Кома при аневризме аорты


Боль в груди — одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты — в левую плевральную полость, брюшной аорты — в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

Классификации расслаивающих аневризм аорты

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

  • тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
  • тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:

  • тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
  • тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
  • тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.


Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

  • К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
  • к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
  • к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
  • к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
  • к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).


Классификация диссекций аорты по L. G. Svensson и соавт.

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

  • длительно существующая артериальная гипертензия,
  • врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
  • поликистозная болезнь почек,
  • пожилой возраст (60-70 лет);
  • врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
  • атеросклероз аорты;
  • беременность;
  • травма грудной клетки,
  • сильное физическое и эмоциональное напряжение;
  • системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
  • химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
  • ятрогенные причины.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

  • острый коронарный синдром;
  • аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
  • аневризма аорты без диссекции (расслоения);
  • костно-мышечные;
  • перикардит;
  • опухоль средостения;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • холецистит.

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

Читайте также:  У меня была аневризма грудной аорты

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

Лечебные мероприятия

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

  1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).
  1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).
  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.
  1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.
  1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.
  1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

Клинический пример

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.
Читайте также:  Что означает аневризма сердца

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Общие сведения

Расслаивающаяся аневризма аорты — это патологическое состояние, при котором стенка аорты в месте ее аневризматического расширения и наличия повреждения расслаивается.

Самой большой артерией в организме человека является аорта. Именно через нее происходит кровоток из сердца ко всем тканям и органам нашего организма. Аорта выходит из сердца, и через ее грудной отдел происходит кровоток к органам, которые расположены в этой зоне. Потом аорта проходит сквозь диафрагму, образуя брюшной отдел аорты. Внизу аорта разделяется на две подвздошные артерии, которые обеспечивают снабжение кровью ног, низа живота, половых органов.

Аневризма аорты – это расширение стенки аорты, мешотчатого типа, которое возникает из-за постепенно истончения стенки аорты. Согласно медицинской статистике примерно в четверти случаев аневризма появляется в грудном отделе. Если стенка аорты ослаблена, и при этом происходит достаточно сильное давление крови, то в итоге участок стенки баллонообразно расширяется. Если аорта пребывает в нормальном состоянии, то ее диаметр равняется двум сантиметрам. Но если у больного возникает аневризма аорты, то диаметр расширяется до размеров, угрожающих здоровью и жизни человека. Аневризма, которая развивается в любом из отделов аорты, может расслоиться и даже разорваться, вследствие чего происходит сильное кровотечение внутрь и летальный исход.

Причины расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты – это особенная форма аневризмы, которая возникает у человека вследствие частых повышений кровяного давления. Возможно распространение расслоения через всю аорту, что становится причиной блокирования кровотока к почкам, конечностям, головному мозгу, а также к другим органам. Расслоение – это очень опасное состояние, угрожающее жизни человека.

В большинстве случаев данное заболевание развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Недуг чаще диагностируется у представителей мужского пола.

Основной причиной появления у больного расслаивающей аневризмы аорты является затяжная артериальная гипертензия. Еще одним фактором, провоцирующим расслоение аорты, является наследственная патология соединительной ткани. Рискуют заболеть этим недугом также люди, страдающие пороками сердечно-сосудистой системы или имеющие открытый артерио-венозный проток.

Поражение аорты атеросклерозом также является предрасполагающим фактором к появлению и расслоению аневризмы. Болезнь может проявиться при сифилисе, реже недуг развивается при синдроме Морфана.

В более редких случаях процесс расслоения стенки аорты происходит вследствие введения катетера в процессе некоторых диагностических исследований либо при операциях на аорте и сердце.

Механизм расслаивающей аневризмы аорты


Изначально у больного повышается артериальное давление, после чего происходит возрастание давления в аорте. Давление воздействует на стенку аорты, вследствие чего она растягивается. В результате повреждается внутренний слой аорты и кровь попадает под воздействием давления в средний слой. Таким образом, слои разделяются, и между ними появляется гематома, состоящая из скопившейся крови. Если давление повышается и дальше, то возможен разрыв третей оболочки аорты, вследствие чего неизбежен летальный исход.

Иногда расслаивание происходит в дистантном направлении, в более редких случаях в проксимальном направлении. Это в итоге провоцирует гемоперикард, отрыв аортального клапана, окклюзию коронарных артерий, тяжелую аортальную недостаточность. Также вследствие расслаивания может произойти повторный прорыв внутренней оболочки аорты. Такой прорыв возникает ниже от того места, где возникло первоначальное расслаивание.

Как проявляется расслаивающая аневризма аорты

В медицине выделяется три стадии развития расслаивающей аневризмы аорты. При острой стадии заболевания процесс расслоения происходит на протяжении двух суток, при этом чаще всего смерть человека наступает уже в первые несколько минут или часов после того, как началось расслоение.

Продолжительность подострой стадии заболевания продолжается от двух до четырех недель. При хронической стадии расслаивающей аневризмы аорты процесс расслоения продолжается месяцами, иногда даже несколько лет. В данном случае имеет место самое благоприятное развитие заболевания с точки зрения возможности оказания хирургической помощи. Ведь на острой стадии недуга врачи не успевают выполнить необходимые действия для лечения пациента. В то же время после затухания острых симптомов болезни можно делать хирургическую операцию.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Наиболее показательным симптомом расслаивающей аневризмы аорты является резкое проявление болевых ощущений в области груди. Человек страдает от распирающей боли, которая проявляется в грудной клетке и отдает в область спины. Эти болевые ощущения носят постоянный характер и со временем нарастают, если расслоение аорты продолжается. Боль также может ощущаться преимущественно в области сердца, отдавать в левую руку. Артериальное давление, как правило, внезапно понижается, а в более редких случаях давление повышается.

Читайте также:  Аневризма сердца народная медицина

У больного может не прощупываться пульс на конечностях, а если в процессе разрыва аорты происходит попадание крови в легкие и бронхи, возможно харканье кровью. Если кровь попадает в пищевод, то у больного может наблюдаться кровавая рвота.

При расслоении аорты также имеет место одышка, признаки аортальной недостаточности. При этом на ЭКГ не наблюдается изменений. Если во время прогрессирования данного состояния произвести рентген, то можно обнаружить расширение тени аорты, которое наблюдается на протяжении нескольких дней.

При таком диагнозе большинство людей погибают сразу же либо в течение нескольких дней, пока болезнь прогрессирует. Основная причина смерти – внутреннее кровотечение.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Проведение рентгеновского исследования органов грудной клетки позволяет определить, насколько расширена аорта, и увидеть, изменилось ли ее положение.

Также пациенту проводят УЗИ сердца или эхокардиографию, что позволяет боле подробно узнать о состоянии крупных сосудов и сердца человека и обнаружить место поражения аорты.

С помощью чрезпищеводной электрокардиографии можно осмотреть грудной отдел аорты, а также оценить степень атеросклероза и узнать о состоянии аортального клапана.

Определить наличие расслаивающейся аневризмы аорты позволяет компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последний метод является наиболее точным и может точно определить то место, где произошло расслоение.

О наличии аортальной недостаточности можно узнать путем проведения фонокардиографии, позволяющей оценить шумы в сердце и сосудах.

Кроме того, комплексное исследование может включать в себя УЗИ допплерографию сосудов, а также ангиографию, которую проводят тем пациентам, которых готовят к проведению операции. Ангиография позволяет узнать, где именно расположено расслоение, и какова его протяженность.

В процессе диагностики такое состояние следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Это достаточно непростой процесс, так как симптомы и признаки этих заболеваний похожи, что особенно характерно для начальных стадий недугов. Правильный диагноз установить очень важно, так как при расслаивающей аневризме аорты нельзя проводить лечение с использованием антикоагулянтов и тромболитиков, а при инфаркте миокарда эти средства используются в процессе комплексной терапии.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты


Очень важно пациентов с подозрением на развитие расслоения аорты сразу же госпитализировать в стационар, где проводится полный контроль всех их жизненных функций.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез. Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки. Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты. Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения. Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Профилактика расслаивающей аневризмы аорты

С целью профилактики возникновения этой патологии крайне важно соблюдать все меры для предупреждения сердечно-сосудистых недугов. Ежедневная активность, здоровое питание с рационом, содержащим полезные для сердца и сосудов продукты, помогут предупредить появление аневризмы. Не менее важно отслеживать уровень холестерина в крови и полностью бросить курить. Люди, подверженные регулярному повышению артериального давления, должны следить за его уровнем и применять препараты для снижения АД, которые назначит лечащий врач.

Осложнения расслаивающей аневризмы аорты

Осложнениями подобного состояния могут стать инсульт, инфаркт миокарда. Возможно также нарушения функций ног ввиду изменений тока крови по подвоздошным артериям. Если нарушается кровоснабжение спинного мозга и повреждаются стенки позвоночных артерий, то возможно нарушение функций спинного мозга. Кроме того, при таком недуге возникают боли в животе и пояснице, если блокируется ток крови в других сосудах.

Самым опасным осложнением расслоения стенки аорты является ее разрыв и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни больного.

Диета, питание при расслаивающейся аневризме аорты

  • Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Список источников

  • Руководство по кардиологии / под ред. Н.А. Манака. — Минск: Беларусь, 2003;
  • Пырочкин В.М. Расслаивающая аневризма аорты. Учебное пособие для студентов 4-6 курсов и врачей / В.М. Пырочкин, Е.В. Мирончик. — Гродно, 2004;
  • Кэмм А.Д., Люшер Т.Ф., Серруис П.В., ред. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2011;
  • Спригинс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: Практическое руководство: Пер.с англ. — М.: Гэотар Медицина, 2000;
  • Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. В 4-х т. М.: Медицина, 1992. Т 3.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

у меня давням давно сидит бляшка в корне аорты но никто мне ничего не предлагаетю мерцательная аритмия в постоянной форме 5лет но мне кардиолог не хочет даже(холтер провести ю что делать?

Related Post
Adblock
detector