постоянное медицинское наблюдение, проводятся мероприятия по предотвращению послеоперационных осложнений.

Если наблюдается ухудшение состояния больного, назначают экстренное диагностическое обследование в формате КТ или транскраниальной допплерографии. Осложнения встречаются с частотой 6% случаев. Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства по причине аневризмы предполагает проведение мероприятий:

  1. Профилактика и терапия ангиоспазма (инфузионное введение препаратов на основе Гидроксиэтилкрахмала, Альбумина при выявленной гипоальбуминемии).
  2. Контроль показателей артериального давления (среднее значение 150 мм рт. ст., до 200 мм рт. ст.).
  3. Лечение отека мозговой ткани (осмодиуретики – 15% Маннит).
  4. Обезболивающая, противовоспалительная терапия (Кетопрофен, Диклофенак).

Окончательная оценка результатов оперативного вмешательства возможна по истечении 6 месяцев. Проводится в соответствии с нормативами шкалы исходов Глазго. На промежуточном этапе выполняется контроль результатов временного характера.

Поздняя реабилитация после операции по причине аневризмы, выявленной в головном мозге, осуществляется в специализированных медицинских центрах.

Читайте также:  Аневризма сма слева

Программа занятий с пациентом разрабатывается индивидуально с учетом его состояния, возраста, наличия послеоперационных осложнений. Главная цель реабилитационной программы – восстановление нормальных функций организма, адаптация к физическим и эмоциональным последствиям патологии и хирургического вмешательства.

Последствия хирургического вмешательства

По данным статистики, последствия оперативного вмешательства (клипирование прямым доступом) в 58% случаев носят удовлетворительный характер – наблюдается хорошее восстановление больного (оценка по шкале исходов Глазго). В 33% случаев – умеренная степень инвалидности, в 8% случаев – глубокая степень инвалидности. Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения достигаются при эндоваскулярном вмешательстве. Хорошее восстановление наблюдается у 100% пациентов.

Послеоперационная летальность (общие показатели) составляет около 10-12% случаев. Продолжительность жизни после успешной операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия отягчающих факторов – послеоперационных осложнений, соматических заболеваний, протекающих в хронической форме.

Оперативное лечение аневризмы, выявленной в питающих артериях головного мозга – единственная и оправданная мера в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями. Своевременная диагностика и успешная операция повышают шансы больного на выздоровление.

Чтобы начать разбираться в проблематике данного вопроса, необходимо понять, что представляет собой эта патология. Это злокачественное выпуклое образование на стенке сосуда головного мозга, разрыв которой приводит к кровоизлиянию в верхние ткани мозга и чаще всего заканчивается либо летальным исходом, либо неврологическими расстройствами разной тяжести.

Причины развития

Из возможных причин развития аневризмы выделяют две основных:

  • Предрасполагающие, то есть ведущие к формированию аневризмы. Это может быть наследственный фактор (дефект сосудистой стенки), травма головного мозга, эмболия (закупорка сосудов чужеродными частицами), действие радиации, стресс и курение.
  • Производящие, ведущие к непосредственному разрыву аневризмы. Это повышение артериального давления, нарушения кровотока в сосудах.

Характерные симптомы

Насчет симптоматики данной патологии можно сказать, что она в большинстве случаев никак не проявляет себя до критического момента. Однако у некоторых людей рост аневризмы может сопровождаться давлением в глазах и их замутненностью, слабостью и онемением одной из сторон лица.

После разрыва аневризмы человек испытывает сильнейшую и резкую боль в голове, которая сопровождается рвотой, расплывчатостью в глазах и возможной потерей сознания.

Кровоизлияние в мозг заканчивается инсультом и, по большей части, летальным исходом. Чтобы избежать гибели или возникновения серьезных ухудшений, пациента необходимо прооперировать в течение первых 3-4 часов после попадания крови в верхние участки мозга. Данная операция называется клипированием аневризмы. Она может проводиться как до критического момента с согласия больного, так и после него, но уже в гораздо более серьезных условиях и при больших рисках.

Клипирование, что это за метод?

Клипирование это трудное и высокоточное нейрохирургическое вмешательство, которое требует от врача наличия особых навыков и опыта в области цереброваскулярной хирургии. Если пациенту посчастливилось узнать о своей патологии до ее коллапса, то его просят пройти ряд обследований, чтобы минимизировать риски от операции, облегчить реабилитационный период и устранить всевозможные побочные эффекты. Примерный список обследований:

  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на остроинфекционные заболевания.
  • Прием у психолога, терапевта и других врачей, обусловленных симптоматикой.
  • Магнитно-резонансное исследование.
  • Осмотр на наличие аллергических реакций.

Также непосредственно перед операцией врачи стараются привести в норму уровень сахара в крови, уровень артериального давления и снизить вредное влияние хронических заболеваний на организм. Словом, стабилизировать состояние пациента.

Показания к проведению В основном, досрочное клипирование производится лишь в нескольких случаях:

  • если аневризма достигла размеров, превышающих 7 мм, что мешает комфортной жизни больного,
  • либо если высока вероятность ухудшения патологии и разрыва злокачественного образования.

Применение методики клипирования имеет свои противопоказания:

  • Наличие у больного бронхиальной астмы в тяжелой форме.
  • Серьезные хронические заболевания.
  • Болезни кровеносной системы.
  • Острые инфекционные болезни в организме.

Если пациент готов к проведению операции, если у него нет противопоказаний и все анализы в норме, то он проходит консультацию у специалиста, где ему разъясняют все риски и возможные осложнения, а также решаются вопросы финансового плана.

Клипирование проводится бесплатно в государственных клиниках при предоставлении необходимых бумаг и документов, однако рассмотрение запроса о выделении денег из бюджета может затянуться на некоторый срок.

Также оперирование могут совершить и в частной клинике, но стоить оно будет в пределах от 40 до 200 тысяч рублей, в зависимости от профессионального стажа хирурга и качества материалов, использующихся в ходе операции. Стоит учесть тот факт, что необходимая техника есть только в крупных городах России. Когда все вопросы решены, пациента подготавливают к операции.

За неделю до ее проведения больного могут попросить не употреблять некоторые противовоспалительные препараты, разжижающие кровь и аспирин. За 12 часов до операции также не советуют принимать пищу и пить жидкости. Этапы операции

Из каких этапов состоит пятичасовой операционный процесс:

  1. Пациента вводят в операционную. Медсестра подключает к нему различные датчики, чтобы контролировать частоту пульса и кровяное давление. Вводится катетер для забора отходов.
  2. Делается общий наркоз, в кисть вкалывается игла для дальнейшего введения седативного препарата. Поэтому клипирование проводится без дискомфорта и болезненных ощущений для пациента.
  3. Часть волос на голове сбривается, хирург приступает к трепанации черепа и удаляет его часть, чтобы добраться до аневризмы.
  4. С помощью микроскопа и рентгена врач находит пораженный участок сосуда, он отделяется от здоровых участков с помощью пинцетов.
  5. Начинается процесс клипирования: на шейку аневризмы накладывается маленькая клипса из твердого металла. Тем самым приток крови к ней остановлен, а значит, возможность кровоизлияния крайне мала. После этого аневризму прокалывают и с помощью специальных устройств отсасывают из нее кровь. Клипса остается внутри и предотвращает наполнение проткнутого мешочка кровью.
  6. Удаленный участок черепной коробки вставляется на место и закрепляется скобами, кожа сшивается.

После клипирования аневризмы головного мозга послеоперационный период продолжается в реанимационном отделении на протяжении нескольких дней. Если осложнений не обнаружилось, то человека переводят в стационар на 5-6 день, где за пациентом ухаживает медсестра и отмеряет его жизненно-важные показатели.

В это время пациент может чувствовать себя усталым и утомленным, а также испытывать головные боли, переходящие в мигрень, симптомы которой снимаются наркотическими препаратами. Рекомендуется постельный режим и как можно меньше физической активности.

Продолжительность реабилитации после клипирования у каждого человека различна, но в среднем занимает 2 месяца. Все зависит от размера аневризмы и влияния на организм пациента других болезней.

Процесс восстановления

После того, как человека выписали из стационара, процесс восстановления после операции аневризмы проходит в домашних условиях при помощи врачей из местной поликлиники. Чтобы обеспечить стопроцентное поднятие на ноги, пациенту следует принять во внимание следующие советы:

  • Нельзя перетруждаться, желательно сохранять постельный режим. Нагрузки после клипирования аневризмы крайне нежелательны, поскольку они приводят к повышению давления в сосудах.
  • Высокое кровяное давление в свою очередь приведет к рецидиву, то есть к росту новой аневризмы. Поэтому нужно держать давление в норме.
  • Послеоперационный разрез на голове необходимо защищать от нагноения. Для этого нужно его протирать мягкой и сухой тканью.
  • Принимать назначенные врачом лекарства, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Также пациенту необходимо понимать, что клипирование – это серьезное вмешательство в работу и структуру наиболее чувствительного органа человека – в мозг. Поэтому существуют определенные риски в проведении операции:

  • 10% людей погибают в течение года или сразу после хирургического лечения,
  • для 8% пациентов оперирование мозга заканчивается инвалидностью разной степени тяжести.
Читайте также:  Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга реабилитация

Однако общая картина не настолько мрачная и отказываться от клипирования ни в коем случае нельзя, отказ приведет лишь к постепенному увеличению злокачественного образования и его дальнейшему разрыву. Более того, приятно то, что 80% людей возвращаются к прежнему, дооперационному состоянию здоровья, хоть на это уходит некоторое время. Половина из них даже втягиваются обратно в свою рабочую среду и могут заниматься легким спортом.

Клипирование аневризмы головного мозга, последствия

Главным злокачественным последствием клипирования является тот факт, что большинство пациентов после операции вынуждены заново учиться ходить, писать и читать и даже принимать пищу, то есть пациенту в течение пары месяцев после операции приходится возвращаться к обычному образу жизни. Также среди последствий можно выделить:

  • Нарушения речи различного характера и степени тяжести.
  • Проблемы с памятью и восприятием.
  • Головные боли, переходящие в мигрени.
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление симптомов эпилепсии.
  • Ишемия и сердечно-сосудистые болезни.
  • В крайне редких случаях – летальный исход.

Главная причина появления осложнений – разрыв аневризмы либо до, либо во время операции. Также на развитие негативных последствий может повлиять курение и излишнее употребление алкоголя. Несмотря на серьезность этих осложнений, они могут быть стабилизированы в реанимационных условиях с помощью нейропротекторов.

К счастью, по статистике, лишь у 8% пациентов после клипирования наблюдаются негативные эффекты. Однако, если они все же появились, то нужно незамедлительно обращаться к лечащему врачу. Скорую помощь необходимо вызывать, если у пациента начались конвульсии, затрудненное дыхание, резкие боли в груди или случился обморок.

Клипирование аневризмы головного мозга, продолжительность жизни

Многие пациенты перед операцией задаются вопросом: влияет ли клипирование аневризмы головного мозга на продолжительность жизни? По статистике, если операция прошла успешно и больным были выполнены все предписания лечащего врача (такие как: правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и регулярный контроль состояния здоровья), то продолжительность жизни не уменьшается. Однако при некачественно проведенной операции (например, во время ее выполнения или после произошел разрыв аневризмы), или если пациент не исполнял указания врача, то продолжительность жизни, естественно, уменьшится. В таком случае человек имеет право получить инвалидность и содержаться за счет государства. Ее присваивают примерно 10-и % людей, которые прошли через трепанацию черепа.

Существуют 3 группы инвалидности:

  • В 1-ую группу включены лица, которые утратили трудоспособность и не в состоянии сами себя обеспечить. Им нужен бесперебойный присмотр, поэтому за ними закрепляется опекун.
  • 2-ая группа – это люди частично недееспособные, то есть трудиться не в состоянии, но могут сами поддерживать в себе жизнь.
  • В 3-ю группу входят лица, страдающие небольшими дисфункциями: снижение зрения или слуха, частичный паралич. Они могут жить самостоятельно.

При определении человека в ту или иную группу важным фактором являются новоприобретенные психические заболевания и эпилепсия.

В качестве заключения

В качестве вывода хотелось бы вкратце упомянуть, что помимо аневризмы мозга существуют и аневризмы других органов. Например, брюшной полости. Суть та же, что и в первом случае, только гораздо опаснее: половина больных умирает в течение 2 лет после обнаружения заболевания. Аневризма в этом случае находится на аорте брюшной полости, разрыв которой в большинстве случаев приводит к обильному кровотечению, шоку и скоропостижной смерти. Чтобы избежать возникновения аневризмы подобного рода необходимо питаться здоровой пищей с малым содержанием жира, соли и сахара, заниматься легкой физической активностью, отказаться от курения. Если разрыв все же произошел, то необходима срочная госпитализация. В качестве операционного подхода применяется принцип протезирования, то есть протез в виде трубки соединяет противоположные конца аорты. При удачном сложении обстоятельств, реабилитационный период занимает порядка 2 недель, на протяжении которых пациент находится под наблюдением врачей. Возможные послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение в кишечнике.
  • Отек легких.
  • Нарушение почечных функций.
  • Нагноение операционной раны.

Первые 3 года после операции необходимо дважды в год посещать врача, поскольку прогноз аневризмы брюшной полости довольно серьезный, 30% больных без планового лечения умирают в первые 5 лет после оперирования.

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Показания и противопоказания

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Читайте также:  Сколько живут люди с аневризмой головного мозга

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Стоимость и направление

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;

  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Продолжительность жизни

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

Жизнь после операции

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Related Post
Adblock
detector