Когда аневризма неоперабельная

№ 32 777 Хирург 15.05.2016

Здравствуйте доктор! У моей жены случился инсульт и разрыв 2-х сосудов головного мозга ей 45 лет, она пролежала 2 дня в реанимации провели полное обследование обнаружили аневризму сосудов головного мозга. Врачи сказали что она в трудно доступном месте и может быть не операбельной, документов мне не каких не показали. Что в этом случаи делают с аневризмой? Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте, в вашем случае, если она транспортабельна, необходим перевод в специализированный центр. В противном случае, последствия могут быть трагичными

Здравствуйте, Артур. Если аневризма не операбельна, пациента по возможности приводят в стабильное состояние и выписывают. Далее необходимо избегать подъемов артериального давления, чтобы избежать рецидива. Аневризма нередкая врожденная аномалия, но многие люди могут прожить жизнь и не узнать о ней, если не было скачка артериального давления, в результате которого она разорвалась.

Здравствуйте, моя бабушка 10дней назад перестала ходить. Это случилось очень внезапно. До этого ставили диагноз: цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. В последние 2 года наблюдались когнитивные нарушения. На фоне чего, она почти перестала говорить и стала очень малоподвижна. На этрй неделе, после осмотра врача предположительный диагноз поставили инсульт, т. К на обследование везти её очень сложно. Конечности рук подвижны, ноги подвижны меньше. Жалуется на боли во .

Здравствуйте, моя бабушка 10дней назад перестала ходить. Это случилось очень внезапно. До этого ставили диагноз: цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. В последние 2 года наблюдались когнитивные нарушения. На фоне чего, она почти перестала говорить и стала очень малоподвижна. На этрй неделе, после осмотра врача предположительный диагноз поставили инсульт, т. К на обследование везти её очень сложно. Конечности рук подвижны, ноги подвижны меньше. Жалуется на боли во .

Операция была на правой сонной артерии, открытая. Причина атеросклеротические бляшки, об этом более подробно написано в документах, связаных с обследованием папы. После смерти отца побеседовала с кем смогла в больнице. «Но врачи должны на ком-то учиться, раз в пять лет переаттестацию проходить. Мой отец тоже умер в результате такой травматичной операции. Причина смерти оторвавшаяся часть тромба в самом сосуде, где была сделана операция. В результате чего хвост тромба с кровотоком попал уже в моз.

При обследовании сосудов головного мозга обследовали и щитовидную железу. В левой доле щитовидной железы в центре по передней поверхности подкапсульное округлое гипоэхогенное образование 8х5х6 мм с четким ровным контуром. Непосредственно рядом округлое гипоэхогенное образование с нечетким размытым контуром, васкуляризированное, диаметром 3.5-4 мм. Заключение: Патологии артерий дуги аорты не выявлено. Гипоэхогенные образования левой доли щитовидной железы- исключать онкопатологию. Посоветуйте, .

Здравствуйте, мне ставят опухоль гипофиза, но не точно. Я прошел МРТ головного мозга и сосудов. Заключение такое Гиперстоз костей черепа. МР-данных за объемное или очаговое поражение вещества головного мозга не получено. Грубых органических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Импрессионная деформация Гипофиза. При МР-ангиографии артерий головного мозга признаков наличия аневризм или сосудистой мальформации не отмечено. Снижение интенсивности сигнала от кровотока по сегментам артер.

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Читайте также:  Аневризмы дуги аорты классификация

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма или церебральная аневризма) — это патология, при которой артерии головного мозга образуют выпуклости в форме мешка, имеющие тенденцию к увеличению и наполнению кровью. При аневризме строение стенок сосудов предполагает отсутствие мышечного слоя и мембраны, обеспечивающих эластичность, в результате чего препятствий расширению стенок сосудов не возникает.

Довольно распространенными являются множественные аневризмы. Можно выделить такие части аневризмы: тело, купол и шейка.

Чаще всего аневризмы сосудов располагаются в таких частях головного мозга:

— мозговая часть внутренней сонной артерии;

— место раздвоения средней мозговой артерии;

— место отхождения соединительной артерии в области передних мозговых артерий;

— основная артерия в части ее деления на задние мозговые артерии.

К факторам, способствующим развитию аневризмы сосудов головного мозга можно отнести:

— врожденные дефекты стенок сосудов;

— повышенное артериальное давление;

— сосудистые заболевания (например, атеросклероз);

— употребление алкоголя, наркотиков, курение;

— воздействие радиоактивного излучения.

Способствовать разрыву аневризмы могут такие факторы, как злоупотребление алкоголем, курение, наркомания, повышенное давление.

Аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно. Аневризмы маленьких размеров обычно никак себя не проявляют. В случае, если аневризма растет и достигает большого размера, она воздействует на окружающие ткани и нервы, что приводит к появлению таких симптомов:

Читайте также:  Аневризмы артерии брюшной полости

— онемение, паралич, слабость одной стороны лица;

— боли в области глаз;

При разрыве аневризмы возникают следующие симптомы:

— внезапная головная боль высокой интенсивности;

— повышенный тонус мышц затылка;

— двоение в глазах;

— потеря сознания, кома;

— повышенная чувствительность к свету;

Если при разрыве аневризмы вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Разрыв аневризмы может привести к таким последствиям:

— нарушения двигательной активности;

— проблемы с речью и пониманием речи;

— снижение когнитивных функций;

— психологические расстройства (депрессия, бессоница, эмоциональная нестабильность, раздражительность).

Для диагностики аневризмы сосудов головного мозга применяются следующие методики:

— Ангиография является рентгенографическим методом контрастного исследования кровеносных сосудов. Ангиограмма позволяет выявить как суженные, так и расширенные участки сосудов, а также выявить патологические изменения в венах и артериях, в том числе и аневризму. Ангиографию применяют для определения локализации , формы и размера опухоли мозга, аневризмы и т.д.

— Компьютерная томография — это визуальный метод диагностики, который позволяет определить наличие аневризмы и кровоизлияния при ее разрыве.

— КТ-ангиография дает возможность получить детализированное изображение сосудов головного мозга более высокого качества.

— Магнитно-резонансная томография позволяет получить высококачественные снимки головного мозга и его кровеносных сосудов.

— Исследование цереброспинальной жидкости проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

В лучших клиниках Израиля, наиболее известной из которых является больница Ассута, специалисты мирового уровня проводят эффективное и безопасное лечение аневризмы сосудов головного мозга.

Консервативное лечение аневризмы предполагает постельный режим, медикаментозную терапию, контроль артериального давления.

Наиболее результативным считается хирургическое лечение аневризмы, предполагающее ее выключение из процесса кровообращения. В клиниках Израиля применяют новейшие малотравматичные техники хирургического вмешательства, что способствует скорейшему выздоровлению и минимизации рисков осложнений после операции.

Распространенность заболевания

По данным статистики, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% населения. В большинстве случаев данная аномалия имеет небольшие размеры и может не быть диагностированной при жизни, представляя собой находку на столе патологоанатома. Примерно в 50% случаев аневризмы небольших размеров не сопровождаются разрывом, протекают бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Актуальность данной проблемы заключается в том, что при разрыве имеющейся аневризмы очень высок риск инвалидизации и смертности. Так, по данным исследований, проводившихся американскими учеными совместно с учеными из Англии, было установлено, что около 50% случаев нетравматических субарахноидальных кровоизлияний происходит по причине разрыва артериальной аневризмы. При этом частота летальных исходов после первичного разрыва составляет около 30%, тогда как при повторных разрывах эта цифра приближается к 70%.

У кого развивается аневризма?

От данной патологии никто не застрахован, так как неизвестны причины, по которым развиваются аневризмы сосудов головного мозга. Тут мнения специалистов разделяются. Часть считают, что чаще всего такие образования – врожденные, образующиеся в результате дефекта сосудистой стенки. Другие отрицают эту теорию, придерживаясь мнения, что аневризма всегда является вторичной по отношению к какому-либо заболеванию, на фоне которого она возникает.

Считается, что аневризмы головного мозга не имеют какой-либо закономерности в своем развитии и выявляются у случайных лиц. Однако есть данные о том, что в редких случаях заболевание может носить наследственный характер. По половому признаку различий не отмечается – их диагностируют одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Встречаются они и у детей.

Еще известно, что аневризмы головного мозга могут быть ассоциированы с некоторыми заболеваниями. Так, эта сосудистая аномалия часто встречается у пациентов с поликистозной болезнью почек, при синдроме Марфана, фибромышечной дисплазии.

Приобретенные аневризмы артерий головного мозга связывают с патологическими изменениями сосудистой стенки и гемодинамики в целом.

К провоцирующим факторам развития аневризм относят истончение сосудистой стенки вследствие каких-либо болезней (например, дисплазии соединительной ткани или воспалительных заболеваний сосудистой стенки), а также кратковременные или продолжительные подъемы артериального давления (при артериальной гипертензии).

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Симптомы аневризмы головного мозга без разрыва

Если выпячивание в стенке артерии имеет небольшие размеры, то аневризма может не давать о себе знать. Такие аномалии сосудистой стенки протекают бессимптомно и могут выявляться случайно при обследованиях.

Клиническую симптоматику дают аневризмы гигантских размеров – диаметром свыше 2,5 см. Своими размерами такая аневризма сдавливает ткань мозга и черепные нервы, симптомы при этом похожи на таковые при опухолях мозга, их выраженность и характер зависят от области мозга, которая подвергается компрессии.

Симптомы разорвавшейся аневризмы головного мозга

Яркую клиническую картину имеют разорвавшиеся аневризмы. Как правило, симптомы появляются внезапно, пациент предъявляет жалобы на резко возникшую головную боль, может наблюдаться рвота, в тяжелых случаях – потеря сознания и кома. Разрыву может предшествовать физическое напряжение или сильное эмоциональное потрясение, но иногда кровоизлияние может случиться спонтанно.

Читайте также:  Аневризма сердца или аорты что это

При обследовании пациента с разрывом внутричерепной аневризмы и образованием субарахноидального кровоизлияния выявляют наличие менингеальных симптомов, светобоязнь, очаговые симптомы.

Особенностью разорвавшихся аневризм головного мозга является способность их к повторным кровоизлияниям. После первичного кровоизлияния стенки сосудов могут спазмироваться, а кровь – превратиться в сгусток. Но спустя какое-то непродолжительное время (чаще всего через 2-3 недели) снова может случиться кровоизлияние. После повторного кровоизлияния, как правило, прогноз становится неблагоприятным, пациент может остаться инвалидом или не выжить совсем.

Так почему у одних пациентов аневризмы протекают без разрыва, а у других разрываются с образованием кровоизлияний головного мозга? Украинскими медиками в период с 2009 по 2012 год было проведено исследование, в котором участвовали пациенты с разорвавшимися и неразорвавшимися аневризмами. Изучив их истории болезни и проведя необходимые исследования, были выявлены, так называемые, факторы риска разрыва аневризмы головного мозга:

  • возраст пациента старше 50 лет;
  • расположение аневризмы в бассейне средней или передней мозговой артерии
  • размер образования более 5 мм.

Такие знания позволят выбрать наиболее подходящий вариант лечения на этапе, когда аневризма еще не разорвалась.

Возможно не операбельная аневризма сосудов головного мозга, что в это случаи делается?

№ 32 777 Хирург 15.05.2016

Здравствуйте доктор! У моей жены случился инсульт и разрыв 2-х сосудов головного мозга ей 45 лет, она пролежала 2 дня в реанимации провели полное обследование обнаружили аневризму сосудов головного мозга. Врачи сказали что она в трудно доступном месте и может быть не операбельной, документов мне не каких не показали. Что в этом случаи делают с аневризмой? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТИЛ: 15.05.2016
Панигрибко Сергей Ковров 0.0 врач дерматовенеролог

Здравствуйте, в вашем случае, если она транспортабельна, необходим перевод в специализированный центр. В противном случае, последствия могут быть трагичными

ОТВЕТИЛ: 15.05.2016
Покровская Юлия Александровна Москва 0.0 Невролог, зав. отделением. Психотерапевт

Здравствуйте, Артур. Если аневризма не операбельна, пациента по возможности приводят в стабильное состояние и выписывают. Далее необходимо избегать подъемов артериального давления, чтобы избежать рецидива. Аневризма нередкая врожденная аномалия, но многие люди могут прожить жизнь и не узнать о ней, если не было скачка артериального давления, в результате которого она разорвалась.

Операция была на правой сонной артерии, открытая. Причина атеросклеротические бляшки, об этом более подробно написано в документах, связаных с обследованием папы. После смерти отца побеседовала с кем смогла в больнице. «Но врачи должны на ком-то учиться, раз в пять лет переаттестацию проходить. Мой отец тоже умер в результате такой травматичной операции. Причина смерти оторвавшаяся часть тромба в самом сосуде, где была сделана операция. В результате чего хвост тромба с кровотоком попал уже в моз.

Здравствуйте, моя бабушка 10дней назад перестала ходить. Это случилось очень внезапно. До этого ставили диагноз: цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. В последние 2 года наблюдались когнитивные нарушения. На фоне чего, она почти перестала говорить и стала очень малоподвижна. На этрй неделе, после осмотра врача предположительный диагноз поставили инсульт, т. К на обследование везти её очень сложно. Конечности рук подвижны, ноги подвижны меньше. Жалуется на боли во .

Здравствуйте, моя бабушка 10дней назад перестала ходить. Это случилось очень внезапно. До этого ставили диагноз: цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. В последние 2 года наблюдались когнитивные нарушения. На фоне чего, она почти перестала говорить и стала очень малоподвижна. На этрй неделе, после осмотра врача предположительный диагноз поставили инсульт, т. К на обследование везти её очень сложно. Конечности рук подвижны, ноги подвижны меньше. Жалуется на боли во .

День добрый, мне 72 года, меня на протяжении 3 лет беспокоит отечность правой ноги. Обращался к сосудистому хирургу, были сделаны снимки рентгена и узи по которым было установлено, что сосуды в порядке. После этого был направлен к ревматологу, который назначил лечение (по результатам анализов, которые сдавал у флеболога) лекарством хондроитин, которое принимал пол года, далее был перерыв 1 месяц и продолжил опять принмать (по назначению врача — опять пол года). Результат нулевой. Нога по прежнем.

Здравствуйте, мне ставят опухоль гипофиза, но не точно. Я прошел МРТ головного мозга и сосудов. Заключение такое Гиперстоз костей черепа. МР-данных за объемное или очаговое поражение вещества головного мозга не получено. Грубых органических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Импрессионная деформация Гипофиза. При МР-ангиографии артерий головного мозга признаков наличия аневризм или сосудистой мальформации не отмечено. Снижение интенсивности сигнала от кровотока по сегментам артер.


Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Related Post

Кардиология онлайн © 2021

Adblock
detector
Дата Вопрос Статус
08.11.2017